Неоднородная паренхима почек

Паренхима почки и ее патологии

Случается, что вы слышали слово и даже интуитивно понимаете, о чем речь, но четко сформулировать свои познания не можете. Мне кажется, что «паренхима» как раз из таких слов.

Возникающую неопределенность можно понять, ведь этот термин не обозначает что-то определенное. Исторически сложилось так, что термин «паренхима» введен для отличия совокупности тканей, которые наполняют орган, от его внешней оболочки и внутренних перемычек, которые отходят от этой оболочки. Этот термин описывает различные по происхождению или функциональности структуры, которые находятся в пространстве между соединительно-тканным каркасом органа, который называют строма. Схематически строение органа можно представить так: снаружи орган покрыт оболочкой из соединительно ткани, нередко содержащей гладкомышечные волокна.

От этой оболочки в толщу органа отходят перегородки – трабекулы, по которым внутрь проникают нервы, лимфатические и кровеносные сосуды. Просвет между этими перегородками заполнено рабочей частью органа — паренхимой. Она различна у разного рода органов: паренхима печени – железистая ткань, у селезенки – ретикулярная соединительная. Паренхима может иметь различную структуру и в пределах одного органа, например, как корковый и мозговой слой. Органы, богатые паренхимой, называют паренхиматозными.

Внутренняя организация почек

Основываясь на сказанном выше, можно точно сказать, что почка – паренхиматозный орган. Снаружи у нее фиброзная капсула, содержащая множество миоцитов и эластичных волокон. Сверху этой оболочки находиться еще капсула из жировой клетчатки. Весь этот комплекс вместе с надпочечниками окружен тонкой соединительнотканной фасцией.

Паренхима почки, что это такое? На продольном разрезе можно увидеть, что мякоть органа представлена как бы двумя слоями, различными по цвету. Снаружи находится более светлый корковый слой, а более темный мозговой расположен ближе к центру. Эти слои взаимно проникают в друг друга. Части мозгового вещества в корковом называют «пирамиды» — они похожи на лучи, а части корковой паренхимы образует между ними «столбы Бертена». Своей широкой частью пирамиды обращены к корковому слою, а узкой частью (почечным сосочком) – к внутреннему пространству. Если взять одну пирамиду с прилегающим корковым веществом, то мы получим почечную долю. У ребенка до 2-3 лет из-за того, что корковый слой еще недостаточно развит, дольки хорошо определяются, т.е. почка имеет дольчатую структуру. У взрослых дольчатость практически исчезает.

Оба слоя почечной паренхимы сформированы различными отделами нефронов.

Нефрон — это мини фильтр, состоящий из разных функциональных отделов:

• почечного тельца (клубочек в капсуле – «капсула Боумена»);
• канальца (в нем определяют проксимальный отдел, петлю с нисходящей и восходящей частью – «петля Генле» и дистальный отдел).

Корковое вещество образовано почечными тельцами, проксимальными и дистальными частями нефрона. Мозговой слой и его выпячивания в виде лучей образован нисходящими и восходящими частями петель корковых нефронов.

Посреди можно увидеть чашечно-лоханочную систему. После фильтрации и обратного всасывания, происходящего в нефронах, моча сквозь почечные сосочки попадает в малые, а затем в большие почечные чашки и лоханку, переходящую в мочеточник. Эти структуры сформированы слизистой, мышечной и серозной тканями. Расположены они в специальном заглублении, имеющем название «почечный синус».

Измеряемые показатели

Как и любой орган, почки имеют свои нормы показателей здоровья. И если для оценки функциональности почек используют лабораторные методы исследования мочи и наблюдение за ритмом мочеиспускания, то о целостности органа, его приобретенных или врожденных аномалиях можно судить по данным обследования УЗИ , КТ (компьютерная томография) или МРТ. Если полученные показатели вписываются в норму, значит, почечная ткань не пострадала, но это не дает повода говорить о сохранении ее функций.

В норме размеры этого органа взрослого человека достигают 10-120 мм в длину и 40-60 мм по ширине. Часто размеры правой почки меньше, чем левой. При нестандартном телосложении (слишком крупном или хрупком) оценивают не размер, а объем почки. Его нормальный показатель в цифровом выражении должен вдвое превышать массу тела ±20 мл. К примеру, при весе в 80 кг норма объема от 140 до 180 мл.

Эхоструктура почки

УЗИ оценивает органы и ткани по их способности отражать или пропускать ультразвуковые волны. Если волны свободно проходят (структура полая или заполнена жидкостью), то говорят о ее анэхогенности, эхонегативности. Чем плотнее ткань, тем лучше она отражает ультразвук, тем лучше ее эхогенность. Камни, например, показывают себя как структуры, у которых эхогенность повышена (гиперэхогенны).

В норме на УЗИ у почки неоднородная структура:

• пирамиды – гипоэхогенны;
• корковое вещество и столбы – изоэхогенны (одинаковые между собой);
• синусы – гиперэхогенны за счет соединительной, фиброзной, жировой тканей и находящихся там сосудов и вершин пирамид. Чашечно-лоханочный комплекс в норме не визуализируется.

Псевдопатологии

В некоторых случаях при УЗИ то, что, на первый взгляд, кажется патологией, ею не является. Так, часто увеличенные столбы Бертена достаточно глубоко выходят за паренхиму в почечный синус. Кажется, что эта паренхиматозная перемычка буквально делит почку надвое. Однако все структуры, из которых состоит перемычка, являются нормальной почечной тканью. Часто увеличенные столбы Бертена или такие перемычки принимают за опухоль.

Не следует относить к патологии различные варианты строения чашечно-лоханочной системы. Вариантов их конфигурации – великое множество, даже у одного человека строение правой и левой почек – индивидуально. Это относится и к анатомическому строению паренхимы почек.

Неоднозначно можно рассматривать частичное удвоение почки. При этом паренхиматозная перетяжка делит синус на два как бы обособленных отдела, но полного раздвоения лоханок не происходит. Это состояние считается вариантом нормы и в основном дискомфорта не приносит.

Заболевания, отражающиеся на паренхиме почек

Туберкулез

Обычно поражение почек происходит на фоне общего заболевания организма. Микобактерия туберкулеза попадает в почки с током крови, реже лимфы или через мочевой тракт. Как правило, болезнь поражает сразу оба органа и когда в одной из почек она прогрессирует, то в другой в это время находится в дремлющем состоянии.

Специфическое изменение паренхимы характеризуется появлением туберкулезных бугорков в корковом веществе. Далее, процесс переходит на мозговое вещество и почечные сосочки. Ткани изъязвляются, образуются каверны (полости), вокруг этих полостей продолжают возникать туберкулезные бугорки, создающие еще большую площадь распада ткани. Когда этот процесс перебрасывается на почечный синус и мочеточник, происходит выключение функций почки с нарушением мочевыделения.

Кроме прямого поражения паренхимы почек, туберкулез провоцирует образование кальцинатов. Кальцинат – процесс замещения поврежденной ткани, необратимое изменение, обусловленное отложением солей кальция.

Лечение кальцинатов не предполагает его «дробления» или же медикаментозного разрушения. Они сами по себе способны рассосаться после излечения от основного заболевания, вызвавшего повреждения тканей.

Терапия туберкулеза почек предполагает противотуберкулезные препараты – Изониазид, Стрептомицин и Рифампициндля внутривенного введения, с переходом на пероральные формы. Лечение длительное – год-полтора. Вместе с тем производится хирургическое удаление поврежденной ткани почки.

Опухолевый процесс

Опухоль почек встречается довольно часто, поскольку ее могут вызвать разнообразные причины:

• мочекаменная болезнь. Сочетает механическое повреждение конкрементами и воспаление, что способствуют перерождению ткани почки;
• оседание канцерогенных веществ. Почка является фильтрующим барьером, на котором концентрируются вещества, способные вызывать рак. Особое значение имеет длительность воздействия химических агентов;
• физическая травма, которая играет пусковую роль хронического воспалительного процесса;
• паразиты, в частности, нематоды способствуют возникновению воспаления и развитию новообразований в почках.

Относительно природы почек опухоли могут быть первичными – возникать в самой почке или вторичными – прорастать из других органов. По характеру роста опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Среди злокачественных новообразований почек первое место занимает гипернефроидный (почечно-клеточный) рак, располагающийся в основном в корковом слое. Однако может встречаться и в мозговом веществе и синусе. Также выделяют негипернефроидный рак и саркому. Различие – в природе ткани, из которой развивается опухоль.

Обособленно стоят смешанные опухоли. Они наиболее часто встречаются у детей, поскольку развиваются из еще недифференцированных тканей в эмбриональной стадии. В таких смешанных опухолях на клеточном уровне определяются участки жировой, мышечной и нервной тканей.

На УЗИ злокачественное образование имеет неправильную форму, без четких границ с возможным включением сосудов. Также могут присутствовать кальцинаты и кисты в местах некроза паренхимы.

Достоверно отличить доброкачественные опухли от злокачественных возможно только с помощью биопсии.

Мочекаменная болезнь

Образование камней – физико-химический процесс, в ходе которого из перенасыщенного солевого раствора формируются кристаллы. В почках это процесс регулируется специальными ферментами, при отсутствии которых нарушается функция канальцев нефронов, происходит повышение содержания солей в моче, условия их растворения меняются и они выпадают в виде осадка. Камни вызывают склероз и атрофию почечной лоханки, откуда процесс может распространиться на паренхиму. Ее функциональные единицы погибают и замещаются жировой тканью, а капсула почки утолщается.

Крупные камни способны блокировать отток мочи из лоханки через мочеточник. Вследствие нарастающего внутрипочечного давления происходит расширение мочеточника, а далее – чашечно-лоханочного комплекса. При длительной закупорке протока мочеточника свою функциональную способность теряет не только пораженная почка, но и второй орган тоже.

Симптомы поражения паренхимы и перспективы лечения

Повреждение почечной паренхимы сказывается на ее функциях – фильтрационной и выделительной, что незамедлительно отображается на состоянии всего организма.

Появляется слабость и признаки интоксикации; повышается температура; изменяется цвет кожи, она становиться сухой; нарушается ритм и объем мочеиспусканий; повышается артериальное давление; образуются отеки на лице, руках и ногах; изменяются лабораторные показатели мочи, а невооруженным взглядом в ней определяется помутнение, гной или кровь.

Врач-уролог имеет в своем арсенале разнообразные инструментальные и лабораторные методы исследования, чтобы определить причину заболевания почек и назначить адекватное лечение.

Хорошей новостью является то, что почка способна функционировать при сохранении даже 1/3 части органа. Восстановление паренхимы происходит не за счет образования новых нефронов, а за счет увеличения сохранившихся под действием нейрогуморальной регуляции. Для этого необходимо прекратить действие повреждающего фактора. Тогда в органе создаются условия для восстановления микроциркуляции и гемодинамики, что лежит в основе возобновления функции почки. К сожалению, если ткань почки склерозирована и нет возможности ее васкуляризации (прорастания сосудами), то и функции восстановить невозможно.

Причины, симптомы и лечение заболевания паренхимы почек

Многие люди, когда сталкиваются с различными проблемами почки, слышат такое название как паренхима почки — что это такое? Это специальное образование тканевого типа, которое полностью покрывает поверхность почки. Такое специфическое покрытие выполняет ряд очень важных для организма функций. Паренхима требуется для того, чтобы поддерживать объем жидкости в почках на должном уровне. Такой тканевый сгусток помогает контролировать уровень концентрации электролитов. Кроме того, всегда задействуются специальные структуры по аккумуляции и оттоку мочевой жидкости для регуляционных процессов.

Специфика болезни

Паренхима почек является тканевым образованием, что покрывает орган полностью. Это является главным почечным наружным слоем. Он состоит из 2 дополнительных слоев — мозговой и корковой. Паренхима органа очень тонкая, практически микроскомическая. Она представлена в виде очень маленьких шариков. Они оплетены кровеносными сосудами. Именно в таких шариках вырабатывается мочевая жидкость. Каждая почка содержит более миллиона подобных структурных единиц. Мозговая прослойка создана из множества очень тонких путей, которые соединяются между собой. Эти каналы предназначены для того, чтобы жидкости собиралась в лоханки и чашечки.

Толщина паренхимной прослойки у человека меняется вместе с его взрослением. У молодых такая ткань на почках имеет толщину примерно в 13-16 мм. Однако после того как человек достиг 16 лет независимо от его половой принадлежности, паренхимная прослойка становится в толщину примерно 1-1,1 см и больше не увеличивается в размерах. Иногда паренхима может изменяться. Но это происходит не естественным физиологическим причинам, а из-за различных болезней. После выздоровления паренхима приходит в норму, а функциональность органа налаживается.

Несмотря на то что паренхима является защитным покрытием почек, эта ткань считается очень уязвимой. Она очень остро реагирует на все болезни, в результате чего начинает преобразовываться. Существует ряд заболеваний острого и хронического характера, симптомы которых затрагивают и паренхиму. Чтобы выяснить строение паренхимы, врачи назначают УЗИ, компьютерную томографию и МРТ. Эти диагностические методики помогают более точно узнать и визуализировать строение паренхимы, выявить различные патологические процессы в ней, различные повреждения самой почки и ее паренхимы.

Если толщина паренхимной прослойки превышает показатель в 14-25 мм, то это является ярким свидетельством различных серьезных болезней. Кроме возраста, на это могут повлиять следующие факторы:

• воспалительные процессы в почках и болезни невоспалительного характера;
• различные бактериальные и вирусные инфекции;
• новообразования злокачественного и доброкачественного типа;
• неправильное и несвоевременное лечение болезней мочевыводящей системы.

При нормальном состоянии здоровья человека паренхима органа может увеличиться в качестве компенсаторного действия, если вторая почка будет удалена или нарушится ее функционирование.

Диффузные изменения органа

Диффузные изменения паренхимы почек являются важным сигналом того, что необходимо провести диагностику органов на наличие различных патологий и болезней. Очень часто такие заболевания сопровождаются изменениями величины самих почек. Диффузные изменения почек (их увеличение) — это признак острых болезней. При заболеваниях хронического типа происходят обратные процессы, т.е. паренхима начинает истончаться.

Существуют следующие причины, которые вызывают подобные явления:

1. Это может сигналом постепенно развивающей мочекаменной болезни.
2. Такое происходит при появлении воспалительных процессов в каналах или узелках ткани, а также в тканях, которые их окружают.
3. Различные болезни органов эндокринной системы тоже могут спровоцировать изменения диффузного типа. К примеру, это касается гипертиреоза, сахарного диабета.

Иногда дело может заключаться в том, что в области пирамидок (это специальные зоны, где происходит вывод мочи, которая уже профильтрована) начинают формироваться атеросклеротические или жировые бляшки.

Также причина может заключаться во включении гиперэхогенного типа. Они не будут проводить никакой звук, но при этом не содержат никакой жидкости. Чаще всего это касается болезней кровеносных сосудов в почках или жировых тканей в этой области. Чтобы точно установить причины и диагноз, нужно провести детальное обследование комплексного типа.

Диагностические мероприятия

Признаками диффузных изменений является увеличение толщины различных зон. Артериальный кровоток становится обратным. Почечные границы при обследовании становятся нечеткими, а их контуры будут больше похожи на волны. К тому же сами почки становятся ассиметричными. В пояснице постоянно ощущается боль. Кроме того, боль будет и при мочеиспускании. У больного постоянно возникают позывы в туалет. При проведении анализов будет выявлен повышенный показатель концентрации белка в мочевой жидкости и крови. Возникают отечности.

Все эти признаки в основном указывают на то, что капсулы растянулись. Это происходит за счет того, что и сам размер почек значительно увеличился. Однако такое может происходить и из-за кистозных наростов. Они давят на кровеносные сосуды, перекрывая их просветы. Очень часто именно такие явления становятся причинами появления почечной недостаточности. В итоге больного нужно госпитализировать в срочном порядке. Из-за возрастных изменений паренхима становится более тонкой. Однако если толщина будет уменьшаться слишком быстро, то это может привести к диализу.

Если в ходе обследования ультразвуком было выявлено, что почечная паренхима была увеличена, то это может означать наличие определенного количества камней-микролитов. Также причина может крыться в различных индивидуальных особенностях развития каждого организма. Кроме этого, такое явление может указывать на особые системы сосудов синуса или быть симптомом какого-либо заболевания. Сейчас не существует каких-либо методик, которые помогут устранить такие диффузные изменения и их паренхим. Врач может назначить лекарственные препараты. Если при таком результате анализов симптомы у пациента просто отсутствуют, то нужно постоянно наблюдаться у врача, делать анализы и следить за их динамикой. Паренхима может быть увеличена только при удалении второй почки.

Образование опухолей

Выделяют 2 основных варианта образования наростов в паренхиме — это доброкачественные образования и злокачественные (раковые опухоли). Согласно статистическим данным, в большинстве случаев наросты имеют злокачественную природу. Их можно выявить при проведении УЗИ и томографии компьютерного типа. Признаки образования опухолей могут быть ренального и экстраренального типа. При ренальных признаках саму появившуюся опухоль можно будет обнаружить даже при пальпации. Особенно это легко сделать у людей, которые имеют лишний вес.

Однако не нужно полагаться только на видимые признаки. Появление таких новообразований может быть вызвано другими болезнями почек, так что провести диагностические мероприятия нужно обязательно. Лечение следует начать как можно раньше, чтобы уменьшить риск появления последствий. При экстраренальных симптомах у человека повышается температура тела, появляется озноб. Он начинает резко худеть. Повышается кровеносное давление, появляется варикозное расширение вен и отеки. На ранних стадиях рак очень сложно диагностировать. Как только врач в ходе диагностики выявил наличие раковой опухоли, то сразу нужно провести хирургическую операцию. Только так можно снизить риск летального исхода.

Кистозные наросты

Кистозные образования в почках формируются из-за того, что жидкость в нефронах задерживается. Просто тип кистозных образований характеризуется единичными наростами. Их стенки очень тонкие. Они развиваются в самой паренхиме. Киста в большинстве случаев имеет круглую или овальную форму. В самой кисте содержится жидкость геморрагического или серозного типа. Величина нароста может быть разной, но она не будет более 10 см. Если вовремя удалить кисту, то размеры почки быстро придут в норму. Именно благодаря хорошей пластичности паренхимы можно спасти почки.

Основным симптомом образования кистозных наростов являются болевые ощущения тупого характера, которые переходят в поясницу и подреберье. Кровеносное давление будет повышаться. В ходе процесса мочеиспускания будут выходить кровянистые сгустки. Если формирование кист является патологией врожденного типа, то пациенту постоянно нужно будет проходить терапию.

Паренхима почки — это специальная оболочка, которая выполняет ряд важнейших для всего организма функций, в том числе регуляцию воды и электролитов.