Обострение хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит представляет собой группу почек патологий, при которых в первую очередь повреждается клубочковый аппарат, что приводит к склерозу и недостаточности почек. Хронический диффузный гломерулонефрит возникает в результате вовремя не определенного или неправильно леченного острого процесса.

Распространенность этого заболевания около 30 человек на десять тысяч в год. Возникает он одинаково часто как у мужчин, так и женщин.

В этой статье будет рассмотрено, какие симптомы и методы лечение имеет хронический гломерулонефрит.

Причины болезни

Этиология хронической формы гломерулонефрита не всегда известна. Однако есть ряд факторов, которые на данный момент хорошо изучены. Основными из них являются:

• вирусы (гепатит, корь, краснуха);
• бактерии (особенная роль отводится гемолитическому стрептококку);
• паразиты (токсоплазмоз, шистосомоз);
• неинфекционные факторы (аллергия на лекарства, пыльцу, пищу, алкоголь, вакцины, переливания крови);
• иммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматизм);
• облучение.

Ведущую роль однозначно имеет вышеупомянутый гемолитический стрептококк, который имеет способность поражать нефроны почки.

К инициирующим факторам болезни можно отнести переохлаждение, стресс, снижение иммунной защиты, а также наличие в организме хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, пародонтит, синусит).

Также многие ученые отмечают роль наследственности, у пациентов с гломерулонефритом имеется либо дисплазия почки, либо «поломка» в системе иммунитета клетки.

Немного о строении почки

Поскольку при гломерулонефрите поражается главным образом почечный клубочек, то следует детально рассказать о нем. Он представляет собой скопление мелких кровеносных сосудов, которые окружены специальной капсулой, носящей название Боуменова. Эти самые маленькие сосуды или по-иному капилляры являются терминальным отделом артерии, по которой в почку притекает кровь. Далее, капилляры собираются в выносящую артерию. Почечный клубочек имеет сложное строение, он состоит из эндотелиального слоя, базальной мембраны, щелей фильтрации.

Эпителиальный слой отделяет пространство Боумена от остальной ткани почек. Кровь, которая течет в приносящей артерии начинает фильтроваться, из нее в Боуменову чашу проходят электролитные соединения, а также некоторые вещества органического происхождения. Из пространства клубочка все форменные элементы крови и часть плазмы удаляются через вену. А фильтрованная часть крови в пространстве Боумена, без этих самых форменных элементов крови, носит название первичная моча. Далее, эта моча проходит через петлю Генле и каналец почки, из нее обратно в кровяное русло возвращаются полезные вещества, а токсичные через этот самый каналец вытекают в лоханочное пространство, затем через мочеточник в мочевой пузырь.

Механизм развития

Патогенез заболевания состоит в том, что при проникновении в организм чужеродного агента, он связывается с антителом, образуется иммунный циркулирующий комплекс. Этот самый циркулирующий иммунный комплекс прикрепляется к базальной мембране клубочков, повреждают ее. В ответ на повреждение развивается ответ клеточной системы воспаления и гуморальной. Т. е. в клубочке протекает воспалительный процесс. Из-за этого через базальную мембрану могут проходить разные составляющие крови.

Как результат появляются мелкие тромбы, они запирают полости сосудов в клубочке. По этой причине либо тормозится, либо прекращается кровоток в клубочках, которые поражены. Кровяные клетки также запирают боуменову чашу и полость почечных канальцев. Разрушается механизм фильтрации, образования первичной мочи. Далее, происходит замещение сосудов, а после и нефрона соединительной тканью. Развивается недостаточность почек, в организме накапливаются токсины.

Классификация

Хронический гломерулонефрит делят на группы на основе клиники и морфологии.

Клиническая классификация

По происхождению:

• первичный (без предшествующей болезни),
• вторичный (на фоне или после заболевания).

По клиническим формам:

• латентная (с мочевым синдромом),
• гематурическая форма (характерна кровь в моче),
• нефротическая (с нефротический синдром),
• смешанная (нефротический и гипертонический синдромы),
• гипертоническая (повышенное артериальное давление).

По тяжести течения:

• прогрессирующий медленно (хроническая почечная недостаточность (далее ХПН) появляется спустя 10 лет от начала болезни);
• прогрессирующий в ускоренном темпе (ХПН через 2-5 лет от старта хгн);
• прогрессирующая быстро (ХПН спустя 6-8 месяцев);
• интермиттирующий (мочевой синдром отсутствует в течение некоторого временного промежутка).

По стадийности процесса:

• без нарушенной функции почки (компенсация);
• с нарушенной функцией почки (декомпенсация).

Морфологическая классификация

Выделяют:

• мезангиопролиферативный;
• мембранозный;
• хгн с малыми изсенениями;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• фибропластический.

Стоит отметить, что морфологический вид присваивается хгн только после взятия биоптата почечной ткани. Данные формы с течением времени переходят одна в другую.

Как проявляется болезнь?

Клиника полностью определяется видом заболевания. Симптомы хронического гломерулонефрита также зависят от его стадии. Во время обострения клинические проявления схожи с острым процессом. На стадии компенсации больной может не ощущать каких-либо проявлений. Постепенно функция почек нарушается, токсические вещества не выводятся из организма, появляется уремия (наличие в крови азотистых продуктов обмена).

Общими проявлениями болезни будут:

• прогрессирующая усталость;
• боль головная;
• может быть тошнота и рвота, которые не несут улучшения самочувствия (более характерно для тяжелых форм гломерулонефрита);
• сухая кожа, постоянное желание пить;
• диарея;
• истощение;
• запах аммиака изо рта (при декомпенсации в тяжелой степени).

Латентная форма хгн характеризуется медленным течением, мочевым синдромом (малым выделением с мочой белка, эритроцитов, цилиндров). При этом какие-либо внепочечные признаки отсутствуют. Нет ни отечности, ни повышенного давления. Такая разновидность наиболее часто встречается. Она составляет до половины всех случаев.

Гематурический вид проявляет себя эритроцитами в моче, их может быть как большое, так и малое количество. Белка при этом немного, как правило, до полутора граммов, может возникнуть анемия, иных проявлений болезни нет.

При гипертонической разновидности появляется стойкая артериальная гипертензия, которая плохо поддается коррекции. Может быть незначительный мочевой синдром (белка до одного грамма, 6-9 эритроцитов в поле зрения). Также на фоне высокого АД происходят изменения в дне глаза, гипертрофия левых отделов сердца с сердечной астмой. Течение такой формы неизбежно приводит к хронической почечной недостаточности.

Нефротическая форма имеет большую протеинурию (более трех граммов), снижение количества белков в крови, нарушением их соотношения, повышенном содержанием липидов в кровяном русле. Также изменением водно-электролитного баланса. Кроме того, возникают отеки, порой массивные, заполняющие серозные полости. Может развиться сердечная недостаточность с одышкой и учащенным биением сердца.

Смешанная форма включает признаки гипертонической и нефротической. Встречается она в 6% случаев, является самой плохой в плане прогноза.

Когда обостряется хронический диффузный гломерулонефрит, то наблюдается нарастание выведения с мочой белков, эритроцитов, цилиндров. Может случиться задержка мочи, развиваются отеки.

Рецидив всех форм появляется после возникновения инициирующего фактора.

Особенности заболевания у беременных

У женщин в положении хронический гломерулонефрит возникает примерно в 5% случаев. Клиника также определяется видом хгн.

Осложнениями при вынашивании ребенка и наличии такой патологии могут быть:

• гибель ребенка;
• невынашивание плода;
• гестоз, который появляется на ранних этапах гестации и имеет тяжелые последствия в виде недостаточности почек;
• массивное кровотечение во время родовой деятельности из-за нарушения процесса свертывания крови.

Можно ли беременеть?

Ответ на этот вопрос зависит оттого, какая степень риска существует. Если есть латентная разновидность такой «хвори», то женщины в 80% случаев рожают здоровых малышей.

При нефротической форме риск более выражен, здоровый ребенок появляется на свет лишь в 75%.

Самый высокий риск будет при смешанной и гипертонической форме, дети рождаются без отклонений только в 50% случаев. Часто возникают самопроизвольные аборты.

Гломерулонефрит хронического течения у детей

У самых маленьких течение недуга может быть смазанным, нетипичным. Чаще такой патологический процесс является первичным, т. е. его первопричина неизвестна. Основные факторы возникновения такие же, как и у взрослых. Среди основных форм отмечают гематурическую, смешанную и нефротическую. Нефротическая разновидность возникает остро после перенесенной болезни или воздействия низкой температуры, течение волнообразное, в основном беспокоит пастозность и белок в моче. Заканчивается почечной недостаточностью.

При гематурическом гломерулонефрите жалоб ребенок обычно не имеет. Часто такая форма связана с воспалительным процессом в миндалинах. Обязательно наличие крови в моче. Может отмечаться боль в поясничной области, также может беспокоить живот. Не всегда в исходе хпн.

Смешенный вид всегда приводит к хронической недостаточности почек, причем очень быстро. В моче кровь и белок, ребенок апатичен, слаб, у него часто кружится голова.

Диагностика схожа с таковой у взрослых. Лечение подбирается в индивидуальном порядке.

Постановка диагноза

Диагностика такой патологии основывается в первую очередь на анамнестических данных. Врач внимательно опрашивает больного на предмет ранее перенесенного острого гломерулонефрита, системной болезни, на наличие хронических очагов инфекции и пусковых факторов болезни. Далее он устанавливает основной синдром (изолированный мочевой или иной) и симптомы хгн.

Если имеет место латентный вид, то диагноз ставится на основании изменений в моче, ведь клиника тут обычно отсутствует. Для всех остальных форм при установлении патологии учитывают клиническую картину.

Характерными изменениями в анализе мочи будут:

• эритроциты,
• белок,
• цилиндры,
• ненормальный удельный вес мочи,
• лейкоциты.

Зачастую врачи используют специальные методы исследования мочи, а именно: пробу Зимницкого, Реберга, анализ по Нечипоренко.

Анализ крови характеризуется при обострении процесса лейкоцитозом, повышенной скоростью оседания эритроцитов, высоким титром антител к стрептококкам, повышением иммуноглобулинов классов G, M, А.

Из инструментальных приемов пользуются УЗИ, на нем видно уменьшение размеров органа за счет нефросклероза. Чтобы выяснить уровень нарушения работы почек, доктор проводит урографическое, пиелографическое исследование, а также нефросцинтиграфию.

Для выявления поражения других органов применяют УЗИ сердца и других внутренностей, электрокардиограмму, мониторинг дна глаза.

С чем проводит дифференциальный диагноз?

Дифференциальная диагностика проводится с острым гломерулонефритом, хронической формой пиелонефрита, различными системными болезнями, амилоидозом почечной ткани, поражением почки при сахарном диабете, инфекционным эндокардитом. А конкретно при гипертоническом хгн проводится диф диагностика с гипертонией первичного характера.

При диабетической нефропатии важную роль в правильной постановке диагноза играет наследственный фактор и повышенные цифры глюкозы в крови. Кроме этого, для нее характерна полинейропатия.

Гипертоническую форму гломерулонефрита нужно отличить от гипертонии. При артериальной гипертензии первичного характера начало болезни будет в старшей возрастной группе, манифестация первичной гипертонии возникает раньше, чем изменения в моче и отечность. Также важным критерием отличия является хороший отклик на антигипертензивные средства.

С системными заболеваниями хгн помогает дифференцировать яркая клиническая картина первых, а также характерные изменения в крови (наличие волчаночного антигена при системной красной волчанке).

Лечение

Лечение хронического гломерулонефрита направлено на торможение прогресса болезни. Лечить такую патологию можно в домашних условиях, в стационар госпитализируют лишь при определенных обстоятельствах:

• высокие значения мочевины и креатинина в крови;
• резкое увеличение белка и эритроцитов в моче;
• нарушение соотношение белковых компонентов в кровяном русле;
• гипертония, которая не поддается лечению;
• резко появившейся нефротический синдром.

Больному назначается постельный режим как минимум на 2-3 недели. Полностью должны быть исключены стрессовые ситуации, переутомление, переохлаждение.

Терапия медикаментами применяется, учитывая клинические рекомендации, работает в трех направлениях: непосредственно против возбудителя, против патогенетического механизма развития болезни, а также против симптоматики.

Борьба с возбудителем особенно актуальна, если развился нефрит или воспаление эндокарда после перенесенной стрептококковой инфекции. Тогда врач рекомендует очищение мест хронической инфекции (санируются кариозные полости зубов, аденоиды, гайморовы пазухи), применение антибактериальных средств (обычно пенициллинового ряда). Стоит заметить, что антибиотик выбирается врачом на основании индивидуальной переносимости препарата, чувствительности бактерии к данному средству.

Патогенетическая терапия состоит из глюкокортикостероидов, цитостатических и антиагрегантных лекарств. Глюкокортикостероиды и цитостатики назначаются с целью подавить воспаление, это снижает реакцию иммунитета и предотвращает резкое разрушение клубочков. Обычно используют преднизолон, его назначают в дозировке из расчета один миллиграмм на килограмм веса в сутки. Курс лечения 2 месяца, после постепенно снижают дозу. Если же применяется пульс-терапия, то вводят сразу 1000 миллиграмм однократно на протяжении трех суток.

Лечение хронического гломерулонефрита антиагрегантами проводят вместе с антикоагулянтами. Такое сочетание предотвращает образование тромбов внутри почечной ткани. Длительность курса терапии зависит от лабораторных анализов. Самыми распространенными средствами этой группы являются курантил (дипиридамол) в дозировке 200-400 миллиграмм в сутки, гепарин 20-40 тысяч единиц в день.

Симптоматическая терапия состоит из антигипертензивных лекарств. При хроническом гломерулонефрите происходит уменьшение синтеза некоторых гормонов в почках, а еще накапливается жидкость, именно поэтому развивается гипертония. Фуросемид (сорок миллиграмм в сутки), гипохлортиазид не желательно применять из-за того, что он мешает нормальной работе почечной ткани. Калийсберегающие мочегонные средства также не рекомендуются при такой патологии, они создают риск гиперкалимии.

Хорошо подходят для снижения давления ингибиторы апф (каптоприл, рамиприл, эналаприл).

Также могут быть назначены антогонисты кальция.

При нефротическом синдроме необходимо применение статинов (ловастатин, розувастатин), чтобы устранить гиперлипидемию.

Чтобы быстрее вылечить больного, могут быть использованы активные методики терапии. Среди них первое место занимает плазмаферез (процедура забора, очистки крови), с успехом применяется гемосорбция (внепочечное очищение крови). Гемосорбция нужна при тяжелом течении хронической формы гломерулонефрита, а также при неэффективности всех иных приемов лечения.

О гемодиализе и трансплантации почки речь будет идти лишь при конечной стадии хронической почечной недостаточности.

Диета

Диета при хроническом гломерулонефрите имеет очень важное значение. В результате сбоя в нормальной работе почек происходит нарушение водно-электролитного баланса, накопление в крови шлаков, потеря множества жизненно важных веществ. Обязательно должна быть рассчитана необходимый калораж рациона, правильное соотношение белков, жиров, углеводов. Белки берутся из расчета один грамм на кило массы тела. В меню включаются чаи, морсы из клюквы и шиповника. Они имеют компоненты, которые укрепляют сосудистую стенку.

Если у больного латентаная или гематурическая разновидность болезни, то жидкость он может не ограничивать, белок употребляет на основании вышеприведенных данных. Поваренная соль должна быть ограничена до 6-7 грамм в день.

При хгн с гипертонией соль употребляется в количестве до 4-5 грамм в день, вода до 1, 5 литра. Белок по формуле выше. Обязательно в пищу должны быть введены продукты богатые калием.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом требует ограничение жидкости до 500-700 мл, соли до 3-4 грамм, а вот потребление белка увеличивают в продуктах до полутора грамм на кило массы.

Если же возникает резкое обострение, то, не учитывая вид болезни, нужно строго ограничить белок (до 0,5 граммов на кило).

Физиотерапевтические мероприятия и санаторное лечение

Среди самых подходящих физиопроцедур отмечают ультразвуковой и индуктотермический методы, они имеют антивоспалительный эффект.

Санаторно-курортное лечение основано на действии теплого и сухого климата. В санатории направляются пациенты без обострения, противопоказанием является конечная стадия хпн, уремия, массивная гематурия.

Осложнения

Осложнения при такой патологии это в первую очередь снижение количества функциональной единицы почки, нефрона, как следствие развитие хронической почечной недостаточности. Также повышается восприимчивость организма к инфекциям, развиваются воспалительные процессы в легочной ткани, могут быть множественные гнойники.

Прогностические данные в отношении разных форм болезни таковы: латентная форма наиболее благоприятная, смешанная и нефротическая самые тяжелые.

Диспансеризация

Пациенты с хроническим гломерулонефритом подлежат наблюдению у врача терапевта или нефролога на протяжении 12 месяцев после рецидива. Обязательно каждый квартал фиксировать уровень артериального давления, делать общий анализ крови и мочи, контролировать уровень белков в моче течении суток, креатинин и мочевину в крови, сдавать липидный профиль.

Меры профилактики

Профилактика состоит в том, что нужно вовремя и полностью лечить острый гломерулонефрит. Вторичные профилактические меры направлены на предупреждение рецидива болезни.

Она состоит из:

• устранения очагов инфекции, стрессовых ситуации;
• разумного выбора места труда;
• соблюдение диеты, режима труда и отдыха;
• профилактика переохлаждения;
• осторожного осуществления прививки (вводить только по показаниям).

Инвалидность при ХГН

Инвалидность больному может быть дана на основании полного обследования и заключения медико-социальной экспертизы. В основном об инвалидизации пациента может идти речь тогда, когда имеет место хроническая почечная недостаточность. Если у больного есть латентаная, смешанная, нефротическая или гипертоническая форма, то ему необходим перевод на легкий труд. Если квалификационные навыки такого человека утрачены, то ему присваивают инвалидность 3 степени. При учащенных и длительных рецидивах, в случае интерммиттирующей и компенсированной степени хпн пациенту назначается вторая группа, если есть конечная степень хронической почечной недостаточности, то речь идет о первой группе.

Заключение

Серьезность и опасность этого заболевания не подвергается сомнению, важно соблюдать профилактические меры для его предупреждения. Не занимайтесь самолечением, будьте здоровы.

Признаки и способы лечения хронического гломерулонефрита

Хронический гломерулонефрит (иногда среди формулировок диагноза встречается сокращение ХГН) – заболевание, поражающее почечные клубочки, в результате которого эти органы утрачивают способность фильтровать кровь от продуктов метаболизма и токсинов. В хроническую форму болезнь переходит, если гломерулонефрит не был вылечен вовремя, или терапевтические меры были подобраны неправильно и не оказали должного действия. Что представляет собой это заболевание, каковы у хронического гломерулонефрита симптомы и лечение, меры профилактики?

1. Механизм работы почек
2. Изменения в органах при гломерулонефрите
3. Причины гломерулонефрита
4. Виды болезни и симптоматика
5. Стадии болезни
6. Диагностика
7. Лечение

Механизм работы почек

Для понимания сути рассматриваемого расстройства необходимо иметь базовое понимание физиологического механизма фильтрации крови почками. Как это работает?

Работа почки зависит от слаженного и правильного функционирования трех подсистем:

1. Почечные клубочки.
2. Канальцы;
3. Боуменова капсула.

Эти три структуры вместе образуют нефрон – систему очистки крови.

Здесь скорость течения крови замедляется, и происходит первый этап очистки: ее часть, содержащая в себе органику и иные элементы (кроме клеточных), просачивается в так называемую Боуменову капсулу. Эту отфильтрованную часть врачи и биологи называют первичной мочой.

Полученный раствор подлежит дальнейшей обработке, поскольку, помимо токсинов, он все еще содержит и полезные вещества, которые организм должен вернуть себе. Для этого первичная моча проходит через систему почечных канальцев, где из раствора забираются нужные организму элементы. Затем урина из канальцев попадает в почечную лоханку, оттуда – в мочевой пузырь, и далее наружу.

Изменения в органах при гломерулонефрите

При этом заболевании клубочки претерпевают ряд патологических изменений:

• стенки их сосудов истончаются и начинают пропускать клеточные компоненты, в норме отсеиваемые;
• могут образовываться микроскопические тромбы;
• ток крови в сосудах клубочков значительно снижается, вплоть до полного прекращения;
• из-за истончения сосудов в первичную мочу проникают клеточные компоненты;
• они, в свою очередь, закупоривают просветы упомянутой выше Боуменовой капсулы;
• кровяные клетки также могут закупорить канальцы почек;
• как результат всех предыдущих расстройств – процесс очистки крови серьёзно нарушается.

Поскольку кровоток нарушен, происходит явление так называемого запустевания сосудов клубочка, они могут постепенно замещаться соединительной тканью. Закупоренные канальцы также запустевают, их стенки слипаются, происходит рост замещающей ткани.

Эти патологические процессы ведут к уменьшению количества крови, которое способны «обработать» почки, развивается тяжелое осложнение —  почечная недостаточность. В этом состоянии токсины, не выводясь наружу, продолжают скапливаться в крови, вызывая синдромы отравления.

Причины гломерулонефрита

Гломерулонефриты – патологии воспалительного характера, происходящие при них расстройства функционирования почек, проистекают из воспалений таковых. Само воспаление может развиваться из-за различных факторов.

Причины хронического гломерулонефрита принято делить на пять больших групп:

1. Первая, входящая в эту классификацию — общие инфекционные поражения организма.
2. Второй причиной гломерулонефритов становятся заболевания аутоиммунного и ревматического характера.
3. Воспаления, возникшие в результате неудачного переливания крови или введения вакцины.
4. Отравления организма.
5. Последствия лучевой болезни и радиологического лечения раковых патологий.

К первой категории относятся такие заболевания, как:

• скарлатина;
• пневмония;
• тонзиллит;
• ангина;
• заражение менингококками;
• гепатит вирусного происхождения типа B;
• брюшной тиф;
• мононуклеоз;
• ветрянка;
• поражение вирусом Коксаки;
• свинка.

Среди болезней второго типа:

• васкулиты;
• легочно-почечный синдром наследственного характера;
• волчанка;
• патология Шенлейна-Геноха.

Из отравлений особенно негативно на органах сказываются: ртутные интоксикации, отравления свинцом, употребление органических растворителей, алкоголь.

Виды болезни и симптоматика

Хронический гломерулонефрит имеет несколько разновидностей, отличающихся по тяжести состояния и клинической картине.

У врачей принята следующая классификация хронического гломерулонефрита.

Латентная форма. Гломерулонефрит латентный составляет почти половину диагностированных случаев рассматриваемого расстройства, и обладает относительно смазанными признаками.

Основные симптомы в латентной форме:

• небольшие отеки;
• рост давления у пациента;
• в общем анализе урины больных с латентным расстройством обнаруживается повышенная концентрация белка, красных кровяных телец и лейкоцитов. Других выраженных симптомов при латентном гломерулонефрите не отмечается.

Гематурический хронический гломерулонефрит — это довольно редкая форма гломерулонефрита – на нее приходится около пяти процентов от всего числа пациентов с расстройствами клубочков. Ее основной симптом – присутствие крови в мочи, урина приобретает цвет от розового до красного, а в лаборатории можно выявить высокую концентрацию измененных эритроцитов.

Гипертоническая форма встречается примерно у пятой части больных, к ее симптомам относятся:

• высокое давление;
• частые позывы в туалет, при этом объем выделяемой суточной мочи выше нормы;
• позывы могут ощущаться даже ночью;
• анализ урины определяет высокий белок и эритроциты, а плотность мочи снижается.

Нефротическая разновидность. Ею заболевает около четверти пациентов.

Типичная симптоматика этой формы хронического гломерулонефрита:

• появление значительных отеков;
• высокое давление;
• падение объемов выделяемой за день мочи;
• высокий белок в клиническом анализе жидкости;
• увеличение плотности урины;
• высокая концентрация в ней холестерина.

Стадии болезни

Хронический тип рассматриваемой патологии характеризуется наличием фаз в своем течении:

• фазы ремиссии;
• периоды, когда случается обострение.

Последнее происходит в два этапа.

Начальная стадия или этап компенсации. При нем функция почек либо не страдает совсем, либо минимально ухудшается, пациент может этого не замечать (латентное течение).

Основные симптомы хронического гломерулонефрита на этом этапе:

• небольшое повышение давления;
• существует вероятность появления легкой отечности;
• в урине возрастает количество белка и эритроцитов;
• моча меняет плотность;
• проба по Зимницкому у людей с этим синдромом выявляет снижение способности концентрации мочи.

Стадия декомпенсации.

По мере прогрессирования при хроническом гломерулонефрите наступает явное нарушение функционирования почек, проявляются симптомы почечной недостаточности:

• в крови больных с обострениями скапливаются токсины и продукты метаболизма, в т. ч., азотистые соединения. Пациент с обострением испытывает головную боль, его тошнит и рвет;
• давление резко увеличивается. К этому приводит связанное с недостаточно эффективной работой почек смещение электролитного баланса, задержка жидкости в организме и некоторые гормональные сбои;
• наблюдается полиурия (значительное повышение объемов урины, выделяемых за сутки). Пациент при этом чувствует головную боль и постоянную жажду, вялость и слабость;
• в моче растет уровень белка, а плотность ее, наоборот, снижается;
• уровень эритроцитов урины резко растет, наблюдаются цилиндрические тела.

При адекватной терапии такой гломерулонефрит излечим.

Периодически возможно появление признаков уремии – рецидивов хронической формы болезни, по симптоматике повторяющих острый гломерулонефрит. При таком обострении почки полностью утрачивают свою фильтрующую функцию. Продолжается рост концентрации токсинов в крови, со слабостью человека, головной болью, замутненностью сознания вплоть до обморока и комы. Дыхание приобретает четко различимый запах аммиака.

Возможные осложнения хронического гломерулонефрита:

• высокий риск развития абсцессов и других воспалительных процессов у больных с этой формой;
• инсульт и атеросклероз;
• сердечная недостаточность;
• у беременных – гестоз, невынашивание ребенка и гибель плода, тяжелые роды с кровотечениями.

Диагностика

Для адекватной терапии требуется точно установить заболевание и его причину.

Формулировка диагноза «гломерулонефрит хронический» подразумевает использование врачами нескольких разновидностей исследовательских процедур и методик:

1. Общий анализ мочи. С его помощью проводится определение, насколько изменилась плотность урины, наличие и концентрация в ней белка и кровяных телец, визуально устанавливается цвет жидкости и отличие его от нормальных показателей.
2. Биохимический анализ крови. Кровь пациента анализируется на уровень белка, креатинина, альбуминов, определяется присутствие и концентрация мочевины, жиров и холестерина.
3. Биопсия тканей и микроскопическое исследование. При диагностике проба тканей пораженного органа рассматривается под микроскопом, чтобы выявить изменения в тканях и структуре клубочков. Такая диагностика хронического гломерулонефрита дает наиболее точные результаты и позволяет назначить больному правильное лечение.
4. УЗИ почек для диагностики состояния органов.

Важно провести дифференцированную диагностику, поскольку хроническая разновидность гломерулонефрита симптомами весьма похожа на пиелонефрит, почечный поликистоз, туберкулез мочевыводящей системы, артериальную гипертензию и амилоидоз. Для правильной формулировки диагноза требуется комплексное и всестороннее обследование больного.

Лечение

Как лечить это расстройство? Выбор терапевтической тактики и процедур ухода за больным осуществляется на основании клинической картины заболевания, скорости его развития и набора возможных осложнений. Лечение хронического гломерулонефрита включает в себя щадящий режим дня, избегание переохлаждения организма, переутомления и негативных профессиональных факторов.

Во время ремиссии необходимо проводить курс лечения хронических инфекционных патологий, которые и поддерживают течение самого гломерулонефрита. В рационе больного минимизируется количество соли, пряностей и специй, исключается алкоголь, а норма белковой пищи в сутки, наоборот, повышается. Необходимо контролировать объемы выпиваемой жидкости, корректируя его в зависимости от тяжести состояния и симптомов.

В медикаментозном лечении используется комплекс препаратов:

• глюкокортикоиды и цитостатики;
• антикоагулянты;
• диуретики и гипотензивные лекарства.

В периоды обострения пациентов лечат в стационаре, а в фазе ремиссии – разрешают лечиться амбулаторно поддерживающим курсом терапии, показан также отдых на курортах с определенным климатом.

К видам лечения относится борьба с очагами хронического воспаления. Эти мероприятия направлены на устранение имеющихся в организме воспалительных процессов, поскольку они способны стать фактором развития аутоиммунных поражений почечных структур.

В число таких терапевтических процедур входят:

• лечение гайморита;
• удаление миндалин, если те хронически воспалены;
• удаление пораженных кариесом зубов.

Соблюдение постельного режима. Это необходимо, чтобы облегчить работу мочевыделительной системы и снять с нее излишнюю нагрузку. Физическая активность ускоряет метаболизм, а значит, и скорость поступления токсинов в кровоток.

Для хронического гломерулонефрита лечение подразумевает диету. Почечное расстройство вызывает смещение баланса электролитов в крови и потерю питательных веществ, на фоне роста концентрации токсинов.

Обычно врачи рекомендуют так называемый стол номер семь, который подразумевает:

• ограничение соли;
• снижение объемов питья;
• увеличение в меню количества продуктов с высоким содержанием калия, кальция, и пониженным – натрия;
• преобладание растительной пищи над животными продуктами;
• увеличение числа сложных углеводов и растительных жиров в перечне продуктов.

Из медикаментов с целью лечить хронический гломерулонефрит, используются:

• антикоагулирующие и кроворазжижающие средства. Они нужны, чтобы увеличить текучесть крови. Нужно это, чтобы предотвратить процесс тромбообразования в клубочках. К числу таких средств относятся гепарин, дипиридамол и другие препараты, частота приема и дозировка которых определяется на усмотрение лечащего доктора;
• противовоспалительные нестероидного ряда. Они подавляют поражения иммунного характера, положительно влияя на состояние органов и помогая излечивать воспаление. Обычно лечащим врачом назначается Ибупрофен или Индометацин, длительным курсом – вплоть до нескольких месяцев. Сначала препараты даются малыми дозировками, затем, при хорошей переносимости, они увеличиваются. В каждом конкретном случае решение принимает врач;
• иммуносупрессанты. Они подавляют иммунный ответ, улучшая состояние мочевыводящих органов при гломерулонефрите и способствуя снижению в них активности деструктивных процессов. Могут использоваться стероидные средства, наподобие Преднизолона, и цитостатики – Циклофосфамид, Циклоспорин и др.;
• гипотензивные средства. Задержка жидкости в организме и гормональные сбои, часто сопутствующие гломерулонефриту и следующей за ним недостаточности, вызывают повышение у пациента артериального давления, поддающегося лишь медикаментозной коррекции. Для нее используют Эналаприл, Каптоприл и др.;
• мочегонные. Больным с поражением клубочков требуется активизировать прохождение жидкости через нефрон, поскольку из-за патологических процессов таковой затруднен. При гломерулонефрите мочегонные (Фуросемид, Гипотиазид и др.) способны оказывать выраженный положительный эффект;
• антибиотики. Они применяются для борьбы с инфекционными очагами (гайморит, уретрит и другие хронические недуги), чтобы устранить поддерживающий воспаление в почках хронический процесс. В каждом случае антибиотик, его дозировка и длительность приема подбирается индивидуально, в зависимости от типа воспаления, реакции патогена на лекарство и чувствительности к нему больного.

Если же было вовремя начато активное лечение хронического гломерулонефрита с применением иммуносупрессоров, состояние пациента значительно улучшается, а недостаточность удается либо предотвратить, либо максимально отсрочить ее наступление.

Многих пациентов интересует — можно ли вылечить хроническое заболевание? Ответ положительный: во врачебной практике отмечаются случаи полной ремиссии (излечения навсегда) больных, которые живут потом много лет.

Профилактика хронического гломерулонефрита заключается в:

• соблюдении правил здорового образа жизни;
• не переохлаждаться, жить, избегая переутомлений и стрессов;
• своевременном лечении возникающих инфекционных поражений;
• регулярной проверке здоровья и сдаче анализов – их изменения станут предупреждением при возможном рецидиве;
• в профилактику входит щадящая диета.

Если же процесс запустить, то прогрессирующее расстройство постепенно приведет к полной потере нефронами их функций и дальнейшей недостаточности.

Возможно ли поставить заслон хроническому гломерулонефриту?

Современная медицина рассматривает хронический гломерулонефрит как отдельную группу почечных патологий. Под данным термином подразумеваются различные болезни почек, которые объединяет общий синдром – первичное поражение клубочкового аппарата. Оно опасно тем, что провоцирует гломерулосклероз и почечную недостаточность, при наличии которой риск летального исхода многократно увеличивается.

Причины возникновения синдрома

Причины, по которым возникает острый и хронический гломерулонефрит, в большинстве своем схожи. Патологии тесно взаимосвязаны. При отсутствии своевременного лечения заболевания, протекающего в острой форме, оно становится хроническим.Однако в медицинской практике встречаются и иные ситуации, когда история болезни не проходит этап обострения, а у человека изначально развивается хронический гломерулонефрит.

Существуют несколько основных факторов, провоцирующих возникновение хронического гломерулонефрита:

• ослабленная иммунная система организма,
• протекающие в нем воспалительные процессы,
• инфекционные заболевания,
• переохлаждение.

Хронического гломерулонефрита симптомы могут проявляться по-разному. Специфика клинической картины болезни во многом зависит от того, в какой форме развивается патология. Но для любого из вариантов развития хронического гломерулонефрита характерны отечный, гипертонический и мочевой синдромы.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) учитывает данный факт. Она рассматривает гломерулонефрит как групповое понятие, объединяющее болезни мочеполовой системы.

В МКБ заболевание можно встретить в различных разделах, где обозначены патологические состояния урогенитальных органов. В МКБ-10 предусмотрена классификация разных видов синдрома в соответствии с клинической картиной его проявления при многочисленных морфологических вариантах.

В медицинской практике часто применяется классификация синдрома в соответствии с вариантами его развития (они тоже отражены в МКБ). У хронического гломерулонефрита таких основных вариантов принято выделять пять. При диагностике синдрома крайне важна его точная классификация, т. к. от нее напрямую зависит стратегия лечения болезни.

В любом случае, борьба с синдромом предусматривает жесткие диетические ограничения, без которых невозможно противостояние хроническому гломерулонефриту.

Благоприятное или неблагоприятное течение заболевания

Латентный хронический гломерулонефрит – первый вариант развития синдрома. Он полностью соответствует своему названию. История скрытого варианта болезни не отличается ярко выраженной клинической картиной, не наблюдается даже повышение артериального давления, которое сопутствует практически всем почечным недугам.

Такая форма хронического гломерулонефрита не угрожает трудоспособности человека: патология прогрессирует медленно и не ухудшает резко состояние здоровья.

Гипертоническим синдромом первичного поражения клубочкового аппарата страдает каждый пятый пациент, у кого есть проблемы с функционированием почек. Состав мочи при этой болезни изменяется незначительно. На такой вид хронического гломерулонефрита указывает немного повышенное артериальное давление.

Недуг не ухудшает резко самочувствие, у пациентов крайне редко возникают отеки, потому такой хронический гломерулонефрит диагностировать сложно.

Второй вариант значительно опаснее латентного. При гипертоническом хроническом гломерулонефрите способны возникнуть и развиться приступы сердечной астмы. Результатом гипертонического варианта болезни становится почечная недостаточность. Но при протекании хронического гломерулонефрита гематурической формы подобное может произойти в редком случае – третий вариант недуга отличает более благоприятное течение.

Гематурический синдром встречается в медицинской практике значительно реже предыдущих видов. Главный его признак – постоянно наблюдающаяся гематурия (из-за нее он и получил свое название). Гематурический синдром по клинической картине похож на злокачественные, доброкачественные опухоли и другие урологические патологии. История болезни может включать эпизоды макрогематурии, поэтому для определения синдрома применяются дифференцированные подходы к диагностике.

Своевременность терапевтических мер

Наиболее часто встречающимся видом хронического гломерулонефрита является нефротический. Заболевание легко отличить по наличию отечности. Ярко выраженная протеинурия сопровождается высокой относительной плотностью мочи. У пациента резко снижается диурез, но сама форма хронического гломерулонефрита обычно прогрессирует медленно.

С нефротическим видом синдрома могут быть связаны случаи развития почечной недостаточности. В медицинской практике они встречаются достаточно редко. Если же она протекает параллельно с нефротическим хроническим гломерулонефритом, то прогрессирует очень динамично и отличается

• уменьшением отеков,
• увеличением артериального давления,
• снижением относительной плотности мочи.

Классификация предусматривает и смешанный вид хронического гломерулонефрита, лечение которого считается в медицинской практике одним из наиболее сложных.

Необходимо и выделение нефротически-гематурического хронического гломерулонефрита в отдельную группу, потому что в синдроме присутствуют признаки обоих заболеваний. Данный вид патологии является наиболее тяжелым, ведь при нем динамично развивается хроническая почечная недостаточность.

Хронический гломерулонефрит у детей может протекать во всех вышеперечисленных вариантах. Его лечение и диагностику значительно затрудняет то, что в большинстве случаев врачам так и не удается определить причины возникновения заболевания. Хронический гломерулонефрит у детей способны спровоцировать:

• наследственная предрасположенность к болезням почек;
• ОРВИ;
• обострение тонзиллита;
• гепатиты В, С;
• герпес;
• накопление внеклеточного матрикса и еще масса других неучтенных факторов.

У детей гломерулонефрит способен носить рецидивирующую, персистирующую или прогрессирующую форму. Благоприятность исхода лечения в любом из случаев напрямую зависит от своевременности и качества терапевтических мер.

Диета и закаливание

К ограничениям в питании, необходимым при борьбе с почечными недугами, далеко не все пациенты подходят ответственно. Диета не относится к категории медикаментозных способов лечения, но без нее все усилия преодолеть гломерулонефрит могут оказаться тщетными. Какой именно должна быть диета, определяет сам вид гломерулонефрита, этиология и специфика протекания недуга. Немаловажным фактором в формировании рациона считается функциональное состояние почек.

Диета предусматривает обязательное ограничение потребления соли. Гипертонический и нефротический вариант синдрома отличаются резким ухудшением водно-солевого обмена в организме, поэтому диета предполагает еще большее уменьшение содержания соли в продуктах питания. Необходимое потребление белка тоже регламентирует диета. Рассчитать его достаточно просто, зная вес пациента: на 1 кг массы тела должен приходиться 1 г белка.

Диета ограничивает и количество потребляемой ежедневно жидкости: ее объем не должен превышать суточный диурез мочи. При первых симптомах хронической почечной недостаточности питание корректируется в сторону максимального ограничения белка при параллельном увеличении объема выпиваемой пациентом жидкости. Диета может ограничивать или категорически исключать употребление мясных бульонов. В данном случае многое зависит от степени поражения почечной ткани и качества функционирования внутренних органов.

При неукоснительном соблюдении рациона, режима и порционности питания диета способствует лечению осложнений, к которым приводит гломерулонефрит. Диета обязательно должна сочетаться с процедурами по укреплению иммунной системы и может применяться в качестве одного из средств профилактики гломерулонефрита.

Чтобы предотвратить появление заболевания, необходимо постоянное соблюдение личной гигиены. Защитить организм способны процедуры закаливания, но они, как и упражнения ЛФК, должны осуществляться строго по назначению врача и ни в коем случае не проводиться во время обострения болезни.