Осложнения после операции по удалению почки

Удаление почки и последующая реабилитация

В последнее время благодаря внедрению новейших методов компьютерной и ультразвуковой диагностики удаление почки уже не проводится так часто, как раньше, однако все же значительная часть пациентов нуждается в данной операции.

Чаще всего она показана в тех случаях, когда почка не подлежит восстановлению либо большая ее часть не функционирует, а также возможно развитие угрожающих для жизни человека осложнений. Перечислим показания для тотальной операции на почках:

• операция по удалению почки производится при раке паренхимы этого органа, а также при злокачественных опухолях чашечно-лоханочного сегмента;
• огнестрельные и ножевые ранения, а также закрытые травмы, сопровождающиеся размозжением или полным разрушением почки;
• запущенная форма мочекаменной болезни, приведшая к развитию гидронефроза или гнойно-некротических осложнений в виде абсцесса или пионефроза.

Удаление почки имеет и ряд противопоказаний, при которых проведение операции чревато появлением грозных, несовместимых с жизнью, осложнений. Прежде всего, это терминальные стадии различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также выраженная легочно-сердечная недостаточность.

Операцию на почке не производят и при раке четвертой стадии, т. к. отдаленные метастазы опухоли все равно приведут к смерти больного, а вмешательство может только ускорить данный процесс. В отдельных случаях при раке почек показана паллиативная операция, сходная по технике с обычной резекцией почки, – все зависит от его стадии и состава органов, пораженных метастазами опухоли.

Резекция почки

Сейчас на смену нефрэктомии приходит резекция почки. Это более щадящая операция, при которой удаляется не весь орган, а лишь определенная пораженная его часть. Это позволяет сохранить какую-то часть почки, способную выполнять дезинтоксикационную и выделительную функции, что улучшает качество жизни пациента и не приводит к его инвалидности.

Резекция почки также имеет ряд показаний, и он гораздо шире, чем при нефрэктомии:

• туберкулезное поражение органа;
• глистная инвазия (чаще всего эхинококкоз);
• наличие у человека единственной почки;
• мелкие огнестрельные и ножевые ранения;
• поражение при раке почки с двух сторон. В этом случае избирательно иссекаются пораженные участки, однако никто не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления;
• другие злокачественные и доброкачественные опухоли почки диаметром не больше 4,5 см;
• сегментарный гидронефроз и другие гнойно-воспалительные заболевания, при которых большая часть органа нормально функционирует и не затронута патологическим процессом.

Сегодня различают два вида таких операций: открытую и лапароскопическую резекцию почки. В первом случае она осуществляется таким же доступом и разрезом, как и при операции по удалению органа, а во втором, применяется специальная лапароскопическая техника.

Несмотря на то, что резекция почки – более щадящее оперативное вмешательство, чем ее удаление, однако даже после нее возможно развитие осложнений, характерных для любых операций. Прежде всего, это инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения. Так как чаще всего терминальные стадии мочекаменной болезни появляются преимущественно у пожилых людей, при раке определенной стадии и всевозможных опухолях, то на момент оперативного вмешательства они имеют массу сопутствующих патологий, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.

Оперирующему хирургу требуется большой опыт в последующей реабилитации, т. к. необходимо предусмотреть развитие осложнений и вовремя их предупредить.

Еще одно грозное состояние, которое может осложнить резекцию почки, является тромбоэмболия легочной артерии. Адекватная антикоагуляционная терапия в послеоперационном периоде способна предотвратить возникновение состояний, угрожающих жизни, и результат операции будет успешным.

Подготовка к операции. Методика

Подготовка к операции по удалению почки ничем существенным не отличается от подготовки к остальным оперативным вмешательствам. Если позволяет время, больного осматривают профильные специалисты, и он сдает необходимые лабораторные анализы:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• кровь на сахар.

Нефрэктомия делается под общей анестезией. Пациента кладут на здоровый бок, под который подкладывают валик. Данное положение достигается и путем регулировки специального хирургического стола. После антисептической обработки врач делает в области поясницы косой разрез, примерно 10–12 см. Затем он послойно, с постоянной коагуляцией мелких сосудов рассекает подкожную клетчатку, мышцы и фасции, доходя до жировой капсулы почки.

Сам орган тупо выделяется из капсулы пальцем. Иногда такую операцию на почке сделать довольно трудно из-за возможного спаечного и рубцового процесса – следствие опухоли и хронического воспаления.

После выведения органа в рану хирург находит т. н. почечную ножку, которая состоит из сосудов и нервов. Ее перевязывают и аккуратно отсекают. Далее врач должен внимательно осмотреть пустующее ложе на момент мелких кровоточащих сосудов.

Если причиной удаления была злокачественная опухоль, хирург должен убедиться, что на внутренней стороне жировой капсулы нет отсевов. Удалив почку, врач ставит в ложе пластиковый дренаж, и так же послойно ушивает рану.

Лапароскопическое удаление почки, как и лапароскопическая резекция почки, не требует такого обширного доступа к органу, поэтому при них пациенту нужна не такая «суровая» анестезия, и частота послеоперационных осложнений сведена к минимуму. Например, часто возникающий при открытых операциях парез кишечника почти никогда не появляется при лапароскопии.

Реабилитация больных

Реабилитация после нефрэктомии у больных может занимать до полутора лет. Вначале, сразу же после операции, пациент должен прямо лежать на спине, и только к концу первого дня начинать немного поворачиваться из стороны в сторону. Затем, на 4-е сутки разрешается садиться в постели.

За это время под присмотром медперсонала нужно проводить активную дыхательную гимнастику, повороты на бок и сгибание конечностей. Часто у больных с опухолью почки организм истощен, и им трудно воспроизвести даже вышеописанные упражнения. В этом случае на плечи медперсонала ложится вся последующая реабилитация.

В дальнейшем человеку рекомендуются обязательные пешие прогулки на свежем воздухе, закаливание в виде обтирания мокрым полотенцем и купания в прохладной воде. Необходимо неукоснительное соблюдение диеты, включающей в себя кисломолочные продукты, овощи, фрукты и нежирные сорта мяса. Все приготовляемые блюда готовятся исключительно на пару или долго тушатся, потому что жареная, копченая и консервированная пища строго запрещена.

Реабилитация после нефрэктомии включает в себя и заботу об оставшейся почке. Больной должен избегать появления инфекционных заболеваний мочевыделительной системы, не переохлаждаться, соблюдать водный режим и посещать лечащего врача для мониторинга своего состояния.

Проведение операции и последствия нефрэктомии почки

Удаление почки происходит посредством несложной операции. Если лечащий врач рекомендует сделать операцию, не стоит сразу паниковать. Тем более что послеоперационный период в основном протекает без осложнений. А жизнь с одной почкой может быть полноценной, за исключением некоторых ограничений.

Нефрэктомия — это удаление почки, которое показано при следующих заболеваниях:

• опухоль;
• травмы;
• аномалия развития;
• если орган не выполняет свою функцию и является причиной инфекций, осложнений.

Операция проводится в урологическом стационаре, а после нее пациенту необходимо находиться там под наблюдением врачей еще 3 недели. Затем процесс восстановления составляет до полугода. Только после полного восстановления организма пациенту разрешается вернуть трудоспособность. Причем возвращение трудоспособности возможно только после консультации с лечащим врачом.

Подготовка и хирургическое вмешательство

Первым делом необходимо сдать анализ крови и мочи. После получения результатов пациента осматривает анестезиолог, так как операция по удалению почки проводится под общим наркозом.

Во время операции больного укладывают на здоровый бок и под него подкладывают специальный валик. Затем врачи закрепляют данное положение с помощью приспособлений, имеющихся на операционном столе.

В поясничной области хирург делает косой надрез и послойно рассекает кожу, фасции и мышцы. После получения доступа к почке, которая находится в жировой капсуле, она выделяется пальцем и выводится через рану. Бывают случаи, когда сложно удалить ее из-за того, что она вся в спайках и рубцах.

После ее выделения необходимо сделать перевязку и пересечение ножки. Сначала нужно перевязать мочеточник двумя лигатурами, между которыми он пересекается. Затем выделяют почечный сосуд (артерии, вены), с ним делают то же самое, что и с мочеточником. После извлечения всей почечной ножки, она удаляется с опухолью.

Специалист должен осмотреть место, где она находилась, и остановить кровотечение из мелких сосудов. Затем в это место нужно установить дренажную трубку и зашить. По окончании необходимо наложить стерильную повязку, причем в последующем ее регулярно нужно менять. После отхода от наркоза пациент находится под наблюдением врачей. При возникновении сильных кровотечений, возможно, потребуется делать повторную операцию.

Последствия и инвалидность

После каждой операции и наркоза имеются последствия, которые могут быть опасными для жизни.

Выделяют следующие риски:

1. Повреждение соседних органов во время проведения операции, что может повлечь за собой их удаление.
2. Повреждение сосудов, после чего понадобится переливание крови.
3. Кровотечение, при котором необходимо будет делать повторную нефрэктомию почки.
4. Гнойное и инфекционное заражение.
5. Образование язвы желудка и кровотечение из вен пищевода.
6. Кишечная непроходимость.
7. Образование грыжи.
8. Рецидив.
9. Инфаркт миокарда.
10. Инсульт.

Но на продолжительность жизни данная операция не имеет никакого влияния. Если после операции не имеется никаких осложнений на протяжении нескольких месяцев, то можно возобновлять свою трудоспособность, но перед этим необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Некоторые считают, что после нефрэктомии должна присваиваться группа инвалидности. Это делается, но не во всех случаях. Специалисты установили, при каких обстоятельствах возможно ее присвоение.

Инвалидность после удаления почки может быть присвоена только в следующих случаях:

• частые расстройства здорового человека;
• потеря способности к жизнедеятельности здорового человека;
• при необходимости длительной реабилитации и социальной защите прав человека.

Нефрэктомия является операцией, после которой женщина сможет родить ребенка. Но если она будет соблюдать все рекомендации врача и следить за здоровьем в дальнейшем. Рождение ребенка возможно только после полного восстановление организма.

Послеоперационная реабилитация

Специалисты утверждают, что после удаления почки вторая способна справиться со всем объемом работы. Но даже если вторая полностью здорова, то все равно необходимо некоторое время для ее адаптации к новым условиям. В основном требуется около полугода. Боль становится несущественной еще раньше. Этот процесс осуществляется быстрее, если при больной почке здоровая брала на себя часть обязанностей и нагрузку. Стоит не забывать, что после операции здоровая почка функционирует на пределе, и для того чтобы она продолжала работать в заданном темпе, нежелательно ее перегружать, менять питьевой режим и неправильно питаться.

После удаления почки не рекомендуется принимать медикаментозные препараты и заниматься самолечением. Следует также побеспокоиться и о том, что переохлаждение организма крайне вредно, причем ноги должны быть сухими и в тепле, а еще лучше избегать людей с острыми респираторными заболеваниями. Не стоит забывать о правильном режиме сна, труда и отдыха. Запрещается соблюдать строгие диеты. Необходимо соблюдать правильное питание, при этом пища должна быть легкоусвояемой, с большим количеством витаминов и микроэлементов. Питание должно быть сбалансированным. В него должны входить такие продукты, как:

• яйца;
• мед;
• черный хлеб;
• отварная рыба и мясо;
• молочная продукция (молоко и сметана).

Нежелательно употреблять консерванты, жареную, соленую и острую пищу. Запрещается постоянное питье минеральной воды из-за большого содержания в ней солей. Они негативно влияют на здоровую почку.

Некоторые считают, что, увеличив употребление воды и отказавшись от приема соли, можно облегчить функционирование почки. На самом деле это не так, ведь если она здорова, то вполне может справиться с подобной нагрузкой.

Все рекомендации необходимо соблюдать для скоро поправления. Желательно совершать утренние или вечерние прогулки, заниматься регулярно физкультурой. Также можно иногда ходить в сауну и баню, но только после консультации с лечащим врачом.

Постоянное обследование у врачей после выписки тоже необходимо делать, причем после нужно соблюдать все рекомендации, которые они назначают.