Почки и сердцебиение

Основные симптомы болезней почек: какие признаки свидетельствуют о том, что ваши почки нездоровы

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Боль в почках Небольшие органы человеческого тела – почки играют одну из важнейших ролей в поддержании жизнедеятельности. Нормально функционирующие органы выводят скопившиеся шлаки, излишки жидкости, очищают кровь от токсинов, поддерживают необходимый уровень баланса химических элементов и регулируют артериальное давление.

загрузка...

Заболевания почек влияют не только на их состояние, но и вызывают неизбежное ухудшение работы других органов, что характеризуется самой разнообразной симптоматикой.

Симптомы у мужчин и у женщин особо не отличаются, что объясняется одинаковым строением почек.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды заболеваний

Почечная патология может проявляться острым или хроническим заболеванием. Симптомы и лечение зависит от того, какая болезнь почек выявлена у человека. Острые болезни возникают резко и за несколько дней нарушают основные функции органов. Хронические болезни характеризуются постепенным разрушением почечных тканей, и иногда случается так, что болезнь обнаруживается тогда, когда вернуть первоначальную структуру тканей уже не представляется возможным, а в процессе составления схемы лечения руководствуются только поддержкой органа.

Заболевания почек имеют сходную симптоматику и некоторые отличия от других болезней, что позволяет уже заподозрить патологию органа.

Общая симптоматика

  • Боли. Болезненность возникает в районе поясницы с одной или сразу с двух ее сторон. Необходимо учитывать и то, что для некоторых почечных патологий боли не характерны или весьма незначительны, а могут присоединяться уже при повторных обострениях воспалительного процесса. Отдающие в лобок, верхнюю часть бедра, живот боли характерны при приступе почечной колики.
  • Кровь в моче – гематурия. Появляется данный признак при мочекаменной болезни, хроническом пиелонефрите, воспалительных заболеваниях, опухолях. Моча окрашивается в розоватый цвет, а при повреждении камнем мочеточника может быть алой и непрозрачной.
  • Отеки – являются одним из самых первых признаков гломерулонефрита, пиелонефрита. Отеки и одутловатость сначала появляется по утрам на глазах, наблюдается отечность ног и реже всего рук. У детей отеки можно заметить по глубокому следу от резинки на ножках.
  • Нарушение мочеиспускания характеризуется болезненностью, анурией – отсутствием мочи, олигурией – значительном уменьшении количества выделяемой жидкости. При необратимых процессах развивается постоянная поллакиурия – выделение мочи в огромных количествах, иногда до 10 литров за сутки.
  • Плохое самочувствие. В результате того, что нарушается основная выделяющая функция почек, в организме накапливаются продукты распада и токсины. Все это влияет на общее самочувствие человека – появляется слабость, снижается работоспособность, отмечаются головные боли и плохой аппетит. Воспалительный процесс и интоксикация организма приводят к повышению температуры, ознобу, потливости.

Почечные заболеванияХронические почечные заболевания влияют и на появление гипертонической болезни, цвет и структуру кожных покровов. При пиелонефрите наблюдается повышенная бледность и темные круги в области глаз, при гломерулонефрите кожа сухая.

Естественно, что организм каждого пациента по-разному реагирует на изменения в работе почек, поэтому вся симптоматика может быть сглаженной или острой. У части больных регистрируются жалобы только на один два симптома, часто одни признаки патологии переходят в другие. В зависимости от происходящих нарушений, причин заболевания почечные патологии подразделяются на десятки заболеваний.

Симптомы болезней почек в зависимости от нарушений

Происходящие в почках патологические изменения характерны для разных видов заболеваний. Первоначальный диагноз выставляется именно на основании жалоб больного, поэтому квалифицированный врач начинает беседу с выявления всех беспокоящих, даже самых незначительных, симптомов.

Нефролитиаз

Под термином нефролитиаз подразумевается такое заболевание как почечнокаменная болезнь, то есть камни в самих почках. Заболевание нужно отличать от мочекаменной болезни, при которой камни выявляются во всех органах мочевыделительной системы. Нефролитиаз чаще всего долгое время протекает практически бессимптомно. Заболевание протекает в двух формах:

  • Легкая форма протекает с постоянно возникающими тупыми болями в области поясницы. Боль усиливается при физической нагрузке, во время тряски при езде на транспорте.
  • Тяжелая форма проявляется резкими, нестерпимыми болями. Больной человек ищет максимально безболезненное положение тела – садится на корточки, изгибается. Но болезненность при этом не стихает, а продолжает отдавать в паховую область, ногу, живот. На высоте приступа может появляться тошнота, рвота, симптомы шока – холодный пот, бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение.

Продвижение камня вниз по мочеточникам вызывает повреждение его слизистого слоя, поэтому в моче может появляться кровь. Длительное протекание нефролитиаза приводит к развитию хронического пиелонефрита и на данном этапе присоединяются симптомы вторичной патологии.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит относят к заболеваниям иммунно – воспалительного характера, то есть для его развития требуется воспалительная реакция и нарушения в работе иммунной системы. Чаще всего впервые гломерулонефрит регистрируется у детей, болезнь в большинстве случае переходит в хроническую форму и является причиной почечной недостаточности и инвалидности. Для острого гломерулонефрита характерны:

  • Мочевой синдром.
  • Отеки.
  • Повышение артериального давления.

признаки болезней почек Как правило, заболевание начинается с ухудшения общего самочувствия – появляются головные боли, утомляемость, апатия, возможен значительный подъем температуры, но в том случае, если иммунная система еще находится на должном уровне функционирования. По утрам внимание можно обратить на отечные веки, на 3-4 день развития присоединяется олигурия – то есть уменьшение выделяемой мочи, в дальнейшем ее количество увеличивается, но при этом определяется по анализам низкая плотность.

У большинства пациентов регистрируется гематурия – моча принимает красноватую окраску. В редких случаях основным симптомом считается протеинурия, то есть выделение белка с мочой. Примерно в 60% случаев регистрируются высокие цифры артериального давления, и держаться они могут до трех недель и больше.

По мере скопления шлаков увеличивается нагрузка на печень, и соответственно растут размеры органа. Присоединяются расстройства нервной системы – раздражительность, плохой сон, депрессия.

Пиелонефрит

К самым частым патологиям почек относится пиелонефрит, острая его форма развивается резко и характеризуется:

  • Большим скачком температуры до 39 и выше градусов.
  • Ознобом, потоотделением.
  • Симптомами интоксикации – головной болью, тошнотой.
  • Затем присоединяются боли в пояснице и чаще всего они с одной стороны.
  • Болезненность может отдавать в низ живота, паховую область.
  • Моча мутная с признаками гематурии.

По мере развития заболевания боли становятся ночными, усиливаются в положении лежа на спине. Если пиелонефрит развился на фоне мочекаменной болезни, то возникают приступы почечной колики. У части больных отмечается одутловатость лица.

Больные могут ощущать повышенную утомляемость, приступообразные ноющие боли, ночную потливость. Нередко заболевание ошибочно принимается за остеохондроз.

Поликистоз почек

Поликистоз характеризуется образованием в тканях почек кист, наполненных жидкостью. В начале своего развития поликистоз практически ничем не проявляется и может быть случайной находкой при обследовании. Рост кист приводит к расширению органа и в это время появляется группа признаков:

  • Ноющие боли в области поясницы и животе.
  • Гематурия возникает периодически.
  • Нарастает слабость, ухудшается аппетит, снижается вес.
  • Обильное количество светлой мочи до 3-х литров в сутки.
  • Диспепсические расстройства – тошнота, диарея, запоры.
  • Часть больных предъявляет жалобы на кожный зуд.

Поликистоз без лечения формирует предпосылки к развитию тяжелой почечной недостаточности.

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность приводит к гибели нефронов, которые восстановить практически не удается. 

Видео: Как сохранить почки здоровыми

Советы и рекомендации от известных врачей. Узнайте, как подарить здоровье своим почкам.

Причины и диагностика уретерогидронефроза у детей и взрослых

Уретерогидронефроз – это заболевание, характеризующееся расширением структурных единиц выделительной системы (почечной лоханки, самих почек и мочеточников). Второе название болезни – мегауретер, что характеризует его в большей степени.

Общее понятие о патологии

Патология встречается во всех возрастных категориях. Уретерогидронефроз у детей и взрослых возникает из-за нарушения оттока мочи, приводит к изменению структуры паренхимы почек. Может формироваться и двусторонний уретерогидронефроз.

Развитие заболевания может происходить быстро или в течение нескольких лет.

Патология приводит к тому, что паренхима чашечек и лоханок почек страдает, клетки повреждаются и наблюдается застой мочи. Стенки мочеточника истончаются, мышечная ткань растягивается. Уретерогидронефроз слева и справа возникает с одинаковой частотой.

Это приводит к тому, что почки и выделительная система не могут выполнять свои функции. Развивается острая почечная недостаточность. Гидроуретеронефроз диагностируется тогда, когда блок отведения мочи находится дальше того места, где лоханка переходит в мочеточник.

Причины

Различают врожденный и приобретенный гидронефроз. Если младенец страдает таким отклонением, то говорят о первом типе болезни. К нарушению оттока мочи и последующему расширению мочеточника и почек у детей приводят такие причины:

  • наличие клапана в мочеточнике, который сужает его просвет;
  • анатомическое сужение мочеточника;
  • спазм сфинктера мочеточника;
  • травма, полученная при рождении (с повреждением спинного мозга);
  • недоразвитие структур выделительной системы.

Приобретенный характер болезни возникает из-за повреждения мочеточника, воспалительных и инфекционных процессов, травм спинного мозга.

Патология может формироваться на фоне патологий мочеполовой сферы у женщин и мужчин (рак шейки матки и опухоль простаты). Беременность часто вызывает появление гидронефроза из-за повышенной нагрузки на выделительную систему. По мере увеличения срока гестации матка давит на мочевой пузырь и мочеточник всё сильнее, что является дополнительным фактором, провоцирующим уретерогидронефроз.

Беременность мочеиспускание

Симптомы

Заподозрить уретерогидронефроз можно по нескольким признакам. На начальной стадии заболевание никак себя не проявляет, а дальше появляются характерные симптомы. Они зависят от формы патологии: при остром течении развиваются боли в нижней части живота и пояснице. Они носят непостоянный характер.

Кроме боли, возникает нарушение мочеиспускания — урина отходит реже, а утром может быть ее задержка. Становится заметной отечность лица после ночного сна. При выделении мочи могут наблюдаться прожилки крови, окрашивающие ее в розоватый цвет.

Общими признаками ухудшения здоровья являются слабость, тошнота и рвота, перепады артериального давления и учащенное сердцебиение.

Подобные проявления похожи на состояние женщины при беременности, что может запутать ее и отсрочить обращение к врачу, поэтому сразу при появлении подозрительных признаков необходимо исключить патологию. Если гидронефроз сочетается с другими заболеваниями почек или мочевого пузыря, то боли сильнее и симптомы обнаруживаются раньше.

Хронический процесс затяжной и проходит практически без проявлений. Уретерогидронефроз в педиатрической практике можно подозревать в том случае, если ребенка беспокоит почечная колика. Это резкая боль в поясничной области справа или слева. У новорожденного возникает боль во время мочеиспускания, малыш беспокойный, плачет. В моче можно обнаружить примеси крови.

Ребенок плачет

Классификация

Существует несколько видов патологии в зависимости от принципа, лежащего в основе деления. По типу протекания процесса различают асептический и инфицированный уретерогидронефроз. В первом случае патология возникает без участия бактерий. Во втором наблюдается инфицирование мочеточника и почек.

По стороне патологии различают уретерогидронефроз справа или слева. Это наиболее частые типы заболевания, двустороннее поражение наблюдается только в 5% случаев.

Степень нарушения оттока мочи различна, поэтому распознают рефлюксирующий, обструктивный и сочетанный вид нефроза. При рефлюксе совершается обратный заброс мочи в мочеточник из мочевого пузыря. При сужении мочеточника снизу происходит расширение его вверху. При сочетанном типе патологии одновременно наблюдаются сразу оба процесса.

Стадии развития процесса

Независимо от того, по какой причине стал развиваться уретерогидронефроз, мочеточник проходит одни и те же стадии изменений.

Вначале под давлением мочи, которая не уходит полностью, снижается тонус мочеточника. Это приводит к расширению тазовой части трубки.

Потом в процесс вовлекаются почки, нарушается их выделительная функция. Это 2-ая стадия процесса: при ней снижается тонус почечной лоханки и чашечек, что приводит к нарушению секреторно-экскреторной функции почек.

Снижение тонуса верхней части мочевыделительной системы провоцирует повышение почечного давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Последняя стадия – гибель клеток почки с образованием острой почечной недостаточности. При обнаружении заболевания на 1–3 стадии прогноз благоприятный, но результат терапии во многом зависит от сопутствующих патологий, состояния организма, соблюдения лечебных мероприятий.

Врач лечение

Методы диагностики

Поставить диагноз после сбора жалоб сразу проблематично, а обследование позволяет уточнить причину, тип и форму патологии. Для этого назначают следующие методы:

  • анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ;
  • рентгенологические исследования;
  • томография.

Анализ мочи покажет признаки воспаления: в ней определяются лейкоциты, эритроциты и белок.

По анализу крови всегда можно определить тот орган, который страдает при том или ином процессе. При нефрозе определяется азотемия, то есть увеличение концентрации азота в венозной крови, повышение показателя мочевины, кальция и натрия.

Увидеть нарушения вживую можно при применении контрастной рентгенографии. Пациент получает внутривенно контрастное вещество, и через некоторое время врач оценивает состояние мочеточника, почек.

УЗИ разрешено к применению при беременности, не обладает лучевой нагрузкой — этот метод недорогой и доступный, поэтому широко применяется в диагностике.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография используются только у взрослых, детям и беременным такие методы не назначаются из-за потенциального вреда здоровью.

Методы терапии

Устранение причины нефроза на ранней стадии позволяет полностью восстановить внешний вид почек и мочеточника. Единственным методом, дающим шанс вернуть здоровье, является хирургическое вмешательство. Поскольку причин, приводящих к патологии, множество, то операция может подразумевать удаление части мочеточника или препятствия в его просвете.

Удаление мочеточника

В сочетании с операцией назначается консервативное лечение — рекомендуют препараты со спазмолитическим действием, обезболивающие, противовоспалительные и улучшающие почечное кровообращение. При инфицированном типе уретерогидронефроза требуется назначение антибиотиков. После консультации с доктором можно в дополнение к препаратам применять средства народной медицины.

Если в почечной лоханке находится избыточное количество мочи, необходимо ее отвести, что делается при помощи нефростомии. В крайнем случае, когда значительная часть стромы почки погибла, доктор считает целесообразным удаление пораженного органа.

Лечебное питание

Справиться с нарушением функции почек и мочеточника можно, строго соблюдая диету. Чтобы дополнительно не травмировать поврежденные органы, питание должно предусматривать ограничение соли, белка, жидкости. Содержание жиров и углеводов должно оставаться в нормальных пределах.

Лечебный стол №7 подразумевает отказ от бульонов. Нужно исключить консервы, копчености, колбасы, острые маринады, соусы, сметану, сыр, маринованные овощи.

Следует избегать приема продуктов с большим количеством пищевых добавок: шоколада, крепкого кофе и чая, кондитерских изделий.

Основа рациона – крупы, молочные продукты, овощи и фрукты. Допускается прием мучных блюд с низким содержанием соли.

Можно кушать вегетарианские супы с крупами, красное или белое мясо в отварном виде с гарниром в виде свежих и переработанных овощей. Овощные салаты можно заправлять растительным маслом или нежирным натуральным йогуртом.

Почечная давление (гипертония): причины, симптомы и лечение

Почечная гипертонияПочечная гипертония – сложное и коварное заболевание, которое диагностируют у каждого пятого пациента с жалобой на повышенное давление. Этот недуг молодеет стремительнее, чем классическая гипертония, – в большинстве случаев он поражает людей до 40 лет, развивается стремительно и требует немедленной и продолжительной терапии. Что же такое гипертония при заболеваниях почек, как проявляется и как ее лечить?

Устройство почечной гипертонии

Болезнь развивается при любых нарушениях функций почек. Основная роль органов мочеотделения в организме – фильтрация артериальной крови, своевременное выведение лишней жидкости, натрия, продуктов распада белков и вредных веществ, случайно попавших в нашу кровь.

Если почки вдруг перестают полноценно работать, снижается приток крови к ним, вода и натрий начинают задерживаться внутри, становясь причиной отеков. Накапливаясь в крови, ионы натрия провоцируют разбухание сосудистых стенок, обостряя их чувствительность. Поврежденные рецепторы почек активно выделяют особый фермент «ренин», который преобразуется в «ангиотензин», затем – в «альдостерон». Эти вещества повышают тонус сосудов и уменьшают просветы в них, что неизбежно ведет к увеличению давления. Одновременно резко сокращается выработка веществ, снижающих тонус артерий, и почечные рецепторы раздражаются еще сильнее.

Так возникает замкнутый порочный круг, который подпитывает сам себя и вызывает постоянное повышение кровяного давления.

Причины

Причины, по которым у пациентов возникает повышенное почечное давление, зависят от разновидности заболевания. Есть два вида:

  • вазоренальная гипертония;
  • гипертония связанная с диффузными поражениями почек.

Первый тип. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертония – это нарушения в работе артерий почек.

Вызывают такую проблему патологии почечных сосудов, врожденные или приобретенные.

Врожденные причины:

  • гиперплазия (разрастание) стенок почечной артерии;
  • коарктация (сужение перешейка) аорты;
  • аневризма артерии.

Приобретенные причины:

  • атеросклероз сосудов почки;
  • эмболия (закупорка) почечной артерии;
  • склерозирующий паранефрит,
  • внешняя компрессия почечных артерий.

Реноваскулярная гипертония – самый частый вид повышенного давления при патологиях почек: у детей ее диагностируют в 90% от всех случаев, у взрослых – в 50-60%.

Второй тип. Гипертония при диффузных поражениях почек вызывается повреждениями самой ткани органов. Факторы, которые служат причиной скачков давления при этом заболевании, тоже можно разделить на 2 группы.

Аномалии развития:

  • врожденное уменьшение почки в размерах (гипоплазия);
  • удвоение органа, полное или неполное;
  • киста.

Воспаления тканей:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит.

ВниманиеПримечание! В редких случаях специалисты также отмечают смешанную форму заболевания, когда патологические изменения в тканях почек соединяются с разрушением артерий.

Симптомы

Симптомы почечной гипертонииПочечная гипертония по своему проявлению довольно сильно напоминает традиционную сердечную, но может включать типичные признаки почечных болезней. Медики указывают 2 сценария ее развития, симптомы у которых существенно различаются.

Симптомы доброкачественного течения

При этой форме заболевание развивается довольно медленно, без явных ухудшений. Давление стабильно повышено, не снижается, но и не делает резких скачков вверх. Пациенты ощущают тупую головную боль, слабость, головокружение и одышку, чувство беспричинной тревоги. Мучают неприятные ощущения и боль в районе сердца, частое сердцебиение.

Симптомы злокачественного течения

Болезнь начинается стремительно. Увеличивается «нижнее» (диастолическое) давление до 120 мм рт. ст., граница между верхним и нижним показателями тонометра становится минимальной. Поражается зрительный нерв, что ведет к необратимым нарушениям зрения. Пациенты страдают от сильнейших головных болей в области затылка, тошноты, рвоты, головокружений.

Общая симптоматика

Помимо специфических, существуют также общие признаки повышенного почечного давления для обоих случаев, которые позволяют исключить сердечную гипертонию и начать соответствующее лечение:

  • давление способно подскочить внезапно, без явных стрессов и физических перегрузок;
  • проблемы могут начаться в молодом возрасте, до 30 лет;
  • в семье нет хронических гипертоников и страдающих сердечными болезнями;
  • параллельно с основными симптомами возникают характерные боли в пояснице;
  • мучают сильные отеки конечностей.

Осложнения

ВниманиеЕсли у пациента развивается почечная гипертония, страдают в первую очередь так называемые органы-мишени – органы, которые больше других подвержены морфологическим и функциональным изменениям из-за высокого артериального давления. Это сердце, почки и мозг.

Осложнения при повышенном давлении, вызванном поражениями почек, – это:

  • почечная и сердечная недостаточность;
  • нарушение полноценного мозгового кровообращения;
  • кровоизлияния в сетчатку глаза;
  • тяжелые поражения артериальных сосудов;
  • нарушения липидного обмена.

Нарушения работы внутренних органов при такой гипертонии влекут за собой тяжелые и неизлечимые заболевания. Если не лечить болезнь вовремя, повышенное артериальное давление может спровоцировать частичную и даже полную потерю зрения, атеросклероз, инсульт и инфаркт, а также нарушение функций почки вплоть до отказа.

Диагностика

Определить у пациента почечную гипертонию может только опытный терапевт – чтобы назвать точный диагноз и назначить лечение, нужно исключить внушительный ряд причин, которые могут спровоцировать скачки кровяного давления.

Первое, что необходимо для установления болезни, — это непрерывный контроль за состоянием артериального давления в течение достаточно долгого периода. Так, если в течение месяца у человека фиксируются показатели выше 140/90 мм рт. ст., то диагноз очевиден – «гипертония». Если существуют также какие-либо нарушения в работе почек, то заболевание определяется как вторичная гипертония при почечных заболеваниях, и нужно немедленно начинать комплексное лечение.

Чтобы выявить почечные патологии, необходим ряд исследований:

  • анализ мочи;
  • УЗИ почек;
  • урография;
  • динамическая сцинтиграфия;
  • почечная ангиография;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • биопсия.

Лечение

Повышенное почечное давление требует участия в лечении сразу двоих специалистов уролога и терапевта. Весь комплекс восстановительных мероприятий можно объединить в 2 крупные группы – нормализация функции почек и снижение артериального давления.

Лечение почек имеет 2 формы – операция и медикаменты.

Процедуры/операции

При врожденных пороках (удвоение органа, киста и т.д.) необходима операция; если есть закупорка или стеноз почечных артерий, без хирургического вмешательства также не обойтись.

В последнем случае (при стенозе артерий) медики обычно используют баллонную ангиопластику – расширение и укрепление стенок сосудов при помощи стента, который вводится внутрь. Но операция возможна, только если почка хотя бы частично сохранила свою функцию – в самых тяжелых случаях неизбежно удаление.

Специалисты нередко предлагают лечить почечную гипертонию таким способом, как фонирование – это метод нехирургического воздействия на органы с помощью виброакустических волн. Вибрация помогает очистить кровь, разбить сформировавшиеся в сосудах бляшки, уменьшить риски последующей закупорки артерий и снизить давление.
Лечение почечной гипертонии

Медикаментозная терапия

Данный вид предполагает прием специальных препаратов для лечения основного заболевания (обычно назначается при воспалениях почек) и уменьшения выработки фермента ренина.

Снизить давление при почечных патологиях можно с помощью ингибиторов АПФ (каптоприл, фоззиноприл, эналаприл и др.), которые назначает только лечащий врач. По согласованию с терапевтом иногда применяется также лечение народными методами – травяные сборы, отвары и свежевыжатые соки.

Если у вас диагностирована почечная гипертония, лечить проблему в больничных стенах и щадящими народными методами недостаточно – нужно изменить образ жизни и рацион питания. При повышенном давлении придется отказаться от вредной еды – кислого, перченого и жареного, исключить крепкий черный кофе и алкоголь. В некоторых случаях необходима специальная бессолевая диета, ее обычно составляет лечащий терапевт. Кроме того, гипертония требует отказа от повышенных физических нагрузок – о специальных курсах лечебной терапии тоже можно узнать у доктора.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]