Рак почки с метастазами в позвоночник и легкие

ХПН что это такое

Хроническая почечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается медленно, но влечет нарушения функции почек. С развитием этой болезни нефроны полностью отмирают или замещаются соединительной тканью, что не дает почкам полноценно очищать кровь, выводить избыточную жидкость и соли из организма. В результате почечной недостаточности нарушается электролитный, кислотно-щелочной, водный, азотистый баланс, что отражается на работоспособности всех органов, а при термальной почечной недостаточности приводит к летальному исходу. Диагностика данного заболевания проводится не один месяц, на протяжении которых фиксируются выявленные нарушения.

Симптомы

Признаки хронической почечной недостаточности отражаются на внешнем виде пациентов:

• наблюдается бледность;
• кожа сохнет и зудит, уменьшается ее упругость;
• постепенно кожа и слизистые желтеют;
• без видимых причин появляются синяки и кровоизлияния;
• проявляются отеки;

Помимо внешних признаков, выявляют и другие симптомы хронической почечной недостаточности:

• снижается мышечный тонус, память;
• развивается бессонница и сонливость в дневное время;
• конечности мерзнут, ощущаются покалывания;
• постепенно нарушаются двигательные способности;
• увеличивается объем мочи на первых стадиях заболевания и резко снижается или вовсе пропадает с развитием болезни;
• постоянное чувство жажды и сухости во рту;
• сбивается сердцебиение;
• появляются параличи в мышцах;
• нарушается дыхание;
• размягчаются кости, повышается риск переломов.

В результате развития данной патологии, когда показатель СФК ниже 40мл/мин, возникает риск разрушения тонкой и толстой кишки, появляются вздутие, боли и жидкий стул (развивается энтероколит). Запах изо рта становится аммиачным.

Сердце не справляется, повышается артериальное давление, поражаются сердечные мышцы. Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы проявляются в виде тупых болей в области сердца, нарушении сердечного ритма, отдышки, отеков ног. Если при этом не принимать соответствующие препараты, пациент может скончаться от острой сердечной недостаточности.

Дефицит эритропоэтина приводит к замедлению кроветворения, поэтому развивается анемия и связанные с ней вялость и усталость.

Легкие страдают уже на поздних стадиях ХПН. Развивается интерстициальный отек, а снижение иммунитета приводит к бактериальному воспалению.

У больных этим недугом снижается аппетит, появляются ощущения тошноты, рвоты, воспаляются слизистые рта и слюнные железы. В желудке и кишечнике появляются эрозии и язвы, вызывающие кровотечения.

Причины

Причиной развития ХПН может стать любое почечное заболевание, если оставлять его без лечения. Болезнь вызывает нефросклероз и снижение нормального функционирования почек. Пациентам с такими хроническими заболеваниями, как гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит, гидронефроз, нефролитиаз, туберкулез, поликистоз и рак почек, следует тщательно следить за своим здоровьем. Однако нельзя забывать и о других факторах, которые также провоцируют ХПН:

• сердечно-сосудистых патологиях;
• перебоях в работе эндокринной системы;
• системных заболеваниях;
• патологиях мочевыводящих путей.

Причины хронической почечной недостаточности различны, поэтому приходится проводить длительное и разностороннее обследование, и оценить поражение почек.

Стадии развития ХПН

Одновременно с замещением части почечных клубочков рубцовой тканью, хроническая почечная недостаточность провоцирует функциональные изменения в остальных органах. Так как этот процесс постепенный, различают несколько стадий хронической почечной недостаточности. Когда снижается фильтрация в клубочке почки, развиваются патологические изменения в организме. В норме этот показатель равен 100-120 мл/мин. При лабораторных исследованиях его определяют по уровню креатинина в крови.

На первой стадии заболевания СКФ снижается до 90 мл/мин, что иногда считается нормой. Происходит это на фоне повреждениях почек.

На второй стадии прогрессируют поражение почек, и скорость фильтрации снижается до пределов 89-60 мл/мин, что является нормой для людей преклонного возраста.

Третья стадия характеризуется падением СФК до 60-30 мл/мин, но поражения почек еще слабо выражены и не обладают яркой симптоматикой. Можно наблюдать снижение эритроцитов и анемию, развивается общая слабость, понижается работоспособность, кожа и слизистые становятся бледными, ногти хрупкими, выпадают волосы, снижается аппетит. На этой стадии недуга почти у 50% пациентов повышается диастолическое (нижнее) давление.

Четвертую или консервативную стадию хронической почечной недостаточности можно сдерживать при помощи медикаментов. Уровень СКФ держится в пределах 29-15 мл/мин. Учащаются ночные позывы к мочеиспусканию, так как объем мочи значительно увеличивается, развивается гипертония.

Конечная пятая стадия ХПН называется терминальной. Клубочковая фильтрация падает ниже 15 мл/мин, уменьшается объем мочи, а в исходном состоянии и совсем пропадает. Вследствие нарушения водно-электролитного баланса наступает интоксикация организма азотистыми шлаками. Первыми страдают сердце и нервная система. Спасти пациента на терминальной стадии может только диализ крови. Если не пересадить почку или не сделать вовремя гемодиализ, пациент умрет.

Постановка диагноза

Диагностика ХПН – процесс длительный. Необходимо наблюдать за состоянием пациента три месяца и фиксировать выявленные нарушения в работе органов. Почечная недостаточность характеризуется двумя вариантами изменений:

1. Нарушение строения почек и их функций. Такие изменения выявляются в ходе лабораторных исследований или методом инструментальной диагностики. Скорость клубочковой фильтрации не всегда снижается, а может оставаться в пределах нормы.
2. Изменение уровня СФК ниже 60 мл/мин на фоне повреждения почек или без таковых. Такая скорость фильтрации свидетельствует об отмирании практически половины почечных нефронов.

Лечение

Начинать лечение ХПН необходимо с диеты. Потребуется снизить количество потребляемых белков до 60 г в сутки и отдать предпочтение растительным белкам. Говядина, яйца и нежирная рыба рекомендованы на 3-5 стадии ХПН, но общее количество белков снижается до 30-40 г. Пациентам с таким заболеванием нужно отказаться от белого хлеба, риса, грибов и бобовых, уменьшить в рационе черный хлеб, картофель, финики, изюм, бананы, петрушку. Общее количество всей потребляемой жидкости не должно превышать 2-2,5 л в день.

Одновременно с диетой врач может назначить препараты, заменяющие аминокислоты. Количество соли снижают только при появлении гипертонии и отеков.

К тому же, прописывают препараты, снижающие уремию. Самым простым энтеросорбентом является активированный уголь. Выработку эритроцитов стимулируют посредством введения Эритропоэтина, а различные препараты железа дополняют терапию.

Если хроническая почечная недостаточность сопровождается развитием вторичных инфекций, необходимо принимать антибиотики, противовирусные или противогрибковые средства.

Препараты Тиклопедин, Клопидогрел и Аспирин улучшают свертываемость крови, а Эналаприл и Лизиноприл помогают при повышенном давлении.

Пациентам с хронической почечной недостаточностью выписывают Карбонат кальция для восстановления фосфора, а препараты витамина D  –  при недостатке кальция.

Для поддержания водно-электролитного баланса необходимо снижение количества потребляемой воды и соли. Также для этих целей применяются препараты с цитратами и бикарбонатами.

На терминальной стадии хронической почечной недостаточности необходим гемодиализ, подключение к «искусственной почке». Для детей диализ начинается при уровне СФК ниже 15 мл/мин, а при сахарном диабете – менее 10 мл/мин.

Но у гемодиализа есть противопоказания: его нельзя проводить при нарушениях свертываемости крови, наличии опухоли с метастазами, активном инфекционном заболевании и при психических расстройствах.

 

Рак почек

Рак почки – патология, которая характеризуется появлением новообразований злокачественного характера. Это происходит из-за того, что клетки начинают бесконтрольно делиться. Среди всех видов онкологий на рак почек приходится около 5-10% пациентов. При раковом поражении почки симптомы проявляются не сразу, диагностировать болезнь на раннем сроке без обследования невозможно. Прогноз рака почки после 1 стадии неблагоприятен.

Почечно клеточный рак признан одной из распространенных форм онкологии этого органа. На его долю приходится более 80% случаев. Чаще всего опухоль развивается в почечных канальцах, постепенно охватывая весь орган. Но иногда новообразование может начать развиваться в почечной лоханке. Такой характер клинической картины наблюдается в 8% случаев. Рак почки выявляется на 10-20% чаще у мужчин, чем у лиц женского пола.

1. Причины
2. Стадии развития
3. Разновидности
4. Симптоматика
5. Обследование
6. Как долго живут
7. Медикаментозная терапия
8. Операция

Причины

Единой причины, по которой возникает злокачественная опухоль почки, не было выявлено. Существуют только факторы, повышающие риск развития онкологии.

Ухудшить состояние организма, спровоцировать появление раковых клеток может следующее:

• ожирение в запущенной форме;
• генетическая предрасположенность;
• хронические болезни почек;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• травмы, при которых были задеты внутренние органы;
• киста в почках;
• алкоголизм и курение;
• вредная пища;
• длительное лечение медикаментами.

Американские ученые провели исследование, согласно которому, ведение ночного образа жизни негативно сказывается на организме, повышает вероятность появления онкологии. Снижается уровень мелатонина, который поддерживает иммунитет, эндокринную систему в хорошем состоянии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Стадии развития

Рак почки в медицинской практике делиться на 4 стадии. Это необходимо для того, чтобы понимать, как протекает заболевание, структуру опухоли, возможные пути лечения и прогноз.

Стадия 1 отличается следующими особенностями:

• протекает бессимптомно;
• размером новообразования не более 30-40 мм;
• опухоль располагается в пределах пораженной области, нет местаз.

При своевременном обнаружении, лечение дает положительные результаты. Пациенты могут жить после терапии более 7 лет.

На 2 стадии рака почки происходит медленное разрастание вдоль всей полости органа.

Отмечается следующее:

• слабо проявляются скрытые симптомы рака почки;
• размер новообразования 70-80 мм;
• сохранить жизнь удается в 50% случаев при правильном лечении на данном этапе.

Во время 3 стадии рост опухоли завершается, начинается местазирование через лимфатическую и кровеносную системы.

Рак почки на 4 стадии считается самым опасным этапом, и трудно поддающимся лечению. Метастазы распространяются по всему организму, затрагивая такие жизненно важные органы, как ЖКТ, легкие, костный мозг.

Разновидности

Почечно клеточный рак занимает 1 место по распространенности. На его долю приходится более 75% всех случаев. Этой форме онкологии характерно образование опухоли из эпителия, сосудов, липидов. При прогрессировании происходит метастазирование, новообразования появляются по всему организму.

Карцинома почки делится на следующие виды:

1. Светлоклеточную. Раковые клетки имеют определенные просветы, которые заметны при изучении результатов УЗИ, рентгенограммы. Самая распространенная форма (около 70% больных раком почки). Развивается из пораженных тканей сосудов. Этот рак почки требует кардинального лечения с последующим полным (резекция) или частичным удалением органа. Если операция была проведена на 1 стадии онкологии прогноз хороший. Около 75% пациентов переходят порог в 5-8 лет после лечения.
2. Папиллярную. Эта карцинома почки зарождается из внутренних тканей органа. Клетки новообразования плохо снабжаются кровью, поэтому прогрессирование идет медленно. Требуется удаление почки или опухоли вместе с поврежденными тканями.
3. Хромофобную. Раковые клетки образуются в почечных канальцах. Внутри них есть просветы – пузырьки, из-за которых эта карцинома почки получила название хромофобная.

Саркома считается одной из самых тяжелых разновидностей рака с высоким процентом смертности.
«Мужской» рак не так быстро разрушает организм, как так называемый женский. Раковые клетки не привязаны к какому-либо органу и поражают весь организм в целом. Быстро прогрессирует, тяжело поддается лечению.

Симптоматика

Признаки рака почки у женщин и мужчин мало различаются. Среди симптомов рака почек у мужчин наблюдается расширение вен в области яичек.

Симптомы рака почек у женщин, мужчин на 1 стадии смазаны. Аденокарцинома почки первое время сопровождается небольшой слабостью, временным головокружением. Эти признаки легко списать на усталость, другие болезни, что делает невозможным выявить болезнь самостоятельно.

Признаки рака почек бывают специфичными:

1. Приступы боли в области поясницы.
2. При прощупывании поясницы можно обнаружить небольшие, шарикообразные выпуклости.
3. Моча выделяется вместе с кровью.
4. Увеличивается артериальное давление.
5. Ноги сильно отекают.
6. Резко снижается вес.
7. Повышается температура – иногда.
8. Болезненное мочеиспускание.
9. Чрезмерное потоотделение.
10. Тромбоз.

Симптомы рака почек у мужчин и женщин общего характера:

1. Снижение аппетита.
2. Малокровие.
3. Почечные колики.

Рак почек симптомы и признаки, расписанные по стадиям:

• стадия 1. Опухоль маленькая (не более 20 мм), ее нельзя нащупать. Возникает чувство разбитости, слабости, изредка головные боли;
• стадия 2. Размер новообразования превышает 40 мм. Беспокоит ноющая боль в области поясницы, в моче могут быть обнаружены следы крови, при пальпации прослеживаются небольшие выпуклые узелки;
• стадия 3. По всему организму через лимфатическую систему и кровоток распространяются метастазы. Наблюдается не только общее ухудшение самочувствие, признаки характерные для болезни почек, но и другие (в зависимости от локализации метастаз);
• стадия 4. Из-за метастаз нарушается работа ЦНС, органов дыхания и выделительной системы. Смертность высока.

Карциноме почки могут сопутствовать следующие признаки при метастазировании:

• если метастазы поразили ЦНС – головокружение, рассеянность, ухудшение памяти, головные боли, приступы невралгии;
• если метастазы находятся в легких, бронхах – кашель со слизью, примесями крови;
• если метастазы достигли печени – пожелтение склер белков глаз, кожи, горький привкус во рту, тошнота, болевые ощущения в правом боку;
• если метастазы поразили костный аппарат – остеопороз, ломота и боль в костях.

В детском возрасте заболевание протекает более скрыто, аденокарцинома почки может быть случайно обнаружена во время медосмотра.

Обследование

На стадиях, когда проявление почечно клеточной карциномы становится слишком характерным, болезнь хуже лечится, прогнозы не утешительны. Поэтому надежным, лучшим способом обнаружить онкологию является диагностика в медицинских учреждениях.

При подозрении на почечно клеточный рак требуются следующие виды инструментального, лабораторного обследования:

1. УЗИ. Иногда простого скрининга недостаточно, и берется образец ткани с помощью иглы для лабораторного исследования.
2. МРТ. Позволяет получить обширные данные о том, как работает почка, о прогрессе заболевания, пораженных областях.
3. КТ. В отличие от МРТ помогает получить сведения о том, в каком состоянии находится костная система.
4. Общий и узкопрофилированый анализ сыворотки крови на онкологические реактивы.
5. Урография. Чтобы на снимке отображалась почка и возможное злокачественное новообразование, через вену вводят специальное контрастное вещество.
6. Биохимический анализ мочи. В лабораторных условиях урина проверяется на онкологические маркеры.

На обследование врач отправляет, только если после осмотра, анкетирования, пальпирования пациента возникли подозрения на карциному почки.

Как долго живут

Рак в некоторых странах находится на 1 или 2 месте по количеству смертности населения. Основная проблема – диагностирование почечно клеточного рака на последних стадиях, когда лечение малоэффективно. По статистике аденокарцинома почки забирает свыше 10 000 жизней ежегодно. На то, сколько живут с онкологией, влияет не только стадия развития болезни, но и определенные факторы.

К ним можно отнести:

• качество лечения рака почки;
• квалификацию докторов и оборудование клиники;
• отсутствие хронических болезней;
• психологическое состояние пациента, его надежда на успех от лечения;
• возраст.

Почечно клеточный рак после операции может быть временно вылечен. Некоторые метастазы никак себя не проявляя, способны оставаться в организме на 10 лет.

Если отталкиваться от статистики, то можно получить следующие обобщенные данные об уровне выживаемости пациентов:

• при 1 стадии неблагоприятный исход наступает в 19-20% случаев;
• при 2 стадии летальный исход происходит в 21-25% случаев;
• при 3 стадии умирает более 40-45% больных;
• при 4 стадии погибает свыше 80% человек.

Современные разработки, правильный подход к лечению позволяет добиться выздоровления в 60-70%. При условии больших денежных затрат и веры в благоприятный исход.

Медикаментозная терапия

Кроме операций широко используются лекарства как в комплексной, так и монотерапии.

Лечение рака почки медикаментами проводится в двух направлениях:

1. Естественное избавление от опухоли за счет стимуляции иммунитета. Препараты иммунотерапии активизируют, повышают количества антител, которые распознают опухоль и убивают ее клетки. Этот метод борьбы со злокачественными новообразованиями применялся еще несколько десятков лет назад. В РФ одобрено 3 препарата этой категории.
2. Таргетное воздействие. В терапии используются препараты, которые уничтожают внутриклеточный белок опухоли. При положительном эффекте уменьшается ее размер или приостанавливается рост.

Эффективность лекарства оценивается в рамках трех критериев:

1. Заметен ответ на проведенное лечение. Если новообразование сократилось в размерах на 30-40%, то можно продолжать терапию препаратом.
2. Никаких изменений. Опухоль перестала расти, болезнь не прогрессирует.
3. Ухудшения. Если после медикаментозного курса лечения болезнь продолжает развиваться, то можно судить о прогрессировании. Препарат отменяется, подбирается другой.

Понятия «ответ на лечение» и «отсутствие изменений» объединяются в понятие «контроль над раком». Прием таргетных препаратов согласно проведенным клиническим испытаниям поможет добиться благоприятного исхода в 87 % случаев. Обследование показало, что у 47% пациентов опухоль перестала расти, а 40% стала уменьшаться.

Среди таргетных лекарств на территории РФ одобрены и применяются следующие:

• Сунитиниб;
• Ленватиниб;
• Акситиниб;
• Пазопаниб;
• Эверолимус;
• Сорафениб.

Иммунологическая терапия проводится с использованием:

• Ниволумаба;
• Интерлейкина-2;
• Интерферона-Альфа.

Иногда иммунотерапия не эффективна. Раковые клетки могут приниматься иммунитетом за свои, из-за того, что теряют специфические антитела, маркирующие их как чужеродные. Во втором случае речь идет о балансе иммунной системы. Наличие опухолевых клеток увеличивает рост лимфоцитов в крови, чтобы восстановить баланс в организме, специально снижается количество активных антител.

Операция

Если была выявлена аденокарцинома почки, требуется оперативное вмешательство. Обязательным показанием к его проведению является размер новообразования свыше 60-70 мм, вероятность распространения метастаз.

Иногда проводится удаление только пораженных раком тканей и самой опухоли. Такой подход применяется, если у пациента только одна почка или есть возможность не удалять орган для достижения благоприятного исхода. Если говорить о времени, продолжительности жизни после операции при почечно клеточном раке, то оно варьируется в пределах 5-7 лет.

Вероятные осложнения:

• занесение инфекции;
• почечная недостаточность;
• кровотечение;
• повреждение других жизненно важных органов брюшной полости.

Нефроэктомия чаще применяется на 3-4 стадии, когда аденокарцинома почки сильно повредила орган, и другого выбора нет. Оперативное лечение рака почки проводится даже на самых последних стадиях болезни.

Рак почки поддается лечению. Но вероятность позитивного исхода зависит от стадии, на которой находится заболевание. Рекомендуется регулярно, не реже раза в год проходит обследование, вести здоровый образ жизни.