Реакция на кровь в моче слабоположительная

Влияние кофе на почки

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Многие люди, увлекающиеся употреблением кофе, не догадываются о том, что этот напиток оказывает определённое воздействие на почки. Конечно, пара чашечек кофе в день не нанесут вреда почкам при условии, что у вас нет почечных заболеваний, при которых противопоказано пить этот напиток. Однако если, начиная день с чашки кофе, вы выпиваете ещё несколько на протяжении дня, то кофейный напиток способен нанести определённый вред почкам, поскольку в нём присутствует кофеин. Но стоит знать, что употребление небольшого количества кофе может быть даже полезно.

загрузка...

Положительные и отрицательные стороны употребления кофе

кофе и почкиУчёными давно доказано, что содержащийся в кофе кофеин оказывает достаточно серьёзное воздействие на весь организм

Учёными давно доказано, что содержащийся в кофе кофеин оказывает достаточно серьёзное воздействие на весь организм. Влияние этого напитка может сказаться на ЖКТ, сердечно-сосудистой системе и нервных клетках.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Чаще всего негативные моменты от увлечения кофейным напитком сказываются на почках. Чтобы понять, как кофе влияет на наш организм, достаточно вспомнить то чувство, бодрости и подъёма сил, которое мы ощущаем после выпитой чашечки. Со временем вырабатывается привычка, от которой очень сложно избавиться.

Положительные стороны употребления кофе следующие:

  1. После выпивания чашки кофе наша работоспособность повышается, улучшается настроение, наблюдается подъём сил.
  2. С помощью кофейного напитка очень легко избавиться от сонливости и усталости.
  3. Мыслительная деятельность улучшается, сознание проясняется.

Негативное воздействие кофеина на наш организм проявляется в следующем:

  1. Повышается внутричерепное давление и АД (для гипотоников – это положительный момент, но для гипертоников это может быть опасно).
  2. Происходит учащение сердцебиения.
  3. Повышается концентрация сахара в плазме крови.
  4. Значительно ускоряются обменные процессы.

Кофе и почки – вещи, которые не желательно совмещать, но многое здесь зависит от количества выпитого и состояния почек. Так, при приёме одной чашки все перечисленные выше эффекты от попадания кофеина в организм проходят через пару часов и на почках никоим образом не сказываются. Но при употреблении большего числа чашек на протяжении всего дня, кофеин начинает оказывать негативное воздействие на почки.

Влияние кофеина на структуры почек

как кофе влияет на почкиКофеин в составе кофе оказывает воздействие на всю систему мочевыведения

Кофеин в составе кофе оказывает воздействие на всю систему мочевыведения. Всё дело в том, что около 10 % этого вещества выводится в неизменённом виде через мочевыделительную систему, а значит, попадает в почечные структуры.

Боль в почках после употребления кофе – не единственное негативное последствие от кофеина. Так, после выпивания кофейного напитка в организме и почечных структурах происходит следующее:

  1. Отрицательная сторона употребления напитков, в составе которых есть кофеин, проявляется в усилении диуреза.
  2. Из-за увеличения частоты мочеиспускания из организма вымывается необходимая нам жидкость. При этом суточный объём выводимой мочи превышает норму примерно в 1,5 раза.
  3. Из-за обезвоживания нарушается электролитное равновесие, а также обмен минеральных соединений и веществ.
  4. Кофеин способствует вымыванию из организма кальция, калия и натрия.
  5. Поскольку кальций и другие вещества выводятся через почки, на фоне усиленного диуреза может происходить отложение камней. О том, что в ваших почках уже начался процесс камнеобразования, может говорить боль в области поясницы, обостряющаяся после употребления кофе.
  6. Природным путём восстановить потерю жидкости после приёма кофеина у человека не получается, поскольку это вещество притупляет жажду. Именно поэтому нормальной физиологической реакции на возникшую дегидратацию (в виде желания пить больше воды) либо не возникает, либо такая реакция запаздывает.

Важно: частое употребление кофе и возникающая на этом фоне дегидратация приводят к развитию мочекаменной болезни почек. Нефролитиаз считается самым распространённым почечным заболеванием.

Последствия

могут ли болеть почки от кофеКак правило, на начальном этапе заболевания в почках откладывается песок

Как правило, на начальном этапе заболевания в почках откладывается песок. При его движении по мочевыводящим путям может возникать боль, резь и чувство жжения в процессе мочеиспускания.  Эти симптомы будут особенно усиливаться после выпивания чашки кофе, поскольку усиленный диурез будет способствовать вымыванию мелкого песка из почек.

Если на данные симптомы не обращать внимания, то со временем из песка образуются камни разного размера, которые не так просто вывести из организма. На данном этапе болевые симптомы могут усиливаться вплоть до почечной колики. В моче может наблюдаться осадок, кровь (при травмировании камнями мочевых путей).

Важно: приступ почечной колики часто сопровождается настолько сильной болью, что её нельзя купировать медикаментами. Перемена положения тела тоже не помогает. В этом случае больного нужно госпитализировать.

На фоне МКБ может присоединяться инфекция из-за нарушения оттока мочи, если конкремент перекрывает мочевые протоки или травмирует внутренние слизистые оболочки. При этом течение воспалительного процесса, как правило, хроническое, поскольку причина такого заболевания (камни) не устранена. На присоединение инфекции указывают следующие симптомы:

  • повышение температуры;
  • сильный озноб;
  • повышенная потливость;
  • нарушение диуреза;
  • боль при мочеиспускании;
  • мутная моча;
  • кровь в моче;
  • в анализах мочи обнаруживается белок, лейкоциты и эритроциты;
  • в анализах крови – лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Внимание: при переходе воспаления в хроническую форму перечисленные выше симптомы могут появляться только в стадии обострения. В остальном состояние не изменяется, только иногда может наблюдаться периодический подъём температуры до субфебрильных значений.

Для лечения МКБ могут назначаться разные лекарства. В крайнем случае, если конкременты слишком большого размера, показана литотрипсия – дробление камней лазером или ультразвуком. В некоторых случаях поможет только открытая полостная операция.

Кофе и почки несовместимы не только по причине образования камней. Если на фоне МКБ вы продолжаете увлекаться кофейными напитками, то повышается риск появления почечных новообразований. Опухоли почек могут быть как доброкачественные, так и злокачественные. Риск образования опухолей повышается, если в день пить около семи чашек кофе.

Профилактика

После лечения МКБ и воспалительного процесса необходимо беречь почки, поскольку есть риск рецидива заболевания. Для этого необходимо отказаться от употребления кофе, придерживаться назначенного врачом диетического питания, периодически проходить профилактические курсы терапии (можно использовать аптечные травяные сборы или народные рецепты).

Научно доказано, что для уменьшения поступления кофеина в организм, не нужно полностью отказываться от кофе и чёрного чая (в нём тоже есть кофеин). Правила употребления кофе:

  1. Достаточно перестать пить растворимый продукт, ведь именно в этом напитке больше всего вещества, которое негативно воздействует на почки.
  2. Выбирая молотые кофейные зерна, отдайте предпочтение тем сортам, у которых минимальное содержание кофеина. Например, кофе Арабика содержит всего 1,2 процента кофеина, а Робуст – 2,5 %.
  3. Также важно научиться правильно пить кофейный напиток. Поскольку после приёма чашечки кофе происходит усиление диуреза и обезвоживание, после каждого его употребления лучше выпивать большую чашку чистой воды.
  4. Нельзя пить ароматный напиток натощак. Лучшее время для этого – через 40 минут после приёма пищи.
  5. В день можно пить не более трёх чашек.
  6. Напиток нужно выпивать не залпом, а мелкими глотками.

Если вы будете соблюдать все вышеперечисленные правила, то легко избежите негативного воздействия кофейного напитка на ваши почки. Это будет хорошей профилактикой МКБ.

Зачем делается проба Сулковича и как подготовиться к сдаче анализа мочи

проба сулковичаСегодня практически не реально представить медицинское обследование без сдачи определенных лабораторных анализов.

Ежедневно в мире производиться большое количество проб крови и мочи на выявление определенных отклонений в работе внутренних органов человека.

Кровь и моча может диагностироваться самыми разнообразными методами. Чаще всего врач назначает общий анализ мочи.

Если его результаты не дали необходимой информации для установления диагноза, то назначаются дополнительные исследования. Среди них важное место занимает анализ мочи по Сулковичу.

Проведение такой диагностики дает возможность определить, сколько кальция находится в моче человека.

Обычно проба Сулковича практикуется у детей, хотя бывают ситуации, когда анализ необходимо сдавать и взрослому человеку.

Проведения подобного исследования мочи позволяет докторам определить, насколько эффективным оказывается назначенное лечение, которое основывается на введении лекарственных препаратов с содержанием витамина Д.

При недостатке витамина, может развиться такая опасная болезнь как рахит. Рахит подразумевает под собой нехватку витамина D.

Так как он принимает активное участие в росте детского организма, его наличие является необходимым для любого малыша.

В каких же случаях необходимо проведение данного исследования и как правильно к нему подготовиться.

Когда делают пробу?

На сегодняшний день проба Сулковича на установление уровня кальция в моче может проводиться не только детям.

Данное исследование очень востребовано среди всех медицинских специалистов, которые занимаются врачебной деятельностью. Его широко применяют при гинекологических заболеваниях, в практике онкологии, урологии, эндокринологии, гастроэнтерологии.витамин Д

Почему этот анализ применяется практически в каждой медицинской отрасли? А все потому, что при нехватке кальция будут страдать практически все органы и это может стать основной причиной развития большого количества тяжелых заболеваний.

При недостаточном количестве витамина Д поражаются почки, желудочно-кишечный тракт, а так же нервная система человека.

Моча по Сулковичу берется в таких случаях:

  • для подтверждения диагноза саркоидоза;
  • в случае приема большого количества препаратов с содержанием витамина Д и А;
  • для установления наличия гипотиреоза или гипертиреоза.

Немаловажным оказывается и тот факт, что данный анализ мочи проводится всем онкологическим больным.

Опухоли зачастую могут стать причиной продуцирования кальция. Обычно, они могут находиться в области щитовидной железы, намного реже они диагностируются в других органах человека.

Принцип метода

Главный принцип, по которому производиться проба состоит в том, чтобы смешать мочу со специальным раствором, в состав которого входит щавелевая кислота.

Степень помутнения мочи врач диагностирует визуальным методом.

Если кальций находится в моче, то он вступит в реакцию с кислотой, после чего должен образоваться небольшой осадок. Насколько сильно помутнение устанавливается по специальной шкале.

Подготовка к сдаче анализа

Так как анализ мочи по Сулковичу в большинстве случаев приходится сдавать детям, то родители должны иметь представление о том, как Сбор мочи в мочеприемникправильно подготовить своего малыша к данному исследованию и как при необходимости собирать мочу у грудничка.

В идеальных условиях данный анализ нужно собирать на протяжении 24 часов. К сожалению, у детей грудного возраста собрать всю дневную мочу невозможно. Поэтому для малышей необходимо собрать лишь часть утренней мочи (натощак).

Очень важно, чтобы выделяемая моча сразу же поступала в емкость. Для этого можно воспользоваться приспособлениями (мочеприемники). Они очень легко закрепляются на промежности малыша при помощи липучек или повязки.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

После того, как моча собрана, данный прибор можно снимать. При этом малыш не будет чувствовать никакой боли и дискомфорта.

Ребенку постарше так же рекомендовано сдавать только утреннюю мочу. Родители должны объяснить, что это необходимо сделать только до того, как принимать пищу. В противном случае анализ будет считаться недействительным.анализ по сулковичу

Для того, чтобы результаты анализа были достоверными необходимо заранее приобрести в аптеке специальную стерильную емкость для мочи. Открывать ее необходимо только в момент мочеиспускания. Важно чтобы баночка была сухой и плотно закрытой.

Так же понадобиться перед сдачей робы подмыться. Лучшим средством может стать теплая кипяченая вода и детское мыло. После принятия теплой ванны нужно хорошенько вытереться полотенцем (чтобы лишняя жидкость не попала в емкость).

Собирать мочу правильно с самого утра натощак. Если это грудничок, то сдавать анализ необходимо до его первого утреннего кормления.

Несколько секунд мочеиспускание лучше всего произвести на унитаз. После оставшуюся мочу собирают в специальную емкость.

Емкость с мочой нужно отнести в лабораторию на протяжении пары часов. В противном случае все необходимые элементы уже будут реагировать на кислоту не должным способом. Следовательно, анализ может быть недостоверным.

Расшифровка результатов

Анализ по Сулковичу Анализ по Сулковичу проводиться за пару дней. Полученные результаты позволяют установить риск развития гипер- и гипокальцемии.

Расшифровка пробы Сулковича проводится по шкале, которая состоит из 5 ступеней.

Нормальным анализом считается тот, показатель в котором будет находиться на средней ступени. При понижении или повышении уровня кальция в моче могут развиваться отклонения в развитии организма малыша.

Данные расшифровываются следующим образом:

  1. Моча не вступает в реакцию. В таком случае моча останется полностью прозрачной. По шкале она получит значение «0». Это дает полное подтверждение того, что у ребенка развивается гипокальцемия. Проба в таком случае будет полностью отрицательной.
  2. Среднее помутнение мочи. При таких показателях на шкале могут отмечать 1-2 балла. Это свидетельствует о нормальных показателях, то есть, в организме ребенка находится такое количество кальция, которое необходимо для его нормального развития.
  3. Если в результате моча мутнеет довольно сильно, то по шкале лаборанты будут отмечать 3-4 балла. Такие показатели свидетельствуют о переизбытке кальция и развитии гиперкальцемии.

Как при недостатке, так и при переизбытке кальция ребенок нуждается в проведении медикаментозного лечения. Для установления более точных показателей врачи могут назначать дополнительные анализы крови.

Проведение анализа мочи по Сулковичу в детском возрасте является необходимой процедурой. Ведь еще не до конца сформировавшийся организм ребенка нуждается в определенном количестве кальция.

Его недостаток или избыток с легкостью может установить проба Сулковича.

Расшифровка анализа у детей проводиться по вышеописанной методике. Она является для каждого одинаковой.

Если установлено, что у ребенка в организме кальций находится в избытке, то необходимо ограничить его потребление до минимума.

В противоположном случае, специалисты могут предписать лечение препаратами, которые богаты витаминами Д и А. Если не заняться своевременным лечением, то у ребенка может развиться рахит, справиться с которым достаточно непросто.

Следовательно, проба по Сулковичу является очень важным анализом, который применяется не только в педиатрии, но и во многих других медицинских отраслях. Е

го результаты помогают установить четкую картину болезни и приступить к эффективному лечению.

Как лечить туберкулез мочевого пузыря и причины его появления

Туберкулез мочевого пузыря – серьезная вторичная патология, поскольку первично он поражает какой-либо другой внутренний орган, чаще всего в этой печальной «роли» выступают почки.

К сожалению, он способен впоследствии поразить абсолютно все органы мочевыделительной системы, если вовремя не начать лечение.

Описание патологии

Человек заболевает туберкулезом только в том случае, если в его организм проникают туберкулезные бактерии.

В большинстве случаев они попадают в легкие через дыхательные пути, в результате чего возникает туберкулез легких – заболевание, которое абсолютно у всех находится на слуху.

Если же такие туберкулезные бактерии проникают в кровь или лимфу, то патология начинает распространяться и на другие внутренние органы. Мочевыделительная система не является исключением.

В первую очередь поражаются почки, и только после них патологические изменения на себе начинает испытывать мочевой пузырь.

Туберкулез мочевого пузыря обнаруживают у половины пациентов, почки которых имеют такое заболевание. Состояние больного при этом значительно ухудшается, а повышение артериального давления наблюдается практически постоянно.

На начальных этапах в устье мочеточника появляются глубокие язвы, попутно возникает воспалительный процесс. Все это провоцирует сужение мочевыделительных каналов.

Очень часто наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такая патология провоцирует обратный ход мочи, когда она из мочевого пузыря вновь устремляется в мочеточник.

Именно в этот период на слизистой мочевого пузыря образуются участки очаговой гиперемии, немного позже появляются туберкулезные бугорки, а спустя небольшой промежуток времени на месте этих бугорков образуются рубцы.

Мышечная ткань мочевого пузыря начинает замещаться фиброзной тканью.

Туберкулез мочевого пузыря фиксируется примерно у 6% людей от общего количества больных, которым установлен диагноз туберкулеза внутренних органов, исключая легкие.

Туберкулез – серьезная и опасная патология, которая при пренебрежительном отношении к своему здоровью, приводит к летальному исходу.

К счастью, на данном этапе успешно проводится противотуберкулезная химиотерапия, благодаря которой уровень смертности, провоцируемой такой патологией, значительно снизился.

Изменилась и возрастная категория людей, которые наиболее подвержены туберкулезу.

Если ранее это были, в основном, молодые люди 16 — 40 лет, то в настоящий момент 70% от общего количества заболевших имеют возраст старше 35 лет, а 20% — более 65 лет.

Причины

Главной причиной возникновения заболевания у мужчин и женщин являются туберкулезные бактерии (Mycobacterium tuberculosis), которые проникают в организм человека, и, обнаружив благоприятные условия для своего существования, закрепляются в нем.

Такие туберкулезные бактерии характеризуются очень низкой скоростью размножения. В частности, они делятся всего единожды в сутки.

В медицинской практике зафиксированы эпизоды заболевания туберкулезом, виновником которого были бактерии иных видов.

Развитие туберкулеза мочевого пузыря и у мужчин, и у женщин чаще всего сопровождается воздушно-капельным путем, когда бактерии проникают в дыхательные пути.

И уже впоследствии, попадая в кровь или лимфу, поражаются органы мочевыделительной системы. Однако имеются факты заражения туберкулезом в результате полового контакта.

Следует учесть, что происходит это, согласно медицинской статистике, в чаще всего в ходе неприродного секса, участниками которого преимущественно являются только мужчины.

Были предположения, что туберкулезные палочки могут передаваться также через урину, но многократно проведенные исследования опровергли эту версию.

Спровоцировать появление туберкулеза мочевого пузыря или вызвать рецидив может длительный прием стероидов, иммунодепрессантов. ВИЧ-инфекция также может стать виновницей возобновления опасной туберкулезной патологии.

Признаки

К сожалению, больной даже может и не догадываться на начальной стадии заболевания о поразившей его патологии, поскольку туберкулез, поразивший мочевой пузырь, развивается первоначально без определенных симптомов.

Первоначально пациент ощущает потерю сил, вместе с ними исчезновение аппетита, что приводит к резкому снижению массы тела.

Бездействие может привести к дополнительному развитию анорексии. Ночью больной очень сильно потеет. Это должно уже насторожить в совокупности с остальными симптомами больных и заставить обратиться к лечащему врачу.

Спустя некоторый промежуток времени у женщин и мужчин начинают проявляться уже характерные туберкулезной патологии симптомы. Количество мочеиспусканий увеличивается в несколько раз.

За сутки превышает более двадцати раз, при этом абсолютно не важно, какое время суток, где находится человек в конкретное время (на улице или дома).

Сам акт сопровождается жгучей болезненностью. Иногда отмечается недержание мочи.

Чтобы вовремя обнаружить патологию, каждый человек обязан прислушиваться к своему организму, следить за состоянием здоровья, и наблюдать за малейшими изменениями, которые начинают проявляться.

Симптомы – это весточки, посылаемые внутренними органами, как, например, гематурия. Капельки крови в моче уже свидетельствуют о заболевании.

Обычно они выделяются с последними порциями при мочеиспускании у женщин и мужчин. Если же кровь видна в моче с самого начала, то это говорит о тяжелом течении патологии.

К сожалению, в этих случаях туберкулез уже поражает не только мочевой пузырь, но и почечные паренхимы.

Как и при других заболеваниях почек и мочевыделительной системы, в момент развития патологии больные испытывают почечные колики.

На фоне поражения мочевого пузыря туберкулезом могут наблюдаться сопутствующие заболевания почек в виде пиелонефрита, гидронефроза.

Вследствие чего появляются дополнительные симптомы – гной и большие кровяные сгустки. Каждый пятый случай поражения туберкулезом характеризуется пиурией.

Моча становится достаточно мутной, приобретает крайне неприятный гнилостный запах.

Диагностика

Поскольку туберкулез мочевого пузыря является опасным заболеванием, при его обнаружении следует незамедлительно приступать к лечению.

В частности, даже причиной бесплодия у женщин может стать именно туберкулез.

Чтобы обезопасить человека от серьезнейших последствий, которые могут его подстерегать при несвоевременно начатом лечении, следует направить его на диагностические исследования.

Конечно, врач первоначально выслушивает симптомы, характерные для данного пациента, но поскольку дифференцировать их от других заболеваний просто так сложно, проводят лабораторные исследования, для этого берут мочу и кровь на анализ.

В связи с особым характером патологии для проведения лабораторных исследований берут еще анализ мокроты и секреции гамма-интерферона.

Пациенту в некоторых случаях предлагают сдать троекратно собранную в утренний период времени мочу. Это позволяет обнаружить в ней кислотоустойчивые бактерии.

Реакция Манту у таких больных оказывается положительной, но она только свидетельствует, что в организме мужчин и женщин развиваются туберкулезные бактерии.

Она не может указать специалистам, какие органы при этом поражены.

Проведение рентгена грудной клетки исключает наличие туберкулеза легких, а, следовательно, еще сильнее вызывает опасения по поводу его наличия в мочевыделительной системе.

Именно по этой причине проводят рентген почек и мочевого пузыря. Помимо этого могут быть показаны компьютерная или магнитно-резонансная томография, традиционное ультразвуковое исследование.

При малейшем подозрении на наличие онкологических заболеваний проводят биопсию.

Отличным современным исследовательским методом считается цистоскопия. Благодаря аппарату цистоскопу можно рассмотреть каждый туберкулезный бугорок, образовавшиеся рубцы, находящиеся в устье мочеточника.

При проведении цистографии можно пронаблюдать у мужчин и женщин внешние контуры мочевого пузыря. При поражении патологией внешняя поверхность органа становится деформированной.

Также просматривается уменьшение объема мочевого пузыря в сравнении со стандартными величинами.

Лечение

Лечение туберкулеза зависит от множества факторов. Оно может быть недлительным, занимая приблизительно четыре месяца. При тяжелом течении патологии ни один врач не возьмется сразу обозначить продолжительность лечения.

Терапевтические мероприятия предполагают применение пациентами препаратов, позволяющих ликвидировать опасные микобактерии.

Лечение заболевания в тяжелой форме проводят аккуратно, поскольку среди пораженных органов находится и почка.

Если уже наблюдается почечная недостаточность, то прием некоторых препаратов ведут осторожно, чтобы не спровоцировать дополнительные осложнения.

Язвенный туберкулез плохо подлежит лечению, поэтому процесс затягивается еще на более длительный период.

Когда все симптомы и анализы свидетельствуют о недостаточном проведении только терапевтического лечения, врач проводит хирургическое лечение, предполагающее:

  • восстановление нормального объема мочевого пузыря;
  • нормализация функционирования органа;
  • устранение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Увеличение размеров мочевого пузыря является обязательным условием, чтобы обеспечить нормальный процесс мочеиспускания и ликвидировать недержание мочи.

Во многих случаях пациенту проводят одну из разновидностей пластики мочевого пузыря, при которой его объем увеличивается благодаря сегментам кишечных трубок. Такие операции в большинстве случаев проходят весьма успешно.

Успешность лечения во многом зависит от стадии, на которой оно было начато.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]