Стент в почке осложнения

Почки – это один из самых важных органов человеческого тела. Они способствуют нормализации обмена веществ путем вывода из организма различных вредных элементов. Почки фильтруют кровь, выводят лишнюю жидкость из организма и обеспечивают стабильное функционирование человеческого тела. Поражение почек при сахарном диабете нарушает все функции, выполняемые этим органом. Такое заболевание имеет название диабетическая нефропатия. Для того чтобы восстановить функции почек, пациенту приходится прибегать к длительному процессу лечения, которое состоит из приема специальных медикаментов и процедур, очищающих кровь. При острой форме заболевания также возможна операция по пересадке почки.

Влияние заболевания на работу почек

Диабет и почки – это сочетание, которое приводит к нарушению функционирования организма. Каждая почка состоит из определенных связей, которые называются клубочками. Они играют важную роль в процессе очищения плазмы. Очищенная кровь минует специальные канальцы, а все полезные вещества и элементы возвращаются обратно в кровоток. Химические отходы и вредные вещества остаются в почках, после чего они переправляются в мочевой пузырь и вымываются из организма. Это происходит при нормальном функционировании почек, и диабет на первых стадиях развития ускоряет этот процесс.

Если заболевание только начинает развиваться, то процесс вымывания из организма вредных веществ начинает происходить быстрее. Через почки проходит большое количество глюкозы. Она, в свою очередь, способствует устранению большого количества жидкости. Чем быстрее проходит процесс вымывания, тем выше поднимается давление внутри почечных клубочков. Повышенная фильтрация негативно влияет на работу почек, и в результате они начинают изнашиваться.

Почки при сахарном диабете 1 стадии начинают деформироваться. В первую очередь начинают утолщаться стенки органа. Это происходит и со всеми прилегающими к почкам поверхностями. Такое увеличение в размерах способствует уменьшению количества капилляров внутри клубочков. Это приводит к тому, что почки могут выводить со временем все меньше жидкости, а очищаемый объем крови заметно снижается. Такое заболевание не сразу становится заметным. Это обусловлено наличием в человеческом организме дополнительных клубочков, которые способствуют стабилизации процесса очищения крови.

Заболевание может протекать в хронической форме очень долго. При этом оно сможет проявить себя, только когда со своей функцией не смогут справляться дополнительные клубочки. Но у некоторых пациентов сахарный диабет может принимать острую форму и начать прогрессировать слишком быстро. В этом случае происходит нарушение функционирования не только почек, но и других органов. Обнаружить поражение почек можно путем сдачи анализа крови. Если не начать лечение почечной недостаточности при сахарном диабете, то заболевание может легко трансформироваться. Этот процесс буде заметен только на последней стадии, когда у пациента будет обнаружена почечная недостаточность.

Первичные симптомы поражения почек

Одним из первых признаков заболевания является микроальбуминурия. Определить это нарушение можно по анализам крови и мочи. При нормальном функционировании органа в моче содержится небольшое количество белка – альбумина. При нефропатии количество этого белка резко увеличивается. Но на самой первой стадии поражения очень трудно заметить разницу в количестве белка. Для того чтобы определить такое поражение почек и диабет, необходимо провести ряд сложных диагностических исследований. Это анализ мочи, который проводится путем сбора жидкости за весь день, с точным указанием количества выведенной мочи на протяжении каждого часа.

Для того чтобы сделать такой анализ, нужно некоторое время, но зато он сможет дать точное представление о наличии и развитии заболевания. Если анализ показывает, что количество альбумина очень высокое, то это свидетельствует о поражении почек и диабете. Но иногда подобное увеличение показателя может говорить о частых сильных физических нагрузках. Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, исследование могут провести повторно.

Микроальбуминурия показывается в анализе мочи гораздо раньше, чем в анализе крови. Так как микроальбуминурия – это первичный показатель развития диабета, то, если определить ее наличие на несколько лет раньше, чем это покажет исследование плазмы, заболевание полностью поддается лечению. Если повреждение почек при сахарном диабете было выявлено уже при полном анализе крови, то прогноз обычно неутешительный. Таким пациентам выписывают специальный курс для поддержания функций почек, но полного излечения добиться невозможно.

Признаком сахарного диабета может быть также реакция надпочечников. У пациентов начинает образовываться опухоль которая способствует выработке гормонов, противоположных инсулину. Такое явление может возникнуть как на 1, так и на 2 стадии развития диабета. К первичным симптомам поражения почек диабетом можно отнести и внешние факторы. Пациенты обычно на протяжении короткого промежутка времени начинают очень активно набирать вес. Человек начинает очень часто ходить в туалет, количество вымываемой жидкости увеличивается в несколько раз. Пациент чувствует сильную сухость во рту и жажду. Помимо этого, больные обычно испытывают слабость во всем теле и очень сильно потеют.

Прогрессирование поражения почек

Если заболевание не было своевременно обнаружено или лечение было не начато, то оно будет постепенно развиваться и, прогрессируя, все больше нарушать функционирование организма. Самый важный период в развитии болезни – это первые 5 лет. Если сахарный диабет был обнаружен на этой стадии, то за лечение необходимо браться без промедления. Это позволит справиться не только с симптомами болезни, но и окончательно вылечить диабет. В том случае если заболевание не было обнаружено или его определили позже обозначенного периода, то у пациента наблюдается рост мезангиальной ткани. Это клетки, которые располагаются между почечными капиллярами. Их рост провоцирует утолщение стенок органа.

Ткани, которые разрастаются, занимают место и начинают притеснять открытые капилляры и канальцы. Такие новообразования становятся похожими на большие узелки. Их наличие говорит о прогрессирующем диабете почек – нефропатии. Если до этого момента клубочки просто перерабатывали меньшее количество крови, то теперь они полностью вытесняются и заменяются узелками. Количество перерабатываемой и очищаемой плазмы уменьшается еще больше. Для того чтобы оценить продуктивность работы почек, делается специальный анализ крови. Количество азота мочевины, содержащегося в плазме, показывает уровень функционирования почек.

В тот период, когда заболевание находится на стадии прогрессирования, оно может распространяться на другие органы. У пациента появляются более выраженные симптомы диабета. При этом в анализе мочи у пациента содержится критическая норма белка, у человека может быть очень сильно повышенное артериальное давление и сильное недомогание, которое сопровождается нарушением функционирования многих органов.

Почечная недостаточность

Сахарный диабет поражает почки и нарушает их функционирование. Если болезнь не лечить, не способствовать замедлению ее прогрессирования, то она может перерасти в почечную недостаточность. Это одно из главных осложнений, которое может произойти в организме пациента. Осложнение развивается поэтапно по следующей схеме:

1. Увеличение почек до критического размера.
2. Повышенная клубочковая фильтрация.
3. Утолщение клубочковых мембран и мезангий.
4. Длительный перерыв в прогрессировании заболевания.
5. Симптомы не проявляются на протяжении 10-15 лет.
6. Резкое изменение состава крови пациента после периода затишья.
7. Повышенное содержание мочевины и креатинина в крови.
8. Критическое содержание белка в моче.

Любым таким повреждением обусловлено начало почечной недостаточности. В организме пациента также наблюдается повышенное содержание глюкозы и частичное разрушение почек. Причины такой трансформации сахарного диабета могут быть различные. Кроме отсутствия лечения, почечную недостаточность может провоцировать:

1. Артериальная гипертония.
2. Наследственные факторы.
3. Повышенный уровень жиров в крови.

Повышенное кровяное давление – это очень значимый фактор. Он стоит на одном уровне с количеством глюкозы, содержащейся в крови пациента. Своевременная нормализация артериального давления может отдалить или полностью исключить трансформацию диабета в почечную недостаточность. Очень высокий уровень жиров (содержащих холестерин) в крови способствует увеличению мезангия. Это провоцирует нарушение функционирования почек и вызывает всевозможные осложнения при диабете.

В некоторых случаях бороться с заболеванием очень тяжело. Наследственный фактор играет большую роль. Если у пациента в роду некоторое количество родственников страдали сахарным диабетом или почечной недостаточностью, то он автоматически попадает в группу риска.

Это не значит, что заболевание обязательно будет развиваться и приведет к почечной недостаточности. Но такому больному необходимо заранее следить за изменениями в своем организме, регулярно сдавать анализы и проходить диагностику.

http://youtu.be/2FhW_GCD3QQ

В случае определения у человека поражения почек необходимо будет как можно раньше принять меры лечения, потому что в этом случае прогрессирование заболевания может быть ускоренным.

Стентирование мочеточника — основные показания и возможные осложнения

Такая медицинская манипуляция, как стентирование мочеточника, представляет собой возможность для своевременного выявления определенных нарушений в выведении почками мочи. Поскольку именно с помощью мочеточника осуществляется доставка мочи из почек в полость мочевого пузыря, идеальная работоспособность данного органа является обязательным условием для исключения вероятных застоев мочи и развития ее непроходимости.

Главные показания к проведению стентирования

Данная манипуляция может назначаться врачом при возникновении определенных физиологически состояний, которые сопровождаются следующими проявлениями:

• образование сгустков крови, которые могут закупорить проход мочеточника;
• попадание камней, которые образовались в почках, в канал мочеточника;
• образование опухолевых новообразований;
• воспаление стенок;
• развитие отека.

Кроме перечисленных показаний, к проведению стентирования может быть применены такие проявления, как аденома простаты, прорастание соседних тканей в стенки мочеточника, болезнь Ормонда, почечные патологии любого характера.

Введение стента в мочеточник и получило название стентирования данного органа мочевыделительной системы. Для проведения данной манипуляции максимально успешно, проведение осуществляется в медицинском учреждении и позволяет оперативно устранять вероятные нарушения в работе мочевыводящей системы.

Основные стадии проведения

Введение стента в мочеточник осуществляется при помощи медицинского цитоскопа, который вводится специалистом в полость мочевого пузыря.

Сам стент внешне представляет собой небольшой по размерам цилиндр, который изготовлен из мелкой сетки и надевается на специальный баллон. Введенный в образовавшееся сужение в мочеточнике, стент расширяется за счет увеличения объема баллона, который затем извлекается, а стенки стента становятся прочным каркасом в месте сужения, не допускающем его повторного сжатия.

Период нахождения введенного стента зависит от конкретных медицинских показаний. Обычно он вводится пациенту на две недели. Больший период также возможен, он может составлять от месяца до полугода. Если же нахождение введенного стента требуется на время более одного года и тем более пожизненно, то замена и повторное введение проводится один раз в три месяца.

Вероятные осложнения проведения стентирования

Стентирование мочеточника позволяет возвратить нормальное функционирование мочевыводящей системы, однако существует ряд вероятных осложнений после введения стента в ткани.

Среди наиболее частых жалоб следует выделить следующие некомфортные состояния пациентов, которые перенесли процедуру стентирования:

• болезненность различной степени при мочеиспускании;
• сложности при процессе отделения мочи;
• обнаружение некоторого количества крови в отделившейся моче;
• выраженные излишне частые позывы к мочеиспусканию;
• обратное выведение мочи из полости мочевого пузыря.

Кроме перечисленных побочных явлений после проведения стентирования мочеточника, может развиться воспалительный процесс его тканей ввиду попадания инфекции при проведении самой операции. Чтобы избежать данного явления, следует больным, склонным к возникновению бактериальных инфекций, параллельно с введением стента осуществлять антибактериальную терапию.

При неправильном расположении стента также вероятно образование гематомы разной локализации, и для избегания данного состояния требуется максимально четко определить будущее место установки прибора в полости мочеточника. Контроль за проведением операции также позволяет избежать вероятных осложнений в процессе установки.

Что необходимо знать?

Перед проведением данной медицинской манипуляции пациент должен получить наиболее полную информацию о процедуре и вероятных осложнениях у своего лечащего врача. Это позволит обладать нужными знаниями и быть предупрежденным о вероятных неприятных ощущениях после введения и после удаления стента из мочеточника.

К примеру, период нахождения его внутри места сужения мочеточника определяется как производителем, который указывает возможный срок использования стента, так и возрастом, а также состоянием здоровья пациента.

При беременности также по назначению врача стент может устанавливаться, и беременная женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача-уролога. При выраженной склонности организма пациента к возникновению воспалительных процессов поводится антибактериальная терапия, которая позволяет предотвратить вероятность патологических процессов в тканях рассматриваемого органа мочевыделительной системы.

Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

Нефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

• мочекаменном заболевании;
• опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
• при остром гидронефрозе;
• при экскреторной анурии;
• при удалении коралловидных камней;
• при стриктурах уретры и мочеточника;
• при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

• компьютерная томография почек;
• урография;
• компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.