Суточный диурез при беременности норма

При диагностике многих заболеваний мочевыводящих путей медики оценивают такое показатель, как диурез. Что это такое? Зачем нужно вести дневник водного баланса беременным, пациентам с патологиями мочевого пузыря и естественных фильтров?

Оценка объема выведенной мочи в сочетании с другими признаками позволяют разобраться, какие урологические патологии развиваются в организме. Для выявления отклонений важно знать нормы суточного, ночного и дневного диуреза, причины олигурии, анурии и полиурии.

• Общая информация
• Классификация
• В каких случаях и для чего измеряется
• Причины повышенных и пониженных показателей
• Олигурия
• Полиурия
• Никтурия
• Анурия
• Суточный диурез: норма
• Оптимальные значения у детей
• Норма показателей у взрослых
• Диурез при беременности
• Направления терапии

Общая информация

Термин означает объем урины, выведенный за определенный промежуток времени. Для взрослых и детей есть нормы, отклонение от которых говорит о патологиях мочевыделительной системы и других органов, например, заболеваниях сердца, сахарном диабете, гормональных сбоях.

В среднем, взрослый человек потребляет за день от одного до двух литров жидкости: воды, сока, чая, первых блюд. Для нормального обмена веществ, выведения токсичных продуктов распада суточный диурез должен быть на уровне 0,5 л урины и более. Оптимальный показатели – от 0,8 до 1,5 л мочи, если человек выпил 1–2 л жидкости.

На фоне привычных значений влажности и температуры объем урины составляет 70–75% от общего количества полученной жидкости. Снижение показателя провоцирует задержку вредных компонентов (мочевины, креатинина), интоксикацию, нарушение работы организма.

Количество мочи изменяется при отравлении, сильных ожогах, кровопотере, увеличении либо уменьшении объема выпитой жидкости, при обильном потоотделении в жаркую погоду, нервных перегрузках.

Как подготовиться к КТ почек с контрастированием и что показывает исследование? У нас есть ответ!

О том, что такое пиелоэктазия почек и как лечить заболевание прочтите по этому адресу.

Классификация

Медики выделяют несколько разновидностей диуреза:

• дневной. Количество урины, выведенное за период 9–21 час;
• ночной. Объем мочи, выведенный с 21 до 9 часов;
• минутный. При средней норме потребления жидкости показатели составляют от 0,5 до 1 мл;
• суточный. Общий объем урины за сутки. Большая часть жидкости с растворенными веществами выводится днем. По этой причине медики считают оптимальными показатели: ночной диурез – 1 часть, дневной – 3 или 4 части;
• форсированный диурез. При отравлении с признаками острой интоксикации требуется активное выведение жидкости с растворенными токсинами. Для этой цели пострадавший употребляет большой объем воды и диуретики, усиливающие (форсирующие) отток урины из организма.

Классификация диуреза по концентрации в урине осмотических веществ и объему мочи:

• водный. При увеличении объема выпитой жидкости усиливается продуцирование и выведение урины. Плотность и концентрация осмотических веществ ниже, чем при обычном питьевом режиме. В некоторых случаях повышенный объем выведенной жидкости появляется на фоне таких патологий и нарушений, как ранние стадии хронической почечной недостаточности, нехватка калия, увеличение уровня кальция в крови, полидипсия, снижение отечности тканей;
• антидиурез. Опасное состояние развивается на фоне активной потери жидкости при диарее, неукротимой рвоте, лихорадочном состоянии, других проблемах, провоцирующих обезвоживание. При низком объеме урины отмечена высокая концентрация растворенных веществ;
• осмотический. Повышенный объем урины содержит большой процент осмотических веществ. Причины – сахарный диабет, ХПН, прием осмотических диуретиков.

В каких случаях и для чего измеряется

Объем выведенной урины – важный показатель, характеризующий работу почек. Измерение суточного диуреза проводят при уточнении диагноза при подозрении на развитие заболеваний бобовидных органов: хроническая и острая почечная недостаточность, гломерулонефрита, воспалительных процессов, мочекаменной болезни, нефроза, острого канальцевого некроза.

Нередко изменение объема мочи в большую либо меньшую сторону является признаком патологий различных органов. Периодический учет полученной жидкости и выведенной урины также проводят при беременности, у пациентов, страдающих от проявлений сахарного диабета, при ярко-выраженной отечности тканей.

Причины повышенных и пониженных показателей

Изменение объема урины связано не только с физиологией: в жару увеличивается потребление жидкости, при диарее возможно обезвоживание, но и с нарушением функций почек. Нередко суточный диурез выше/ниже нормы при патологиях других органов.

Олигурия

Диурез снижен до 0,5 л урины и менее. При олигурии задержка токсинов и продуктов распада усиливает риск интоксикации.

Причины:

• заболевания почек воспалительного характера, нефрозы;
• влияние нефротоксичных веществ на бобовидные органы;
• травмы области живота, тяжелые и обширные ожоги;
• закупорка протоков опухолью либо солевым образованием;
• снижение объема жидкости, потребленной за день, активное выделение пота при жаре;
• усиленная потеря жидкости при кровотечениях, рвоте, диарее.

Полиурия

На фоне привычного потребления соков, воды, чая выработка урины намного выше нормы – от 1,8 до 3 л за день. При полиурии и эндокринных нарушениях объем мочи нередко достигает 4–5 л за сутки.

Причины:

• нервные стрессы;
• усиленное употребление жидкости;
• прием мочегонных препаратов;
• развитие ХПН;
• нефропатия во втором триместре беременности, после операции;
• врожденная форма гиперальдостеронизма;
• сахарный диабет;
• патологии гипоталамуса;
• амилоидоз;
• повышенное употребление глюкозы, солей натрия;
• центральный и нефрогенный несахарный диабет;
• трансплантация бобовидного органа;
• употребление препаратов наперстянки, крепкого кофе, зеленого чая, аспирина, этанола, составов от гипогликемии;
• миеломная болезнь;
• период исчезновения отечности с активным выведением жидкости;
• саркоидоз.

Никтурия

Ночной диурез выше нормы, дневной – ниже. Объем урины при никтурии за сутки может быть без отклонений.

Причины:

• нарушение работы сердечной мышцы;
• гипертоническая болезнь;
• один из признаков ХПН;
• пиелоцистит;
• схождение отечности на фоне приема глюкокортикостероидов при нефротическом синдроме;
• цистит.

Анурия

Опасный признак, вызывающий накопление мочевины, азотистых соединений, креатинина, ядов в организме. При анурии моча практически не удаляется либо объем урины составляет менее 50 мл.

Причины:

• истинная форма возникает при проблемах с секрецией урины: хроническом гломерулонефрите (тяжелая форма), ОПН, поражение спинного мозга;
• ложная форма анурии появляется при проблемах с выведением жидкости на фоне закупорки протоков камнем или опухолью.

Суточный диурез: норма

В таблицах собраны данные для детей разного возраста и взрослых. Знание нормативных показателей позволяет родителям и каждому человеку оценить, есть ли проблемы с секрецией и выведением мочи.

Оптимальные значения у детей

Показатели:

Возраст ребенка	Объем мочи за сутки (в литрах)
До полугода	От 0,3 до 0,5
С 6 до 12 месяцев	От 0,3 до 0,5
С 1 года до 3 лет	От 0,75 до 0,82
С 3 до 5 лет	От 0,9 до 1,07
С 5 до 7 лет	От 1,07 до 1,3
С 7 до 9 лет	От 1,24 до 1,52
С 9 до 11 лет	От 1,52 до 1,67
С 11 до 13 лет	От 1,6 до 1,9

Норма показателей у взрослых

Средние значения:

Пол	Показатели (объем урины в литрах)
Женский	От 1 до 1,6
Мужской	От 1 до 2

Диурез при беременности

Женщина во всех триместрах сдает анализ мочи для контроля работы почек. При нарастании отечности, подозрении на развитие мочекаменной болезни, воспалительных процессов в бобовидных органах, почечной недостаточности (хронической и острой формы) общего анализа мочи недостаточно: нет соотношения потребленной и выведенной жидкости.

Для уточнения показателей женщина ведет учет суточного диуреза при беременности по специальной методике. Анализ данных (в комплексе с другими исследованиями) позволяет нефрологу оценить работу почек, выяснить причину нарастающей отечности.

Женщина заводит тетрадь, в которой записывает:

• первая колонка – сколько жидкости поступило за день. Важно включить суп, чай, сок, травяные отвары, кисель, борщ, бульон. Жидкость в овощах и фруктах в подсчет не входит. В период исследования желательно соблюдать привычный питьевой режим, не употреблять мочегонные продукты (огурцы, арбузы, дыни, сельдерей, персики) и диуретики;
• вторая колонка – сколько мочи выведено за день. Важно собрать всю урину, чтобы показатели были точными. Понадобится мерная емкость с делениями, терпение, аккуратность в измерениях и ведении дневника водного баланса;
• записи делать несколько дней. По окончании суток нужно суммировать данные из каждой колонки, сравнить показатели. При отсутствии отклонений количество выведенной и потребленной жидкости примерно равное. Если расхождение слишком велико, доктор направит на дополнительное обследование для выяснения причины отклонений.

Узнайте инструкцию по применению таблеток Нитроксолин для лечения цистита.

О причинах частых позывов к мочеиспусканию у мужчин и о лечении патологии написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/belok-v-moche.html и прочтите о причинах белка в моче и о методах коррекции показателей.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Направления терапии

Первый этап – определение вида патологии, уточнение формы урологического заболевания. Кроме измерения суточного диуреза, назначают другие анализы и инструментальные исследования: УЗИ почек, экскреторную урографию, цистоскопию, цистографию, другие диагностические процедуры.

Далее врач решает, требуется консервативная терапии или хирургическое лечение:

• при воспалительных процессах назначают антибиотики, обезболивающие, мочегонные составы, нитрофураны, растительные уросептики;
• при выявлении конкрементов, закупоривающих протоки, требуется растворение мелких образований при помощи специальных препаратов либо чрезкожная литотрипсия. Для удаления больших камней назначают открытую полостную операцию;
• если олигурия, полиурия либо анурия развивается как признак эндокринных заболеваний, гипертонии, то медики проводят лечение фонового заболевания. Стабилизация состояния пациента постепенно возвращает показатели диуреза в норму либо отклонения становятся менее выраженными;
• при гормональных сбоях, вызванных нарушением функций надпочечников либо щитовидной железы, требуется прием гормональных препаратов, составов, устраняющих неврологические признаки, калийсберегающих средств, Верошпирона. При сосудистых патологиях, нарушающих кровоснабжение почек, требуется хирургическое лечение для восстановления проходимости артерий и вен.

Мочекислый диатез у взрослых и детей: первые симптомы и способы лечения

14 Октябрь, 2017 Vrach

Если в организме патологически меняется метаболизм мочевой кислоты, то у человека развивается особое состояние – мочекислый диатез. У этого заболевания есть ряд других названий (уратный диатез, гиперурикозурия, гиперурикурия), но все они означают, что в крови и тканях больного скапливаются соли мочевой кислоты – ураты. Эти вещества являются нерастворимыми, поэтому при излишнем скоплении в организме вызывают разные неприятности со здоровьем.

Причины заболевания

Среди взрослых явления мочекислого диатеза регистрируются почти в 30% случаев. У детей проблема тоже встречается, но на порядок реже. Считается, что большинство случаев заболевания обусловлено генетической предрасположенностью, которая передается по наследству. К ней относится, прежде всего, дефицит ферментов, которые расщепляют мочевую кислоту, и слишком кислая среда мочи.

Риск развития диатеза очень высок при имеющихся врожденных аномалиях строения мочевыделительной системы. У новорожденных причиной патологии может стать синдром Леша-Найхана, связанный с определенными хромосомными изменениями.

Из приобретенных в течение жизни проблем спровоцировать мочекислый диатез могут:

• сахарный диабет, особенно, 2 типа;
• несахарный диабет;
• подагра;
• хронический цистит, пиелонефрит;
• иммунные нарушения;
• болезни поджелудочной железы, желчного пузыря;
• хронический гепатит;
• отравления;
• ожирение;
• гипервитаминоз, особенно, витамина В3;
• нарушения работы гипоталамуса и надпочечников.

Неправильное питание с большим количеством пуринов, злоупотребление вредной пищей и спиртным, малое потребление воды или питье некачественной воды – значимые факторы риска по возникновению патологии. Также к ним относят слишком частый прием антибиотиков, лечение химиопрепаратами, стрессы, голодные диеты. Случается, что точные причины патологии установить не удается, но в большинстве случаев при мочекислом диатезе отмечаются нарушения азотистого обмена. У беременных заболевание часто является обратимым и проходит самостоятельно.

Признаки заболевания у взрослых и детей

Если у человека развивается мочекислый диатез, то симптомы нарастают постепенно. На ранних стадиях изменений в самочувствии нет, но по мере роста кислотности мочи появляется жжение во время акта мочеиспускания. Особенно выражено у женщин, имеющих более широкую уретру, при этом патология чаще имеет место при беременности и климаксе. Жжение и дискомфорт связаны с раздражением слизистой оболочки мочеиспускательного канала кислотой.

Также при походе в туалет могут быть выявлены следующие признаки:

• потемнение мочи;
• появление резкого запаха;
• хлопья в урине;
• примеси крови.

Общие симптомы тоже присутствуют. У мужчин нередко повышается давление крови, развивается гипертония. Нарушается самочувствие – человек ощущает себя уставшим, снижается работоспособность, может изменяться масса тела, а так же наблюдается:

• слабость в мышцах;
• боли в почках;
• частые воспаления почек;
• приступы подагры;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• повышение температуры;
• аритмия;
• головные боли;
• тревога;
• бессонница.

Мочекислый диатез у детей может проявляться неприятным запахом изо рта, напоминающим запах ацетона. Они плохо набирают вес, медленно растут, имеют плохой аппетит. Нередко дети капризные, раздражительные, их часто тошнит.

Диагностирование патологии

Основной и самый простой метод скрининга мочекислого диатеза – общий анализ мочи. Он показывает повышенное содержание солей мочевой кислоты, изменение уровня рН в сторону окисления. Если в анализах имеются такие изменения, следует обратиться к урологу или нефрологу для уточняющей диагностики.

Основные методы выявления последствий заболевания:

1. Биохимия крови в части почечных фракций. Поможет обнаружить повышение мочевой кислоты, изменение электролитов, креатинина, ксантина и т.д.
2. Суточный анализ мочи. Позволит оценить суточный диурез.
3. УЗИ почек, МРТ, КТ, рентгенография. Выявляют песок, камни в почках, аномалии строения, признаки хронического воспаления.

Для изыскания причины заболевания нужно выполнить ряд исследований: рентгенографию легких, УЗИ печени, анализ крови на содержание углекислого газа, гормональные исследования.

Как лечить?

Начинать лечебную терапию следует с организации диеты. Без нее даже прием таблеток будет неэффективным, ведь метаболизм не придет в норму. В рацион следует вводить ощелачивающие продукты:

• овощи, фрукты;
• молочные продукты;
• растительные масла;
• сливочное масло;
• морскую капусту;
• каши из цельного зерна;
• минеральные воды;
• морсы, компоты;
• орехи;
• вегетарианские супы.

Пища с пуринами должна быть сильно ограничена или полностью исключена. К таковой относятся копчености, консервы, свинина и говядина, грибы, бобовые, чай, кофе, алкоголь. Из овощей вредными являются щавель, шпинат, редиска, цветная капуста. Следует добавить воды в рацион – до 2 литров/сутки. Количество соли, напротив, резко снижается (согласно назначениям врача).

Лечение патологии предполагает прием препаратов для понижения уровня мочевой кислоты. Для этого больному назначаются лекарства, подщелачивающие мочу. Чаще всего врач назначает такие средства:

• Блемарен;
• Солуран;
• Уроцит;
• Калинор.

При подагре в курс терапии вводится препарат Аллопуринол, то же лекарство будет полезно и при мочекислом диатезе. Оно угнетает выработку мочевой кислоты, приводит в норму обмен веществ. Также для улучшения общего метаболизма пациенту могут быть показаны витаминные, минеральные комплексы, которые врач подбирает в индивидуальном порядке (в зависимости от результатов биохимического анализа крови).

Растительное лечение тоже послужит больному на пользу. Для выведения излишков солей применяют почечные травы с мочегонным эффектом – толокнянку, пырей, горец, лист брусники, ягоды шиповника. Настаивают их в термосе (ложка сырья на стакан воды), пьют по 100 мл трижды в день курсами по 3-4 недели. Также многим показана физиотерапия, особенно, при хроническом воспалительном процессе в почках (микротоки, магнитотерапия, УФО).

Прогноз и профилактика

Лечить мочекислый диатез необходимо вовремя, так как он грозит массой осложнений. Из-за постоянно повышенного уровня мочевой кислоты развиваются болезни костей, суставов, откладываются камни в почках, желчном пузыре.

Ураты окисляют кровь, провоцируя ацидоз. Тяжелым осложнением болезни становится хроническая почечная недостаточность, в самых серьезных случаях развивается острая почечная недостаточность, инфаркт почки. Для профилактики важно:

• правильно питаться;
• кушать больше растительной пищи;
• отказаться от алкоголя;
• заниматься спортом;
• избавиться от влияния стресса;

Если у человека имеется наследственная расположенность к появлению заболевания, следует с ранних лет наблюдаться у специалиста и принимать необходимые препараты.

Чем опасна хроническая почечная недостаточность?

Хроническая болезнь почек также очень часто называется хронической почечной недостаточностью. Это очень тяжелое заболевание, которое характеризуется нарушением работы практическим всех органов и систем организма.

Диагноз хронической болезни почек ставится в том случае, если заболевание длится дольше трех месяцев, но для формирования необратимых изменений в ткани органа требуется гораздо дольше времени, иногда и несколько лет.

Строение и функции

Практически любое заболевание почек носит двусторонний характер. Так, нарушение их функции влечет за собой значительное ухудшение состояния всего организма.

И, наоборот, многие системные болезни, которые, казалось бы, не имеют никакого отношения к мочевыделительной системе, приводят к патологическим процессам в почках. Почему это происходит?

Почки — это своеобразный фильтр всего организма. За сутки они «прокачивают» через себя десятки литров крови, очищая ее не только от инородных токсинов, но и от собственных токсических продуктов жизнедеятельности.

Весь этот процесс происходит в специфических почечных клетках — нефронах. Они имеют очень сложную структуру. В двух словах, в их строении выделяют два основных отдела — клубочек и канальцы.

В первом отделе происходит первичная фильтрация плазмы крови, а во втором — образование конечной мочи и ее выведение.

В норме в каждой почке у человека содержится около миллиона таких клеток. Все они расположены в почечной ткани — паренхиме.

А их система канальцев открывается в почечные чашечки, которые, сливаясь вместе, впадают в лоханку. Оттуда моча по мочеточникам выводится из почки.

Причины развития хронической почечной недостаточности

Как уже упоминалось выше, это заболевание возникает вследствие хронических системных или нефрологических болезней, а именно:

• хронический гломерулонефрит, это аутоиммунное заболевание, которое в большинстве случаев поражает клубочки нефронов;
• хронический пиелонефрит, эта болезнь бактериальной природы, чаще всего локализуется в чашечно-лоханочной системе почки, но при длительном течении затрагивает канальцы нефронов;
• мочекаменная болезнь, при которой высока вероятность нарушения оттока мочи из почечной лоханки;
• гидронефроз, который возникает при длительных застойных явлениях в почке;
• отклонения в анатомическом строении мочевыделительной системы;
• раковые поражения почек;
• системные болезни соединительной ткани;
• заболевания, которые приводят к нарушению кровообращения.

В результате нарушения кровообращения, сдавливания паренхимы происходит атрофия и гибель нефронов или изменение их структуры.

Таким образом постоянная тенденция к уменьшению количества функционирующих клеток и приводит к стойкому нарушению работы почки.

Классификация

Хроническая почечная болезнь классифицируется в зависимости от тяжести течения. Это определяется по значению специфического параметра выделительной функции почек — скорости клубочковой фильтрации.

Для его определения проводят специальный анализ — пробу Реберга — Тареева, нормы колеблются в зависимости от возраста пациента.

Так, различают такие стадии болезни:

• латентная;
• компенсированная;
• интермиттирующая;
• терминальная.

Симптомы

На латентной стадии хронической почечной недостаточности почки функционируют практически нормально. Уровень токсических азотистых продуктов обмена веществ в крови повышен совсем незначительно.

Наблюдается снижение уровня клубочковой фильтрации до 50мл/мин.

Начальный симптом этой болезни — постепенное выравнивание дневного и ночного объема выделяемой мочи, со временем ночной диурез преобладает.

На такой стадии внешние клинические проявления выявляются после употребления значительного количества алкоголя (в особенности пива), соленых блюд.

После этого может возникнуть слабо выраженная отечность на лице по утрам, легкая слабость и недомогание, быстрая утомляемость.

На компенсированной стадии происходит активизация защитных механизмов организма. Функцию поврежденных нефронов принимают на себя не пострадавшие клетки почки.

Тем не менее изменения в клинической картине становятся более заметными. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, причем преобладает ночное мочевыделение. Уровень клубочковой фильтрации снижается до 30мл/мин.

Симптомы хронической болезни почек нарастают, и к вышеперечисленным проявлениям добавляются бессонница, ощущение сухости во рту.

При условии своевременного начала лечения, это заболевание купируется на этой стадии с частичным восстановлением функции нефронов. Медикаментозными средствами возможно поддержание его латентного течения.

На интермиттирующей стадии в крови повышается уровень креатинина и мочевины. Скорость клубочковой фильтрации падает до 20мл/мин. Это сопровождается ярко выраженными симптомами хронической почечной недостаточности.

Появляется слабость, тошнота, отсутствие аппетита. Больной жалуется на постоянное чувство жажды, сухость во рту, кожный зуд. Суточный диурез снижается до нормального уровня, но плотность мочи очень понижена.

На терминальной стадии начинаются необратимые системные изменения во всем организме из-за интоксикации организма продуктами метаболизма.

Очень сильно повышается уровень креатинина и мочевины, скорость клубочковой фильтрации достигает предельно низкого значения в 10 — 15мл/мин.

Постепенно развивается почечная и сердечно-сосудистая недостаточность. Очень сильно страдает бронхо-легочная система.

На такой стадии наблюдаются постоянная слабость, тошнота, доходящая до рвоты, полное отсутствие аппетита, снижение суточного диуреза, ярко выраженные отеки, сильный кожный зуд.

Все это сопровождается спутанностью сознания переходящей от эйфории до апатии. Также выражены симптомы нарушения сердцебиения, одышка, существует риск развития внутренних кровотечений.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от стадии болезни. На начальном этапе она направлена на максимальное сохранение количества функционирующих клеток почек.

Это достигается соблюдением строгой диеты и назначением специальных лекарственных препаратов. Основные усилия врачей направлены на лечение основного заболевания, которое и привело к хронической почечной недостаточности.

Хроническая болезнь почек не излечима. Возможно лишь поддержание функций мочевыделительной системы и облегчение общего состояния больного.

На более поздних стадиях основным способом терапии остается искусственный аппаратный гемодиализ.

При своевременной диагностике и начале лечения прогноз благоприятен.

Общими усилиями докторов и пациента возможно поддержание латентного течения болезни. Даже на искусственной почке можно обеспечить продление жизни пациента и сохранение его трудоспособности долгие годы.

Но следует знать, что терминальная стадия такого синдрома во многих случаях заканчивается летальным исходом. Поэтому ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов нарушения работы почек.