Умеренная каликоэктазия правой почки

Каликоэктазия почек

Патологическое расширение чашечек почки в нефрологии носит название каликоэктазия или гидрокаликоз. В процессе развития каликоэктазии почек происходит растяжение и дилатация (расширение) чашечно-лоханочного аппарата, что приводит к нарушению оттока мочи. Такие нарушения в работе мочевыделительной системы приводят к частичной или полной атрофии форникального аппарата органа, внутренней компрессии мозгового вещества, в частности почечных сосочков.

Вступление

Многие врачи придерживаются мнения, что каликоэктазия почки, это не диагноз и даже не болезнь, а только симптомокомплекс различных патологий мочевыделительной системы. При выраженном нарушении оттока мочи, происходит закупорка мочевыводящих протоков, что способно спровоцировать не только поражение чашечки почки, но повреждение чашечно-лоханочной системы. Масштабные нарушения в почках часто называют каликопиелоэктазией левой почки или правой. Реже встречается двухстороннее повреждение чашечно-лоханочной системы.

Ознакомившись, что такое каликоэктазия почек, важно изучить информацию по какой причине может развиваться данная патология, каковы ее симптомы, последствия и как лечить данное состояние.

Причины

Многолетние наблюдения и клинические исследования позволили врачам сделать вывод, что каликоэктазия не может развиваться как самостоятельное заболевание, а развивается на фоне других патологических процессов протекающих в организме и мочевыделительной системе. Данное состояние может проявляться не только у взрослых, но и детей, иметь врожденное или приобретенное происхождения.

В основе этиологии каликоэктазии лежат сопутствующие заболевания:

1. врожденные аномалии почек;
2. травмы почек;
3. гломерулонефрит;
4. пиелонефрит;
5. мочекаменная болезнь.

Спровоцировать расширение чашечек почки у ребенка или взрослого человека могут и другие заболевания, которые очень важно диагностировать перед назначением лечебной терапии.

 

Клиника по локализации

Каликоэктазия может на протяжении длительного времени не беспокоить человека или сопровождаться незначительными изменениями со стороны работы мочевыводящих путей. Когда на фоне обострения других заболеваний происходит существенное расширение чашечек, клиника становится выраженной, часто требует госпитализации больного в стационар. Интенсивность симптомов зависит от локализации патологического процесса.

Правосторонняя каликоэктазия

Правостороннее поражение органа встречается чаще левостороннего. Каликоэктазия правой почки сопровождается нарушением отхождения мочи по мочевым путям к пузырю. Такие нарушения приводят к скоплению урины, за счет чего чашечная лоханка начинает расширяться. Симптомы часто напоминают почечную или желчную колику, приступ аппендицита.

Левосторонняя каликоэктазия

В практике врачей каликоэктазия левой почки встречается достаточно редко. Патологические изменения в левом органе такие же, как и повреждении левой почки. Клиника в острый период выраженная. У больного присутствует высокая температура тела, озноб, тошнота, рвота, помутнение мочи и другие выраженные симптомы, которые часто становятся причиной для обращения за медицинской помощью.

Двухсторонняя каликоэктазия

Почки, отыграют важнейшие жизненноважные функции в организме человека, поэтому, когда диагностируется каликоэктазия обеих почек, прогнозы неутешительные, а сам больной находится в тяжелом состоянии. Встречается такая патология не так часто как поражение одного органа, а причиной развития чаще всего выступают врожденные аномалии или травмы органа. Клиника более интенсивная, больной жалуется на невыносимые боли, обхватывающие поясничную область, нарушается мочеиспускание, в моче присутствует кровь, повышается температура тело до 39 и выше градусов.

Общие признаки

Каликопиелоэктазия правой почки, также как и левой, по своей симптоматике мало чем отличается от клинических признаков других патологических состояний поражающих мочевыделительную систему.

1. Сильная боль в пояснице.
2. Температура тела до 39 ºС и выше.
3. Сильный озноб, лихорадка.
4. Тошнота, рвота.
5. Примесь крови в моче (гематурия).
6. Учащенное и болезненное мочеиспускание.
7. Маленькие порции мочи.

Симптомы каликоэктазии часто являются неспецифичными, то есть напоминать признаки других заболеваний, в частности болезни желудка, поджелудочной железы, печени, что значительно затрудняет постановление первичного диагноза. Заключительный диагноз можно получить только после результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Диагностика

При подозрении на каликопиелоэктазию левой почки или поражение правого органа, врач собирает анамнез, назначает ряд исследований, среди которых:

1. Лабораторные анализы мочи, крови.
2. Ретроградная пиелография.
3. Ультразвуковое исследование. (УЗИ).
4. Компьютерная томография (КТ).

Результаты исследований позволяют специалистам получить более четкую картину болезни, распознать сопутствующие заболевания, поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение.

Последствия

При отсутствии своевременной диагностики и лечения, каликоэктазия способна спровоцировать весьма тяжелые осложнения. Одним из опасных состояний, считается бактериальная инфекция, которая способна спровоцировать летальный исход. Помимо этого при данной патологии, почка утрачивает свои функции, сморщивается, а ее паренхима замещается соединительной тканью.

При каликоэктазия происходит застой мочи, повышается риск камнеобразования и развития мочекаменной болезни. Последствием болезни может выступать и гидронефроз или почечная недостаточность. Для того чтоб снизить риск осложнений, важно вовремя диагностировать болезнь, предпринять все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Специфической терапии при каликоэктазия нет, поэтому лечение в основном направляется на устранение основной причины болезни. При выраженных клинических симптомах, лечение может проводиться хирургическим или симптоматическим методом. При показаниях для оперативного вмешательства в тканях органа, также как и мочевыделительных протоках устраняются застойные процессы, при наличии опухоли, камней или сужении сужения канальцев, проводиться их удаление или проходимость канальцев. Прогноз после операции напрямую зависит от того на каком этапе находиться болезнь, общего состояния больного, причин, которые привели к данному состоянию.

Консервативная терапия состоит из приема симптоматических препаратов, принцип действия которых направлен на устранение воспалительного процесса, купирования болевого приступа. При необходимости больному могут назначаться антибиотики широкого спектра действия. Важным в лечении каликоэктазии считается соблюдение диеты. Диетическое питание состоит из ограничения соленной и острой пищи, а также продуктов питания, которые исключат застойные процессы, улучшат работу мочевыделительной системы, снизят частоту обострений.

Если патология присутствует у детей, является врожденной, при этом была диагностирована случайно, не доставляет никакого дискомфорта, лечение не требуется. Больной периодически посещает врача, проходит УЗИ диагностику, результаты которой позволяют вести контроль над болезнью.

Своевременная диагностика каликоэктазии, правильно подобранное лечение, дает достаточно хорошие результаты. Когда патология запущена, в тканях органов происходят атрофические изменения, процесс необратимый и единственным способом остановить болезнь считается операция. Прогноз после лечения напрямую зависит от самой причины, которая спровоцировала данное состояние, а также этапа, на котором больной обратился за помощью.

Если у человека диагностирована каликоэктазия почек лечение проводится комплексно и только под назначением врача, который сможет определить масштабы поражения мочевыделительной системы, распознать причину, определиться с лечением. Профилактика состоит из правильного лечения всех сопутствующих заболеваний организма, своевременного обращения за медицинской помощью.

Что такое каликоэктазия почек: симптомы и лечение

В перечне почечных заболеваний есть несколько состояний, связанных с нарушением экскреции (выведения) мочи из структур органа, что сопровождается застоем жидкости и расширением (эктазией) анатомических полостей. Если мочой преимущественно переполняются чашечки, что сопровождается их растягиванием и сдавливанием функциональной ткани, такое состояние обозначается как каликоэктазия почек. Но чашечки анатомически сообщаются с полостью лоханки, поэтому в большей или меньшей степени в патологический процесс вовлекается и эта почечная полость. Когда происходит расширение всего чашечно-лоханочного комплекса, где первичным является поражение чашечек, патологию называют каликопиелоэктазией почек.

Как и почему возникает патологическое расширение чашечек?

Каликоэктазия почек является вторичной патологией, являющейся следствием такого заболевания, как гидронефроз

Каликоэктазия почек является вторичной патологией, являющейся следствием такого заболевания, как гидронефроз, поэтому причины расширения почечных чашечек совпадают с таковыми для водянки органов выделения. Основной причиной накопления мочи в почечных полостях является затруднение ее отведения. Этому способствуют различные закупорки мочеотводящих каналов, возникающие при таких болезнях:

• мочекаменная болезнь, при которой может произойти закупорка мочеточника конкрементом;
• пиелонефриты с вовлечением в воспалительный процесс проксимальных отделов мочеточников с формированием в них патологических сужений (стриктур);
• опухоли тканей почек и околопочечных структур, которые сдавливают мочевыводящие протоки;
• сосудистые патологии (добавочная артерия), при которых происходит компрессия мочеточника аномально расположенным сосудом;
• врожденные аномалии проходимости мочевых каналов;
• преходящие затруднения с отведением мочи у беременных в связи с компрессией мочеточников увеличенной маткой;
• непроходимость уретры при воспалениях и опухолях простаты у пациентов мужского пола.

Двусторонняя непроходимость мочеточников чаще бывает первичным состоянием, являющимся врожденным пороком

Каликоэктазия обеих почек встречается редко, что объясняется малой вероятностью симметричных проблем с выведением мочи из почечных полостей. В этом есть плюс, так как даже при частичной потере одного из органов способности выполнять свои функции, часть нагрузки может взять на себя другая почка, предупредив развитие уремии, сопровождающейся угрожающей здоровью интоксикацией.

Двусторонняя непроходимость мочеточников чаще бывает первичным состоянием, являющимся врожденным пороком, когда недоразвитие мочевыводящих каналов происходит симметрично. В этой ситуации уже с первых дней жизни у новорожденного развивается тяжелая почечная водянка, требующая немедленного оперативного лечения, заключающегося в пластике недоразвившихся внутриутробно мочеточников.

К сведению. Еще одной причиной расширения шашечек в почках часто бывает травма органов выделения, произошедшая вследствие сильного ушиба поясничной области. Такое воздействие приводит к изолированному поражению почечных чашечек, при котором полость лоханки может быть не затронута и не видоизменена. Удары «по почкам» повреждают, прежде всего, систему оттока мочи в чашечки и нарушают ее выведение в полость лоханки. Поврежденные чашечки могут полностью утратить свою функцию после сильных травм, что в итоге сказывается на работоспособности всего органа.

Симптомы, сопровождающие каликоэктазию

Могут возникать такие симптомы как озноб, повышение температуры до субфебрильных цифр

Расширенные чашечки могут быть индивидуальной врожденной анатомической особенностью, которая не является патологией и клинически себя не проявляет в течение жизни. Если же каликоэктазия произошла как следствие травмы или под давлением скопившейся в лоханке не выведенной мочи, происходит компрессия подлежащих функциональных тканей, что в первую очередь может привести к отмиранию (атрофии) почечных сосочков. Учитывая, что в большинстве ситуаций чашечки расширяются при гидронефротических состояниях, проявления патологии соответствуют таковым при почечной водянке. Могут возникать такие симптомы:

• озноб, повышение температуры до субфебрильных цифр;
• изменение диуреза (уменьшение объема жидкости на фоне учащенных позывов к мочеиспусканию);
• в моче обнаруживаются эритроциты, при множественном их появлении (макрогематурия), жидкость становится слегка розовой;
• болезненность со стороны пораженного органа (каликоэктазия левой почки или патология органа, расположенного справа) в области поясницы, усиливающаяся при глубокой пальпации или постукивании (положительный симптом Пастернацкого);
• при частичном нарушении почечной функции может ощущаться тошнота, сопровождающаяся единичными рвотными приступами.

Характерно, что расширению чашечек, как и развитию гидронефротических состояний, больше подвержены правые почки, что связано с некоторыми анатомическими особенностями расположения самих органов их систем кровообращения и мочевыведения. Каликоэктазия правой почки определяется примерно в два раза чаще, чем аналогичная патология слева, что помогает заподозрить именно эту болезнь при первичном сборе диагностических данных.

Часто симптоматика при гидронефротических состояниях, сопровождающихся расширением чашечек, бывает стертой. Так происходит, когда отток мочи нарушен частично и давление жидкости в чашечно-лоханочном комплексе не настолько значительно, чтобы привести к быстрому прогрессу заболевания. При не полной обтурации просвета мочеточника патологические изменения в почечных полостях могут быть не значительны или длительное время отсутствовать вообще.

Но все равно патология начинает проявлять себя со временем, особенно когда вследствие недостаточной мочевой экскреции присоединяется инфекция с развитием пиелитов или пиелонефритов, начинается образование камней в лоханке. Влияние присоединившихся патологических факторов провоцирует дальнейшее ухудшение оттока мочи, на фоне чего быстро развивается каликопиелоэктазия правой почки или аналогичные ненормальные изменения в левом органе.

Диагностика каликоэктазии в почках

Начинаются диагностические мероприятия со стандартных процедур сбора жалоб и анамнестических данных с последующим их анализом

Учитывая, что патологическое расширение чашечек или всего чашечно-лоханочного комплекса является вторичным состоянием, являющимся следствием некоторых почечных и внепочечных заболеваний, провоцирующих развитие гидронефротического синдрома, диагностические мероприятия направлены на выяснение первопричин развившегося заболевания. Начинаются диагностические мероприятия со стандартных процедур сбора жалоб и анамнестических данных с последующим их анализом. Далее следует сбор объективной информации, заключающейся в визуальном осмотре пациента (обращают внимание на общее состояние, кожные покровы, наличие гипертермии, отеков), пальпаторном обследовании области предполагаемой патологии, проверке симптома Пастернацкого.

При обнаружении признаков почечных недугов назначаются лабораторные исследования мочи, биохимический и общий анализ крови. Более точному определению характера и природы заболевания способствует анализ данных, полученных при таких лабораторных и функциональных мочевых тестах, как проба Зимницкого и Нечипоренко, исследовании осадка мочи, где могут быть обнаружены лейкоциты, протеины, эритроциты, повышенное содержание солей или песок. При многих патологиях почек анализы мочи позволяют достаточно достоверно предположить предварительный диагноз, который косвенно подтверждается при общем анализе крови (повышенный СОЭ и лейкоцитоз) и биохимическом исследовании, дающем знать о функциональном состоянии почечной паренхимы.

Последней диагностической инстанцией являются современные инструментальные обследования патологически измененных органов выделения. Каликоэктазия почек может быть обнаружена или подтверждена при УЗ исследовании, рентгенографических обследованиях. Нарушения экскреторной функции почек достоверно засвидетельствуют результаты экскреторной урографии, томографического исследования почечных тканей и структур (МРТ или КТ).

Важно! Постановка правильного диагноза, то есть определение первичного заболевания, спровоцировавшего патологическое расширение чашечек, играет основополагающую роль в назначении адекватного лечения, цель которого — устранение первопричины возникновения каликоэктазии.

Лечение при каликоэктазии

Если к растяжению оболочек почечных полостей привело нарушение проходимости мочеточников, производится малоинвазивное хирургическое восстановление нормального оттока мочи

При каликоэктазии почек лечение назначается не всегда. Если это вариант анатомической нормы или незначительная врожденная аномалия, не влияющая на функцию почек и экскрецию мочи, этих пациентов периодически наблюдают и обследуют, не вдаваясь до терапевтических, тем более, хирургических мер. Расширенные чашечки являются фактором риска, увеличивающим вероятность возникновения пиелонефритов или мочекаменной болезни, но без наличия других благоприятствующих условий эти заболевания развиваются крайне редко.

При вторичной каликоэктазии, являющейся безусловной патологией, лечебная тактика зависит от причин, приведших к ненормальному расширению чашечек или всей чашечно-лоханочной системы. Если к растяжению оболочек почечных полостей привело нарушение проходимости мочеточников, производится малоинвазивное хирургическое восстановление нормального оттока мочи. При бактериальных воспалениях, приведших к нарушению экскреторных функций, на первый план выходит противомикробная и противовоспалительная медикаментозная терапия с назначением уросептиков, антибиотиков и НПВП.

При механической внешней компрессии мочеточников опухолью или аномально расположенным сосудом проводится оперативное лечение, которое может осуществляться как методом лапараскопии, так и путем классического хирургического рассечения тканей. Только устранение причины нарушения оттока мочи может способствовать восстановлению нормальных размеров чашечно-лоханочного анатомического образования в почках.

Основные проявления каликоэктазии и чем она опасна

Прежде чем рассматривать причины и клиническую картину каликоэктазии, важно понять, что это такое, о чем, собственно, идет речь. Каликоэктазия почек (также называется гидрокаликоз почек) – это заболевание, которое характеризуется расширением почечной лоханки и чашечки, вследствие чего их емкость превышает стандартную (3-10 мл).

Что представляет собой патология

Расширение объемов почки связано с обструкцией (препятствием), причина которой может быть расположена в любом месте, начиная от клубочка и заканчивая внешним отверстием мочеиспускательного канала, но может быть расположена и за пределами мочевыводящих путей.

Обструкция вызывает нарушение транспорта мочи.

В результате препятствия возникают следующие осложнения:

• повышение внутрипросветного давления (давления внутри мочевого тракта);
• мочевой стаз (задержка мочи);
• инфекции;
• прогрессирующее нарушение функции почек;
• образование камней (уролитиаз).

Клинические симптомы зависят от характера, продолжительности и уровня непроходимости. Хронический гидрокаликоз почек и расширение почечной лоханки приводит к мышечной слабости ее стенки, а также фиброзу (волокнистые преобразования) и потере перистальтической активности (ритмичное сокращение).

Поскольку при нормальных условиях моча выводится из организма при очень низком давлении, длительная (продолжительная) и тяжелая каликоэктазия почек, в конечном счете, вызывает атрофию почечной ткани (снижение нормального развития почечной ткани).

В результате этих изменений на первом этапе происходит поражение сборных канальцев и интерстициальной почечной ткани, а позже – и поражение проксимальных канальцев (передняя часть почечных канальцев), промежуточной ткани и коркового вещества почечных клубочков с прогрессирующей потерей функции почек.

В большинстве случаев возникает каликопиелоэктазия правой почки, гораздо реже диагностируется гидрокаликоз левой почки или двусторонний гидрокаликоз.

Причины и факторы риска

Первичная каликоэктазия почек без дилатации мочеточника (без расширения просвета мочеточника) обусловлена присутствием препятствия в переходе из почечной лоханки в мочеточник.

Заболевание может иметь несколько причин, среди которых чаще всего регистрируются следующие:

• первичная стриктура (т. е. сужение);
• высокое соединение мочеточника с почечной лоханкой;
• дефект в непрерывности гладких мышц;
• коленковидный изгиб соединения из-за нефроптоза;
• сжатие волокнистыми нитями или аберрантной артерией;
• опухоль лоханки.

Вторичный гидрокаликоз почек может быть обусловлен везикоуретральным рефлюксом (обратным проникновением мочи из мочевого пузыря обратно вверх по мочеточнику) или обструкцией (препятствием), расположенной дистально (ниже) от соединения мочеточника и почечной лоханки.

В некоторых случаях гидрокаликоз почек может быть вызван следующими факторами:

• камни в мочеточнике;
• новообразования в уретре;
• сжатие уретры первичной опухолью или метастазами (т. е. вторичными опухолевыми локализациями);
• мионевральные заболевания (поражения мышц и нервов) мочеточника или мочевого пузыря;
• вторичный фиброз из-за терапевтического излучения или хирургии;
• забрюшинный фиброз;
• уретероцеле (т. е. пролапс мочеточника);
• врожденный или приобретенный везикоуретральный рефлюкс;
• закупорка мочеиспускательного канала вследствие стриктуры (сужения), присутствия врожденных лоскутов или стеноза (сужения прохода);
• обструкция оттоковой части мочевого пузыря увеличенной простатой или раком предстательной железы (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных тканей);
• злокачественные опухоли мочевого пузыря или тазовых органов.

Каликоэктазия почек может иногда обнаружиться у женщин во время беременности – это является следствием механических и гормональных факторов. Речь идет о преходящем явлении, но в некоторых случаях расширение почечной лоханки может сохраняться даже после родов.

В редких случаях гидрокаликоз почек может вызвать временную атонию мочеточника (снижение напряжения стены мочеточника, т. е. его инерцию).

Несмотря на то, что наиболее частым расстройством является гидрокаликоз правой почки, во время беременности может диагностироваться и каликоэктазия обеих почек, в любом случае, речь идет о состоянии, требующем контроля.

Клиническая картина

Симптоматика не отличается в зависимости от локализации поражения. Это означает, что не имеет значения, присутствует каликоэктазия правой почки, левосторонний или двухсторонний гидрокаликоз. Очень часто проявления заболевания можно спутать с признаками других болезней (например, с воспалением аппендикса, холециститом и др.).

Фаза обострения, обычно, проявляется коликообразной (типичной пароксизмальной) болью.

Хроническая прогрессивная каликоэктазия может также происходить без каких-либо видимых клинических симптомов (бессимптомная форма) или быть связанной с тупыми болезненными ощущениями на пораженной стороне тела (в случае гидрокаликоза обеих почек боль, соответственно, диффузная).

Увеличение почечной лоханки может быть ощутимым, особенно когда речь идет о большом гидрокаликозе у детей.

Прерывистая форма заболевания (гидрокаликоз, который иногда исчезает), обусловленная нефроптозом, вызывает серьезную боль. Только в 10% случаев каликоэктазии присутствует гематурия (кровь в моче).

Относительно часто каликоэктазия левой почки (или правой – без разницы) осложняется инфекциями мочевыводящих путей, связанными с пиурией (наличием гноя в моче), лихорадкой и болью в поясничной области. В результате блокирования потока мочи, что приводит к ее накоплению, могут возникнуть мочевые камни.

Повышение сывороточных уровней мочевины происходит в единичных случаях (редко), преимущественно, при поражении обоих почек. Иногда могут присутствовать труднообъяснимые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы). К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

Эти симптомы чаще встречаются у детей с врожденной формой каликоэктазии.

Диагностика патологии

В диагностических целях проводится исследование почек, что обеспечивает достоверную картину заболевания. Урологическое обследование заключается в применении следующих методов:

• ультразвуковое исследование брюшной полости, в некоторых случаях проводится внутривенная урография (рентгенологическое исследование мочевого тракта с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ, которые могут быть связаны с томографией);
• цисто-уретрографическое исследование (исследование мочевого пузыря и уретры с помощью рентгеноконтрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой тракт) может помочь в определении закупорки нижних мочевых путей, нейрогенных расстройств (нарушений нервной регуляции мочевого тракта) или везикоуретрального рефлюкса (обратного проникновения мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), ретроградная уретрография или уретеропиелография (рентгеновское исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в мочевой тракт) могут помочь определить анатомические деформации и их локализацию – справа или слева.

Лечение патологии

При обнаружении каликоэктазии важную роль играет, в особенности срочное лечение любой усложняющей инфекции мочевыводящих путей и нарушения почечной функции. В случае первичной каликоэктазии рекомендуется срочное дренирование мочи, особенно если затронуты функции почек, сохраняются инфекции мочевыводящих путей или гидрокаликоз связан с сильной болью.

При тяжелой обструкции (закупорке мочевыводящих путей), наличии инфекции или мочекаменной болезни иногда назначается переходная нефростомия (дренаж почечной лоханки извне).

Гидрокаликозу аккомпанирует атрофия сосочков. В случае отсутствия или недостатка лечения этот процесс приобретает необратимый характер.

Операция при одностороннем или двустороннем первичном гидрокаликозе может быть успешной при условии, что удалось эффективно ликвидировать инфекции мочевых путей, и в достаточной степени сохранить функции почек.

Прогноз для вторичного гидрокаликоза зависит от того, насколько эффективно получится устранить причину закупорки мочевых путей или везикоуретральный рефлюкс. Кроме того, прогноз зависит от успеха лечения инфекций мочевых путей и нормализации внутрипросветного градиента давления, а также от стабилизации функции почек.