В почке нарушен кровоток

Застой мочи (гидронефроз)

Застой мочи, или гидронефроз, — достаточно неприятное и опасное состояние, которое возникает при нарушении естественного оттока жидкости из почек. Этот парный орган человеческого организма имеет достаточно сложное строение и выполняет функцию выведения токсинов с мочой. Жидкость скапливается в почечных чашечках, расположенных под фиброзной капсулой, образованной из соединительной ткани.

Затем она попадает в почечные лоханки, далее — в мочевой пузырь и естественным путем выводится из организма. Гидронефроз и неправильное, нарушенное отхождение мочи нарушают естественную функцию почек, вызывая патологию расширения чашечно-лоханочной системы, и бывают 2 видов: асептическими и инфицированными.

Чаще всего застой мочи в почках наблюдается у женщин: при беременности или развитии онкологии в гинекологических органах. У мужчин данная патология развивается в гораздо более старшем возрасте и связана, чаще всего, с образованием конкрементов в почках, стриктурой уретры или различными заболеваниями предстательной железы.

Причины развития застоя жидкости в почках

Причинами развития неприятного и достаточно опасного явления — застоя мочи — становятся патологии и нарушения функций мочевого пузыря и мочеточника — опухолевые новообразования, фимоз или осложнения после перенесенных ранее инфекций. При наличии любых опухолевых образований в брюшной полости, расположенных возле почек, при увеличении лимфатических узлов или патологических изменениях в тканях брюшины происходит сдавливание мочеточников, что также приводит к возникновению застоя жидкости.

Нарушения в мочеточнике, развивающиеся при мочекаменной болезни, его перекрут или перегиб по причине врожденных патологий или травмирования, закупорка мочеточника образованным конкрементом приводят к возникновению застоя мочи. При нарушенном пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратный выброс урины в лоханку, что вызывает патологическое нарушение работы почки.

Симптоматические проявления

Застой мочи в мочевом пузыре длительное время развивается практически бессимптомно, только при наличии инфекции или возникновении мочекаменной болезни могут появиться признаки гидронефроза. Они следующие:

1. Почечный застой — часто сопровождается почечной коликой, которая проявляется резкой болью в пояснице, в месте расположения почек и, по ходу мочеточника. Отдает в область промежности и всей поверхности бедра.
2. Нарушается сокращение почечных лоханок, обрастающих соединительной тканью, что является причиной появления тупой и ноющей боли в поясничном отделе. Такие ощущения не постоянные, они возникают и усиливаются во время физической активности.
3. Во время болевого синдрома наблюдаются нарушения мочеиспускания и возникает гематурия — появление кровянистых выделений в жидкости и ее помутнение.
4. Инфекционный процесс, развивающийся в почках, часто сопровождается резким повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, снижением привычной работоспособности и повышенной утомляемостью пациента. Иногда наблюдается повышение АД.

Нарушение оттока мочи имеет острую и хроническую формы. В первом случае достаточно сильные боли в пояснице у пациента переходят в неприятные ощущения по всей брюшной полости, особенно после приема пищи. Они затрагивают и область половых органов. Пациент может наблюдать у себя помутнение мочи и наличие в ней крови. Такие симптомы сопровождаются тошнотой и рвотой. Хроническая форма заболевания протекает практически бессимптомно, но в некоторых случаях может наблюдаться постепенное нарастание проявлений.

Отдельно следует сказать о застое мочи у беременных. При вынашивании ребенка гормональный фон женщины сильно меняется, что приводит к сбоям в работе многих внутренних органов. Нарушения уровня гормонов приводят к дисфункции сокращения мочеточника, что и способствует застою мочи. В последнем триместре беременности увеличенная в размерах матка давит на мочеточник, перекрывая его просвет.

При беременности застой мочи чаще всего возникает в правой почке, так как анатомическое расположение внутренних органов женщины в период вынашивания ребенка изменяется. Повышается риск опущения почки с правой стороны. Так как данные патологии возникают обычно на седьмом- восьмом месяце беременности и после родов, работа всех внутренних органов нормализуется естественным образом, специального лечения не проводится.

Единственное осложнение, которое может возникнуть при данном состоянии — пиелонефрит, при регулярном лабораторном контроле бакпосева и анализов мочи и крови достаточно легко поддается медикаментозной терапии.

Диагностические мероприятия

Длительное течение заболевания без своевременного лечения приводит к ухудшению и нарушению естественных функций почек и повышает риск развития острой почечной недостаточности. Застой мочи вызывает такое заболевание, как пиелонефрит, повышает и ускоряет образование конкрементов — камней в почках и мочеточнике, уменьшает размеры и нормальное функционирование почек, приводит к повышению артериального давления и способствует распространению воспалительного процесса в организме, что становится причиной летального исхода.

Поэтому при появлении любых болей в области поясницы следует немедленно обратиться к врачу, который, на основании жалоб больного, проведет лабораторные исследования. Они будут включать:

• общий и биохимический анализы мочи и крови;
• УЗИ органов мочеполовой системы;
• МРТ, внутривенную урографию, КТ, ретроградную пиелограмму и радионуклеидные исследования органов малого таза и мочеполовой системы.

Результаты данных исследований помогут изучить патологические нарушения внутренней структуры почек, выявить состояние мочеточника и сосудов.

При беременности многие методы обследования проводить нельзя, поэтому у будущей матери диагноз ставится на основании ее жалоб, лабораторных анализов крови и мочи, а также по результатам проведенного УЗИ мочевого пузыря и органов брюшной полости.

Лечение патологии

После проведенных исследований достаточно важно не откладывать лечение, так как данное заболевание проводит к развитию серьезных осложнений. Терапия гидронефроза основана на лечении причины, вызывающей застойные явления и нарушающей естественный отток мочи. При острой стадии для уменьшения болевого синдрома и предупреждения возникновения и развития инфекции больному назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты.

Для восстановления работоспособности и функциональности пораженных почек назначаются специальные медикаменты, восстанавливающие их микроциркуляцию. Для нормализации естественного оттока мочи необходимо хирургическое или инструментальное вмешательство, выбранные методы которого напрямую зависят от причины и степени застойного явления.

Целью данной операции является стремление максимально сохранить и восстановить работоспособность органа. Иногда такое вмешательство должно быть достаточно срочным, в других случаях, в силу каких-либо причин, становится невозможным. Хирургическая операция включает в себя:

1. Катетеризацию мочевого пузыря. Часто проводится при развитии новообразований любого характера в предстательной железе или склерозе шейки матки и заключается в расширении мочеточника в месте его сужения при помощи специального стента.
2. Чрескожную нефрэктомию. Проводится при невозможности установить стент и заключается в введении в почку дренажной системы.
3. Оперативное вмешательство открытого типа. Проводится при фиброзах в брюшине, достаточно больших конкрементах в мочеточнике, аневризме аорты или наличии опухолевых новообразований в полости брюшины.
4. Эндоскопическое вмешательство. Применяется для удаления камней небольшого размера, мешающих естественному отхождению мочи и чаще всего используется при беременности.

Основными профилактическими мероприятиями возникновения такого состояния, как застой мочи, являются:

• предотвращение и своевременное лечение вирусных и бактериальных инфекций всего организма, а также болезней, передающихся половым путем;
• профилактика заболеваний мочеполовой системы организма;
• предупреждение развития мочекаменной болезни;
• соблюдение правил гигиены;
• здоровый и активный образ жизни.

Хорошим способом как лечения, так и профилактики застоя жидкости в мочевыводящих путях считается правильная диета с пониженным содержанием солей в употребляемой пище и отказ от использования алкогольной продукции и табакокурения.

Пункция почки

Пункция кисты почки включает в себя прокол новообразования. Дальше собирают жидкое содержимое и отправляют на медицинское обследование.

Данное заболевание часто встречается и у мужчин и у женщин за сорок лет. Доброкачественная киста самый распространенный вид новообразований, который может достигать размер от 10 см и выше.

7 групп людей подверженных образованиям кист на почках:

1. у людей преклонного возраста;
2. при инфекционных болезнях мочевыделительной системы;
3. при гипертонии и вегетососудистых заболеваниях;
4. из-за травмирования почек;
5. при мочекаменной болезни;
6. у больных туберкулезом;
7. после операционного вмешательства на почки и всю мочевыделительную систему.

На данный момент медицина не стоит на месте. Был разработан метод чрескожной пункции почки. Но иногда при наличии показаний специалисты способны провести лапароскопическое вмешательство или операцию с открытым доступом.

Диагностика

Такая процедура выполняют с использованием специализированной иглы под контролем ультразвука или рентгеновской визуализации органа.

Обратите внимание. Такое вмешательство, как пункции кисты почки с течением времени приводили к повторному появлению. После удаления жидкого образования, клетки формирующие содержимое оставались, что и вызывало рецидив.

Современная медицина решила данную задачу единожного дренирования кисты почки, а именно склерозированием полости.

Такой метод проводят с помощью добавления 96% этанола, который составляет ¼ часть объема извлеченной жидкости и через 7-15 минут средство из кисты почвы убирают.

Техника проведения пункции

Операция длиться по времени около 30 минут. Проводят ее под местным обезболивающим. затем место вмешательство дезенфицируют антисептическим раствором и вводят обезболивающее. С помощью пункционный иглы врач делает прокол через кожный покров и ткани, затем под строгим наблюдением УЗИ – аппарата или рентгена вводит в кисты почки. Как только будет достигнуто успешное проникновение в новообразование, врач извлечет жидкое образование кисты.

После пункции содержимое доброкачественной опухоли имеет оттенок от соломенного до желтого, а киста перешла в злокачественную стадию, то жидкость имеет оттенок красный или бурый цвет.

Добытое жидкое образование отправляют на медицинское обследование: цитологию и биохимический анализ. Специалисты проверяют содержимое, на соединение между кистой и чашечками и лоханкой почек. Если полость абсолютно изолировано, то проводят введение склерозирующих медикаментов.

Причина возникновения кистоза и его лечение

Кистоз почек является одной из самой распространенной болезнью. Чаще всего такое заболевание было обнаружено у взрослого населения.

Возникновением кистоза служит забивание трубок для сбора в почке, при этом сохраняется быстрый рост фильтрующих элементов.

Обычно кисты почек долго носят положительный оттенок. Человек их может и не замечать, пока не пройдет медицинское обследование.

Чаще всего кисты почек сопровождаются повышением артериальной гипертонии , возникновением воспалительного процесса в почках, а именно пиелонефрит.

К оперативному вмешательству прибегают, только если размер новообразования не меньше 5 см.

К срочному оперативному вмешательству служит:

• нагноение новообразования;
• сильная и продолжительная боль;
• ущемление мочеточника и лоханки;
• не прекращаюся артериальная гипертония.

Биопсия почки как один из диагностических методов исследования

Биопсия – это современная медицинская процедура, которая широко используется во всем мире.

Данное медицинское исследование проводят с забором небольшого кусочка почечной ткани с корковой и мозговой жидкостью для дальнейшего его исследования под микроскопом.

Внимание. Биопсия является одним из самых тяжелых оперативных вмешательств. Такие операции проводят строго в больницах с нефрологическим отделением. Такая операция имеет и показания и противопоказания.

Такое обследование кисты почки имеет два вида: чрезкожная и с открытым доступом.

Чрезкожная биопсия является самым популярным методом диагностирования. С помощью нее собирают биологический материал с использованием специальной иглы, которая проходит через кожу и ткани.

Хирургический метод биопсии проводят под общим наркозом. Во время медицинского вмешательства берут необходимую ткань для проведения морфологического исследования. Такая операция показана для пациента с проблемами кровотечения или с одной почкой.

Данное обследование дает точный прогноз в развитии болезни, дает возможность выбрать правильное лечение, помогает контролировать заболевание во время назначения медикаментов.

Методика проведения

Специалисты укладывают пациента на стол для операций в зависимости от локализации новообразования.

Всю операцию пункции почки проводятся строго под наблюдением УЗИ. Перед введением иглы врач определяется с местом прокола и его углом. Так же аппарат дает возможность глубину прокола.

На специализированной игле установлен фиксирующий наконечник, который не даст погрузиться глубже в кисту, чем это нужно. Данная процедура поможет избежать неприятных моментов.

Как пациенту будет введен наркоз, специалист сделает небольшой разрез на коже пациента, затем при помощи зажима раздвинет ткани кожный покров и подкожно – жировую клетчатку. Данная процедура позволяет в короткие сроки восстановить ткани кожи и сократить период реабилитации.

После проникновения в кисту провод аспирацию жидкого содержимого.

Если во время пункции полость кисты заполнена гноем, то ставят дренаж, и полностью санируют полость. Затем через неделю вводят склерозирующюю жидкость.

Когда полость кисты абсолютная чистая, то выполняют заполнение склерозантом. Обычно это объем от 20 до 25 % от начального объема.

Во время и после оперативного вмешательства могут возникнуть осложнения в виде кровотечения внутри кисты. Объем кровопотери бывает разным.

Специалисты предупреждают пациента, при несоблюдения правил антисептики может развиться воспалительный процесс, с образованием гноя.

Простая киста в почке

Такое доброкачественное образование может быть врожденным, приобретенным, онкозаболеванием, генетическим или имеет связь с туберкулезным склерозом.

Простая киста развивается из почечных каналов, и обрывает связь с другими каналами почки. Причиной формирования опухоли является ускоренный рост тканей эпителия.

Такое новообразование может вызывать постоянную боль, застаивать мочу и является причиной начала воспаления. В медицине бывают случаи, когда в кисте почки происходит кровоизлияние или инфекционный процесс.

Внимание. Специалисты утверждают, что иногда образование опухоли является причиной почечной недостаточности.

Обнаружить простые кисту можно при помощи обследований УЗИ и МРТ.

Специалисты для борьбы с новообразованием могут назначить медикаментозное лечение или оперативное вмешательство.

Показания

Данное медицинское обследование показано для больного, у которого присутствует болевой синдром, повышено давление или нарушен отток мочи.

Техника проведения пункции

Как и перед любой операцией сдают анализ крови и мочи.

Перед оперативным вмешательством пациента укладывают на живот. Затем в районе больного органа делают небольшой разрез и просят не дышать. Это позволит ввести специальную иглу без смещения. Внутри иглы находиться небольшой стержень, где находиться собранный биологический материал.

Затем иглу с содержимым немедленно отправляют на морфологическое обследование.

Атеросклероз (нефросклероз)

Общепризнано, что гипертоническая болезнь представляет самостоятельное заболевание, особую нозологическую форму. Ей посвящены спе­циальные монографии и много исследований. В процессе эволюции этой болезни в ее более поздних стадиях можно обнаружить значительные морфологические изменения в почках, правда, с меньшей частотой и закономерностью, нежели в мозгу или в сердце. Соответственно и в своем клиническом течении гипертоническая болезнь имеет ряд вариантов, среди которых наше внимание в данном разделе привлекает так называемый почечный вариант. В этих случаях среди патологических изменений в органах поражение почек занимает ведущее место и в значительной мере определяет клиническую картину и исход заболевания. Но у подавляющего числа больных гипертонической болезнью преобладают, как известно, симптомы левожелудочковой или общей сердечной недостаточности или же признаки нарушения мозгового кровообращения. Почечная же деятельность при обычном исследовании оказывается у них малоизмененной; в течение многих лет она остается, аа первый взгляд, не затронутой.

Новейшие клинико-физиологические исследования, касающиеся пато­генеза гипертонии, указывают на ее возможную связь с нарушением почечного кровотока. В этой связи ставился вопрос, не лежат ли в основе генеза каждого случая гипертонической болезни те или иные пресеорные влияния со стороны почек, т. е. не является ли гипертония, как и при ос­тром нефрите, ренальной. Не вдаваясь здесь вновь в рассмотрение роли и значения почечного прессорного механизма в развитии гипертонической болезни, подчеркнем лишь, что типичные анатомические изменения в почках при этой болезни — артериологиалиноз с последующим нефроангио-склерозом — безусловно, являются последствием высокого артериального давления, а отнюдь не его причиной. В пользу этого свидетельствует появ­ление анатомических изменений в поздний период болезни после дли­тельного существования гипертонии. К тому же совершенно аналогичные сосудистые изменения находят во многих органах (мозг, глазное дно, поджелудочная и щитовидная железы и др.), следовательно, анатомический субстрат этой болезни носит генерализованный характер, а отнюдь не органный почечный.

Характерные для гипертонической болезни анатомические изменения в почечных сосудах обнаруживаются прежде всего в приводящих сосудах ( vas afferens ) в виде гиалиновых отложений в средней мышечной обо­лочке часто по всей окружности артериолы. Там же нередко находят отложения капелек жира и липоиды. Названные изменения приводят к нарушениям питания почечных клубочков, петли которых также посте­пенно гиалинизируются, и в конечном счете клубочки подвергаются атро­фии. Такое запустевание клубочков ведет к гибели соответственных нефронов с последующим замещением их соединительной тканью. Почки становятся плотными на ощупь, поверхность их неровная, зернистая, развивается так называемая первично сморщенная почка. Изменения эти были известны патологоанатомам еще во второй половине XIX века и принимались ими ошибочно то за первичный «интерстициальный» нефрит, то за своеобразную болезнь «артериокапиллярный фиброз». Впрочем, последние авторы были близки к пониманию сущности первично смор­щенной почки, но в то время еще не было данных об артериальной ги­пертонии и ее последствиях.

У части больных главным образом молодого возраста гипертоническая болезнь характеризуется своеобразным злокачественным течением. При этом в артериолах находят глубокие некробиотические изменения, артериолонекрозы, которые сопровождаются воспалительными реакция­ми как в самой стенке артериол, так и в их окружности — вторичные периартерииты. В результате развивается своеобразный «злокачествен­ный нефросклероз» (Фар), который по клинической картине в извест­ной мере напоминает воспалительные системные сосудистые заболева­ния — узелковый периартериит и тромбангиит. Была сделана попытка выделить «злокачественный нефросклероз» в особую нозологическую форму, однако это оказалось недостаточно обоснованным.

Клинически нефроангиосклероз проявляется сравнительно поздно. При доброкачественном типе гипертонической болезни высо­кое артериальное давление обычно обнаруживается в течение многих лет и даже десятилетий при отсутствии в моче тех или иных патологических изменений. Больше того, при попутной биопсии почек у таких больных, производившейся во время операции симпатэктомии, было доказано существование у многих из них артериологиалиноза при отсутствии изменений в моче. Точно так же и исследование почечных функций долго не обнаруживает серьезных нарушений. Концентрационная способность, азот- и хлорвыделительные функции, коэффициенты очищения креатинина и парааминогиппуровой кислоты остаются очень долго нормальными. Остаточный азот крови в течение длительного периода не превышает нормы, а клубочковая фильтрация не падает. Пожалуй, ранее всего нарушается почечный кровоток, а так как уменьшение его не сопровождается падением фильтрации, то относительная фильтрационная фракция нара­стает. Из ранних функциональных нарушений можно отметить также снижение максимальной канальцевой экскреции, которую измеряют по выделению диодраста. Но от названных нарушений парциальных почечных функций до явлений почечной недостаточности еще очень далеко. И не удивительно, что у больных, погибших от гипертонической болезни при явлениях мозгового инсульта или инфаркта миокарда, на секции нередко находят значительный нефроангиосклероз, а при жизни видимых проявлений почечного поражения не было.

Падение почечного кровотока, часто наблюдаемое у больных гипер­тонической болезнью, по мере развития заболевания закономерно нара­стает. В этот период почечный прессорный механизм может оказывать в свою очередь влияние на уровень артериального (в первую очередь диастолического) давления, повышая его и придавая гипертонии более стабильный характер. Вот почему Г. Ф. Ланг в предложеной им класси­фикации обозначил третью стадию гипертонической болезни со стойким повышением артериального давления как нефрогенную. Создается своеобразный замкнутый «заколдованный» круг: патогенные факторы гипертонической болезни влекут за собой ряд нарушений парциальных почечных функций, в первую очередь нарушения почечного кровотока, с другой стороны, прессорный почечный механизм ооусловливает дальнейший подъем и закрепление артериального давления на более высоком уровне.

Все же закономерно имеется расхождение между нарушениями по­чечных функций, изменениями в моче и степенью анатомических изменений в почках при гипертоническом нефроангиосклерозе. Последние выражены чаще и резче, нежели изменения мочи. Для диагностики артериолосклероза почек поэтому более существенны внепочечные симп­томы, чем исследование мочи и даже тщательное определение парциальных почечных функций. Так, динамическое наблюдение за диа-столическим артериальным давлением, обнаружение его неуклонного нарастания и стабилизации на уровне 100 мм ртутного столба и выше обычно свидетельствует (хотя бы и косвенно) о развитии морфологиче­ских изменений в почечных артериолах. Еще большее значение принад­лежит изменению глазного дна — симптом Салюса I или II — которое нарастает в известной мере параллельно степени анатомических почеч­ных изменений. Поскольку гиалиноз и склероз почечных артериол, а так­же утолщение мелких артерий глазного дна являются последствием одно­го и того же патофизиологического процесса, они обычно появляются одновременно. Разумеется, не во всех, но в большей части случаев, когда находят, например, симптом «медной проволоки» или симптом Салюса I — II на дне глаза, можно с известным правом сделать заключение о наличии нефроангиосклероза.

С течением времени, обычно в продолжение ряда лет, доброкачественный артериолосклероз почек, прогрессируя, приводит к их сморщи­ванию, однако функция их сохраняется относительно долго. Очевидно, поэтому явления почечной недостаточности отмечаются у этих больных сравнительно редко, обычно незадолго до наступления смерти, а исход в уремию имеет место в сравнительно малом проценте всех случаев.

При злокачественном типе течения гипертонической болез­ни находят артериолонекротические изменения в сосудах почек. Такая форма чаще встречается у больных в молодом возрасте.
У больных злокачественной формой нефросклероза часто и рано от­мечается ряд мучительных субъективных ощущений. Они жалуются на упорные головные боли, бессонницу, чувство внутреннего беспокойства, нередко они возбуждены, у многих возникают приступы стенокардии или ночного удушья. Болезнь протекает быстро, иногда катастрофически прогрессирует, приводя к заключительному этапу—функциональной не­достаточности почек и смертельному исходу.

Весьма характерны для злокачественного типа гипертонической бо­лезни крайне высокие величины артериального давления, в особенности диастолического, которое всегда выше 130 мм и обычно достигает 160 и даже 190 мм ртутного столба. Но и максимальное давление оказывается резко повышенным в пределах 230—270 мм и даже 320 мм ртутного столба. Можно утверждать, что ни при одном виде почечной гипертонии (нефрите, артериологиалинозе почек), величина артериального давления не достигает такого высокого уровня, как при злокачественном типе гипертонической болезни. Несмотря на столь высокую гипертонию, амплитуда артериального давления относительно невелика (от 60 до 90 мм ртутного столба), подчас меньше, нежели при обычной доброкачественно текущей гипертонической болезни.

Этому соответствует и сравнительно малое увеличение систолического и минутного объема крови, выбрасываемого сердцем. Хотя сердце чрезвычайно гипертрофируется при злокачественной форме гипертониче­ской болезни и толщина его стенки увеличивается в 2—3 раза по сравнению с нормой, его сократительная сила мало возрастает. Больше того, сравнительно быстро выявляется недостаточность этого на первый взгляд мощного гипертрофированного левого желудочка сердца: у больных раз­виваются одышка, приступы сердечной астмы, застой в легких. В мень­шей мере у больных злокачественным нефросклерозом отмечается склон­ность к развитию отеков, быть может, потому, что вследствие поражения почек у них развивается полиурия, выделяется обильная, хотя и мало­концентрированная, моча. Такая вынужденная полиурия и предохраняет в какой-то мере этих больных от сердечных отеков.

Одним из самых типичных признаков злокачественного нефросклероза служат изменения глазного дна. В сущности по ним, равно как и по сверхвысокому артериальному давлению, устанавливается диагноз арте-риолонекроза почек в большей мере, нежели по мочевому синдрому. Артерии глазного дна сужены и обнаруживают феномен «медной» или «серебряной проволоки», артериолы резко сужены, стенки их утолщены и извиты, венулы также сужены и извиты, при повышении же внутриче­репного давления они становятся застойно полнокровными. Соски зрительных нервов отечны и имеют размытые контуры вплоть до перипапил-лярного отека. На дне глаза видны множественные мелкие кровоизлия­ния, белесовато-желтые дегенеративные участки, нередко в виде фигуры звезды. Приходится удивляться, что такие глубокие изменения в течение длительного периода мало влияют на функцию зрения и остаются для больных незамеченными. Вместе с тем они представляют собой грозный еимптом, ибо при наличии таких выраженных изменений глазного дна болезнь обычно быстро прогрессирует, заканчиваясь в течение нескольких месяцев, максимум в течение года, смертельным исходом.

Для злокачественного типа почечной гипертонии характерно неблаго­приятное течение с бурным нарастанием патологических симптомов. Срав­нительно быстро (спустя несколько месяцев) после обнаружения клинических признаков болезни выявляются симптомы недостаточности почек и сердца, которые неуклонно нарастают. Клинико-анатомические параллели показывают, что даже при злокачественном течении гипертонии исход в уремию имеет место не более чем в половине случаев. Но раз начавшись, почечная недостаточность становится все более выраженной, и больные сравнительно быстро впадают в состояние азотемической уремии. В этом отношении течение злокачественной почечной гипертонии резко отличается от хронического нефрита и доброкачественной гипертонической болезни, при которых явления почечной недостаточности развиваются исподволь. Только при экстракапиллярном подостром нефрите быстрый исход в уремию имеет общие черты с злокачественной гипертонией.

Клиническая картина злокачественного течения гипертонии может быть обусловлена не только гипертонической болезнью, но и рядом других заболеваний, на первый взгляд мало между собой сходных. Так. у больных с феохромоцитомой одним из обычных исходов (если больной своевременно не оперирован) является переход гипертонии в злокачественный тип. Точно так же у многих больных с пиелонефритом и с глу­бокими интерстициальными изменениями поражение почечных артериол может приобрести артериолонекротический характер, и тогда при своем завершении болезнь протекает по типу злокачественной гипертонии. Характерно, что атероматоз главных почечных артерий, приводящий нередко к их сужению, а иногда и к частичному тромбозу, в ряде случаев заканчивается в результате длительной почечной ишемии злокачественной гипертонией со всеми ее характерными особенностями. Пытались также установить связь между изменениями в артериолонекротической почке и теми изменениями, которые находят в этом органе при системных васкулитах на почве коллагенозов (узелковый периартериит, острая красная волчанка). Однако морфологические и в особенности клинические различия настолько значительны, что не дают основания для такого объединения.

Таким образом, артериолонекрозы почечных сосудов и злокачественное течение гипертонии могут возникнуть не только при гипертонической болезни, но и в результате многих заболеваний, а именно феохромоцито-мы, стенозирующего атеросклероза почечных артерий, тромбоза одной или обеих почечных артерий с атрофией почек и даже как осложнение хронического нефрита. Мы уже оставляем в стороне такие редкие случаи, как артериолонекроз почек больных туберкулезом или трихинеллезом.

Лечение доброкачественого артериолосклероза почек неотделимо от лечения гипертонической болезни. В настоящее время при наличии целой серии гипотензивных средств (резерпин, серпазил, ганглиоблокирующие) имеется возможность снизить уровень артериального давления на длительный срок; тем самым предупреждается дальнейшее развитие болезни и, в частности, переход ее в нефрогенную стадию. Однако только отдален­ные результаты этих новых методов лечения покажут, в какой мере они способны предотвратить образование нефроангиосклероза.

Наш опыт свидетельствует о том, что немалое профилактическое значение имеют и общеизвестные методы, а именно режим жизни (сон) и питание больных гипертонической болезнью в первой и второй стадиях, в частности бессолевая или, вернее, безнатриевая диета. Наблюдающееся при этом закономерное снижение артериального давления оказывает несомненно благоприятный эффект на почечные функции. К сожалению, с появлением симптомов почечной недостаточности, свидетельствующих о фиброзе клубочков и гибели соответственных нефронов, лечение становится малоэффективным и ограничивается симптоматическими средствами (ограничения в диете, промывания желудка, кровопускания, гипотензивные средства). Особенно неблагоприятен исход при злокачественных формах нефроангиосклероза. Лечение таких больных обычно малоэффективно и сводится лишь к применению симптоматических средств.