Врач который проверяет почки

Вторичный пиелонефрит: обструктивные и необструктивные формы

Вторичный пиелонефрит (сопутствующий) – воспалительное заболевание почек с поражением системы чашечек и лоханок, которое развивается на фоне уже имеющихся ренальных патологий. Такая форма заболевания встречается у большинства пациентов нефрологического отделения. Некоторые врачи считают, что такой нозологии, как первичный пиелонефрит, не существует. Связанно это с тем, что не всегда удается установить причину патологии с помощью доступных диагностических методов.

Факторы риска

Заболевание пиелонефрит подразделяется на обструктивный и необструктивный. Такая классификация основана на состоянии проходимости мочевыводящих путей.

Обструктивный пиелонефрит возникает на основе врожденной или приобретенной патологии мочевыводящей системы, при которой наблюдается затруднение оттока мочи. К врожденным порокам развития относятся пиелоэктазия, гидронефроз, всевозможные аномалии мочевого протока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дивертикул мочевого пузыря.

У взрослых людей причиной затруднения мочеиспускания чаще всего становятся мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, всевозможные злокачественные новообразования. Довольно большую группу риска составляют мужчины старшего и пожилого возраста, которые страдают от аденомы предстательной железы.

У беременных женщин, особенно на больших сроках, рост и увеличение плода способствует сдавлению внутренних органов и, в частности, мочеточников. В свою очередь, это приводит к нарушению эвакуаторной функции.

Необструктивные пиелонефрит возникает на фоне метаболических сбоев и различных системных болезнях. При этой форме патологии препятствия для мочи нет, но обменные процессы нарушены, что приводит к снижению местного и общего иммунитета. Факторами риска развития необструктивного пиелонефрита являются сахарный диабет первого и второго типов, артериальная гипертензия, атеросклероз, длительные или хронические воспалительные заболевания.

Этиология

Самой частой причиной возникновения пиелонефрита является кишечная палочка. В почки Escherichia coli из анального отверстия попадает восходящим путем через уретру и мочеточники. А при нарушении пассажа мочи создаются благоприятные условия для развития воспалительного процесса.

У женщин пиелонефрит встречается чаще, чем у мужчин, что объясняется особенностями анатомического строения. Мочеиспускательный канал девушек шире и короче, чем мужской и располагается намного ближе к анальному отверстию. Поэтому при нарушениях правил личной гигиены возможно попадание кишечной палочки в те органы и системы, где ее в норме и быть не должно.

Но не только Escherichia coli становится причиной вторичного пиелонефрита. На фоне имеющихся патологий мочевыводящих путей или заболеваний других систем протеи, синегнойная палочки, стафилококки и стрептококки могут провоцировать воспалительные процессы.

Симптомы

Симптомы вторичного пиелонефрита во многом зависят от изначальной патологии, которая стала причиной воспаления и от типа течения заболевания (острое или хроническое). Для постановки точного диагноза важна не только симптоматика, но и данные лабораторных исследований.

Клиническая картина

Для этой формы заболевания характерно резкое начало и выраженные симптомы интоксикации. Острый пиелонефрит дебютирует с высокой температуры (38–39 °С). Состояние пациента ухудшается резко, он жалуется на выраженную слабость, сильную головную боль, сухость во рту, тошноту. При этом он бледен, может выступать холодный пот, повышается частота сердечных сокращений. У взрослых высокая температура держится целый день. А у детей отмечаются периоды её повышения и снижения, в пределах 24 часов.

Если причиной острого вторичного пиелонефрита стала обструкция при мочекаменной болезни, то пациент жалуется на сильную, приступообразную боль в поясничной области. При болевом синдроме человек беспокоен, мечется. Лечится приемом спазмолитиков или горячей ванной.

Если острый пиелонефрит необструктивного характера, то болевой синдром выражен не так сильно. Пациенты жалуются на ноющую, тупую, иногда давящую боль.

Информативен при данной клинической картине симптом поколачивания, с помощью которого врач проверяет ощущения пациента в области поясницы и по ходу мочеточника. Для этого необходимо одну ладонь положить на проекцию почки со стороны поясницы, а другой рукой? сжатой в кулак несильно поколачивать по ней. При пиелонефрите пациент будет ощущать сильную боль в районе почки и ниже, по ходу мочеточника. Иногда при пальпации на стороне поражения отмечается болезненность мышц.

Выраженность симптоматики во многом зависит от формы заболевания. Выделяют:

1. Обострение, при которой ярко выражены признаки интоксикации, температура тела превышает 39 градусов. Общая клиническая картина во многом напоминает сепсис.
2. Острая форма с преимущественно умеренной интоксикацией и легким обезвоживанием.
3. Подострая, при которой местные проявления пиелонефрита (боль в пояснице и изменения в лабораторных анализах) более выражены, чем признаки интоксикации.
4. Латентная форма, при которой симптомы отсутствуют. Это опасно тем, что чаще других переходит в хроническую форму.

Проявления хронического вторичного пиелонефрита

Вторичный хронический пиелонефрит возникает обычно после перенесенной острой формы. Хронизация процесса происходит из-за недостаточно эффективного лечения или высокой устойчивости бактерий и вирусов, которые и стали причиной заболевания.

Хронический пиелонефрит характеризуется смазанной клинической картиной. Пациент при сборе анамнеза отмечает умеренную слабость, головную боль, озноб, зябкость. Болевой синдром выражен не так сильно, как при острой форме. Температура повышается до 38 градусов.

Диагностика

Для постановки верного диагноза врач должен собрать точный анамнез, а также правильно наметить план обследования. Из лабораторных методов наиболее важными являются общие анализы мочи и крови, по Зимницкому и Нечипоренко. А из инструментальных – ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография с контрастированием, цистография и цистоскопия.

При пиелонефрите в моче обнаруживаются лейкоциты, цилиндры и что самое важное, бактерии. Эти изменения являются характерными и позволяют с большой вероятностью заподозрить пиелонефрит. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для более точного определения количества лейкоцитов (маркер воспалительного процесса), эритроцитов и цилиндров.

Далее для верификации возбудителя проводится посев мочи. Такой метод диагностики используется для точного подбора антибактериального препарата.

В крови повышается уровень лейкоцитов, резкое увеличивается СОЭ (больше 25 ммчас). В биохимическом анализе крови важны показатели креатинина и мочевины, так как они являются маркерами правильной работы почек.

При подозрении на наличие вторичного пиелонефрита важно выявить первопричину болезни. Обзорная рентгенография позволяет обнаружить камни, определить размеры почки, наличие полостей или патологических сужений. На цистографии можно увидеть опухоли, патологические «ниши» и другие структурные изменения мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование необходимо для определения размера почек, структуры их стенок и чашечно-лоханочной системы. С помощью УЗИ хорошо видны камни и даже песок при мочекаменной болезни.

Методы терапии

Лечение всех форм вторичного пиелонефрита проводится в условиях нефрологического отделения. Это позволяет следить за динамикой процесса и вовремя корректировать назначенное лечение. Врач предупреждает о необходимости соблюдения постельного режима и диеты. Во время обострения нужно ограничить потребление соли и белка, но при этом увеличить калорийность блюд. Стоит исключить консервированные продукты, специи, мясные, грибные и рыбные бульоны, алкоголь, крепкий чай и кофе. При улучшении состояния постепенно рацион расширяют, но возвращаться к прежнему режиму питания можно только при достижении полной ремиссии.

Назначается антибиотикотерапия в соответствии с возбудителем заболевания. Выбранный препарат должен обладать бактерицидным действием и не влиять на работу почек.

При вторичном пиелонефрите важно грамотное сочетание этиотропной терапии с восстановлением эвакуаторной функции. Для этого необходимо устранить патологию ставшей первопричиной воспаления. Если отток мочи нарушается из-за мочекаменной болезни, то метод лечения зависит от размеров и количество камней. Врач делает выбор между консервативным, инструментальным и хирургическим лечением. При врожденных патологиях мочевыделительной системы во многих случаях прибегают к операции.

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и почек в домашних условиях

  Когда человек приходит к врачу с жалобами на болезненность мочевого пузыря и учащенное мочеиспускание, уролог направляет больного на УЗИ. Также это исследование показано при андронологических дисфункциях и патологиях у мужского пола.

УЗИ, несмотря на простоту проведения, указывает на характеристики, которые помогают доктору установить точный диагноз:

• вместимость мочевого пузыря;
• ретенция урины;
• наличие воспалительного процесса.

Ультразвук могут назначить, если больной страдает диабетом, перенес инсульт, был травмирован. Эти серьезные и распространенные в наше время болезни уменьшают неврологическую активность живота в нижней его части. Многие считают, что любой воспалительный процесс внизу живота – это цистит. Но цистит – скорее следствие, а причины могут быть самыми разными. Как раз их и выявляет УЗИ-исследование.

Читайте также: Как правильно подготовиться к УЗИ почек, надпочечников и забрюшинного пространства

Может ли УЗИ мочевого пузыря быть опасным

Пациенты интересуются, могут ли после проведения УЗИ проявиться нежелательные последствия. Нет, поэтому анализ назначают даже беременным и тяжело больным людям. Единственный нюанс – желательно, чтобы узист обладал большим опытом в проведении лабораторных анализов, ведь неопытность порой становится причиной неправильных измерений и значительных погрешностей.

Если человек проходит интенсивное лечение или восстанавливается после операции, его могут доставить на УЗИ с катетером, который мешает узисту-новичку зафиксировать верные измерения. Ошибочные результаты определяют при таких отклонениях:

• если на поверхности мочевого пузыря есть швы и рубцы;
• в мочевой пузырь включают кисты с жидкостным содержанием;
• можно не увидеть новообразования, эхогенность которых близка к урине.

Читайте также: Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря при цистите

Правила подготовки к УЗИ мочевого пузыря

Подготовка к УЗИ мочевого пузыря и почек проводится в домашних условиях. Основные требования должен разъяснить лечащий врач, который выписал направление на сдачу анализа. Чтобы УЗИ показало верные результаты, соблюдайте такие правила:

1. За пару часов до проведения анализа выпейте достаточный объем жидкости. Смысл в том, чтобы мочевой пузырь наполнился, расширился. Мочиться до сдачи УЗИ нельзя. Поэтому если вы знаете о гиперактивности органа (быстрой переработке и выбросе жидкости наружу), выпейте меньше жидкости. Медицинской практике известны случаи, когда здоровый человек выпивал много воды и затем отправлялся на ультразвук, длительное время не ходил в туалет и после этого у него начинались боли. Не забывайте, что урина выводит из организма вредные вещества. Чем дольше она задерживается в мочевом пузыре, тем больше шансов для размножения бактерий и инфекций.
2. Наполнять мочевой пузырь необходимо для того, чтобы орган не пропускал мимо звуковые волны. В пустом состоянии нельзя произвести замеры и определить наличие осадка. Осадок указывает на дисфункцию почек, благодаря ультразвуку можно предотвратить дальнейшее воспаление и пиелонефрит.

Как проводится УЗИ

Обследование проходит с учетом таких этапов:

1. К животу, обработанному для легкого скольжения гелем или кремом, прикладывают датчик, который посылает волны к компьютерной системе.
2. На мониторе появляется картинка, отображающая внутреннее расположение органов. Визуально она схожа на рентгеновский снимок.
3. После замеров органов и просветов выносится окончательный вердикт по заболеванию.
4. Длительность обследования не превышает 10 минут, может длиться и меньше.
5. Перед тем как встать с кушетки, вытрите тело насухо салфеткой или полотенцем.

Заболевания, которые обнаруживает ультразвук

Ультразвуковое обследование – не такое простое, ведь благодаря ему узисту удается обнаружить опухоли, сформированные в органах мочевыделительной системы. Если пациента мучает цистит, можно зафиксировать степень развития процесса. Если воспаление захватывает обширные участки, моча забрасывается к почкам и является причиной пиелонефрита.

Анализ определяет также наличие песка, эховзвесей и конкрементов в почках и мочевом пузыре. Если вовремя не заметить камни в лоханке, это грозит почечной недостаточностью по хроническому типу.

Если по каким-то причинам пройти УЗИ невозможно, можно заменить анализ урограммой или цистоскопией. Их проводят в условиях стационара высококвалифицированные медицинские работники.

Нужно ли проходить ультразвук людям без жалоб

Даже если у мужчин и женщин нет жалоб на мочевой пузырь и почки, желательно проходить обследование 2 раза в год, особенно если возраст пациента перешел границу 35 лет. Но большинство из нас предпочитает обращаться к врачу только при острой боли и дискомфорте, когда время вспять повернуть уже нельзя.

Как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря, рассказывает врач в видео:

Врачи по почкам — к какому обратиться?

При проявлении любых симптомов заболевания почек (болят бока, появляются отеки) необходимо обращаться к врачу для получения своевременной помощи. Нет ничего страшного в том, если вы обратитесь не к тому специалисту. Но если знать, какой врач лечит почки, можно не стоять в очереди для обращения к доктору, который не сможет помочь. Производить лечение фильтрующих органов могут: терапевт, нефролог, уролог и диетолог. Как определить, к кому из них идти?

Терапевт

Терапевтом называется специалист широкого профиля. Он может производить лечение:

• почечных патологий воспалительного характера;
• почечнокаменную болезнь.

При пиелонефрите или гломерулонефрите назначают симптоматическое лечение и прием антибактериальных препаратов. С этой задачей отлично справляется терапевт. Если гломерулонефрит протекает тяжело, то необходима консультация у нефролога. Альтернативный вариант: сразу обращаться за помощью к этому специалисту.

Если вы уверены, что болят почки, а не другой орган, то терапевта можно вообще не посещать.

При мочекаменной болезни необходимо участие хирурга, который должен исключить блокаду мочевыводящих путей конкрементами. Терапевт же может произвести диагностику, определить вид заболевания и назначить лечение. При камнях он дает рекомендации по приему лечебных отваров, лекарственных препаратов и направляет к другим специалистам для дробления конкрементов ударно-волновым методом. Если почки болят у ребенка, то обязанности терапевта исполняет детский врач, который называется педиатром.

Нефролог

Нефрологом называется врач, который специализируется только на заболеваниях почек. Он может:

• диагностировать и производить терапевтическое лечение;
• составлять диету пациентам;
• проводить консультацию пациентам, которые лечатся у терапевта.

Обращаться к нефрологу нужно не только, когда болят почки или поясница.

Признаками болезни могут быть:

• отечные ноги и лицо;
• болезненное и частое мочеиспускание;
• недержание мочи в любое время суток.

Лечение почечнокаменной болезни должно сопровождаться параллельным наблюдением у уролога. Этот специалист сможет дать консультацию относительно почечной колики. Она начинается при закупорке камней каналов, по которым движется моча. Почечная колика сопровождается приступообразной болью: болят бока и поясница. Она может длиться несколько дней.

Уролог

Уролог – это специалист более широкого профиля. Он занимается как лечением почек, так и всей мочевыделительной системы, а у мужчин он лечит всю мочеполовую систему. Чтобы определить, чем он отличается от нефролога, нужно сделать два вывода:

• при заболеваниях почек воспалительного характера более квалифицированную помощь окажет нефролог;
• болезни мочевыводящих путей и мочевого пузыря устраняет только уролог, как и проблемы мужской мочеполовой сферы.

Если у вас болят почки при существующей мочекаменной болезни, то обращаться следует к урологу. Он может заниматься не только терапевтическим лечением. Именно он производит литотрипсию – дробление камней ударно-волновым способом. В его обязанности входит также проведение открытых операций на половых органах и органов мочевыделительной системы.

Диетолог

Любые заболевания, связанные с мочевыделительной системой (воспаления, камни) требуют соблюдения специальной диеты. Ее может назначить лечащий врач. Но диетолог окажет в этом более квалифицированную помощь. Он составит рацион питания таким образом, чтобы:

• уменьшить уровень токсинов и пуринов в крови;
• нормализовать кислотно-щелочной баланс мочи;
• устранить последствия почечной недостаточности.

Обратиться с жалобами можно к любому из врачей. Если болят бока и поясница, но вы не знаете, почему, лучше обратиться к специалисту широкого профиля: проблема не обязательно будет связана с фильтрующими органами. Если нарушается мочеиспускание, то поможет уролог. Если вы подозреваете почечную колику, вызывайте скорую или обращайтесь к урологу, нефрологу, которые дадут направление на УЗИ.