17 недель беременности пиелонефрит

Почему болят почки при беременности?

• Симптомы почечных болезней
• Болезни почек, встречающиеся при беременности
• Лечение болезней почек при беременности
• Профилактика

Когда женщина вынашивает ребенка, ее организм работает в усиленном режиме. При этом сильная нагрузка оказывается на почки. При беременности повышается вероятность развития различных заболеваний, в том числе и заболеваний почек. Поэтому, если у женщины появились боли в почках при беременности, ей следует как можно скорее обращаться к врачу.

Почему при беременности болят почки:

• из-за того, что увеличившаяся матка препятствует оттоку мочи из почек;
• из-за развития заболеваний мочевыводящей системы;
• беременность может стать провоцирующим фактором, способствующим обострению мочекаменной болезни или пиелонефрита.

Болезни почек у беременной могут довольно негативно отразиться на плоде: они могут спровоцировать выкидыш или преждевременные роды, гипотрофию плода, его инфицирование и другие неприятные последствия.

Симптомы почечных болезней

Во время беременности боли могут возникать в разных частях тела, но особенно часто и сильно у беременной может болеть спина. Разобраться самостоятельно, болят почки у беременной или спина, довольно трудно, но у почечных болезней есть и другие симптомы:

• после мочеиспускания больная испытывает такое ощущение, как будто мочевой пузырь не до конца опорожнен;
• акт мочеиспускания сопровождается неприятными ощущениями, болями или жжением;
• мочеиспускание становится учащенным;
• может повыситься артериальное давление;
• у больной может появиться тошнота и рвота, озноб, головная боль;
• пропадает аппетит;
• появляются отеки;
• в анализе мочи обнаруживается белок;
• появляются боли в боку, нижней части живота и пояснице;
• боль не проходит даже в случае, если женщина изменяет позу на более удобную и комфортную;
• появляется гиперчувствительность, прикосновения становятся болезненными;
• почечные боли имеют ноющий постоянный характер.

Болезни почек, встречающиеся при беременности

Болезни почек могут протекать малосимптомно или маскироваться под ОРВИ, приступ аппендицита, пищевого отравления и т.п. Наиболее часто встречающиеся у беременных болезни почек – пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь.

Возникший впервые во время беременности пиелонефрит называется гестационным. Гестационный пиелонефрит развивается довольно часто – у 6% беременных. Обычно он начинается во второй половине беременности. Кроме этого при беременности может обостриться хронический пиелонефрит, который раньше мало давал о себе знать или вообще протекал бессимптомно. Развитие пиелонефрита или его обострение при беременности происходит из-за гормональных изменений, нарушения оттока мочи и увеличения нагрузки на почки.

Если болит правая почка при беременности, то это может быть проявлением пиелонефрита, ведь правая почка из-за своего анатомического расположения (она расположена несколько ниже левой) больше подвержена застою мочи и последующему размножению в ней болезнетворных бактерий. Проявляется пиелонефрит резким подъемом температуры тела до 40ºС, учащением и болезненностью мочеиспускания, болью в пояснице, лихорадкой.

Гломерулонефрит может развиться после ангины. Он проявляется нарушением зрения, головной болью, головокружением, отеками лица и живота, повышенным артериальным давлением и болью в области поясницы.

При беременности в организме женщины резко изменяются все обменные процессы: обмен щавелевой и мочевой кислоты, фосфорно-кальциевый обмен и т.д. Также при беременности снижается тонус лоханок, расширяются мочеточники, увеличивается концентрация мочи и ухудшается ее отток. Все это может спровоцировать или ускорить образование камней в почках. Если болит левая почка при беременности или правая, то это может свидетельствовать о мочекаменной болезни. В моче при этом появляется кровь. Почечная боль при мочекаменной болезни очень острая, отдает в пах, ногу или промежность. Уменьшается такая боль только после отхождения камней.

Лечение болезней почек при беременности

Если болят почки при беременности, не стоит пытаться самостоятельно их вылечить. Как только появятся первые симптомы болезни почек или даже подозрение, беременная должна сообщить о своих опасениях своему гинекологу. Врач назначит дополнительные анализы и обследования, возможно, понадобятся консультации других специалистов.

Очень важно, на каком сроке начали болеть почки. Лечение подбирается в зависимости от срока беременности, общего состояния беременной, самого заболевания почек и его формы.

В первом триместре вообще не стоит принимать сильнодействующие лекарственные препараты, поскольку они могут негативно повлиять на формирование плода. В этом случае врач назначает для лечения, в основном, безвредные фитопрепараты. Такие препараты действуют мягко, не влияют на плод, оказывают противомикробное, мочегонное, противовоспалительное действие на организм самой больной. При этом нужно учитывать, что беременным противопоказаны также многие растения, поскольку они могут спровоцировать выкидыш. Поэтому не стоит заниматься самолечением при беременности.

При пиелонефрите должны быть назначены антибиотики, но только те, которые не оказывают сильно вредного влияния на плод. Мочегонные препараты тоже необходимы для лечения болезней почек, но чтобы не навредить плоду их заменяют безопасными, оказывающими мягкое мочегонное воздействие, травяными сборами.

При болезни почек во время беременности нужно ограничить употребление жаренных, кислых, острых и соленых блюд и продуктов. Ведь такая пища, попадая в организм, раздражает слизистую оболочку мочевого пузыря и замедляет выздоровление. Когда почки болят во время беременности, можно ввести в свой рацион клюквенный морс и мочегонные травяные сборы, что поспособствует выведению из организма токсинов и лишней жидкости.

Профилактика

С самых ранних сроков беременности следует придерживаться некоторых правил, которые помогут снизить нагрузку на почки и предотвратить их заболевания:

• нужно отказаться или как можно сильнее сократить употребление таких продуктов, как белый хлеб, бобовые, жирные, жареные, соленые и острые блюда;
• количество выпиваемой чистой воды в сутки должно быть на уровне 2 л;
• в целях профилактики можно ввести в свой рацион клюквенный морс: он применяется не только для лечения болезней почек, но и при их профилактике;
• нужно отказаться от ношения тесного белья, колгот и штанов;
• белье у беременных должно быть из натуральных быстровпитывающих материалов;
• беременным необходимо носить одежду, соответствующую их положению: она должна быть свободной и не давить на живот;
• при беременности нельзя терпеть и допускать переполнение мочевого пузыря, если хочется в туалет, нужно посещать туалетную комнату почаще;
• соблюдать личную гигиену;
• лучше всего при беременности принимать душ и отказаться от принятия ванн.

При планировании беременности, для того чтобы избежать ненужных осложнений с почками и другими органами и системами, нужно пройти полное медицинское обследование и пролечить все хронические инфекции.

Пиелонефрит почек при беременности

Распространенная проблема женщин при беременности – нарушение оттока урины. Растущая матка оказывает негативное влияние на окружающие ткани. В частности, она сдавливает мочеточники. Из-за застоя жидкости увеличивается риск возникновения заболеваний органов выделительной системы.

• Виды
• Код по МКБ
• Причины
• Возбудители заболевания
• Симптомы
• Осложнения
• Факторы и степени риска
• Влияние пиелонефрита в зависимости от срока беременности
• Последствия для ребенка
• Профилактика осложнений
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Медикаментозное лечение
• Антибиотики при беременности
• Народные средства
• Фитотерапия
• Диета
• Профилактика
• Вопросы читателей
• Можно ли забеременеть?
• Роды при пиелонефрите

СПРАВКА! Пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий почечную ткань. Он может также распространяться на её лоханки и чашечки.

Гестационный пиелонефрит впервые возникает при вынашивании плода (на 22–28 неделе) или в ранний послеродовой период (на 2–5 день).

В это тяжелое для женщины время увеличивается количество предрасполагающих факторов для возникновения воспаления почек. Эта патология опасна для жизни матери и малыша.

СПРАВКА! В акушерстве пиелонефрит при беременности наблюдается с частотой 3–10%, уступая по распространенности лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Виды

Любой пиелонефрит классифицируется по форме течения болезни:

• Острая. Яркая клиническая картина. После комплексной терапии наступает полное выздоровление.
• Хроническая. Симптомы смазаны. Поэтому диагностическое значение имеют лабораторные исследования. Как и любое хроническое заболевание полностью его вылечить нельзя. Возможно лишь купировать приступ и длительно поддерживать период ремиссии.

Согласно медицинским стандартам дополнительно пиелонефриты подразделяют по источнику инфицирования:

• Первичный. Появляется без предпосылок со стороны других органов. Патогенная флора чаще всего проникает в выделительную систему из окружающей среды через уретру.
• Вторичный. Образуется на фоне наличия очага воспаления в организме. Инфекция распространяется гематогенным путем и оседает в почках.

Код по МКБ

Согласно международной классификации болезней, составленной Всемирной организацией здравоохранения, гестационный пиелонефрит относится к двум категориям:

• O23. Инфекция мочеполовых путей при беременности.
• O86. Другие послеродовые инфекции.

Причины

Пиелонефрит возникает при наличии воспаления в ЖКТ, гениталиях и отдаленных очагов нагноения в тканях (карбункулы, фурункулы, кариозные зубы). Инфекция циркулирует в кровеносных и лимфатических сосудах, распространяясь по всему организму.

Также возможно её проникновение в мочевыделительные органы из окружающей среды через уретру.

Возбудители заболевания

Среди возбудителей пиелонефрита при беременности лидирующее место занимают бактерии:

• Кишечная или синегнойная палочка.
• Стафилококки.
• Протеи.
• Энтеробактерии.
• Клабсиеллы.
• Стрептококки.
• Очень редко — неклостридиальные анаэробы.

Также вызывать гнойный процесс в интерстициальной почечной ткани могут грибы рода Candida.

Симптомы

Пиелонефрит в период беременности обычно возникает во 2 триместре (22–28-я неделя).

При этом пациентка предъявляет жалобы на:

• Плохое самочувствие: раздражительность, слабость (особенно по утрам), общее недомогание, тошнота.
• Нарушение сна, головную боль.
• Увеличение артериального давления. Это может быть показателем гипертонической болезни или патологии почек.
• Повышение температуры тела, возможна лихорадка.
• Озноб.
• Затрудненное и/или болезненное мочеиспускание. Могут быть ложные позывы.
• Отечность ног считается нормальным явлением, обусловленным венозным застоем. При одутловатости лица следует обратиться к терапевту за консультацией.
• Болезненность в поясничной области. При длительной ходьбе или длительном пребывании на ногах интенсивность её нарастает.

Осложнения

Акушеры-гинекологи и неонтологи опасаются возникновения пиелонефрита. Он страшен  для женщины и плода своими осложнениями, которые могут привести к их гибели.

Предполагаемые варианты усугублений пиелонефрита при беременности:

• Активация иммунитета и его агрессивное воздействие на малыша.
• Преждевременные роды. У 30% матерей с таким диагнозом дети появляются на свет недоношенными.
• Гестоз – частое проявление позднего токсикоза. Характеры отеки, повышенное давление, мелькание «мушек» перед глазами.
• Анемия и как следствие гипоксия плода, что приведет к отклонению в его развитии (гипотрофии) или гибели.
• Кровотечения.
• Распространение инфекции по организму.

ВАЖНО! Мониторинг за состоянием будущего ребенка необходим с первых недель после зачатия.

Факторы и степени риска

К предрасполагающим явлениям для возникновения пиелонефрита у женщин в период беременности относятся:

• Нарушение оттока мочи. К концу первого триместра уровень эстрадиола и прогестерона в крови увеличивается. Гормональные изменения могут влиять на тонус мускулатуры органов выделительной системы. Ток урины замедляется. Застой создает благоприятные условия для размножения бактерий.
• Наличие хронических инфекционных заболеваний.
• Аномалии строения органов мочевыделительной системы.
• Нарушение кровообращения в почках.
• Рефлюксы – обратный ток мочи в вышележащие отделы выводящего тракта.

Существуют и дополнительные особенности беременных, при которых доктор может подозревать пиелонефрит:

• Узкий таз.
• Многоводие.
• Крупный плод.

Врачи выделяют три степени риска при данном заболевании:

1. Пиелонефрит беременных без осложнений.
2. Поражается одна почка, характерно присоединение гипертензии (повышенного давления) или азотемии (увеличение содержания в крови азотистых продуктов обмена).
3. Тяжелая форма течения. Высок риск сепсиса или отказа органов. Поражение обеих почек. Беременность противопоказана.

Влияние пиелонефрита в зависимости от срока беременности

Первый триместр	Поздний срок беременности	Опасность для женщины	Нарушения у плода
Более тяжелое течение заболевания. Лечение осложнено. На ранних сроках беременности многие медикаменты противопоказаны.	Анемия матери.	Преждевременные роды.	Внутриутробное инфицирование.
Резкие невыносимые боли в пояснице. Клинически можно спутать с почечной коликой.	Гипоксия плода.	Гестоз – это триада симптомов: отечность, белок в моче и повышение АД.	Гибель.
Вынужденная поза «эмбриона» (свернувшись калачиком и подтянув ноги к животу).	Самопроизвольный выкидыш.	Отслойка плаценты.	Формирование пороков развития.
Спазм матки. Высок риск выкидыша.		Гипоксия плода.
Сильная интоксикация.		Многоводие.
Возможно инфицирование плода, что приводит к уродствам и порокам развития. Для сохранения жизни женщины вынуждены прерывать беременность.		Анемия.
		Почечная недостаточность.
		Развитие сепсиса и токсического шока.

Последствия для ребенка

Пиелонефрит у будущей матери влияет не только на её организм, но и на малыша:

• Невынашивание. Болевой синдром и инфекция стимулируют матку. Она начинает сокращаться, что может привести к преждевременным родам. Такие дети появляются на свет слабыми или с отклонениями.
• Инфицирование плода. Возбудители воспаления при условии их активного роста и снижении иммунитета матери могут проникнуть в околоплодные воды. Внутриутробное заражение заканчивается гибелью ребенка или формированием у него уродств. Беременность прерывается.
• Пиелонефрит обуславливает развитие у женщины анемии и гипертензии. Кислородное голодание плода приводит к его гипотрофии. Малыш гибнет от асфиксии или рождается недоразвитым.
• Новорожденные таких матерей часто страдают от патологически длительной желтушности, гипотермии, малого веса и медленного его набора, а также от поражений ЦНС.

Профилактика осложнений

При благоприятном разрешении пиелонефрита патологический инфильтрат в почках рассасывается или замещается соединительной тканью. Последствие этого процесса – снижение выделительной функции организма.

При осложнении заболевания происходит нагноение коркового слоя и капсулы почки. Её паренхима сдавливается и некротизируется (отмирает). Отказ этого органа при беременности грозит выкидышем или гибелью матери.

Этого можно избежать при постановке на учет и выполнении назначений врачей:

• Главная рекомендация – проходить все процедуры, указанные доктором.
• Отказаться от народной медицины и самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке.
• Соблюдение точных дозировок лекарственных средств.
• Изменить рацион согласно диете, поддерживать адекватный питьевой режим.

• При беременности требуется сдавать мочу на анализы 2 раза в месяц.
• С 22 по 28 неделю контроль становится более тщательным. Урину следует сдавать еженедельно.
• Нахождение под наблюдением нефролога.
• Если специалист настаивает на госпитализации, не стоит отказываться.

Диагностика

Диагноз ставят, опираясь на собранный анамнез, жалобы и результатов исследований.

На что обращает внимание врач:

• Острый пиелонефрит имеет яркую типичную клиническую картину. При хронической форме заболевания симптоматика менее выражена.
• Положительный симптом Пастернацкого. При поколачивании в месте проекции почек на поясничной области появляется боль. Она свидетельствует о наличии в них воспалительного процесса.
• Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Вид обследования.	Что обнаружат?	На что указывает?
Анализ мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому, бактериологический.	Лейкоциты, эритроциты, бактерии, белок.   Соли: фосфаты, ураты, оксалаты.   Определяют вид возбудителя, его чувствительность к антибиотикам.	Наличие очага воспалительного процесса.
УЗИ почек.	Оценивают состояние чашечно-лоханочной системы.	Патологическое изменение выделительных органов.
Общий анализ крови.	Увеличение СОЭ и лейкоцитоз.	Воспаление.
Исследование плода: УЗИ, кардиотокография, допплерометрия.	Врач обязательно должен контролировать состояние органов ребенка внутри утробы во время выявления и лечения пиелонефрита матери.

Дифференциальная диагностика

Заболевание	Метод исследования	Отличие
Гломерулонефрит.	Проба Реберга (оценивается функция клубочков).	Повышение скорости фильтрации указывает на гломерулонефрит. Снижение говорит о почечной недостаточности.
Амилоидоз почек.	Анализы мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости.	Отсутствуют лейкоциты и бактерии в урине.   Функция нефронов не нарушена.   На рентгенограмме почки одинаковые, нормальных или увеличенных размеров.
Гипертоническая болезнь	Сбор анамнеза, УЗИ, измерение АД, экскреторная урография.	Отсутствие в анамнезе предшествующих воспалительных заболеваний выделительной системы (циститов, уретритов, мочекаменной болезни).   Нестабильное повышение артериального давления, эффективность гипотензивных средств.   Отсутствие патологий в результатах исследований мочи.   УЗИ почек без изменений.
Диабетический гломерулосклероз.	Осмотр, опрос, ангиография сосудов отдельных органов, анализ урины, рентгенография брюшной полости.	Наличие гестозного сахарного диабета и его признаков: поражение сосудов сетчатки глаза, нижних конечностей, полиневрит и пр.   Результаты анализа мочи в пределах нормы.   Рентгенограмма без особенностей.

Лечение

Длительное воспаление паренхимы почки приводит к сдавлению её канальцев. В результате нарушается функция нефронов – выделение мочи затрудняется.

Токсические вещества, которые в норме выводились с уриной, остаются в организме и повреждают ткани матери и плода. Во избежание прерывания беременности при пиелонефрите требуется комплексное и раннее лечение.

Основополагающие принципы терапии:

1. Госпитализация больных при обострении болезни, проявлении гестоза и ухудшении состояния малыша. В стационаре пациенты находятся под постоянным контролем медицинского персонала, что поможет избежать осложнений.
2. Увеличение выделения мочи. При застое урины повышается нагрузка на почки.
3. Устранение отеков.
4. Антибактериальная терапия – борьба с возбудителями.
5. Выведение токсинов микробов из организма (альбумин, протеин).
6. Санация мочевыделительных путей.
7. Специальная диета.

ВАЖНО! Для облегчения состояния рекомендуется во время сна лежать на здоровом боку, а в течение дня следует принимать коленно-локтевую позу на 10–15 минут.

• При неэффективности медикаментозной терапии мочеточник катетеризируют для восстановления оттока урины.
• При образовании абсцесса или карбункула почки врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Медикаментозное лечение

При обострении пиелонефрита тактика доктора направлена на восстановление оттока мочи, облегчения состояния и устранение причины заболевания, если это возможно.

Консервативное лечение:

1. Антибактериальная терапия.
2. Антимикотические (противогрибковые) лекарства (нистатин, леворин).
3. Витамины. Предпочтение отдается диете. Женщинам в период беременности рекомендуется включить в рацион повышенное количество фруктов, овощей, творога, постных сортов рыбы и мяса.

ВАЖНО! При термической обработке продуктов в них снижается количество полезных веществ. Поэтому фрукты и овощи рекомендуется есть в сыром виде.

1. Нитрофураны (противомикробные).
2. Спазмолитики (но-шпа, папаверин).
3. Десенсибилизирующие средства.
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Уроантисептики (нитроксолин, невиграмон).

ВАЖНО! Данным списком медикаментов можно лечить и обострение хронического пиелонефрита.

В стадии ремиссии основная цель терапии – профилактика обострения и поддержание максимально комфортного состояния мочевыделительной системы и организма в целом.

Такое лечение подразумевает:

1. Соблюдение диеты. Отказ от острой и соленой пищи снизит частоту возникновения жажды. Употребление кислых напитков необходимо для предупреждения образования камней в выделительных органах.
2. Антибактериальная терапия.
3. Спазмолитики.
4. Десенсибилизирующие препараты.
5. Диуретическая фитотерапия.

Длительность курса 10–14 дней.

Антибиотики при беременности

Борьба с возбудителем пиелонефрита – главная цель всего лечения.

Первоначально назначаются препараты широкого спектра действия.

После выявления возбудителя и его чувствительности к определенным группам антибиотиков назначают средства, не оказывающие агрессивное действие на плод:

• Полусинтетические пенициллины (Амоксиклав).
• Цефалоспорины (Супракс, Цефазолин).

Выбор медикаментов зависит от срока гестации, тяжести пиелонефрита и его длительности.

Первые 3 месяца	Второй и третий триместр
Амоксициллин и его производные (Амоксиклав).	Цефотаксим.
Ампициллин.	Цефриаксон.
	Спирамицин.
	Пеницилинны в комбинациях: Ампициллин + Сульбактам.

Курс лечения не менее 10 дней.

ВАЖНО! При беременности нельзя принимать фторхинолоны и сульфаниамиды. Аминогликозиды используют только при единственном условии — угрозе жизни пациентки.

Народные средства

Стоит отказаться от самолечения. Терапия подбирается только специалистом и в индивидуальном порядке. Следует проконсультироваться с врачом перед лечением в домашних условиях с помощью нетрадиционных средств.

Мочегонные фитопрепараты скорее относятся к народной медицине, которая является лишь дополнением к медикаментозной терапии.

Беременность – особенное состояние организма женщины. В этот период существует ряд ограничений. При фитотерапии необходимо знать список растений, запрещенных для будущих матерей:

• Толокнянка.
• Плоды можжевельника.
• Корень и семена петрушки.
• Тысячелистник.
• Солодка.

В день следует принимать достаточный объем воды – около 1,5–2 л в сутки при отсутствии отеков.

Рекомендуется пить ягодные морсы (брусника, клюква), отвары из различных трав (крапивы), листьев березы или овса.

Перечисленные средства можно применять в качестве лечения и для профилактических целей.

Фитотерапия

Наиболее известным диуретическим препаратом растительного происхождения является Канефрон. Его применение допустимо при беременности.

В состав комбинированного средства входят: трава золототысячника, корень лекарственного любистока, листья розмарина.

Он обладает следующими фармакологическими действиями:

• Диуретическое. Мочегонный эффект устраняет отеки.
• Противовоспалительное.
• Спазмолитическое. Расширение сосудов способствует понижению АД.
• Противомикробное. Главная цель любого лечения – уничтожение возбудителя пиелонефрита.

Побочные действия: аллергическая реакция на компоненты лекарства, диспептические расстройства (тошнота, возможна рвота, диарея).

ВАЖНО! Прием Канефрона во время вынашивания ребенка и в период грудного вскармливания допустимо только после консультации врача при соблюдении его рекомендаций по дозировке.

Диета

При пиелонефрите беременным не рекомендуется употреблять:

• Мучные изделия из сдобного или слоеного теста (включая хлеб).
• Супы на мясных, рыбных и бобовых бульонах.
• Любые консервы и копчености.
• Колбасные изделия.
• Жирные виды сыров.
• Сладкое (особенно пирожные с кремом).
• Жирные сорта рыбы и мяса.
• Соленую пищу и напитки (в том числе и минеральные воды).
• Продукты с кофеином.
• Острые приправы.
• Майонез и кетчуп.
• Алкоголь.

Объем потребляемой жидкости ограничивается до 800–1000 мл в сутки.

Что можно есть:

• Супы на вегетарианской основе.
• Нежирные кисломолочные продукты.
• Постное мясо и рыба.
• Яйца. Не более 2 в неделю.
• Масло.
• Любые крупы.
• Макароны из твердых сортов пшеницы.
• Овощи и фрукты в сыром виде, отваренные или запеченные.
• Колбасы: молочная или диетическая. Разрешается несоленая нежирная ветчина.
• Неострые специи: петрушка, укроп, лавровый лист, корица.
• Упор делается на обильное кислое питье (различные несладкие морсы).

ВАЖНО! Перед составлением диеты требуется консультация врача!

Профилактика

Для предупреждения развития пиелонефрита будущей матери необходимо изменить свой образ жизни.

Для этого достаточно включить в распорядок дня несколько обязательных пунктов:

1. Умеренные физические нагрузки. Пешие прогулки каждое утро и вечер способствуют улучшению настроения и общего состояния.
2. Комплекс упражнений для беременных. В современном мире существуют специальные программы гимнастик для будущих мам. Занятия проводятся группами в спортивных центрах. Упражнения направлены на укрепление мышц спины и ног. Дополнительно улучшается кровоснабжение всех органов и повышается тонус кожи.

СПРАВКА! Перед выбором программы упражнений требуется консультация врача!

Если женщина до того как забеременеть в анамнезе имела урологические заболевания, с первого триместра настоятельно рекомендуется придерживаться специальной диеты, снижающей нагрузку на почки.

ВАЖНО! Постановка на учет обязательна! Для более благоприятного прогноза планировать ребенка стоит, советуясь с врачами. Даже если беременность повторная!

2.При позывах на мочеиспускание нельзя терпеть! Опорожнять пузырь необходимо каждые 3–4 часа.

3.Будущей мамы следует избегать переохлаждения для профилактики урогенитальных заболеваний.

Вопросы читателей

Женщины с выявленным пиелонефритом начинают паниковать и бояться за жизнь ребенка. Далее приведены часто задаваемые вопросы пациенток по данной теме.

Можно ли забеременеть?

Если поражена одна почка, требуется более тщательный контроль за состоянием выделительной системы матери и развитием малыша. В данном случае противопоказания для беременности отсутствуют.

При наличии почечной недостаточности планирование ребенка лучше отсрочить и проконсультироваться с врачом.

Если пиелонефрит двусторонний – беременность противопоказана.

Роды при пиелонефрите

В первые 24 недели при гестозе допускается госпитализация в урологическое отделение. На более поздних сроках – только в родильный дом.

При пиелонефрите роды проходят естественным путем.

Кесарево сечение производится редко и только по строгим акушерским или гинекологическим показаниям.

ВАЖНО! Ребенок, рожденный от матери, страдающей пиелонефритом, входит в группу риска, так как у таких малышей часто обнаруживается предрасположенность к возникновению гнойно-септических заболеваний!

Гестационный пиелонефрит при беременности

Наиболее подвержены заболеванию женщины 16-30 лет, преобладающим числом которых являются беременные. Диагноз женщины, находящейся в положении, называется гестационным пиелонефритом. Период возникновения гестационного пиелонефрита, во время протекания беременности и через несколько недель после родов, во многих случая регистрируют первичное заболевания. Основная опасность возникает, исходя из опыта специалистов, во втором триместре беременности, крайне редко в третьем.

По Международной классификации болезней (МКБ 10) для гестационного пиелонефрита предусмотрен код «О 23.0 Инфекция почек при беременности».

Классификация заболевания

Гестационный пиелонефрит может появиться на любом сроке беременности. Он бывает острым и хроническим. К сожалению, очень часто у будущих мам встречается хроническийпиелонефрит, он трудно лечится, а на ранних сроках специалисты рекомендуют прервать беременность.

Острый гестационный пиелонефрит вызывает сильное отравление организма матери, но почти не наносит вреда ребенку. Это вовсе не означает, что лечение можно отложить на послеродовой период, чем быстрее будут проведены все анализы и прописана специальная терапия, тем меньше вероятность получения осложнений.

Заболевание делится на первичное и вторичное. При первичном варианте, болезнь появляется без предпосылок. Вторичный вариант, возникает на фоне протекающих в организме болезнейи характеризуется распространением инфекции на остальные внутренние органы женщины.

Причины возникновения

В период беременности происходит огромное количество изменений в организме женщины: гормональные, физиологические, психологические и др.

Постоянно растущая матка женщины, начинает давить и расталкивать другие внутренние органы. В первую очередь страдают мочевые пути, поэтому беременным женщинам так частохочется в туалет, матка давит на мочеточники. Также в организме интенсивно производится гормон прогестерон, который расслабляет мышечную мускулатуру и приводит к застойным процессам в выделительной системе. При застое, возникает большая вероятность размножения вредоносных бактерий, появляется пиелонефрит.

Гестационный пиелонефрит вызывается такими возбудителями как кишечная палочка, стафилококки и стрептококки. Пути попадания бактерий:

1. Гематогенный. При наличии инфекционного процесса с образованием гноя, часто бактерии попадают в кровь и переносятся по всему организму.
2. Урогенный. От зараженного мочевого канала микроорганизмы с мочой поднимаются вверх до почек.

Группой риска являются женщины, перенесшие или не долечившие такие заболевания, как цистит, уретрит, бактериурию или повторный пиелонефрит, сахарный диабет, переохлаждение, наследственность. Повышает риск развития заболевания при зауженной тазовой области у женщины, вынашивании крупного ребенка, или диагностированном многоводии.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит выявляется во многих случаях после проведения анализа мочи, сделанного в лаборатории, в виде присутствующих микроорганизмов-возбудителей.

Совокупность проявления болезни гестационного пиелонефрита в разные сроки беременности представляется определенными симптомами. В 1-ом триместре возникают нетерпимые боли в нижней части спины, отдающие в лобковую область. Во 2-3-ем триместре болевой синдром менее выраженный, порой появляются колики и спазмы в животе. Большинство симптомов указывают на поздний токсикоз – гестоз: появляются отеки, повышается давление, слабость.

При развитии острого гестационного пиелонефрита у беременных женщин часто возникает синдром отравления (тошнота, рвота, понос, высокая температура), мешающий провести полную диагностику пациентки. Беременных, с остро протекающей лихорадкой, часто отправляют в больницу в инфекционное отделение, с диагнозом отравление, ОРЗ и др. Применение различных лекарственных препаратов и антибиотиков, временно заглушают симптоматику пиелонефрита. Верный диагноз не ставится вовремя, теряется драгоценное время на подбор и начало лечения, и обязательной госпитализации в урологическое отделение.

Осложнения при беременности

В том случае, если женщине поставили диагноз гестационный пиелонефрит, она переходит в группу риска. Любая инфекция существующая и распространяющаяся в организме женщины, представляется патологическую опасность, как для самой беременной, так и для развивающегося внутри неё ребёнка.

Главным осложнением при сбое в работе мочевыделительной системы является гестоз. Происходит нарушение в работе кровеносной системе всех внутренних органов, сгущается кровь, появляются сильные отеки на ногах, лице, животе. Опасность состоит в том, что резкое снижение уровня кислорода в крови матери, автоматически уменьшает поступления его к ребенку, и может вызвать кислородное голодание плода – гипоксию. В тяжелый случаях, при гестозе поражается мозг беременной, что может вызвать судороги, и ввести женщину в состояние преэклампсии.

Возникающие при пиелонефрите боли, лихорадка, и ужасное самочувствие увеличивает тонус матки. Пиелонефрит во многих случаях протекает с анемией, вызывающей осложнения течения беременности, родоразрешения и времени после родов. Заболевание мочевых путей во время беременности учащает появление гестоза, ранних родов, нарушений функций плаценты и замедляет физическое развитие плода, а также в разы увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений у обоих пациентов.

Возможны осложнения:

1. Угроза прерывания беременности, выкидыш, рождения ребенка раньше положенного срока.
2. Анемия у беременной.
3. Слабый родовой процесс.
4. Несвоевременное излитие околоплодных вод.
5. Занесение инфекции в околоплодные воды.
6. Отслоение плаценты.
7. Кровотечения в процессе родовспоможения.

Стоит напомнить, что наличие или отсутствие осложнений, зависит не от времени возникновения пиелонефрита, а от серьезности инфекционного процесса и гестоза.

Показания к госпитализации

Существует два вида госпитализации при пиелонефрите, это плановая и экстренная.

Плановую госпитализацию проводят в два этапа. Первый, в начале беременности для проведения полного спектра диагностических процедур и принятия решения о дальнейшем продолжении беременности. Второй, в критический срок на 24-30 неделе, для диагностики и лечения возможных осложнений.

Показаниям для экстренной госпитализации будут: перебои в функционировании почек, возникновение гестоза, угроза самопроизвольного аборта, острый пиелонефрит, указания к экстренным родам.

Диагностика и лечение

Диагностируют гестационный пиелонефрит при беременности несколькими способами:

1. Проведение общих и лабораторных анализов.
2. Проверка синдрома Пастернацкого. Производится легкое простукивание поясницы, на предмет появления боли.
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Поможет определить наличие бактерий в моче, и диагностировать скрытый пиелонефрит.
4. Микробиологические исследования мочи.
5. Инструментальные исследования (УЗИ, допплерография сосудов, катетеризация мочеточников (дает лечебный эффект, снимая закупорку), хромоцистоскопия.

Для определения класса бактерии, которые вызвали инфекционно-воспалительный процесс, специалист производит посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. В результате манипуляций назначается индивидуальная лекарственная терапия.

Лечение при беременности

Согласно отзывам, достаточно большое количество будущих мам, задаются вопросом: надо ли проводить лекарственную терапию гестационного пиелонефрита при беременности, если антибиотики тоже отрицательно влияют на плод. Да, всё правильно, но лечение строго обязательно!

Существует несколько аргументов в пользу антибиотикотерапии:

1. Вторая половина беременности, характеризуется полным формированием плаценты и включением всех её функций, в том числе и барьерной, которая заметно снижает концентрацию попадающих через неё антибиотиков.
2. Гестационный пиелонефрит достаточно опасное заболевание, приводящее к плачевным исходам. Риск получения осложнений после антибиотиков, перекрывается риском потери ребенка.
3. В том случае, когда лечение не опаздывает, риск родить ребенка раньше срока сокращается в десятки раз, а это достаточно серьезный плюс, зная о том, что гестационный пиелонефрит может застать вас в 24-28 недель, когда ребенок еще не готов существовать во внешней среде.
4. Вовремя проведенное лечение, устраняет инфекционный процесс, который может попасть в околоплодные воды и нанести серьезный ущерб развитию плода.

Лечение направлено на избавление мочевых путей от инфекции (санация), устранение застойных процессов и восстановление циркуляции мочи, профилактику рецидивов и осложнений.

Медикаментозное лечение должен назначать ведущий вас специалист. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к опытному врачу для диагностики и постановки правильного диагноза с последующей грамотной терапией.

К не медикаментозному лечению относится лечебная витаминизированная диета, лечебно-физкультурный комплекс, соблюдения прописанного режима питья, диатермия (прогревания токами).

В том случае, если прием медикаментов не подействовал на проблему или течение болезни ухудшилось до образования гнойного процесса, и появления абсцесса, то назначают оперативное вмешательство. В самых запущенных случаях, в отсутствии правильного лечения пиелонефрит может спровоцировать почечную недостаточность, абсцесс в почке, привести к летальному исходу.

Специальная диета

Всем известно, что правильное питание это залог здоровья, красоты и долголетия. Особенно это становиться актуально в период ожидания ребенка. При осложнении беременности таким диагнозом как гестационный пиелонефрит, прописывается специальная диета.

Что можно употреблять и чем нельзя усугублять:

1. Ограничение количества соли до 5г в день, а лучше меньше.
2. Исключить блюда жаренные, острые, сладкое, маринованное и всё консервированное
3. Подсушенный хлеб, не сдобная выпечка, макароны, все виды круп.
4. Супы. Ограничиться 300-400 мл. Овощные супчики в различных модификациях, с возможным добавлением макарон. Не подсаливать.
5. Нежирное мясо. К постным видам мяса относится: говяжья вырезка, индейка, крольчатина, грудка курицы и телятина. Употребляют в вареном виде, в виде котлет, фрикаделек.
6. Постная морская рыба: навага, хек, путассу, минтай, треска. Постная речная рыба: окунь, щука. Из рыбы можно приготовить суфле или употреблять в вареном виде.
7. Молочные и кисломолочные продукты, и блюда, приготовленные на их основе.
8. Яичные блюда. Употреблять не более 2-х раз в неделю.
9. Различные виды несоленого масла (сливочное, растительное, оливковое).
10. Овощи и фрукты. В вареном виде, на пару и в сыром виде. Любые, кроме запрещенных, или вызывающих аллергическую реакцию.
11. Запрещено употребление продуктов изготовленных из белой муки.
12. Не рекомендуется, есть крепкие бульоны из жирного мыса и рыбы.
13. Исключить из рациона всевозможные приправы и специи, все продукты с содержанием какао бобов.
14. Запрещенные овощи и фрукты: все бобовые, все виды лука и чеснока, щавель, редис.
15. Под строгим запретом находятся сильногазированные и алкогольные напитки (крепость не важна), крепкий чай и кофе, натриевая минеральная вода.
16. При осложненном пиелонефрите, запрещаются высокоуглеводные продукты: картофель, вермишель, все изделия из муки.

Важно соблюдать предписанный режим для соблюдения водного баланса: в день не менее 2-х л чистой воды. Вода способствует выведению инфекции, а кислые ягодные морсы, в несколько раз усиливают отток мочи и помогают бороться с бактериями.

Процесс родов

Процесс родов при гестационном пиелонефрите происходит естественным путем, так как инфекционное воспаление сказаться на самочувствии роженицы в период после родов. В томслучае, если у будущей матери наблюдается гестоз, врачи проводят операцию кесарева сечения. Опасность данного метода состоит в том, что во время хирургической операции инфекция из мочевыделительной системы может быть занесена в стерильную матку, либо перейти к новорожденному. Беременную женщину готовят к оперативному родоразрешению в 38 недель, в силу того, что существует риск перехода заболевания в острую форму. Комплексная работа специалистов и пациентки резко уменьшает вероятность получения инфекции ребенком и позволяет облегчить родоспоможение.

Беременная женщина должна держать на постоянном контроле весь свой организм, ведь она вынашивает своё долгожданное чудо. А в случае постановки диагноза «гестационный пиелонефрит у беременных» следует подчиняться всем требованиям специалистов и всем их назначения. Поэтому сдача анализов мочи и крови при каждом плановом визите к лечащему врачу, не должна откладываться и переносится, становиться в тягость. Профилактика пиелонефрита сводится к вовремя обнаруженной бессимптомной бактериурии и оказанной помощи беременной женщине.