2 х сторонний хронический пиелонефрит

Попырин Игорь Анатольевич

Поделитесь ссылкой страницу врача с друзьями в социальных сетях.

Игорь Анатольевич,работает в областной больнице г.Кирова,ул.Воровского 42,1я хирургия(обдаминальное),хирург,кондидат медицинских наук.

Причины, симптомы и лечение пиелонефрита у взрослых

Если у человека диагностирован пиелонефрит, лечение может проводиться в домашних условиях или же осуществляется госпитализация больного в урологическое отделение. Все зависит от тяжести болезни. Пиелонефрит относится к инфекционным заболеваниям. Нередко данная патология становится причиной почечной недостаточности или формирования абсцессов, что в значительной степени снижает качество жизни больных. Каковы причины, симптомы и лечение данной патологии почек?

Особенности заболевания

Почки являются жизненно важным органом. Они располагаются забрюшинно. Почка имеет бобовидную форму. Она состоит из капсулы, паренхимы и почечной лоханки. При пиелонефрите в процесс вовлекаются лоханки, канальцы и сама паренхима органа. Почки выполняют в организме человека следующие важные функции:

• выделительную;
• фильтрационную (фильтруют плазму крови и образуют мочу);
• кроветворную;
• осмотическую (регулируют осмотическое давление);
• эндокринную;
• обменную.

Пиелонефрит — это заболевание почек инфекционной природы с преимущественным поражением канальцев почек и чашечно-лоханочной системы. Особенность этого заболевания в том, что оно может никак себя не проявлять, медленно приводя к почечной недостаточности. На долю пиелонефрита приходится около 2/3 всех случаев заболеваний верхних отделов мочевыделительной системы. Женщины страдают от данного недуга чаще мужчин. Острая форма пиелонефрита в большинстве случаев развивается у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Пик заболеваемости приходится на молодой возраст. Очень часто эта патология диагностируется у детей и подростков. Распространенность пиелонефрита среди девочек составляет 3%, а среди мальчиков 1%. Часто пиелонефрит сопровождается вторичной артериальной гипертензией.

Форма протекания

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Острое воспаление характеризуется внезапным началом и выраженными клиническими признаками. При отсутствии должного лечения или самолечении острый пиелонефрит может стать хроническим. Последний намного сложнее излечить. В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют односторонний и двусторонний пиелонефрит. Заболевание бывает первичным и вторичным. В первом случае воспаление развивается после проникновения инфекции через мочевыводящие пути вверх в почки. Вторичный пиелонефрит может быть осложнением других инфекционных заболеваний.

Вторичная форма подразделяется на обструктивную и необструктивную. В первом случае основным этиологическим фактором является врожденное или приобретенное нарушение уродинамики. Необструктивная форма наиболее часто развивается вследствие метаболических нарушений, эндокринной патологии и снижения иммунитета. В зависимости от пути проникновения инфекционного агента, различают пиелонефрит с нисходящим и восходящим путем. Восходящий путь встречается гораздо чаще. Острое воспаление может быть серозным и гнойным.

Этиологические факторы

Причины развития пиелонефрита различны. Наличие заболевания указывает на инфицирование организма микробами. Наиболее часто пиелонефрит вызывают следующие микроорганизмы: кишечные палочки, протеи, стафилококки, клебсиеллы, энтерококки, псевдомонады. Реже возбудителями являются грибки. Не всегда причины воспаления удается выявить. Выделяют следующие предрасполагающие факторы развития заболевания:

• рефлюкс мочи;
• наличие цистита или уретрита;
• мочекаменную болезнь;
• незащищенный секс;
• врожденные особенности строения органа;
• наличие ВИЧ-инфекции;
• частые переохлаждения;
• наличие сахарного диабета;
• повреждение спинного мозга;
• введение катетера в мочевой пузырь;
• проведение операций на органах мочеполовой системы;
• выпадение матки;
• простатит;
• доброкачественную гиперплазию простаты.

Симптомы пиелонефрита чаще всего обусловлены рефлюксом мочи. В норме моча образуется в почках, после чего по мочеточникам она поступает в мочевой пузырь и выводится наружу через мочеиспускательный канал. При рефлюксе моча может забрасываться вверх. Нередко это происходит при нарушении опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи является пусковым фактором для размножения микробов. У здорового человека выводимая моча стерильна. Наличие бактерий указывает на инфекционные заболевания. Причины могут крыться в формировании рубцов. Это происходит в детском возрасте при частых острых пиелонефритах. В группу риска по развитию этого заболевания входят дети дошкольного возраста, лица женского пола в возрасте до 30 лет и пожилые мужчины, страдающие простатитом или доброкачественной гиперплазией простаты.

Острое течение болезни

Симптомы пиелонефрита определяются его формой. Наиболее часто выявляются следующие признаки пиелонефрита у взрослых и детей:

• резкое повышение температуры тела;
• общее недомогание;
• слабость;
• снижение аппетита;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• боль в области поясницы;
• частое мочеиспускание;
• умеренно выраженные отеки;
• тахикардия;
• озноб.

Температура может повышаться до 40 градусов. Частое мочеиспускание характерно для осложненного пиелонефрита. Наиболее частым симптомом болезни является боль в пояснице. Чаще всего боль тупая или ноющая. Интенсивность болевого синдрома различна. Некоторые больные ощущают сильную боль в области живота, что может затруднять диагностику. Приступообразная боль по типу почечной колики характерна для пиелонефрита, развившегося на фоне почечнокаменной болезни. У лиц пожилого возраста симптомы могут быть стертыми. В случае двустороннего воспаления симметричность симптомов не прослеживается. Боль с одной стороны бывает сильнее, нежели с другой.

Часто на фоне пиелонефрита изменяется характер мочи. Она становится мутной. При мочекаменной болезни возможно появление в ней примеси крови. Наиболее тяжело протекает острый гнойный пиелонефрит. Выделяют следующие формы гнойного воспаления: апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. При апостематозном нефрите пораженная почка увеличивается в размере. При карбункуле формируются небольшие гнойные очаги величиной до 2 см. При отсутствии лечения острое воспаление приводит к склерозу мелких артерий и атрофии (сморщиванию) органа.

Клиническая картина хронической формы

Симптомы пиелонефрита в хронической форме менее выражены. У некоторых больных они могут вовсе отсутствовать. Хроническое воспаление в большинстве случаев развивается на фоне острого. Хроническая форма заболевания характеризуется тупой болью в области поясницы, слабостью, недомоганием, снижением аппетита. В период обострения больные могут предъявлять жалобы на недержание мочи и боль во время мочеиспускания. Симптомы интоксикации в виде озноба, головной боли и лихорадки отсутствуют. Боль в пояснице часто беспокоит больных в сырую и холодную погоду. Заболевание протекает волнообразно. В период ремиссии анализ мочи не выявляет никаких изменений. Хронический пиелонефрит нередко выявляется случайно в процессе исследования мочи.

Возможные осложнения

Пиелонефрит опасен своими возможными осложнениями и последствиями. Наиболее часто болезнь приводит к следующим осложнениям:

• острой почечной недостаточности;
• сепсису;
• бактериальному шоку;
• образованию гнойников;
• паранефрозу;
• пионефрозу (гнойному расплавлению органа).

Осложненное течение болезни может стать причиной гибели больного человека. Наибольшую опасность представляет сепсис и шок. Наблюдается это при массивной бактериемии. При сепсисе умирает каждый третий пациент. В детском возрасте осложнения наблюдаются редко. Осложнения болезни наблюдаются у сильно ослабленных детей. Детский пиелонефрит может стать причиной хронической почечной недостаточности. При этом больная почка не может выполнять свою функцию. Наиболее опасно двустороннее воспаление.

Диагностика недуга

Лечение пиелонефрита следует проводить только после обследования больного. Существует множество заболеваний со схожими клиническими проявлениями. Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• посев мочи;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• обзорная урография;
• экскреторная урография;
• пиелоуретерография;
• радионуклидное исследование;
• компьютерная томография;
• проба по Зимницкому.

Анализ крови может выявить следующие изменения: повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ, сдвиг формулы влево, признаки анемии, повышение уровня гамма-глобулинов и трансаминаз. Повышение концентрации мочевины и креатинина в крови указывает на развитие почечной недостаточности. В норме концентрация мочевины в крови составляет 2,5-8,3 ммоль/л. При острой почечной недостаточности этот показатель достигает 50 ммоль/л.

Основным признаком пиелонефрита является повышение в моче лейкоцитов. В случае геморрагического пиелонефрита, цистита и мочекаменной болезни возможно появление в моче эритроцитов. Посев мочи проводится с целью выделения возбудителя заболевания. Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как амилоидоз почек, гломерулосклероз на фоне сахарного диабета, гломерулонефрит.

Медикаментозная терапия

Не все имеют представление о том, чем лечить пиелонефрит. Лечение во многом зависит от основной причины развития болезни. Лечение пиелонефрита бывает консервативным и радикальным.Консервативная терапия предполагает применение антибактериальных или противогрибковых препаратов, соблюдение диеты, обильное питье, соблюдение постельного режима, использование обезболивающих средств. Лечить пиелонефрит можно следующими антибиотиками: фторхинолонами, цефалоспоринами, пенициллинами, аминогликозидами. Наиболее эффективно комбинированное лечение пиелонефрита. В данной ситуации пенициллины можно сочетать с аминогликозидами, а фторхинолоны — с цефалоспоринами.

Лечение острого пиелонефрита антибиотиками продолжается в течение недели. Для лечения взрослых лучше подходят цефалоспорины 3 и 4 поколения и фторхинолоны. Из группы цефалоспоринов применяются следующие препараты: «Цефотаксим», «Цефтриаксон». «Ципрофлоксацин» применяется в форме таблеток. В случае тошноты и рвоты антибиотики должны вводиться внутривенно. При необходимости лечение проводится в стенах больницы. В случае обнаружения грибков назначается «Амфотерицин B» или «Флуконазол».

Фитотерапия

О том, как лечить пиелонефрит, пациенту должен рассказать врач. При остром пиелонефрите с выраженным болевым синдромом могут использоваться обезболивающие средства из группы НПВС («Метамизол», «Диклофенак», «Ибупрофен»). Для детей применяется «Парацетамол». Консервативная терапия предполагает проведение катетеризации. Это необходимо для восстановления оттока мочи. Если причиной воспаления почек стала мочекаменная болезнь, могут применяться средства, растворяющие камни. Больным рекомендуется принимать антиоксиданты (витамин A и E, селен, аскорбиновую кислоту) и соблюдать диету.

Широкое применение нашла фитотерапия. Для устранения отеков можно применять мочегонные средства (брусничный морс, почечный чай). Хороший эффект дает препарат «Канефрон». В случае задержки мочи может проводиться радикальное лечение (удаление опухоли простаты и камней). При тяжелом сепсисе и угрозе гибели пациента может проводиться нефрэктомия (удаление почки). При хроническом пиелонефрите лечение более продолжительное. В фазу ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение. Таким образом, перед тем, как лечить больного, следует установить точный диагноз. При появлении первых симптомов болезни следует обращаться к урологу.

Как лечить пиелонефрит в домашних условиях

Пиелонефритом называют распространенную урологическую патологию инфекционно-воспалительной природы. Заболевание характеризуется поражением канальцев и чашечно-лоханочной системы почек. В дальнейшем происходит патологическое изменение основной почечной ткани — паренхимы. У женщин заболевание диагностируется в 6 раз чаще, чем у мужчин.

Воспаление почек может быть острым или хроническим. При любой форме патологии следует обратиться к терапевту, а затем к нефрологу. Детей при возникновении неприятных ощущений должен осмотреть педиатр.

Постельный режим

Человек, у которого диагностирован острый пиелонефрит, обязан соблюдать постельный режим в течение 2-х или 3-х недель. Многие люди, почувствовав малейшее облегчение, встают с кровати. Этого делать нельзя. Больные почки любят тепло, поэтому кровать — наилучшее место для пребывания заболевшего. Человек не обязательно должен лежать, он может читать или играть в компьютерные игры сидя. Главное условие — держать почки в тепле.

Кроме того, в тепле должны находиться и ноги больного. Их переохлаждение ведет к учащению мочеиспускания. Комната, где располагается заболевший, должна находиться как можно ближе к уборной. Идеально, если больной использует судно.

Проветривание комнаты должно осуществляться во время отсутствия человека. Если такой возможности нет, окно открывают, плотно укрыв заболевшего одеялом и надев носки на его ноги.

Правильная диета

Диагностированное воспаление почек подразумевает соблюдение определенной диеты. Ежедневный рацион должен состоять из продуктов, не раздражающих почки. Из меню исключаются:

• алкогольные напитки;
• специи;
• прошедшие консервацию продукты;
• черный кофе;
• острые блюда;
• мясные и рыбные супы.

Диета человека, больного пиелонефритом, должна быть высококалорийной. Рекомендуется есть:

• кефир и йогурты;
• фрукты (преимущественно арбузы, дыни, виноград);
• овощи (особенно тыкву);
• отварную рыбу и мясо;
• молочные продукты;
• яйца.

При сопровождаемом гипертонией пиелонефрите больному прописывается малосолевая диета. Соль — это вещество, способное задерживать излишки жидкости в организме. Ее ежедневное употребление должно быть ограничено 8-ю граммами в сутки. Заболевшему человеку не рекомендуется подсаливать блюда. Лучшее решение — выдавать больному дневную норму соли на руки, чтобы он мог приправить блюда по своему вкусу.

Очень часто пациенты тяжело переносят ограничения, связанные именно с питанием. Человеку тяжело отречься от многолетних гастрономических привычек, однако эта мера не просто рекомендованная, а обязательная. Правильно подобранная диета способна ускорить процесс выздоровления дома, в то время как несоблюдение диетических правил приближает развитие почечной недостаточности на фоне пиелонефрита. Необходимо объяснить заболевшему, почему режим питания изменился и что будет, если не соблюдать врачебных рекомендаций. Больной человек должен получать много калорий, витаминов и микроэлементов, поэтому нужно постараться сделать его ежедневный рацион максимально разнообразным и вкусным.

Сколько воды должен употреблять больной

Пациенты, имеющие нормальное артериальное давление и беспрепятственный отток мочи, должны перейти на усиленный питьевой режим. Ежедневное употребление дистиллированной (негазированной) воды рекомендуется увеличить до 2000 мл. Такая мера позволит предупредить чрезмерную концентрацию мочи. Кроме того, увеличение объема потребляемой жидкости способствует промыванию мочевых путей.

Такой напиток содержит особое вещество, которое, попав в организм, преобразовывается печенью в гиппуровую кислоту. Это вещество обладает эффектом подавления жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов в мочевыделительных путях, что способствует лечению в домашних условиях.

Также больному рекомендовано употребление отвара шиповника, плодово-ягодных соков и компота. Подходящие минеральные воды — Ессентуки №20 и Березовская.

Медикаментозная терапия

При почечном воспалении лечащий врач должен назначить несколько препаратов различного спектра действия. Для того чтобы устранить пиелонефрит со всеми сопутствующими симптомами, необходимы следующие лекарственные средства:

• Чтобы уничтожить инфекционного возбудителя, специалистом подбирается антибиотикотерапия, подходящая больному. Антибактериальный медикамент должен иметь широкий спектр действия и выводиться с мочой (создается высокая концентрация лекарства в почках). Длительность терапевтического курса и режим дозирования подбираются индивидуально (специалистом). Хорошо зарекомендовали себя средства из группы цефалоспоринов — цефазолин и цефтриаксон, препарат гентомицин из группы макролидов, фурадонин, неграм и 5-HOK.
• Нестероидные противовоспалительные лекарства. Их применение направлено на ликвидацию очага воспаления. Такие средства снижают температуру тела, сводят к минимуму неприятные ощущения, способствуют транспортировке антибиотиков к месту локализации инфекции (например, нимесил или парацетамол).
• Чтобы привести почки в тонус и разогнать кровь, назначают курс мочегонные препаратов. Обычно он не затягивается дольше нескольких дней.
• Воспаление и отечность часто препятствуют нормальному кровотоку в почке. Следствием этого становится недостаточное обеспечение кислородом некоторых почечных частей. Поэтому заболевшему человеку могут прописать лекарства, разжижающие кровь и укрепляющие стенки сосудов.
• Ухудшение оттока мочи способствует развитию пиелонефрита. Чтобы расширить канальцы в почках и мочеточнике, прописывают спазмолитики (например, папаверин и но-шпу).

Не следует лечить пиелонефрит медикаментами, доверившись рекламе или советам знакомых. Правильную дозировку может назначить лишь специалист, учитывая особенности организма и возраст пациента.

Воспаление почек у ребенка

Развивающийся у ребенка острый пиелонефрит сопровождается рядом болезненных симптомов. Отмечается общая интоксикация организма:

• рост температуры тела;
• мышечные боли;
• увеличение потливости;
• головная боль.

Во время мочеиспускания ребенок испытывает острую боль, поэтому процесс может сопровождаться плачем. При хроническом пиелонефрите у детей моча приобретает мутную консистенцию и становится интенсивно-желтого цвета.

Заметив у ребенка вышеперечисленные симптомы воспалительного процесса в почках, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение и не пытаться проводить самостоятельную терапию на дому.

Народные методы лечения

У многих заболевших людей нет времени находиться в стационаре, поэтому пациенты часто пытаются вылечить пиелонефрит в домашних условиях. Кроме основного терапевтического курса, подобранного врачом, выздоровлению способствуют и травяные сборы.

При почечном воспалении хорошо зарекомендовали себя некоторые рецепты народной медицины:

1. Из высушенных трав (продаются в аптеке) можно приготовить целебный настой. Необходимо взять листья толокнянки, березовые почки, корень солодки, почечный чай, льняные семена и болотный аир. 3 ч. ложки смеси трав следует залить ½ л холодной воды, поставить на небольшой огонь и довести до кипения (после этого кипятить в течение 5-ти минут). Полученный отвар процеживают и пьют остывшим за 30 минут до еды. Настой употребляют 3 раза в день по одному стакану в течение 60-ти суток. Последующие 90 дней употребляют менее насыщенный отвар (2 ч. ложки травы заливают ½ л жидкости).
2. 10 г высушенных листьев лекарственной вербены, 10 г травы фиалки трехцветной, 10 г грецкого ореха, 30 г шиповника и 20 г корня лопуха смешивают в отдельной емкости. 2-3 ложки травяного сбора заливают ½ л кипящей воды, а затем оставляют настаиваться в течение 120-ти минут. Настой процеживают и пьют по половине стакана, добавив немного меда, около 5-ти раз в сутки.

Фитотерапия уместна после проведения антибиотикотерапии, когда причина, вызвавшая патологию, была устранена. Лечение народными средствами направлено на поддержание организма и предотвращение повторного обострения недуга.

Профилактические меры

Чтобы вылеченный пиелонефрит не вернулся вновь, необходимо соблюдать профилактические рекомендации:

• употреблять только очищенную воду;
• избегать переохлаждения организма (в частности ног);
• не игнорировать позывы к мочеиспусканию;
• вовремя устранять инфекционные очаги, имеющиеся в организме. Воспаление почек может стать следствием нелеченого кариеса, тонзиллита или кожного заболевания.

Резюме

Почувствовав симптомы пиелонефрита, основным из которых является выраженная боль, локализованная в верхней части поясницы, следует незамедлительно обратиться к врачу. Своевременно поставленный диагноз и грамотно подобранная терапия позволят ускорить выздоровление и избежать осложнений.