25 неделя беременности недержание мочи

Что такое раздвоение почек и опасен ли такой диагноз

К врожденным патологиям мочевыделительной системы у детей относят удвоение почки, которая не несет опасности для жизни малыша, но в некоторых случаях может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем. Причиной патологии часто выступают неблагоприятные факторы, воздействующие на организм женщины в период вынашивания плода. Раздвоение органа у плода можно определить при помощи ультразвуковой диагностики уже на 26-й неделе беременности. При своевременном диагностировании назначается консервативное лечение, постоянный мониторинг. Раздвоение почки – что это такое, что делать, если аномалия диагностируется у малыша?

Что представляет собой аномалия

Раздвоение почек – патологическое состояние, при котором происходит полное или неполное разделение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). В основном патология поражает один орган, но порой встречается поражение обеих почек. В процессе развития аномалии каждая доля почки получает свою систему кровообращения. Почечная система выглядит так, как будто 2 почки слились в одну, при этом нижняя часть органа более значимая.

Если аномалия проявляется в здоровой почке, прогноз благоприятный, но часто на фоне удвоения органа развиваются нефропатии воспалительного характера, требующие правильного лечения.

У девочек она встречается в два раза чаще, чем у мальчиков. Аномальный синдром почек может затрагивать правый, левый или оба органа, быть полным или частичным. Поврежденная почка всегда больше, чем здоровый орган, поэтому сложностей с диагностированием патологии нет. Главное обратиться к квалифицированному специалисту, пройти ряд назначенных им инструментальных и лабораторных исследований.

При полном разделении орган покрывается фиброзным слоем, может происходить переплетение сосудов, что осложняет лечение, повышает риск хирургического вмешательства в будущем. Неполное раздвоение долей органа приводит к развитию двух мочеточников, которые соединены между собой, входят в мочевой пузырь через единый проток. Воспалительные процессы при неполном разделении встречаются редко, поэтому человек может жить долгие годы с патологией. В обоих случаях диагностируется нарушение почечного кровотока, периодические или постоянные нарушения в работе мочеполовой системы.

Причины патологии

Несмотря на достижения в современной нефрологии, нет точной информации о причинах появления такой аномалии, но доказано, что особое значение отводится наследственным факторам, передаче плоду от родителей мутированного гена.

Второй значимой причиной является воздействие негативных факторов на организм женщины в период беременности:

• прием сильнодействующих лекарственных препаратов;
• контакт матери с ядовитыми и химическими веществами;
• авитаминоз беременной;
• вирусные или бактериальные инфекции у матери;
• курение;
• злоупотребление спиртным в период беременности.

Любой этиологический фактор у эмбриона или плода может спровоцировать патологический рост почки, нарушить работу мочевыделительной системы, вызвать осложнения в будущем.

Симптомы

Клинические признаки присутствуют при наличии осложнений или нарушений со стороны работы мочевыделительной системы. Распространенным следствием аномалии является сужение мочеточников в месте их слияния, что влечет за собой нарушение кровоснабжения, оттока мочи, ее обратному рефлюксу.

К основным признакам, которые могут присутствовать при раздвоении органа, относятся:

• дискомфорт, боль в области поясницы;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• гиперемия;
• хроническая слабость;
• тошнота, позывы к рвоте;
• отечность конечностей;
• хроническая слабость;
• мутная моча;
• недержание мочи.

Подобные симптомы присутствуют при полном удвоении почек, других заболеваниях, поэтому только правильная и полная диагностика поможет распознать врожденную аномалию почек и болезни, появившееся на ее фоне.

Как распознать аномалию

Диагностировать удвоение почки без инструментальных методов диагностики невозможно, даже тогда, когда присутствует нарушение мочеиспускания или воспалительный процесс.

При подозрении на патологию врач назначит ряд обследований:

• УЗИ почек;
• анализы урины, крови;
• магнитно-резонансная урография;
• рентгенография;
• цистоскопия.

Результаты диагностики позволят врачу выявить первичные или вторичные патологии, подобрать адекватное лечение.

Последствия

Осложнения проявляются при полном удвоении органа, когда в тканях мочевыделительной системы присутствуют воспаление, конкременты, образования или нарушена уродинамика. На фоне врожденной аномалии чаще развиваются следующие болезни:

• пиелонефрит;
• кисты, опухоли почек;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз.

Любое из заболеваний грозит здоровью ребенка, поэтому с уверенностью можно сказать, что синдром удвоения почки у ребенка является серьезной проблемой. Если патология развилась в здоровом органе, риск осложнений минимальный, а сам человек может прожить всю жизнь, не подозревая о раздвоении.

Методы лечения

Лечение при удвоении долей органа направлено на устранение вторичных заболеваний, поэтому патология, протекающая без осложнений, не требует проведения серьезных лечебных мероприятий.

Ребенок находится на диспансерном наблюдении у врача-нефролога или уролога, периодически сдает лабораторные исследования, проходит УЗИ почек. Врач рекомендует соблюдать диету, избегать переохлаждений организма, следить за гигиеной, вовремя лечить все сопутствующие патологии.

Если диагностировано удвоение двух органов или в анамнезе присутствуют болезни мочевыделительной системы, врач может назначить терапевтическое или хирургическое лечение.

Консервативная терапия заключается в приеме лекарственных препаратов, позволяющих снять воспаление, болевой синдром, улучшить работу почек, замедлить или остановить дальнейшее прогрессирование болезни.

Важным в лечении считается соблюдение диеты, основу которой должны составить полезные, витаминизированные продукты, с исключением соли, острой и жирной пищи. Терапевтическое лечение может длиться несколько дней или недель, при этом все зависит от степени воспаления, основного заболевания.

Операция при раздвоении почек проводится, только когда консервативная терапия не дала положительного результата. Существует несколько методов хирургического лечения при врожденной аномалии почек, но такие операции показаны, если другие методы бессильны, а сами почки отказываются выполнять свои функции:

• нефрэктомия;
• антирефлюксная операция;
• трансплантация почки;
• гемодиализ.

Прогноз после хирургического лечения предугадать сложно, все зависит от степени поражения органа, сопутствующих патологий, особенностей организма больного.

Профилактика

Специальных мер профилактики для избегания развития аномалии не существует, поскольку синдром развивается еще в период внутриутробного развития. Уменьшить риск патологии можно, если женщина в период беременности не будет подвергать свой организм воздействию неблагоприятных факторов.

Проявлять заботу о собственном здоровье нужно не только в период беременности, но и при ее планировании:

• вести здоровый образ жизни;
• правильно питаться;
• исключить курение и алкоголь;
• больше времени проводить на свежем воздухе;
• не переохлаждаться;
• избегать контакта с химическими веществами.

Соблюдение несложных правил не сможет на 100% защитить плод от внутриутробных патологий, но в десятки раз снизит риск их развития. Частота встречаемости раздвоения почек среди детей составляет 1:150. В основном патология определяется при помощи ультразвуковой диагностики уже во втором триместре беременности. Врачи рекомендуют будущим мамам в обязательном порядке проходить плановые УЗИ при беременности, которые являются полностью безопасными и весьма информативными.

Подтекание мочи во время беременности

Самый прекрасный период в жизни женщины — беременность, время ожидания встречи со своим малышом. В период вынашивания ребенка будущая мать помимо радостных эмоций, испытывает все симптомы токсикоза: тошноту, головокружение, отсутствие аппетита. А еще доставляет много неудобств недержание мочи при беременности, часто появляющееся уже в первом триместре. Такой состояние наблюдается у многих женщин и обычно не считается патологией, но бывают и исключения. Поэтому при подтекании мочи при беременности следует немедленно проконсультироваться со своим гинекологом.

Виды недержания мочи

Иногда недержание и подтекание трактуют одинаково, подразумевая непроизвольное мочеотделение. Но это абсолютно разные нарушения мочевыделения:

• Недержание — выделение произвольного объема урины без позыва к мочеиспусканию.
• Подтекание — выделение нескольких капель мочи через короткое время после мочеиспускания.

Оба процесса существенно осложняют жизнь беременной женщины и даже ограничивают долгие прогулки: для комфортного душевного состояния туалетная кабинка должна всегда быть рядом. Недержание мочи во время беременности заставляет девушек пользоваться урологическими прокладками и часто менять нижнее белье, а это также доставляет неудобства. Чтобы снизить частоту нежелательных мочеиспусканий и подтеканий, следует определить вид неприятного явления:

• Стрессовое недержание. Возникает при незначительном повышении давления в брюшинной полости. Небольшие физические нагрузки провоцируют напряжение передней стенки брюшины, вызывая непроизвольное мочевыделение. Недержание может возникнуть при чиханье, смехе или сильном кашле, а иногда и при резкой перемене температур. Например, когда беременная женщина выходит из дома в холодное время года.
• Ургентное недержание. Виной такого состояния является гиперактивность мочевого пузыря различной этиологии. У беременной женщины может возникнуть сильный позыв к мочеиспусканию при звуке капающей из крана воды или стуке дождя в оконное стекло. Иногда к данному виду специалисты относят энурез — ночное недержание мочи. Обычно энурез диагностируется в детском возрасте, но встречается и у некоторых взрослых.
• Подтекание. Чаще встречается небольшое подтекание, когда объем выделяемой мочи не превышает несколько капель. При повышенном тонусе мочевого пузыря подтекание принимает хронический характер с большими объемами отделяемой урины.

Также медики выделяют синдром переполненного мочевого пузыря. При посещении туалета беременная женщина не может опорожнить мочевой пузырь полностью. А через непродолжительное время урина выделяется небольшими порциями.

Причины недержания и подтекания урины у беременных женщин

Многие женщины начинают ощущать недержание мочи в первый триместр вынашивания ребенка. А если беременность не является первой, она может служить признаком зачатия малыша. На ранних сроках непроизвольные мочеиспускания возникают из-за меняющегося гормонального фона. Яичники продуцируют повышенное количество прогестерона, отвечающего за эластичность мышц малого таза. Мышцы начинают растягиваться, тонус мочевого пузыря повышается.

Во втором и третьем триместре моча может подтекать при беременности по нескольким причинам:

• По мере роста ребенка увеличивается размер матки. Она начинает сдавливать соседние органы, в том числе и мочевой пузырь. Это ограничивает его функциональную активность, он сокращается в объеме, и моча не полностью вытекает при мочеиспускании.
• Постоянно увеличивающаяся матка давит на мочеиспускательный канал, провоцируя частые выделения небольших порций мочи. В совокупности с повышенным тонусом мочевого пузыря мочеиспускания начинают носить произвольный характер.
• Под действием гормонов увеличивается объем жидкости в организме беременной женщины, а почки не справляются со своей выделительной функцией.
• В третьем триместре ребенок полностью сформировался и начинает активно шевелиться. Если в процессе движения малыш ударяет рукой или ногой по мочевому пузырю, то у женщины происходит непроизвольное мочеиспускание или небольшое подтекание урины.

Помимо физиологических причин недержания, существуют заболевания, которые его вызывают. Ощутив непроизвольное выделение мочи, женщина должна обратиться к доктору для исключения:

• Болезней, передающихся половым путем (сифилис, гонорея).
• Обострений хронических заболеваний, даже если они были пролечены перед зачатием (хроническая почечная недостаточность, пиелонефрит).
• Образования очагов воспаления в мочевыделительной системе, вызванных патогенными микроорганизмами (цистит, в том числе геморрагический).

Моча у беременных может непроизвольно выделяться и подтекать из-за аномального строения органов малого таза (подвижный мочевой пузырь). К вторичным причинам недержания урины относятся:

• Положение ребенка в полости матки на поздних сроках.
• Размеры малыша.
• Физическое состояние беременной женщины.
• Быстрое наступление беременности после предыдущих родов.
• Вторая и последующая беременности.

Недержание мочи после родов

В течение всей беременности организм женщины подготавливается к предстоящему появлению малыша на свет. Формируется родовой путь, увеличивается нагрузка на органы малого таза. Прохождение ребенка по родовому пути становится причиной нарушения анатомического соотношения между мышцами таза и мочевым пузырем, а иногда уретрой. Во время рождения малыша:

• Нарушается кровообращение в органах малого таза.
• Сдавливаются мышцы, ответственные за мочевыделение.
• Снижается способность импульсов, регенерируемых мочевым пузырем проходить в центральную нервную систему.

После беременности недержание или подтекание мочи диагностируется у женщин, перенесших тяжелые роды. Большое количество разрывов и наложенных швов находится в прямой зависимости от длительности непроизвольных мочеиспусканий.

Зачем идти к доктору

Для собственного спокойствия за здоровье будущего ребенка. Девять месяцев вынашивания ребенка — долгий срок, существует вероятность возникновения заболевания. При посещении гинеколога будет произведен осмотр пациентки.

Доктор произведет оценку общего состояния здоровья девушки и произведет гинекологический осмотр. По состоянию слизистых оболочек влагалища и шейки матки можно предварительно судить о наличии признаков патологий.

При необходимости женщине потребуется сдать в лабораторию образцы мочи и крови.

Повышенное содержание белых кровяных телец и продуктов белкового распада косвенно указывает на заболевания мочеполовой системы. Если доктор заподозрит инфекционное воспаление, будет произведен посев образца для выявления патогенных возбудителей. Иногда беременным женщинам проводят:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза без использования контрастного вещества.
• МРТ на 2 или 3 триместрах беременности.
• Компьютерную томографию органов мочевыделительной системы.

Тщательное обследование при недержании или подтекании мочи необходимо для дифференцирования естественного состояния организма беременной женщины от рецидива хронического заболевания.

Нужно ли лечить недержание и подтекание мочи во время беременности?

При обнаружении в образцах мочи вредных вирусов или бактерий женщине проведут щадящее лечение противомикробными препаратами. Антибиотики противопоказаны при беременности, но правильно подобранные дозы препаратов не способны навредить ребенку и будущей матери. Если здоровье женщины ослаблено постоянно увеличивающейся нагрузкой, доктор подберет специальный комплекс витаминов для беременных.

Недержание, вызванное естественными причинами, не нуждается в медикаментозной терапии. Врач поможет скорректировать непроизвольные мочеиспускания следующими способами:

• Ношение специального белья и поддерживающего бандаж. Бандаж поможет избежать растяжек на коже и сдавливания мочевого пузыря.
• Ограничивать количество жидкости не следует, но перед сном лучше пить мало воды. Можно заменить ее стаканом кефира или сочным яблоком.
• Беременной женщине следует чаще гулять на свежем воздухе.
• Постараться избегать употребления копченой или жирной пищи, вызывающей жажду.

Более подробно о подтекании мочи можно прочесть здесь.

На поздних сроках беременности при недержании непременно следует посетить гинеколога — он определит, чем вызвано подтекание: каплями мочи или околоплодными водами. Эмоциональное и психологическое состояние женщины очень важно при вынашивании малыша. Поэтому, чтобы не тревожить понапрасну, нужно посетить врача и задать ему интересующие вопросы.

Почему при беременности плод давит на мочевой пузырь?

Буквально с первых дней беременности в организме женщины начинают происходить изменения, направленные на подготовку ее тела к длительному вынашиванию ребенка и родам.

Это психологическая перестройка, перемены в гормональном фоне, которые затрагивают работу практически всех органов и систем, анатомические изменения.

С течением беременности плод растет, и увеличивающая матка давит на все близлежащие органы, особенно на мочевой пузырь.

Строение мочеполовой системы

Функции фильтрации плазмы крови и образования мочи выполняют почки. Снаружи они покрыты капсулой из соединительной ткани, а под ней расположена так называемая паренхима.

Она состоит из функциональных клеток – нефронов. Через их систему клубочков и канальцев проходит плазма, отфильтровываются токсические продукты метаболизма.

В итоге образуется моча. Она по системе чашечек и лоханки почки поступает в мочеточник.

Затем благодаря рефлекторным периодическим сокращениям его стенок, моча из почки попадает в мочевой пузырь, а из него по мочеиспускательному каналу выделяется из организма.

Мочевой пузырь – это орган для накопления мочи. Его средний объем составляет в среднем 700мл. Он расположен в нижней части живота, в полости малого таза.

У женщин задняя поверхность мочевого пузыря соприкасается с маткой и влагалищем.

В анатомическом строении мочевого пузыря выделяют такие отделы:

• верхушку, которая находится впереди вверху;
• тело – среднюю и самую большую часть;
• дно, расположенное снизу сзади;
• шейку (или мочепузырный треугольник), которая расположена на дне пузыря и соединяется с мочеточником.

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев. Внутри она выстлана слизистой оболочкой, которая покрыта клетками переходного эпителия.

В среднем расположены три слоя гладкомышечной мускулатуры – два продольных и один циркулярный. А наружный слой частично состоит из соединительной ткани.

На внутренней поверхности пузыря за исключением шейки эпителий образует хорошо выраженные складки. По мере наполнения они расправляются, и форма мочевого пузыря становится овальной или грушевидной.

Изменения при беременности

При развитии плода целый ряд факторов оказывает воздействие на органы мочевыделительной системы.

Она теперь работает с повышенной нагрузкой, выводя из организма матери не только продукты ее обмена веществ, но и продукты метаболизма плода.

Расширение почечных чашечек и лоханок, спазм, или наоборот, атония мочеточников и мочевого пузыря обусловлены несколькими причинами.

Плацента, окружающая плод, дополнительно вырабатывает прогестерон. Концентрация этого гормона в десятки раз превышает его количество до беременности.

Он влияет на работу гладкомышечной мускулатуры органов желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы.

Кроме того, из-за анатомического расположения матки по мере увеличения размера плода она давит на расположенные в непосредственной близости мочевой пузырь и мочеточники.

При механическом сдавливании нарушается отток мочи, возрастает давление в почечных чашечках и лоханке. Так как матка давит на пузырь, моча может «забрасываться» обратно в почки.

Заболевания мочевыделительной системы

По мере развития и роста плода, матка все сильнее давит на близлежащие органы.

Возрастает риск развития воспалительного процесса в почках. Особенно это опасно для женщин с перенесенными или хроническими заболеваниями мочевыделительной системы.

Очаг инфекции может быть локализован в паренхиме почки (гломерулонефрит) или в чашечно-лоханочной системе (пиелонефрит).

Симптомы этих болезней:

• повышение температуры, субфебрильное наблюдается при гломерулонефрите, высокое – при пиелонефрите;
• ноющая боль в области поясницы;
• общее ухудшение состояния, быстрая утомляемость, низкая работоспособность, сонливость;
• учащенное мочеиспускание;
• повышение артериального давления;
• отеки.

Также изменения появляются и в клиническом анализе мочи. Появляются бактерии, лейкоциты, белок, возможно, эритроциты.

Для лечения этих заболеваний назначают антибактериальные препараты, которые не несут вреда плоду, общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства, витамины.

Особое внимание стоит уделить бактериальному воспалению мочевого пузыря – циститу. У женщин это заболевание встречается довольно часто.

Инфекция попадает в пузырь через мочеиспускательный канал. При беременности риск возникновения этой болезни очень высок, так как плод в матке давит на мочевой пузырь, в результате чего нарушается уродинамика.

Главным симптомом цистита является резкая колющая боль внизу живота, частые, иногда ложные, позывы к мочеиспусканию. Возможно небольшое повышение температуры.

При лабораторном исследовании мочи помимо бактерий и лейкоцитов появляются клетки переходного эпителия, которыми покрыта внутренняя поверхность мочевого пузыря.

Иногда для терапии цистита достаточно приема уросептиков. Антибиотики назначаются лишь в тяжелых случаях. Главное в лечении – его своевременное начало. Запущенный цистит приведет к тому, что инфекция поднимется вверх в почки.

Когда увеличенная матка давит на мочевой пузырь, может обостриться мочекаменная болезнь. Камни могут различаться по форме, размеру, составу.

До беременности женщина могла и не подозревать о своей болезни. Но изменения контуров и размера пузыря при росте плода обязательно дадут о ней знать.

Большие камни чаще находятся в почках. До мочевого пузыря доходят небольшие осколки или кристаллы. Но своими острыми краями они травмируют его стенки, а также внутреннюю слизистую оболочку мочеиспускательного канала.

Это вызывает сильное жжение и резкую боль. Особенно они усиливаются во время мочеиспускания. В анализе мочи появляется кровь (иногда она заметна и невооруженным глазом), клетки эпителия слизистой пузыря и уретры, соли.

Ситуация хуже, когда плод давит на мочеточник, а камни находятся в почках. В таких случаях из-за закупорки или спазма мочеточника может начаться почечная колика.

Для облегчения выхода камня из мочевого пузыря назначают спазмолитические препараты (например, но-шпа абсолютно безопасна для плода) и обезболивающие.

Для контроля и своевременной диагностики патологических процессов в мочевом пузыре при развитии плода обязательно нужно регулярно сдавать общий анализ мочи. Несколько раз во время беременности также делают бакпосев.

Это необходимо, так как некоторые воспалительные процессы могут протекать бессимптомно. Также во время УЗИ плода обычно делают ультразвук мочевого пузыря и почек для оценки их состояния.

Беременным, у которых в анамнезе есть заболевания мочевыделительной системы, уделяют особое внимание. Для них перечень обязательных анализов гораздо шире.

Профилактика

При нормальном течении беременности, когда увеличенная матка давит на мочевой пузырь, женщина чувствует постоянные позывы к мочеиспусканию.

При этом объем выделяемой мочи очень маленький. Особенно это чувствуется, когда плод вырос, в третьем триместре.

Если матка очень увеличена (при многоводии, многоплодной беременности, крупном плоде), она настолько сильно давит на мочевой пузырь, что это может привести даже к недержанию мочи.

Также может появиться нерегулярная боль в районе мочевого пузыря. Она может быть ноющей, или наоборот, резкой и сильной, но кратковременной.

Плод постоянно двигается, поворачивается, давит на расположенные рядом органы сильнее или слабее.

Для предотвращения воспалительных процессов ни в коем случае нельзя пытаться перетерпеть позывы к мочевыделению.

Так как размеры матки в после 27-30 недели значительно увеличены, она давит на мочевой пузырь все сильнее. Его объем с течением беременности уменьшается.

При накоплении мочи возрастает риск развития бактериального воспаления.

Кроме того следует неукоснительно придерживаться рекомендаций гинеколога и своевременно сдавать все анализы и проходить обследования.

И конечно при появлении беспокоящих симптомов не стоит откладывать поход к врачу.

Также необходимо соблюдать сбалансированную диету, следить за количеством соли. И самое важное – это достаточный объем потребляемой жидкости.

Нужно ограничить употребление кофе и других напитков, содержащих кофеин. Помимо вреда сердечно-сосудистой системе, он выводит из организма кальций, увеличивает диурез и притупляет чувство жажды.

Лучший выбор – это чистая питьевая вода, минеральная способствует отложению солей и образованию камней. Также стоит ввести в рацион компоты, свежевыжатые овощные и фруктовые соки.

Очень полезны отвар шиповника (из-за высокого содержания витамина С и иммуноукрепляющего действия) и клюквенный морс (он обладает сильным антибактериальным эффектом).