4 я стадия рака почки

Хроническая болезнь почек

Почки являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности. Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного. Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

1. хронический гломерулонефрит;
2. пиелонефрит хронического течения;
3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
4. гидронефроз;
5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
6. злокачественные поражения почек;
7. системные болезни соединительных тканей;
8. артериальная гипертензия;
9. острая почечная недостаточность;
10. сахарный диабет;
11. гепатиты;
12. подагра;
13. наследственность;
14. сильная интоксикация организма;
15. хронический алкоголизм;
16. поликистоз яичников;
17. длительный прием сильнодействующих препаратов;

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

1. снижение дневного диуреза;
2. повышенная жажда;
3. хроническая слабость;
4. бледность кожи;
5. отеки верхних и нижних конечностей;
6. нарушение сердечного ритма;
7. повышение давления;
8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

1. нарушение сердечного ритма;
2. скачки АД;
3. сухость во рту;
4. бессонница;
5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

1. повышенная слабость;
2. тошнота;
3. отсутствие аппетита;
4. сухость во рту;
5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
6. отеки тела;
7. поражение сердечной мышцы;
8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

1. постоянную усталость;
2. тошнота, позывы к рвоте;
3. полное отсутствие аппетита;
4. снижение суточного диуреза;
5. ярко выраженные отеки;
6. сильный кожный зуд;
7. аммиачный запах изо рта;
8. судороги, вплоть до паралича;
9. выраженная анемия;
10. одышка;
11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

1. задержка жидкости в организме.
2. анемия;
3. патологии сердечно — сосудистой системы;
4. поражение костной системы;
5. тяжелая интоксикация организма;
6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

1. Анализ мочи и крови.
2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
3. КТ почек.
4. Контрастная урография.
5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
3. Препараты витамина D.
4. Статины.
5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

1. Гемодиализ.
2. Перитонеальный диализ.
3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

1. творог;
2. жирные сорта мяса;
3. рыба;
4. бобовые;
5. любой алкоголь;
6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

1. отказ от курения и алкоголя;
2. правильное и здоровое питание;
3. контроль над весом;
4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Прогноз лечения при раке почки 4 степени с метастазами

По статистике, каждый год врачи диагностируют около 40 000 случаев рака почки. Это заболевание протекает со средней скоростью, не считается агрессивным, но без надлежащего лечения грозит летальным исходом. И достаточно часто обнаруживается рак почки 4 степени с метастазами. Опухоль долгое время не дает о себе знать, а проходят ежегодное обследование для профилактики лишь немногие.

Современная медицина развивается быстрыми темпами, но онкологические заболевания все еще остаются одной из главных проблем человечества. Злокачественные опухоли могут поражать любой орган, и причина их появления до сих пор окончательно не определена. Успех терапии зависит от того, насколько своевременно выявлено заболевание и когда было начато лечение.

Продолжительность жизни при раке почки 4 степени

Во всех случаях 4-ые, то есть, последние стадии онкологии – это распространение метастазов в окружающие органы и ткани, сокращение продолжительности жизни и значительное ухудшение самочувствия.

Выживаемость при 4 степени рака почки всего 8%, в то время как при 3 степени этот показатель увеличивается до 53%. В среднем продолжительность жизни после диагностики заболевания составляет 5 лет (53% пациентов), до 10 лет доживает 43%, но при комплексном лечении. Без него срок значительно сокращается.

Классификация опухолей

Существует международная классификация TNM для узкопрофильных специалистов. В соответствии с ней оцениваются

• наличие метастазов;
• состояние лимфатических узлов;
• первичный очаг новообразования.

Дополнительно врачами используется классификация Робсона, в соответствии с которой определяется период заболевания. Всего выделяют 4 стадии.

1 стадия

Размер опухоли не больше 2,5 см, она не нарушает пределов капсулы, поэтому при пальпации не обнаруживается. Развитие болезни бессимптомно. Выявление онкологического процесса на этом этапе и лечение гарантирует выздоровление в 90% случаев.

2 стадия

Новообразование увеличивается в размерах, но не превышает 7 см и не распространяется за пределы органа. По-прежнему отсутствует симптоматика. Но лечение на этом этапе тоже успешно, и благоприятный прогноз сохраняется для большей части больных.

3 стадия

Размер опухоли превышает 7 см, часто метастазами поражаются надпочечники, нижние полые или почечные вены. На этой стадии уже появляются симптомы: потеря аппетита, нарушение почечных функций, боли в пояснице, слабость и так далее.

4 стадия

Новообразование значительного размера, метастазами поражены окружающие ткани, патологические клетки обнаруживаются в различных органах: печени, головном мозге, легких, костях и других. Рак почки 4 степени дает мало шансов на выздоровление, но прогноз в каждом случае индивидуален.

Прогноз

На то, сколько живут больные, влияет не только стадия. Есть и другие, более критичные факторы:

• скорость распространения опухолей (от 30 дней до нескольких десятилетий);
• наличие хронических, системных заболеваний;
• возраст больного;
• образ жизни;
• психологическое состояние.

Первые два пункта – чисто медицинские факторы, на которые сложно влиять. Но возраст, образ жизни и психологическое состояние – это то, что может сделать лечение рака почки 4 стадии более либо менее успешным.

Возраст пациента может стать как союзником, так и недругом. С одной стороны, у пожилых людей риск осложнений после терапии достаточно высок, поэтому возможности врача ограничены. С другой стороны, обменные процессы протекают медленнее, соответственно, и опухоль почки развивается не так быстро, как у молодого человека. В каждом конкретном случае возраст играет важную роль.

Как и образ жизни, физическая активность, отсутствие вредных привычек, здоровое питание – все это способно намного улучшить прогноз.

Существенное значение имеет и настрой пациента. Практика показывает, что позитивное отношение к жизни, оптимизм и уверенность в успешном лечении существенно облегчают задачу врачей. При угнетенном состоянии, наоборот, организм быстро сдается, и люди живут меньше.

Для реалистичного прогноза важно оценивать множество клинических параметров:

• состояние пациента – массу тела, степень слабости, наличие хронических болезней, психоэмоциональный статус;
• состояние мочеполовой системы;
• гистологические показатели новообразования;
• скорость образования кровеносных сосудов вокруг опухоли;
• доступные методики лечения.

Что поможет сохранить жизнь

Даже на последней стадии можно использовать эффективные методики, позволяющие намного продлить жизнь больного и улучшить ее качество. Выбор комплекса в каждом случае индивидуален.

Терапия рака почки на 4 стадии всегда подразумевает хирургическое вмешательство. В зависимости от локализации и размеров опухоли проводится резекция или нефрэктомия. Но в последние годы врачи стремятся к максимальному сохранению органа. Для этого используют последние достижения в хирургии. Так, использование киберножа, радиочастотной абляции, криоабляции позволяет провести «точечное» вмешательство. Уничтожаются только раковые клетки, и максимально сохраняются здоровые ткани.

Помимо операции, обязательно назначается химиотерапия.

Современные препараты имеют большую эффективность и лучше переносятся, чем раньше. Есть большой выбор лекарств, поэтому терапию можно подобрать для каждого пациента. Прицельная химиотерапия направлена на уничтожение метастазов, что особенно важно при 4 степени рака. Препараты выбирают исходя из чувствительности новообразования к цитостатикам. Большое значение имеет облучение, если метастазы обнаружены в костной ткани.

Так как при любом онкологическом процессе угнетаются защитные силы организма, важна иммунотерапия. Она необходима как до хирургического вмешательства, так и после него. Правильная программа коррекции позволяет намного улучшить прогноз для больного.

Параллельно с этой программой проводится лечение, соответствующее анамнезу пациента. То есть, при болезнях сердечно-сосудистой системы проводится поддержка сердца, при патологиях ЖКТ назначается дополнительная терапия и так далее.

Важны и симптоматические средства, в частности, обезболивающие и седативные. Обязательна коррекция нутритивной недостаточности, профилактика осложнений химиотерапии: анемии, нейтропении, тошноты, рвоты.

Не стоит забывать о новых лекарствах против рака. Они не уничтожают патологические клетки, а «обучают» организм распознавать их и бороться. Исследования в этой области ведутся во всем мире, в том числе в России, поэтому сегодня даже при раке 4 степени есть возможность намного продлить жизнь, замедлить прогрессирование болезни. Но лучше регулярно проходить общее обследование и выявлять патологии на ранних стадиях, когда их терапия максимально эффективна, а прогноз – самый благоприятный.