6 см опухоль почки

Опухоли почки: виды, симптомы, лечение

Опухоли почек – это аномальное разрастание клеток, которое может быть как доброкачественным, так и раковым (злокачественным). Термины «опухоль», «рак», «онкология», «новообразование» часто используются взаимозаменяемо, что является ошибкой. Следует понимать, что доброкачественные и злокачественные новообразования имеют разную природу, разный подход в лечении и кардинально отличаются по своему влиянию на здоровье человека.

Опухоли на почках характерны для пожилых людей, когда общее ухудшение здоровья неизбежно по возрасту. У детей они бывают достаточно редко и носят наследственный характер.

Доброкачественные образования

Около 20% всех новообразований в почках имеют доброкачественную природу. Они не влияют на качество жизни человека и не требуют лечения (только наблюдение). Появление таких опухолей в почках протекает бессимптомно. Как правило, «находят» их случайно, при лучевом обследовании (УЗИ, рентген, томография) брюшной полости.

Причины, по которым начинают расти доброкачественные опухоли почек, современная медицина назвать точно не может. Предполагается, что влияют общие негативные факторы для здоровья:

• Сбой в иммунной системе;
• Хронические заболевания, особенно связанные с гормональной системой;
• Внешние обстоятельства жизни – экология, стрессы;
• Вредные привычки, из которых первенство отдается перееданию и курению.

Симптомы доброкачественного новообразования проявляются только тогда, когда его размеры становятся настолько большими, что механически изменяют положение и работу внутренних органов.

Возможны симптомы:

• Ощущение инородного «комка» в животе;
• Боль в животе или пояснице;
• Затруднение мочеиспускания, периодическая кровь в моче.

Наиболее «безобидными» (не перерождающимися в онкологию) новообразованиями в почках являются:

• Простая киста – внешний нарост в виде шара на ножке, который наполнен жидкостью. Не имеет «половых предпочтений»;
• Липома. Вырастает из внешней жировой «подушки». Диагностируется у женщин. Может достигать больших размеров. Встречается редко;
• Фиброма. Разрастание фиброзной ткани. Как и липома, считается женским заболеванием;
• Метанефрическая аденома – редкая, небольшая, твердая опухоль на почках. Характерна для молодых женщин;
• Миома, гемангиома, лимфангиома, миксома – встречаются крайне редко.

Однако не все доброкачественные опухоли на почках бывают столь безобидны. Самые распространенные из них имеют тенденцию к перерождению в рак. Это аденома и онкоцитома. Данные новообразования расцениваются специалистами как состояния, за которыми следует онкология.

Ангиомиолипома. Опухоль почки, которая отстоит от остальных по своей «природе» и «составу». Разрастание имеет сложную структуру. Состоит из жировой и мышечной тканей, пронизанных крупными сосудами. Представляет опасность из-за «склонности» к кровотечениям.

Лечение перечисленных образований может быть только хирургическим и заключается в удалении опухоли, иногда с частью почки. Целью резекции является максимально возможное сохранение функции органа, при полном удалении патологических тканей.

Злокачественные новообразования

Раковая опухоль почки явление довольно частое – на них приходится более 80% всех почечных новообразований. Однако лечение на ранних стадиях довольно успешно и гарантирует полное выздоровление в подавляющем большинстве случаев. Трудно поддаются терапии «старые» раковые опухоли в почках, поскольку они успевают метастазировать по всему организму.

Различают 4 стадии в развитии раковых новообразований в почках:

1. 1 стадия. Размер опухоли в почке меньше 7 см, нет метастаз в лимфоузлах (их онкология поражает в первую очередь).
2. 2 стадия. Размер образования более 7 см. Нет метастаз.
3. 3 стадия. Размер опухоли любой. Метастазирование лимфоузлов или крупных венозных сосудов.
4. 4 стадия. Любые виды рака с метастазированием близлежащих и отдалённых органов.

Причины

Так же, как в случае с доброкачественными образованиями, раковые опухоли в почках не имеют выраженных причин. Факторами риска для этой группы заболеваний являются:

• Радиационное облучение;
• Курение. В случае рака почечной лоханки это прямая причина заболевания;
• Высокое давление;
• Ожирение;
• Раковые заболевания у кровных родственников;
• Хронические заболевания;
• Почечная недостаточность и нахождение на гемодиализе;
• Некоторые генетические заболевания.

Симптомы

Первые две стадии раковых опухолей на почках могут протекать бессимптомно. С развитием болезни возрастает интоксикация организма. Могут наблюдаться следующие симптомы:

• Постоянная усталость, угнетенность;
• Необъяснимая, значительная потеря веса;
• Полное отсутствие аппетита;
• Сухость, шелушение, растрескивание кожи;
• Кровь в моче;
• Боли в животе, спине, боку.

В зависимости от локализации метастаз, опухоль почки может «выдавать симптоматику» пораженного органа. Например, кашель при метастазах в легких или неврологические симптомы при поражении мозга.

Лечение

Почечная онкология практически не реагирует на консервативные методы терапии. Здесь бессильны облучения, химиотерапия. Единственным действенным способом борьбы с опухолью в почке является частичное или полное удаление пораженного органа. При метастазах, после хирургического вмешательства проводят комплексную лучевую, гормональную и химиотерапию, в зависимости от показаний.
Удаление опухоли почек может быть:

• Радикальным – нефрэктомия – полное удаление пораженного органа. Плюсом данной операции является гарантированное удаление злокачественных клеток, низкий процент рецидивов.
• Частичным – резекция – удаление части органа, с максимальным сохранением здоровой ткани. Здесь большим плюсом является сохранение функциональности почки, что позволяет избежать гемодиализа и значительно повышает (в сравнении с удалением почки) качество дальнейшей жизни пациента. Это лечение имеет один недостаток – повышенную возможность рецидива рака.

Оба вида операций могут быть проведены как традиционно (открытая, полостная хирургия), так и методом лапароскопии, с максимально щадящим рассечением тканей. Лечение зависит от локализации опухоли на почке, поставленных целей и состояния пациента.

Виды почечного рака

Печальное лидерство в онкологии взрослых пациентов принадлежит почечно-клеточной и переходно-клеточной карциноме. Эти названия объединяют несколько видов клеточного рака, на которые приходится до 90% заболеваний. Лечение эффективно на ранних стадиях.

1% приходится на саркому. Опухоль почки, часто двусторонняя, характеризуется большими размерами и диагностируется пальпацией. Поражает детей и подростков. У взрослых людей встречается редко.

Заболевание характерное для детей – нефробластома или опухоль Вильмса. Возникает в период внутриутробного развития и диагностируется в 2-5 лет. Считается, что это заболевание носит генетический характер. Лечение хирургическое.

Советов по профилактике новообразований в почках не бывает, поскольку неизвестны причины их вызывающие. Одно можно сказать точно – стоит бросить курить. Связь между курением и почечным раком подтверждена точно.

Причины увеличения почек

Увеличение почки у взрослого или ребенка, выявленное на УЗИ, – повод бить тревогу. Причины данного явления могут быть различными, и они указывают на нарушение функционирования почек. Большинство заболеваний, в том числе и онкологических, начинаются бессимптомно. В ряде случаев только обнаружение увеличенных почек дает шанс своевременно начать лечение.

Врожденное и приобретенное увеличение почек

Увеличенные почки современная медицина способна обнаружить еще до появления ребенка на свет – во время внутриутробного развития. Изменение размера внутреннего органа связано с патологией почечной лоханки – такая аномалия в более сложном виде может встречаться и у взрослых. С ростом малыша увеличиваются и почки, что уже заметно в первый месяц жизни ребенка. Это вполне закономерный процесс, поэтому медицинские специалисты в подобных случаях уговаривают родителей не паниковать.

Если же почки увеличиваются у взрослых людей, это уже серьезное нарушение, которое, как свидетельствует медицинская статистика, встречается значительно чаще у женщин, чем у мужчин. С проблемой увеличенных почек в основном сталкиваются представительницы слабого пола в возрасте 25–35 лет. Причины такого состояния органа принято делить на врожденные и приобретенные. В первом случае увеличение почки происходит из-за дистенезии мочевых путей, пороков почечной артерии, патологий клапана мочеточника и других недугов.

Список причин приобретенного увеличения почек значительно обширнее, немаловажную роль играют различные урологические заболевания. У взрослых, страдающих воспалительными заболеваниями и изменениями мочевой системы, обычно наблюдаются увеличенные почки и деформация почечных тканей. Травма почек также способна вызвать подобный эффект.

Внутренние органы могут менять размеры по причине развивающейся мочекаменной болезни. На форму почек влияют и различные опухоли, причем изменить размер органов способны не только злокачественные и доброкачественные заболевания, но и опухоли мочевых путей, простаты, шейки матки. Метастазы в забрюшинных лимфатических узлах не всегда удается быстро обнаружить, но увеличившаяся почка укажет на их наличие. Первопричиной увеличения почек в ряде случаев становится инфильтрация забрюшинной клетчатки малого таза.

Симптомы патологии

Состояние позвоночника и функционирование всех внутренних органов человека тесно взаимосвязаны. Воспаление спинного мозга отражается на функционировании почек и способно изменить их форму в сторону увеличения. Не менее тесно связана работа почек, мочевого пузыря и мочеточников. Если на одном из участков транспортировки мочи из организма происходит сбой, вызывающий ее отток, тут же начинается увеличение размера почек.

Перегибы и сдавливания лоханочно-мочеточникового сегмента представляют серьезную опасность для нормального функционирования почек. Они возникают из-за добавочного сосуда, который есть у внутреннего органа. Препятствием к оттоку мочи становятся различные патологии в структуре почечной ткани, а его результатом – отток мочи, изменение размеров почек. Не менее опасно сужение мочевых систем, которое оказывает подобный эффект и появляется чаще всего из-за травм почек.

Увеличение почек можно обнаружить самостоятельно, если знать основные симптомы патологии. Существуют общие и специфические признаки, присущие определенным болезням, которые являются первопричиной увеличения почек. Если человек страдает, например, гидронефрозом, у него будут наблюдаться дискомфортные ощущения или ноющие боли в боку с той стороны, где располагается пораженная почка.

Нередко данный процесс протекает параллельно с инфекционными заболеваниями половых путей. При гидронефрозе может повышаться температура тела, начинаться тошнота, рвота, головокружение.

Человек в подобных случаях жалуется на учащенное мочеиспускание и на ощущение жжения, боль во время него. Если увеличиваются почки, значительно изменяется и состав мочи: помимо белка в ней обнаруживаются сгустки крови, да и сам продукт жизнедеятельности приобретает красноватый оттенок. Пациенты, страдающие увеличением почек, испытывают длительные боли в области живота.

Консервативное и хирургическое лечение

Сразу же надо уточнить: лечение увеличившихся почек у детей и взрослых не осуществляется до установления первопричины произошедших изменений. Длина нормальной почки у взрослого человека – не более 12 см, ширина – 6 см. Нормальной считается толщина 4–5 см. Двух абсолютно одинаковых почек не существует, размер каждой будет немного меньше или больше среднестатистической нормы. Но если разница превышает 20 %, это повод бить тревогу, потому что такая величина является признаком почечных патологий. Лечение увеличившихся почек начинается с диагностики и установления причин данного явления. Немаловажную роль играет стадия заболевания.

Задачей № 1 для медицинских специалистов становится снятие болевых симптомов и борьба с воспалительным процессом. Но уменьшение размера лоханки и восстановление полноценного функционирования почки не менее важно. Консервативное лечение с применением антибиотических препаратов оказывается более успешным при воспалительном процессе.

В большинстве же случаев для приведения почек в нормальное состояние требуется хирургическое вмешательство, ведь медикаментозные препараты способны снизить боль и артериальное давление, уменьшить воспаление, но не устранить первопричину патологии. Для восстановления функционирования увеличившихся почек, как правило, применяют реконструктивные или органосохраняющие хирургические операции.

Опухоли в почке

Опухоль в почке, как и в любом другом месте в организме – это патологический процесс. Характеризуется неконтролируемым разрастанием тканей, а при злокачественном течении – полной потерей клетками типичного строения той ткани, из которой они произошли.

Классификация по характеру роста, наличию оболочки, способности образовывать метастазы делит опухоли на раковые (злокачественные) и нераковые (доброкачественные).

Онкологические образования

Рак почки является заболеванием, при котором клетки органа становятся злокачественными и происходит их бесконтрольный рост. Наиболее часто такому процессу подвержены клетки канальцев почки, а заболевание называется почечно-клеточной карциномой.

Достоверно установить причины рака почки трудно, но есть ряд условий, увеличивающих риск его возникновения:

• Курение.
• Мужской пол. Женщины в два раза реже болеют раком почек.
• Ожирение. Лишний вес свидетельствует о нарушении в гормональной системе, что также увеличивает риск.
• Некоторые обезболивающие препараты.
• Продолжительный гемодиализ.
• Генетические заболевания.
• Наследственная предрасположенность.
• Влияние некоторых веществ, например, асбеста, кадмия, бензола, органических растворителей или некоторых гербицидов.
• Высокое артериальное давление.
• Наличие лимфомы.

Опухоль Вильмса

Ярким примером неопределенности природы появления новообразований можно назвать опухоль Вильмса. Эта форма рака возникает у детей раннего возраста.

У будущего ребенка почки образуются из примитивных клеток. Со временем эти клетки становятся более специализированными, они созревают и организовываются в нормальные структуры почек. Иногда скопления этих клеток остаются в примитивной форме, и когда они начинают размножаться после рождения, то могут, в конечном счете, образовать большую массу аномальных клеток. Специфика образования опухоли приводит к поражению одновременно правой и левой почек.

Часто эта патология встречается у пациентов с другими врожденными дефектами. Их проявления – отсутствие радужной оболочки глаз, увеличение половины тела (гемигипертрофия), некоторые врожденные пороки развития мочевыводящих путей и половых органов.

Как может проявляться

К сожалению, часто вначале заболевание протекает без каких-либо признаков. Однако со временем нарастают симптомы опухоли почки:

• появляется кровь в моче;
• ощущение кома в брюшной полости;
• утрата аппетита;
• боль в боку или животе, которая присутствует постоянно;
• потеря веса по неизвестной причине;
• лихорадка, которая длится неделями не по причине простуды или другой инфекции;
• чрезвычайная утомляемость;
• анемия;
• отечность.

Кроме того, если процесс распространяется на другие органы, то может быть и такая симптоматика:

• сбивчивое дыхание;
• кашель с прожилками крови;
• боли в костях.

Как узнать рак

Диагноз злокачественная опухоль почки устанавливается после тщательного врачебного осмотра, на основании истории болезни и результатов тестов.

При осмотре, доктор может пропальпировать живот и определить в нем необычные уплотнения, узлы. Далее очередь за лабораторными анализами и тестами.

Диагностика должна помочь отличить рак от поликистоза, карбункула или абсцесса почки, туберкулеза органа:

• Анализы мочи проверяют на наличие красных кровяных телец или другие признаки недуга.
• Анализы крови показывает, насколько хорошо работают почки (концентрация креатинина, мочевины).
• Внутривенная пиелограмма – с помощью рентгеноконтрастного вещества на снимках хорошо выделяются любые новообразования.
• УЗИ позволяет определить структуру образования – однородное или заполненное жидкостью.
• Золотой стандарт обследования – компьютерная томография. Серия снимков почки позволяет получить подробное изображение тканей органа при опухоли.
• Почечная артериограмма – тест используется для оценки кровоснабжения новообразования.
• Биопсия – единственный метод, который дает четкий ответ на вопрос о природе опухоли – доброкачественная или злокачественная.

Если в результате будет установлен диагноз рак почки, то дополнительно назначают полное обследование организма, чтобы определить наличие метастазов в другие органы и ткани.

Перспективы

Прогноз заболевания зависит от общего состояния здоровья и стадии, на которой обнаружен рак. Чем выше уровень, тем дальше зашло заболевание.

Этап I – образование меньше 7 сантиметров, локализуется исключительно в почках.

Этап II – место нахождения почка, размер образования больше 7 см.

Этап III – тумор находится в почке и, по меньшей мере, в одном из близлежащих лимфатических узлов.

Этап IV – рак проник за пределы почки, метастазы обнаруживают в прилегающих тканях.

Лечение

Существует несколько стандартных видов лечения пациентов с диагнозом онкологии почек.

Виды хирургического вмешательства:

• Частичная нефрэктомия – для небольших опухолей. Удаляется новообразование и немного окружающих тканей.
• Простая нефрэктомия – удаление всего органа.
• Радикальная нефрэктомия – удаляются почка, надпочечник и некоторые прилегающие лимфоузлы. Большинство хирургов, перестраховываясь, предпочитают этот вид операции, тем более, что сегодня его можно делать менее травматично – с помощью лапароскопа.

Люди могут полноценно существовать с одной почкой. Если есть необходимость в удалении обоих органов, то в последующем пациенту проходить процедуру диализа.

Если рак невозможно удалить с помощью операции, то существует несколько других методов:

• Криотерапия использует сильный холод, чтобы разрушить новообразование.
• Радиочастотная абляция использует для разрушения высокоэнергетические радиоволны .
• Артериальная эмболизация – искусственная блокада приносящих почечных кровеносных сосудов. Это позволяет лишить опухоль питания и несколько сдержать ее рост до операции.
• Иммунотерапия – борьба с метастазами с помощью введения интерферона альфа или интерлейкинов-2. Эти биологически активные вещества помогают иммунной системе бороться с атипичными клетками.
• Направленная терапия – специфические ингибиторы мультикиназы и тирозинкиназы угнетают ферменты, которые участвуют в росте раковых клеток.
• Радиационная терапия – используется у пациентов, которые не могут перенести химиотерапию. С этой целью используется высокоэнергетическое рентгеновское излучение, которое убивает раковые клетки.
• Химиотерапия – использование агрессивных препаратов для остановки роста и размножения атипичных клеток. Эффективна против определенного вида рака, представленного веретенообразными клетками. Самые известные препараты дактиномицин, доксорубицин, винкристин и циклофосфамид.

Нераковые (доброкачественные) опухоли

Доброкачественная опухоль почки говорит о том, что в процессе новообразования лежит увеличение и бесконтрольный рост элементов ткани самой почки, нет атипичных клеток. В связи с этим нераковая опухоль растет медленно, не прорастает в толщу нормальной ткани, а оттесняет ее; образование подвижно и его четко можно отделить от основной массы паренхимы, благодаря сформированной псевдокапсуле. Опухоль не метастазирует, в ней не происходят процессы распада и нет выраженной общей интоксикации организма. Такие опухоли редко приводят к смертельному исходу.

Однако некоторые исследователи считают, что доброкачественная опухоль может перерождаться в раковую. К сожалению, диагностические тесты не могут сказать нам, станет ли неонкологическая опухоль злокачественной. Поэтому оба вида опухолей рассматриваются как раковые.

Папиллярная почечная аденома – самый распространенный тип нераковой опухоли. Возникает из клеток, выстилающих канальцы почек. Они небольшие, редко имеют способность к перерождению. Растут медленно, обычно не вызывают никаких симптомов. Обнаруживаются случайно, при проведении исследования по другим медицинским показаниям.

Онкоцитома начинается в клетках собирательных протоков почки. Представляет собой плотное образование серого цвета с капсулой, до 15 см в диаметре. Они чаще всего встречаются в одной почке, но иногда развиваются в обоих органах одновременно. Как вариант – встречается наличие несколько онкоцитом в разных местах в одном органе. Часто обнаруживаются одновременно с раковым образованием, обычно хромофобной почечно-клеточной карциномой.

Ангиомиолипома – опухоль почки, состоящая из жира, кровеносных сосудов и гладкой мышечной ткани. Хотя эти опухоли не являются злокачественными, они могут распространяться и разрушать окружающие ткани. Они также могут вызвать внезапное кровоизлияние из почки в брюшную полость. Кровотечение более вероятно, когда опухоль больше 4 см.

Наиболее часто встречается спорадическая ангиомиолипома (также называемая изолированной) проявляется как единичная обособленная опухоль. Этот вид новообразования в два раза чаще поражает женщин.

Фиброма – доброкачественное образование из разросшейся фиброзной ткани, поэтому локализация возможна внутри или на почке. Но чаще все-таки обнаруживается по периметру органа. Может достигнуть огромных размеров, прежде, чем вызовет какую-то симптоматику.

Перестраховываясь, многие врачи предпочитают удалять фиброму методом резекции почки или радиальной нефрэктомии. Это вызвано отсутствием критериев, по которым можно отличить фиброму от рака.

Липома – нераковая опухоль, возникающая из жировых клеток покрывающей почечной капсулы. Чаще бывает у женщин за 35 лет. Достигает громадных размеров, в связи с чем часто является причиной боли и гематурии. Как в случае с другими неонкогенными опухолями, нет полной уверенности, что липома не станет злокачественной, посему ее стараются хирургически удалить.

Редкие нераковые опухоли:

• метанефрическая аденома, аденофиброма;
• смешанные эпителиальные и стромальные опухоли.

Сводная характеристика для доброкачественных образований

Провоцирующий фактор	Проявления	Тесты	Терапия
Туберозный склероз – редкое генетическое заболевание – самая частая причина ангиомиолипомы	Обычно выраженные симптомы вызывают крупные опухоли или те, которые провоцируют кровотечение.	Анализ мочи	Для ангиомиолипом может использоваться артериальная эмболия с целью перекрытия поступления питательных веществ к новообразованию
Причины других видов нераковых опухолей достоверно неизвестны	Ощущение комка в животе	УЗИ	Лапараскопическое удаление при небольших размерах и подходящем расположении.
	Кровь в моче	Компьютерная томография	Хирургическое удаление
	Боли в боку, спине, животе	Биопсия, поскольку обычные тесты нее могут определить – доброкачественная опухоль или злокачественная.	Активное наблюдение (для очень маленьких опухолей или тех, которые врачи не считаю раковыми, по данным визуализации).

Как бы это не банально звучало, но чем раньше будет обнаружено новообразование, тем больше шансы на его успешное излечение. Поэтому нужно обращать особое внимание на длительное беспричинное недомогание и регулярно проходить общий медицинский осмотр.