Абактал при лечении пиелонефрита

Симптомы и лечение острого пиелонефрита

14 Май, 2017 Vrach

Одно из распространенных урологических заболеваний — острый пиелонефрит. Данный недуг представляет собой воспалительное заболевание бактериальной природы. При этом поражаются все части паренхимы почек. Из-за анатомических особенностей женщины почти в шесть раз чаще заболевают пиелонефритом, чем представители мужского пола.

Откуда берется инфекция

Моча, которая находится в почках, не содержит микроорганизмов, то есть является стерильной. Для развития пиелонефрита в почках должны оказаться болезнетворные бактерии. Они могут попасть туда двумя путями: восходящим или гематогенным.

При восходящем пути инфекция проникает в почку вместе с мочой из уретры. Чаще всего это происходит из-за заброса мочи в почку. Это основная причина пиелонефрита. Моча в этих отделах уже может содержать различные возбудители инфекции.

Причины обратного заброса мочи в почку

• Затрудненный отток мочи.
• Переполнение мочевого пузыря.
• Повышение внутрипузырного давления из-за гипертонуса, мочекаменной болезни или аденомы простаты.

В женском организме мочевыводящие пути короче и шире, чем в мужском, поэтому и вероятность проникновения бактерий в почки восходящим путем выше. Инфекция оказывается в моче чаще всего с половых органов, с области заднего прохода при несоблюдении правил гигиены.

При гематогенном способе распространения инфекции, проникновение бактерий происходит через кровь из других очагов воспаления. Таким очагом может быть любая бактериальная инфекция дыхательных путей или ЖКТ.

Возбудители заболевания

• Кишечная и синегнойная палочки;
• Энтерококки;
• Стафилококк.

Помимо причин заболевания необходимо учитывать провоцирующие факторы, наличие которых увеличивает риск развития пиелонефрита. Инфекция может долгое время оставаться в организме, однако во многих случаях иммунитет справляется с ней и болезнь не развивается. Стоит человеку оказаться под влиянием неблагоприятных факторов, как защитные силы дают сбой, и патогенная микрофлора начинает активно размножаться.

Факторы риска

• Переохлаждение;
• Мочекаменная болезнь;
• Аденома простаты;
• Беременность;
• Диабет;
• Аномалии или особенности строения мочевыводящих путей;
• Воспаление в других органах мочеполовой системы.

Пиелонефрит при беременности

У беременных почки работают с большей нагрузкой. Кроме того, увеличивающаяся матка оказывает давление на почку или на почечные сосуды. В результате такого давления может нарушаться кровоснабжение органа или отток мочи. Это приводит к застойным явлениям, создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Гормональные изменения в организме беременной женщины нередко приводят к снижению иммунитета. Поэтому малейшая инфекция может стать причиной развития острого пиелонефрита.

Данное заболевание во время беременности, кроме возможных осложнений, опасно еще и тем, что не всегда можно применять антибиотики для его лечения. Дело в том, что это вредит будущему ребенку, особенно внимательно нужно относиться к лечению в первом триместре, так как любое негативное воздействие может привести к развитию аномалий плода.

Как проявляется заболевание

Острая форма пиелонефрита проявляется ярко, начинается с резкого повышения температуры. Она поднимается до 38-390C. У больного начинается озноб, самочувствие сильно ухудшается. Через какое-то время к симптомам добавляются боли в области поясницы. Они могут быть разной интенсивности, но чаще всего ноющие. Если появляется болезненное мочеиспускание, значит, присоединился цистит или уретрит. Все проявления пиелонефрита можно классифицировать на местные и общие. К общим можно отнести:

• высокая температура, сопровождающаяся ознобом;
• симптомы интоксикации: головные боли, слабость, жажда;
• расстройство ЖКТ: тошнота, рвота, снижение аппетита, возможна диарея.

При местных симптомах наблюдается:

• болезненность в пояснице постоянного характера, усиливающаяся при прощупывании и активных движениях;
• усиление боли при поколачивании по области расположения почек;
• изменение характера мочи: помутнение, темный цвет;
• напряжение мышц брюшной стенки.

Воспалительный процесс при остром пиелонефрите распространяется на все структуры почки и может оказывать разрушающее действие на ткани. При повторных обострениях заболевания изменения могут носить необратимый характер. Это значит, что поврежденная ткань хуже справляется со своими функциями, то есть работа почек нарушается.

Чем опасно заболевание

Пиелонефрит опасен не только сам по себе как фактор повреждения почек, но еще и вероятностью осложнений. Риск получить осложнение увеличивается во время беременности, в случаях позднего начала лечения или несоблюдения рекомендаций врача. Больные сахарным диабетом имеют высокий риск по вероятности осложненного течения заболевания:

• абсцесс почки;
• почечная недостаточность;
• сепсис;
• эмфизематозный пиелонефрит.

Наиболее опасны два последних заболевания, так как при таких состояниях жизнь пациента находится под угрозой. При сепсисе, который еще называют заражением крови, инфекция проникает в общее кровяное русло. Лечение требуется немедленно, так как риск летального исхода высок. По статистике, каждый третий больной сепсисом умирает.

Эмфизематозный пиелонефрит также считается тяжелым осложнением. Скопление газа в тканях почки при данном состоянии приводит к некрозу тканей и значительному снижению функций почек, вплоть до почечной недостаточности.

Диагностика

Несмотря на яркие симптомы патологии, диагностика требует дополнительных исследований:

• общие анализы крови и мочи;
• бактериальный посев мочи;
• УЗИ почек;
• рентгенография;
• контрастная урография;
• цистоскопия.

Не всегда требуется полный набор исследований, все решается в индивидуальном порядке. Заподозрить воспалительный процесс можно по общему анализу крови. Анализ мочи дает возможность предположить локализацию воспаления. Далее по результатам бактериального посева мочи подтверждается диагноз и подбираются антибиотики.

Аппаратные исследования дают представление о состоянии почек, о том, насколько хорошо они справляются со своими функциями, какие присутствуют сопутствующие патологии. Все это позволяет назначить комплексное лечение и избежать осложнений.

Как проводится лечение

При лечении острого пиелонефрита обязательно применяются антибиотики (Амоксициллин, Цефалексин, Амикацин). Их назначают курсом, дозировка определяется индивидуально. Важно принимать их регулярно, соблюдая все рекомендации врача, включая временные интервалы. Обязательно нужно пропить полный назначенный курс, даже если симптомы ушли очень быстро. Если нарушить правила приема антибактериальных препаратов, то может произойти рецидив и переход заболевания в хроническую форму из-за формирования устойчивости бактерий. Кроме антибиотиков назначаются симптоматические и противовоспалительные препараты. (Парацетамол, Нимесил)

Госпитализация требуется только в тяжелых случаях, когда наблюдается резкое нарушение оттока мочи, очень высокая температура. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диета

При любой почечной патологии требуется соблюдение диеты и питьевого режима. При остром пиелонефрите нужно увеличить количество выпиваемой жидкости до двух литров в день, если это взрослый человек, для детей от 8 лет – полтора литра, малышам нужно выпивать не менее литра. Это поможет справиться с интоксикацией, вызванной воспалительным процессом и с самим заболеванием. Особенности питания заключаются в отказе и ограничении некоторых продуктов. Это позволит разгрузить почки и создаст условия для их восстановления.

Запрещенные продукты

• Все жареное, копченое, жирное и острое.
• Мясные, рыбные и грибные бульоны.
• Крепкие чай и кофе.
• Алкоголь.

Обязательное требование – уменьшение потребления соли. При острых симптомах до 2 граммов, по мере улучшения ситуации – до 5 граммов в сутки. При своевременном обращении за медицинской помощью и выполнении всех рекомендаций острый пиелонефрит хорошо поддается лечению. Возможно полное выздоровление и восстановление функций почек.

Причины развития и симптоматика обструктивного пиелонефрита

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание почек. Существует две основные его формы: обструктивная и необструктивная. Возникает недуг на фоне других нарушений, например, при мочекаменной болезни или бактериальной инфекции. Обструктивный пиелонефрит характеризуется ухудшением оттока мочи по мочевыводящим путям. При хроническом течении патологии функционирование почки сильно нарушено, высок риск почечной недостаточности.

Обструктивный пиелонефрит

Воспаление почечных структур редко развивается самостоятельно, чаще оно является «фоновым» состоянием, возникающим при бактериальных инфекциях в выделительной системе, мочекаменной болезни, нарушении метаболизма белка и других патологиях. При необструктивном пиелонефрите нормальный отток мочи из почечных лоханок и мочеточников сохраняется, а при обструктивной форме – нарушен.

Обструктивный пиелонефрит развивается медленно, поражая отдельные почечные структуры, поэтому заболевание сложно распознать сразу.

Нарушение оттока мочи возникает, когда воспаление тканей почек настолько сильное, чтобы провоцировать сужение или спазм мочеточников.

Важно понимать, что воспаление почечных структур не всегда обусловлено инфекционными заболеваниями. Например, необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом, формируется из-за патологий развития выделительной системы, а течение хронического обструктивного пиелонефрита является одним из осложнений мочекаменной болезни.

Формы обструктивного пиелонефрита

Существует две основных формы обструктивного пиелонефрита: острая и хроническая. Для первой характерно быстрое развитие обструкции – непроходимости мочевыводящих путей на фоне острого инфекционного воспаления или под влиянием других факторов.

Хроническая форма отличается от острой тем, что сочетает периоды рецидивов воспалительного процесса с ремиссией, во время которой выделительная система пациента начинает функционировать нормально.

Причины обструктивного пиелонефрита

Существует масса причин, провоцирующих развитие пиелонефрита с обструкцией мочевыводящих путей:

• врожденные или приобретенные вследствие травм или перенесенных заболеваний аномалии мочевыделительной системы;
• запущенная мочекаменная болезнь, когда образуются крупные отложения, способные закупоривать почечные канальцы;
• обострение патологий выделительной системы во время беременности, когда нагрузка на почки и мочеточники возрастает;
• аденома или рак простаты у мужчин;
• сильное переохлаждение почек с последующим присоединением бактериальной инфекции или отмиранием тканей органа;
• сахарный диабет первого или второго типа;
• подагра;
• длительное употребление антибиотиков;
• затяжные инфекционные заболевания других систем органов.

Точную причину этого недуга должен устанавливать нефролог после аппаратной диагностики и лабораторных анализов. Это важно, чтобы назначить корректную терапию.

Симптомы обструктивного пиелонефрита

Симптомы обструкции при воспалении почек возникают не сразу, болезнь выдает себя в тот момент, когда ткани уже сильно повреждены. Пациента мучает такой симптомокомплекс:

• почечные колики;
• боли в области поясницы (иногда пациент отчетливо чувствует дискомфорт с одной стороны);
• стойкое повышение температуры с ознобом;
• интоксикация организма, которая проявляется отечностью, темными кругами, локализованными под глазами, пожелтением или покраснением склер, неприятным запахом пота и изо рта;
• частые головные боли, нарушение сна (бессонница или постоянная сонливость);
• постоянное чувство жажды;
• снижение аппетита, тошнота;
• сбои в сердечном ритме, снижение выносливости при физической активности;
• слабость;
• похудение без перемен в рационе;
• болезненные ощущения при мочеиспускании в области поясницы.

Могут возникнуть индивидуальные симптомы, связанные с первоначальным физическим здоровьем пациента до развития обструктивного пиелонефрита. На появление признаков заболевания влияют сопутствующие патологии почек и других органов.

Острый обструктивный пиелонефрит проявляется ярче хронической или необостренной формы. Пациент испытывает сильные боли в пояснице, температура поднимается до 40 градусов, из-за сильной интоксикации возможна рвота, расстройство стула и потеря сознания, потливость. Мочеиспускание сильно затруднено. Чаще всего этот вид воспалительного процесса ассоциирован с поражением почек тяжелой инфекцией бактериальной или вирусной природы.

Диагностика обструктивного пиелонефрита

Диагностику обструктивного пиелонефрита стоит начать при появлении первых его признаков, чтобы минимизировать негативные эффекты для больного. Эта патология опасна своими осложнениями. Важнейшими лабораторными анализами являются такие:

• развернутый анализ крови (подсчет иммунных и других кровяных клеток) для подтверждения воспалительного процесса в организме;
• анализ состава мочи;
• биохимия крови;
• бактериальный посев мочи (позволяет обнаружить возбудителя инфекции, если она стала причиной пиелонефрита, а также отследить наличие резистентности к антибиотикам у этого патогена).

Инструментальные методы помогут более точно определить местоположение очага обструктивного пиелонефрита, интенсивность поражения, состояние мочеточников. К ним относятся такие процедуры:

• УЗИ органов малого таза;
• рентгенологическое исследование почек (без контраста или контрастная урография);
• КТ и МРТ.

Комплекс этих процедур поможет врачу точно поставить диагноз, определить местоположение очага воспаления, найти причину патологии и подобрать лечение. Важно помнить, что самостоятельно пытаться избавиться от этого заболевания нельзя – так можно только усугубить ситуацию. Никакие травы или продукты не помогут устранить, например, инфекцию, а смазанная клиническая картина помешает верно поставить диагноз.

Лечение обструктивного пиелонефрита

Обструктивный пиелонефрит – повод для госпитализации больного. Часто для лечения требуется курс антибактериальных препаратов, медикаментов, восстанавливающих отток мочи. Иногда требуется установка дренажной трубки, в тяжелых случаях не обойтись без аппарата, поддерживающего нормальный состав крови, если функционирование почек сильно нарушено.

Помимо лекарств, которые борются с причиной заболевания, в терапевтический комплекс входят препараты, купирующие симптоматику – она доставляет пациенту немало дискомфорта. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, анальгетики, спазмолитики, пребиотики в случае приема антибиотиков, а также витаминно-минеральные комплексы.

Помимо медикаментозной и аппаратной терапии, важно дать больному полный покой. Обязателен постельный режим и отказ от тяжелых физических нагрузок. Питание пациента также нужно скорректировать, предпочтение отдавать легкой пище, полностью исключить любые напитки, содержащие сахар и кофеин, снизить потребление соли, жира и белка.

Развитие обструктивного пиелонефрита может протекать бессимптомно. Это заболевание медленно поражает почки, нарушая их функционирование и отток мочи по мочеточникам. Причины пиелонефрита многообразны, поэтому перед назначением терапии пациент должен обследоваться. Чем раньше начнется терапия, тем меньше вероятность осложнений, поэтому не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к врачу.

Особенности течения гестационного пиелонефрита у беременных

Почки являются одним из наиболее чувствительных органов к различным рискам и патологиям. В частности, это касается женщин во время беременности, так как растущая матка сдавливает мочеточники, чем ухудшает отток жидкости из чашечно-лоханочной системы. По официальным данным частота появления гестационного пиелонефрита у беременных колеблется от 5 до 10% случаев. Так как при раннем выявлении и адекватном лечении, здоровью мамы и малыша ничего не грозит – следует более подробно остановиться на некоторых аспектах начала и протекания заболевания.

Причины возникновения

Одним из основополагающих факторов в развитии гестационного пиелонефрита является застой мочи. Даже в условиях нормального протекания беременности, матка может пережимать мочеточники. При этом свободная циркуляция мочи между мочевым пузырем и почкой нарушается, возникает застой, и как следствие, гидронефроз и расширение почки. Это, в свою очередь, создает условия для попадания различных инфекционных агентов из мочевого пузыря в почку и развитие гестационного пиелонефрита. Усугубляет положение наличие артериальной гипертензии, почечной недостаточности либо двустороннее поражение почек.

Существует ряд факторов, которые являются предрасполагающими к развитию гестационного пиелонефрита:

• наличие в анамнезе хронического цистита;
• возникновение бактериальной флоры в моче;
• купание в прохладной воде, сидение на холодном и другие температурные факторы;
• сахарный диабет;
• нефрэктазия (расширение почки) или нарушение циркуляции мочи;
• генетические патологии почек.

Основные симптомы

Начало гестационного пиелонефрита практически всегда внезапное (за исключением стертого продромального периода в случае хронического цистита или бактериурии до беременности). Характерными признаками начала болезни является:

• высокая температура тела до 38–39 градусов и выше;
• боль в поясничной области;
• дизурия (нарушение процесса мочеиспускания);
• изменение цвета мочи.

А также может появиться общая слабость, тошнота и прочие проявления интоксикации организма.

Рекомендации по лабораторным анализам

• Общий анализ мочи с бак посевом. Признаки гестационного пиелонефрита – бактериурия, микрогематурия, протеинурия, пиурия, лейкоциты от 15 в поле зрения.
• Общий анализ крови выявит повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
• УЗИ покажет расширение почки, гидронефроз, признаки воспаления.
• Профилактическое исследование плода, чтобы убедиться, что нет негативных последствий течения пиелонефрита. Преимущественно используется УЗИ, доплерография.
• Пробы по Зимницкому и Ничипоренко покажут количество лейкоцитов более 2 тысяч в 1 мл, никтурию.
• Дополнительно проводят хромоцистоскопию, КТ, МРТ.

Наличие бактерий в моче

Отдельно стоит рассмотреть такой фактор, как бессимптомно протекающая бактериурия. Процесс встречается у 3–10% беременных, и в основном игнорируется больными, как маловажный, второстепенный, что не совсем правильно. Проблема в том, что такая бактериурия может стать причиной риска внутриутробных патологий плода, нарушением развития и инфицированием. Если бактериурию не лечить, с 30% вероятностью она перейдет в гестационный пиелонефрит. А при адекватной и своевременной терапии риск развития болезни снижается до 1–2%, а негативное влияние на плод получается избежать.

Подготовка к лечению

Многие женщины боятся того, что врач назначает антибиотики, думают что это неоправданно и что гестационный пиелонефрит пройдет сам. В этом случае крайне важно грамотно и аргументировано провести просветительскую работу с будущей мамой, при этом рассказав обо всех возможных последствиях для плода, осложнениях пиелонефрита, а также раскрыть основные заблуждения и предрассудки о применении антибактериальных средств.

Главное понять, что гестационный пиелонефрит у беременных лечить необходимо всегда. На сегодняшний день есть безопасные препараты, которые сертифицированы и проведены многолетние клинические исследование по их влиянию на плод.

В средних и поздних сроках плацента уже может содержать большинство вредных веществ, кроме этого, необходимо сопоставить возможные осложнения от препаратов и от нелеченого пиелонефрита.

Вот некоторые вероятные последствия запущенного пиелонефрита:

• Преждевременные роды. При отсутствии терапии может достигать 45–50%, использование антибактериальных препаратов нивелирует риск до 4–5%.
• Недоношенный ребенок – риск до 10%.
• Острая дыхательная недостаточность плода – около 9%.
• Почечная недостаточность.
• Внутриутробное инфицирование плода.
• Артериальная гипертензия матери.

Режим и диета

Потеря времени при гестационном пиелонефрите может быть чревата осложнениями, необходима срочная госпитализация, адекватное обследование и выбор правильного режима. В зависимости от тяжести болезни назначают постельный или строгий постельный режимы. Нужно пить достаточное количество жидкости, для усиления оттока мочи и очищения (клюквенный сок, чай с брусникой и т. д.). Ориентироваться можно на цвет урины – чем прозрачнее она будет, тем лучше.

Рекомендуется ограничить или полностью исключить поваренную соль, особенно если заболевание протекает с гипертензией. Не употреблять кофе, острую пищу, маринады, уксус. Полезны молочнокислые продукты – йогурт, кефир, а также фруктов и овощей.

Лечение

В случае если гестационный пиелонефрит развился в 1 триместре беременности, с целью предотвращения влияния на плод применяют только природные и полусинтетические антибиотики пенициллинового ряда, а также растительные уросептики. Во 2 и 3 триместрах, когда развитие органов плода завершено, а плацента начала полноценно работать, к пенициллинам добавляются нитрофураны, макролиды или препараты цефалоспоринового ряда. В раннем послеродовом периоде назначают фторхинолоны (с отменой грудного вскармливания на срок приема антибиотика). Продолжительность антибиотикотерапии составляет преимущественно 5–10 дней, и зависит от тяжести гестационного пиелонефрита используется в основном ступенчатая терапия с переходом парентерального пути введения на пероральный.

Препараты выбора: Ампициллин с Сульбактамом, Амоксициллин с Клавунатом. Как дополнительное лечение используется дезинтоксикационная, седативная, и витаминотерапия.

Особо актуально применение фитотерапии и природных уросептиков. Они не имеют противопоказаний для беременных, и полностью состоят из натуральных компонентов. Фитотерапия довольно эффективный метод лечения различных заболеваний почек, который доказал свою действенность в ряде клинических испытаний и лабораторных исследований на разных уровнях. К тому же препараты на основе целебных растений не имеют никакого вреда для плода, поэтому ограничений на их использование в период беременности нет.

Современные фитопрепараты разрабатываются в условиях высоких технологий и проходят через многоуровневый контроль качества. Широкую популярность получил Канефрон, состоящий из листьев розмарина, корня любистка и золототысячника. Препарат имеет доказанные диуретический, антисептический и противовоспалительные эффекты, значительно облегчает симптоматику и дополняет основное лечение, если поставлен диагноз гестационный пиелонефрит при беременности.

Кроме того, широко используется настой горца птичьего (спорыш), смесь из прополисного масла, отвар из почечного чая, листьев толокнянки, семян льна, березовых почек и корня солодки. Перечисленные травы необходимо залить водой и кипятить 5 минут, после чего отвар нужно процедить, охладить и принимать по 200–300 мл 3 раза в сутки до еды.

Рекомендации после выписки

Критерием выздоровления является исчезновение симптомов болезни и хороших результатов лабораторных исследований. Но нужно помнить что гестационный пиелонефрит может возникнуть повторно. Для уменьшения такой вероятности необходимо придерживаться некоторых правил:

1. Тепло одеваться, не допускать перепадов температуры, а особенно беречь спину и ноги.
2. Пить достаточное количество воды или других напитков (от 2 до 3 литров, в зависимости от веса).
3. Принимать травяные отвары или фитопрепараты, если их назначил лечащий врач.
4. При первых симптомах незамедлительно обратиться в женскую консультацию.
5. До беременности желательно просанировать все очаги хронических инфекций, пролечить цистит, уретрит, болезни передающиеся половым путем.

Нужно помнить, что вовремя выявленный и правильно пролеченный гестационный пиелонефрит не является показанием к проведению кесарева сечения, прерыванию беременности либо к искусственным родам. А риск осложнений либо влияние на плод сводится к минимуму. Почти все беременные перенесшие это заболевание, рожают здоровых детей с нормальным весом.