Ангиомиолипома почки по мкб

Ангиомиолипома – комбинированная доброкачественная опухоль почек

Ангиомиолипома почки — особенная опухоль. По происхождению и течению она считается доброкачественной. Состоит из разросшихся мезенхимальных клеток, в которые входят:

• эпителий;
• жировая ткань;
• гладкие мышцы;
• кровеносные сосуды.

По размерам способна достигать 20 см в поперечнике. Аналогичная опухоль может возникнуть еще в поджелудочной железе. Чаще бывает односторонней, поражает только левую почку.

Перерождение в злокачественный рост практически не регистрируется.

Согласно статистической классификации, входит в класс «Доброкачественных образований», отнесена к группе «новообразований мочевых органов» с кодом по МКБ-10 D30.0.

Формы и их особенности

Принято различать два вида ангиомиолипом почки:

• Наследственный (врожденный) — поражает обе почки, сразу обнаруживается несколько очагов разрастания ткани.
• Спорадический (приобретенный) — наиболее распространенный тип (75% от всех случаев), представлен одиночной опухолью левой почки. Чаще болеют женщины.

Другая классификация делит заболевание на:

• типичную форму — опухоль состоит из всех перечисленных тканевых элементов;
• атипичную — при гистологии обнаруживается отсутствие жировых включений, по ошибке может приниматься за злокачественную.

Ангиомиолипома почки может одновременно существовать с другими опухолями или сопровождать хронические болезни этого органа. Имеет свойство расти за пределы основного органа.

Другое направление роста — в почечную или нижнюю полую вену, окружающие лимфоузлы.

Насколько ангиомиолипома опасна?

Одной из опасных для жизни человека особенностей ангиомиолипомы является повышенный риск формирования аневризмы и внезапного разрыва с тяжелым почечным кровотечением. Это вызвано отставанием роста сосудов от увеличивающихся размеров опухоли, более быстрой скоростью разрастания мышечных волокон. Обычно происходит при массивном увеличении объема, очень редко в начальных стадиях.

К осложнениям опухоли относятся:

• сдавливание соседних органов и сосудов растущим новообразованием;
• кровоизлияние внутрь почки, приводящее к некрозу и разрыву;
• тромбообразование в системе венозных сосудов.

Причины возникновения

Причины остаются неясными. Некоторые авторы считают ее врожденным пороком развития и сомневаются в опухолевом происхождении.

По частоте выявления наиболее связана с:

• беременностью, возможно провоцируется измененным гормональным составом;
• острым или хроническим воспалением почечной ткани;
• наличием других новообразований в разных органах;
• наследственной предрасположенностью.

Симптомы

Проявления ангиомиолипомы полностью зависят от ее размеров. Установлено следующее:

• при диаметре новообразования менее 5см до 80% пациентов не имеют каких-либо симптомов;
• даже если опухоль выросла от 5 до 10 см, клинические признаки появляются только у 18% больных.

Такое скрытое течение позволяет пациентам длительно не обращаться за медицинской помощью.

Основные жалобы:

• боли в пояснице и животе на стороне новообразования имеют до 70% лиц, при этом у 44% из них по характеру тупые, ноющие;
• симптомы повышенного артериального давления (головные боли, головокружение, тошнота).

При осмотре врач пальпирует увеличенную за счет опухоли почку. По анализу мочи и ее цвету определяется гематурия (эритроциты).

Если происходит разрыв опухоли с кровоизлиянием в паренхиму почки или в окружающие ткани, возникает клиника шокового состояния:

• боли очень интенсивные, локализуются в боку или в животе;
• пациент бледен, покрыт холодным потом;
• артериальное давление снижено;
• тахикардия.

Пальпаторно можно не определить увеличенное очаговое образование, напряжение брюшных мышц создает картину «острого живота».
В анализах крови находят признаки анемии (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), в моче — кровь.

Для опухоли характерна «зонированная» болезненность, например, ангиомиолипома правой почки будет давать боли при пальпации именно с правой стороны поясницы и живота.

Как диагностируют ангиомиолипому?

Несмотря на хорошие практические навыки врача по пальпаторному исследованию органов брюшной полости, главными признаками в диагностике ангиомиолипомы служат более объективные показатели исследования:

• УЗИ — широко используется в поликлиниках, способ в состоянии определить новообразование размерами 5–7 мм и более по разному ответному сигналу отражения ультразвуковых колебаний по сравнению с паренхимой почки, различить неоднородность тканевых элементов и природу опухоли невозможно;
• компьютерная диагностика — повышает разрешающие способности первичного УЗИ-исследования, позволяет визуально просканировать выявленное новообразование, определить четкие размеры, прорастание в другие ткани;
• магниторезонансная томография — позволяет рассмотреть опухоль в разных плоскостях;
• ангиография — предусматривает введение контрастирующего вещества и регистрацию наполнения сосудистого русла почки, одновременно показывает пучки сосудов в ангиомиолипоме, проводится с целью дифференциальной диагностики с другими новообразованиями несосудистого характера, например, опухолями надпочечника;
• биопсия — изучение ткани, полученной путем пункционной биопсии, под микроскопом — предоставляет возможность исключить ошибки в диагностике, особенности гистологического строения дают убедительную картину вида новообразования.

Высокая степень насыщенности сосудами (васкуляризации) помогает отличить ангиомиолипому от других новообразований брюшной полости и забрюшинной локализации. Выбор метода исследования рекомендуется специалистом, зависит от предполагаемого диагноза.

Способы лечения

До настоящего времени нет единой тактики и рекомендаций по методам лечения ангиомиолипом почки. Пациентов с небольшими новообразованиями, выявленными случайно и не дающими клинических проявлений, многие урологи считают возможным просто наблюдать.
Большие сложности испытывают врачи при выборе тактики в случае множественных очагов опухоли.

Использование медикаментов

В консервативной терапии используются цитостатики, препараты, способные ограничить размеры опухоли и ее темп роста. Данных об исчезновении очагов под влиянием лекарств пока не получено.

Метод может применяться в качестве подготовки к операции.

Малоинвазивные способы

К малоинвазивным методикам относится криочастотная абляция приводящих сосудов. Использование радиоволн особой частоты и резкого охлаждения позволяет остановить рост новообразования, избежать операции с общим наркозом.

Пока мало изучен способ эмболизации сосудистого русла опухоли специальными веществами, перекрывающими поступление крови, предотвращающими разрыв и кровотечение. Считается, что при этом удается максимально сохранить действующие ткани почки.

Наиболее распространен способ удаления (резекции) опухоли при помощи лапароскопической техники сквозь небольшой разрез кожи и брюшины.

Когда применяется полномасштабная хирургия?

Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• если пациента беспокоят интенсивные и частые боли, несмотря на небольшие размеры опухоли;
• при выявлении интенсивного роста образования;
• в случае кровотечений, кровоизлияний, вызванных новообразованием;
• при постоянной гематурии, признаках анемии;
• при сдавлении почечной артерии с ишемией и злокачественной симптоматической гипертензией;
• если рост новообразования приводит к нарушению функции почки, сдавливая паренхиму;
• при высоком риске злокачественного перерождения.

Выбор хирургической тактики определяется:

• размером опухоли;
• количеством очагов роста;
• функциональными способностями почки;
• состоянием пациента (возраст, сопутствующие заболевания).

Наиболее часто применяются следующие методики:

• резекция опухоли вместе с частью;
• энуклеация — удаляется только опухоль, оперирующий хирург старается не трогать паренхиму почки, используют при исключении вероятности злокачественного перерождения и только при малых размерах узлов;
• полное удаление почки с опухолью — проводится при значительном разрастании в паренхиму почки, нарушенной функции органа, в случае нормальной второй почки.

Энуклеация не гарантирует повторного возникновения ангиомиолипомы. Полная резекция при двустороннем поражении привязывает пациента к постоянному гемодиализу, иначе неминуемо развивается почечная недостаточность, требует трансплантации донорской почки.

Существуют ли методики народного лечения?

Врачи едины в мнении о том, что способы народной медицины не могут остановить рост опухоли. Поэтому не стоит на них надеяться и уклоняться от рекомендаций лечащего врача.

Лекари и народные целители предлагают принимать отвары и настои:

• сока и листьев лопуха;
• скорлупы грецкого ореха;
• цветков календулы;
• ягод калины;
• листьев крапивы.

Любителям экспериментировать советуем прежде обратиться к врачу.

Помогает ли специальная диета?

Специальной «противоопухолевой» диеты не существует. Учитывая способность ангиомиолипомы осложняться воспалительными процессами в почках, лучше заранее отказаться от жирных продуктов, острой и соленой пищи, консервов, приправ, сладких газированных напитков.

Можно ли предупредить появление опухоли?

Мерами первичной профилактики служат все способы борьбы с предполагаемыми на нынешнем этапе развития медицины причинами:

• заботиться о беременных женщинах, их режиме и питании;
• соблюдать требования гигиены;
• одеваться по сезону и исключить переохлаждение;
• контролировать свой вес.

Физические возможности должны соответствовать рекомендациям врача.
Тем, у кого уже диагностирована маленькая ангиомиолипома, следует ежегодно проходить контрольное обследование для сравнения размеров, следить за появлением дизурических симптомов, крови в моче. Лечение потребуется при выявлении отклонений. Не забывайте о том, что доброкачественная опухоль может обернуться «врагом».

Ангиомиолипома левой и правой почки

Ангиомиолипома почки – это сложное новообразование, в названии которого отражены все ткани его образующие. Оно состоит из кровеносных сосудов («ангио»), гладких мышц («мио») и жировой ткани («липома»). Опухоль доброкачественная, в подавляющем большинстве случаев (80%) возникает спорадически (не носит регулярного характера).
Средний возраст «носителей» составляет 43 года. У женщин заболевание встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Спорадическая (или изолированная) ангиомиолипома почки обычно носит одиночный характер.

Оставшиеся 20% случаев связаны с генетическими заболеваниями – факоматозами. Лидером здесь является туберозный (клубневый) склероз. Синдром Гиппеля-Линдау и нейрофиброматоз также могут спровоцировать ангиолипому почки. Такие опухоли имеют врожденную природу и диагностируются в детском возрасте, как правило, до 10 лет. Характерным здесь является:

• большой размер;
• многочисленность;
• поражение обоих почек;
• нет «женского предпочтения».

Поскольку генетически провоцируемые виды опухолей не характерны для большинства людей (не являются «народными»), имеют специфическую клиническую картину и лечение, далее в статье пойдет речь о спорадическом типе новообразований.

Причины

Причины возникновения спорадической ангиомиолипомы не совсем ясны. Нет четкого понимания и причин локализации новообразования. Почему возникает ангиомиолипома левой почки или диагностируется ангиомиолипома правой почки – врачи ответить не могут.
Провоцирующими факторами считаются:

• хронические болезни почек;
• гормональные нарушения, в том числе при беременности или патологическом климаксе;
• наличие новообразований в других органах;
• наследственная предрасположенность.

Эффективная профилактика невозможна никакими средствами, поскольку слишком вариативны и «размыты» причинно-следственные связи между болезнью и образом жизни больного.

Клиническая картина

Исследования показывают, что симптомы, прогноз и лечение заболевания тесно связаны с размером новообразования. Условно разделяют ангиомиолипомы до 4 см и больше 4 см. Маленькие опухоли практически не дают симптоматики, диагностируются случайно – в процессе исследований брюшной полости.

Образования больше 4 см могут проявляться следующими симптомами:

• боли в животе, спине, в боку;
• ощущение инородного тела внутри живота;
• высокое давление;
• рвота или тошнота;
• кровь в моче (гематурия);
• инфекции мочевыводящих путей;
• почечная недостаточность;
• повышенная температура.

Разрыв сосудов опухоли влечет забрюшинное кровотечение, для которого характерны:

• боль в животе без четкой локализации;
• боль в костях и суставах;
• головокружение, бледность;
• желтушность склер и кожи;
• тахикардия, резкое падение артериального давления;
• потеря сознания.

Разрыв сосудов может произойти, хотя и редко, у «маленькой» ангиомиолипомы. Для больших опухолей — это самое тяжелое осложнение (особенно при быстром росте опухоли), которое наблюдается у 50% пациентов и часто ведет к смерти больного.

Лечение

Существует несколько принципиальных моментов:

1. Новообразование менее 4 см, которое не «дает» симптомов и быстрого роста, не следует «трогать». Предписано наблюдение раз в год-полгода.
2. Следует исключить злокачественность образования. С этой целью проводятся гистологические исследования тканей опухоли.
3. Лечение должно иметь целью сохранение функции почек.
4. Народными средствами лечить запрещено.

Консервативное лечение заключается в проведении ангиографической или супер селективной эмболизации сосудов, которые «питают» опухоль. Это достаточно эффективный метод, который позволяет не только остановить рост, но и уменьшить размер новообразования. При неоперабельности больного — это единственный способ лечения.

Окклюзию (закрывание) сосуда проводят специальными веществами или металлической спиралью при помощи катетера, контрастного материала (внутривенно, капельно), под визуальным рентген-контролем кровотока. Если проведение эмболизации нецелесообразно, прибегают к органосохраняющей хирургии.

Хирургическое лечение включает в себя:

1. Криотерапию. Разрушение (абляция) новообразования посредством попеременного «замораживания» и «оттаивания». В результате этих манипуляций клетки опухоли уничтожаются, при полном сохранении здоровых тканей. Операция проводится длинными иглами через проколы.
2. Вылущивание (энуклеация). Ткани почки и оболочку опухоли разделяют, после чего новообразование удаляют вместе с оболочкой.
3. Резекция – удаление опухоли и частично почки.
4. Удаление опухоли и пораженного органа.

Поскольку ангиомиолипома почки носит доброкачественный характер и заключена в плотную, изолирующую оболочку, лечение имеет хороший прогноз.

Освобождают ли камни в почках от призыва в армию

Для признания абсолютной годности или непригодности мужчины к воинской службе призывнику необходимо пройти медицинское освидетельствование. Существует перечень болезней, при которых военкомат на основании результатов врачебной комиссии может принять решение об этом. Берут ли в армию с камнями в почках, сможет ли организм призывника справиться с физическими нагрузками там, как отреагирует на изменения в рационе, интересует многих потенциальных защитников отечества и их родителей. О годности к службе с пиелонефритом читайте в данной статье. 

Характеристика болезни

Мочекаменная болезнь (МКБ) почек представляет собой патологию, при которой в моче образуются кристаллы солей, способные нарушать функцию этих органов. Непосредственные причины формирования конкрементов связаны с нарушением обменных процессов в организме. Образуются камни в почках постепенно, путем объединения мелких частиц, песка. Нестерпимую боль причиняет их движение — при смещении конкременты травмируют, царапают стенки мочевыводящих структур на своем пути.

Общие симптомы, беспокоящие в этот острый период, выглядят так:

• внезапная, острая, схваткообразная боль (почечная колика) в моменты движения камня;
• общая интоксикация (скачок температуры, пациент испытывает постоянную тошноту, рвоту);
• вздутый живот;
• отсутствие мочи;
• изменения артериального давления.

Опасность представляет момент движения конкрементов по почкам и исходящим из них мочеточникам. Камни способны закупоривать проток, что приводит к нарушению оттока мочи. Возникает сильнейшая боль, которую трудно снять обезболивающими таблетками.

Как и для любого заболевания, для такой патологии характерно хроническое или острое течение. При хронической форме возникают частые ноющие, тянущие, давящие боли в пояснице, которые ошибочно относят к заболеваниям позвоночника. Иногда только анализ мочи свидетельствует о развитии патологии — отмечается изменение кислотности и удельного веса, появление белка и эритроцитов, наличие кристаллов солей, часто обнаруживается песок. Через раздраженные и травмированные стенки почечных структур и мочеточников в организм легко проникает инфекция. Развивается воспалительное заболевание — калькулезный пиелонефрит.

Трудно спрогнозировать наступление острого периода болезни. Любое сотрясение тела, бег, прыжки, перепады температуры, все, что является необходимыми физическими упражнениями в армии, может послужить толчком к движению камней или единичного конкремента.

Условия освобождения от армии

Определить у призывника наличие МКБ несложно. Ее обнаруживают или подтверждают результаты анализов мочи и камни, обнаруженные в мочевыводящих путях во время УЗИ. Симптоматика указывает на сложность болезни, невозможность перенесения ее в условиях казармы, поэтому речь идет об освобождении от службы. Обострения хронического течения почечной патологии могут развиваться в дождливую и холодную погоду, при регулярных физических нагрузках. Но не каждый случай проявления заболевания и наличия камней гарантированно дает освобождение от призыва.

Существуют следующие критерии, по которым оценивается тяжесть заболевания:

• наличие и особенно размер камня;
• изменения в анализе мочи, указывающие на патологию (гематурия);
• документально зафиксированные частые болевые приступы.

Это означает, что при обнаружении небольших камней размером до 5 мм важен комплекс причин, указывающих на стойкие изменения, развивающиеся при длительном течении МКБ:

• результат анализа мочи свидетельствует о патологии и возникающих на ее фоне осложнениях (пиелонефрит, блок почки);
• приступы острой боли, которые появляются не реже трех раз в год.

Существование даже одного камня, но большого размера (свыше 5 мм), подтвержденного данными УЗИ или рентгенографии, является неоспоримым поводом для освобождения от армии. Результаты анализов мочи и частота возникающих приступов боли в этом случае не имеют значения.

Берут ли в армию с мочекаменной болезнью, установленной до комиссии, в анамнезе, нужно проконсультироваться у уролога.

Если ранее была зафиксирована МКБ в почках, но камень был удален или вышел самостоятельно, в анализе мочи нет подтверждений о предпосылках для появления новых, молодой человек признается годным к воинской службе.

Если призывное время и прохождение реабилитации после операции совпали, то призывник подпадает под действие закона и получает отсрочку от службы.

МКБ и вооруженные силы

Кроме медикаментозной помощи, лечение этой болезни почек подразумевает дробление, выведение или оперативное удаление камней, постельный режим и соблюдение диеты.

В условиях армии это сделать невозможно. Оказание помощи в острый период при почечной колике осуществимо только в определенной степени и не заходит дальше снятия болевого синдрома.

Спартанские условия жизни, регулярные физические нагрузки, тренировки выносливости мужчины и боли в пояснице, камни в почках, даже небольших размеров, несовместимы.

Поэтому призывникам с мочекаменной болезнью, перед тем как идти служить, следует пролечить МКБ или получить воинский билет с графой о негодности к службе в армии.

При каких патологиях дают освобождение от службы

Более 2 тыс. заболеваний включены в перечень болезней, при которых призывники непригодны для призыва в армию:

• все виды расстройства психики, алкоголизм и наркомания, наклонности к суициду;
• категория контагиозных болезней, опасных передачей друг другу в условиях общежития (все виды туберкулеза, сифилиса, СПИД);
• пороки сердца и нарушения его ритма, гипертоническая болезнь;
• хронические заболевания органов пищеварения, язвы.

Военный не может быть болен сахарным диабетом или эпилепсией, страдать искривлением позвоночника или его грыжей. Детальнее обо всех видах болезней, при которых не берут в армию, можно узнать на сайтах военкоматов по месту жительства.