B1 почки что это

Профилактика и лечение синусной кисты почек

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Трудно найти человека, которому бы не были известны недомогания и болезненные проявления тех или иных неполадок в организме. Однако некоторые нарушения работы органов протекают незаметно и до определенного времени никак не проявляют себя. Таковы доброкачественные новообразования и кисты, которые порой не доставляют неудобств многие годы, и люди не подозревают о том, что в полости почек появилось нечто, влекущее серьезные последствия для здоровья. Формирование новообразований связано со многими факторами, которые совсем недавно были неизвестны человечеству.

загрузка...

Причины и симптомы

Причины возникновения кисты даже сегодня не раскрыты медиками, генетиками, экологами и другими специалистами. Одной из них считают изменения на хромосомном уровне. Киста представляет собой возникающий в почке круглый или овальный пузырь с прочной оболочкой, внутри которого находится серозная жидкость. Она может быть сплошной или с внутренними перегородками, но последний вариант встречается намного реже. Хотя почки – парный орган, новообразования появляются в основном в одной из них. Синусные кисты почти всегда расположены у входа в почку, возле известного в урологии почечного синуса.

Клиницисты выделяют несколько основных причин их появления:

  • нарушения на генетическом уровне, когда эта аномалия является последствием неправильного формирования органа на стадии внутриутробного развития. В раннем возрасте заболевание практически не подлежит диагностированию, а, следовательно, и лечению;
  • последствия травм и ушибов области почек, которые в свое время не подвергались лечению и наблюдению специалистов;
  • инфекционное заболевание или паразитарный занос, когда заражение эхинококком, альвеококком и другими гельминтами приводит к тому, что образовавшаяся киста быстро растет, сдавливая прилежащие ткани почки, нагнаивается и приводит к значительному общему истощению организма;
  • работа во вредных условиях труда, с химическими веществами и агрессивными средами, а также труд с постоянным поднятием тяжестей;
  • употребление гормональных препаратов или их аналогов;
  • неправильный образ жизни, отсутствие полноценного питания и приверженность вредным привычкам;
  • изменения в тканях недоброкачественного типа.

Это далеко не все причины, и в большинстве случаев они воздействуют в комплексе. Как было сказано выше, синусные кисты почек весьма трудно диагностировать, ведь они практически не беспокоят до определенного времени и не вызывают дискомфорт. Тем не менее, когда киста начинает расти по каким-либо причинам, появляются те признаки заболевания, на которые обязательно нужно обращать внимание. Клиницисты называют почки органом, который не доставляет неприятностей, если за ним тщательно наблюдать, поэтому при появлении тянущих болей в области поясницы, имеющих постоянный характер, и тяжести в области брюшной полости, нужно обратить на них внимание. Это может быть признаком самых разных нарушений, но в большинстве случаев такие проявления являются причиной сдавливания нервов при переполнении почечной кисты собирающейся жидкостью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Помимо этого, возникают неприятные ощущения в подреберной области и достаточно высокое артериальное давление, повышение которого может быть абсолютно спонтанным. При таких симптомах кисту можно диагностировать методом пальпации, или ощупывания, брюшной полости, который должен производить профессионал – медицинский работник. На фоне этих симптомов в моче может появляться кровь, при проведении клинических анализов обнаруживается преобладание эритроцитов – красных кровяных телец, значительно превышающих показатели нормы.

Типы и методы лечения кисты почек

Прежде чем начинать лечение кисты почки, следует ее серьезно исследовать. Для этого проводят клинические анализы, рентгенографию или контрастный рентген. Отличные результаты дает ультразвуковое обследование, компьютерная томография, МРТ и другие нехирургические методики. После этого специалист в области почечной патологии – уролог – назначает курс терапии. Лечение синусной кисты может быть консервативным или оперативным – это зависит от того, какой тип функциональных и физиологических нарушений выявлен. Наилучшим образом излечиваются приобретенные кисты.

Общеклиническое нарушение благодаря современным медикаментозным способам быстро и достаточно эффективно лечится в условиях стационара при строгом постельном режиме. Именно состояние покоя и минимизация физических нагрузок в значительной мере определяют успех. Лечение этой стадии развития кисты обычно симптоматическое: назначаются препараты, снимающие болевой синдром, снижающие уровень артериального давления, широкий спектр средств, уничтожающих инфекцию, и лекарства, способные нормализовать водно-солевой баланс организма, в обязательном порядке прописываются постельный режим, диета с минимальным содержанием солей и общеукрепляющая терапия.

Для врожденных кист характерны значительные нарушения водного равновесия из-за потери жидкости и резкое повышение артериального давления. Для проведения эффективного лечения применяют комплекс антибиотиков из группы цефалоспоринов, аминогликозиды и пенициллин, легко проникающие внутрь полости кисты. В тяжелых случаях назначается гемодиализ – механическое очищение крови от токсинов. Обязательно применение мочегонных препаратов, бессолевой диеты и медикаментов для снижения давления. При выявлении инвазивной этиологии синусных кист почек, когда заболевание связано с паразитарным заносом, оптимальным решением является хирургическое вмешательство. Оно наиболее эффективно и в случае больших размеров новообразования, препятствующего работе почки. Удаление может назначаться и при выявлении злокачественного характера кисты.

Поклонникам народных методов необходимо помнить, что такое серьезное заболевание ни в коем случае не подлежит лечению только травами или их сборами. Однако старинные рецепты все же могут дать положительные результаты в общем комплексе, например:

  • свежий выдавленный сок калины с медом;
  • настой чистотела, спорыша, полевого хвоща;
  • настойка золотого уса или сок лопуха.

Несмотря на хорошие отзывы о них, перед приемом этих средств нужно обязательно проконсультироваться со специалистом. Большое значение придается строгой диете, требующей неукоснительного соблюдения, обязателен полный отказ от кофе, шоколада, острого и жареного.

Категорически запрещены морские продукты, белковая и фосфорсодержащая пища, должно быть сведено до минимума потребление соли при значительном количестве витаминов. Но самое главное – полный отказ от вредных привычек: должны быть исключены полностью курение и алкоголь.

Возможные осложнения и профилактика образования кисты

Нарушение назначений лечащего врача или недостаточное внимание к собственному организму и его состоянию при данном заболевании может привести к опасным последствиям: почечной недостаточности, ведущей к осложнению общего состояния организма, и пиелонефриту – гнойному воспалению в почечных лоханках, сложному для лечения. Большую угрозу для здоровья представляет нагноение полости кисты и ее возможный разрыв, при котором неизбежно оперативное вмешательство.

Чтобы избежать появления синусной кисты почек, не нужно много усилий, времени и средств. Главный принцип профилактики – правильный и полноценный рацион, употребление натуральных продуктов питания и здоровый образ жизни: ограничение употребления поваренной соли, шоколада, кофе, алкоголя, отказ от курения, что особенно важно после 40–50 лет. Кроме того, в любом возрасте следует прислушиваться к собственному организму и обращаться к специалисту при болях в области поясницы, нарушениях мочеиспускания. Это позволит начать лечение на ранних стадиях заболевания и исключит хронические последствия и осложнения. Нужно помнить, что даже при самых незначительных, на первый взгляд, проявлениях, категорически не допускается самолечение.

Ангиомиолипома почки представляет собой доброкачественное образование, имеющее сложную структуру. Состоит образование из жировой ткани, изменённых кровеносных сосудов, мышечных волокон. Основная «жертва» опухоли – почки, но ангиомиолипома может поражать поджелудочную железу, надпочечники.

Патология может быть изолированной или врождённой. Последний вид опасен тем, что образования формируются сразу в двух почках в больших количествах. В злокачественное образование ангиомиолипомы перерастают редко, но медицинской практике известны такие случаи. Важно вовремя начать лечить патологию во избежание резко негативных последствий.

  • Что такое ангиомиолипома левой почки
  • Причины развития
  • Признаки и симптомы
  • Классификация
  • Диагностика
  • Эффективные методы лечения
  • Народные средства и рецепты
  • Оперативное вмешательство
  • Чем опасно образование
  • Профилактические рекомендации

Что такое ангиомиолипома левой почки

ангиомиолипома почки опасна ли она для жизни

Заболевание, которое характеризуется образованием опухоли в почки, называют ангиомиолипомой. Зачастую встречается поражение левой части парного органа. Образование включает жировую и мышечную ткань, изменённые сосуды. Именно наличие жировой ткани отличает ангиомиолипому от злокачественных опухолей.

Согласно статистическим данным, патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. Ангиомиолипома левой почки диагностируется в 80% у слабого пола, на сильный пол приходится только 20% всех случаев. Активный рост опухоли у прекрасного пола связан с гормональными изменениями в организме, которые наблюдаются в период беременности. Аналогичные гормональные скачки происходят у дам в возрасте более 45 лет (период климакса).

Ангиомиолипома почек – недостаточно изученный недуг. Выводы о причинах развития, конкретной симптоматике, переходе образования в злокачественную опухоль делаются на основе наблюдения за пациентами. Патология опасна спокойным течением, только после появления злокачественных клеток, пациент может запаниковать. Ангиомиолипома левой почки имеет слабовыраженную клиническую картину, что затрудняет диагностику.

билирубин в мочеЧто означает повышенный билирубин в моче и как привести показатели в норму? У нас есть ответ!

О том, могут ли болеть почки при беременности и как избавиться от болевых ощущений узнайте из этой статьи.

Причины развития

Этиология появления доброкачественного образования до конца не изучена.

Медики выделяют несколько основных негативных факторов, которые провоцируют образование ангиомиолипомы в левой почке:

  • течение беременности. Опухоль считают гормонозависимой, в период вынашивания ребёнка резко растёт количество эстрогенов и прогестерона в крови пациентки, что является пусковым механизмом;
  • генетическая предрасположенность. Патология может формироваться на фоне синдрома Бурневиля-Принла, недуг передаётся по наследству;
  • наличие у пациента других опухолей, например, ангиофиброма;
  • другие сопутствующие заболевания (почечная недостаточность, сахарный диабет, недавно перенесённые инфекции мочеполовой сферы).

Совокупность негативных факторов ведёт к перерождению клеток, образованию ангиомиолипомы левой почки.

Признаки и симптомы

ангиомиолипома почки

Большинство ангиомиолипом протекают бессимптомно. Неприятная симптоматика начинает проявляться, если размер опухоли превышает 4 см. С ростом образования увеличивается риск его разрыва, обусловлено это тем, что опухоли требуется всё больше кислорода, крови для жизнедеятельности. Сосуды могут разрываться случайно на фоне того, что мышечная ткань развивается быстро, а сосуды не успевают за этим процессом.

Ангиомиолипома проявляется следующими негативными симптомами:

  • многие пациенты жалуются на тянущие боли в нижней части поясницы;
  • отмечается резкое повышение артериального давления, что характерно для всех патологий, связанных с почками;
  • головокружения, которые могут перерасти в обмороки, постоянную общую слабость;
  • ангиомиолипома левой почки часто сопровождается бледностью кожи, потерей аппетита;
  • гематурия (наличие кровянистых примесей в урине пациента).

Классификация

Медики различают несколько форм ангиомиолипомы левой части парного органа:

  • наследственный вид. Формируется на фоне генетической предрасположенности, поражаются сразу две почки, зачастую диагностируют несколько очагов разрастания патологической ткани;
  • спорадический (приобретенный). Распространённый тип, встречается в 80% случаев. Пациентами с таким диагнозом часто становятся женщины, поражается только одна почка.

Имеется другая классификация образования:

  • типичная форма. Образование включает жировую ткань, считается полностью доброкачественным;
  • атипичная форма. Характеризуется отсутствием жировой ткани, что указывает на злокачественное течение патологии. Уточнить природу опухоли помогает гистологическое исследование.

Диагностика

ангиомиолипома почки лечение

Помимо пальпации, медику, для уточнения диагноза, требуется проведение целого ряда диагностических манипуляций:

  • УЗИ почек. Исследования используется для диагностики образований не более 7 см, при таком анализе различить неоднородность тканей, их природу невозможно;
  • компьютерная диагностика. Позволяет визуализировать картинку, даёт более полную картину по сравнению с УЗИ. Исследование помогает определить размеры образования, степень её разрастания в другие органы;
  • МРТ. Позволяет рассмотреть ангиомиолипому во всех плоскостях;
  • биопсия. Позволяет дать убедительную картину патологии, выявить злокачественные клетки (если они имеются);
  • ангиография. Пациенту вводят контрастное вещество, которое позволяет оценить связь ангиомиолипомы с другими органами и опухолями в организме.

Эффективные методы лечения

Терапия аниомиолипомы подбирается индивидуально. Меди учитывает расположение образования, его размер, состояние пациента, наличие сопутствующих недугов и осложнений. Новообразования до 4 см не подлежат удалению, зачастую они не разрастаются, осложнений также не вызывают. В качестве лечения выбирают выжидательную тактику, контроль над заболеванием осуществляется дважды в год.

Народные средства и рецепты

Натуральные снадобья не дают опухоли разрастаться, купируют неприятную симптоматику, положительно влияют на состояние пациента.

ангиомиолипома почки код по мкб 10

Проверенные рецепты:

  • используйте сок лопуха. Выдавливайте средство перед его использованием. Первые два дня лечения употребляйте сок дважды в сутки по столовой ложке, на третий день – три столовых ложки. На протяжении следующей недели принимайте по столовой ложке снадобья за полчаса до трапезы;
  • соедините цветки календулы, ягоды и ветки калины в равных пропорциях. Полученное средство (250 грамм) залейте литром кипятка, прокипятите на медленном огне около пяти минут. Выпейте полученное средство на протяжении всего дня. Ежедневно готовьте новое снадобье;
  • возьмите 10 сосновых шишек, залейте 1,5 литрами кипятка, варите 40 минут. После того, как отвар настоится и остынет, добавьте в него столовую ложку мёда, принимайте по стакану в день. Продолжительность терапии длится до четырёх месяцев.

Народные снадобья помогут справиться с новообразованиями небольшого размера, которые медленно растут, не дают осложнений. Все используемые средства народной медицины согласовывайте с доктором.

Оперативное вмешательство

Если опухоль превышает размеры 5 см, неприятные симптомы мешают пациенту вести привычный образ жизни, показано проведение операции. Выбором вида лечения занимается врач, в зависимости от состояния пациента и размера опухоли.

Выделяют несколько разновидностей хирургического вмешательства:

  • суперселективная эмболизация почки. Позволяет сохранить орган, его работоспособность. Операция представляет собой введение в сосуды, питающие опухоль, особых препаратов. После процедуры около 90% пациентов отмечают улучшение состояния;
  • энуклеация – отделение патологических тканей от здоровых. Ткани вокруг повреждённого органа разделяют на слои, затем удаляют образование. Парный орган остаётся неповреждённым, выполняет свои функции в обычном режиме;
  • резекция. Процедура представляет собой удаление участка больной почки вместе с опухолью. Функциональность больной почки будет резко снижена или отсутствовать полностью. Операция проводится только в том случае, если вторая почка в хорошем состоянии, сможет выполнять положенные функции;
  • криоаблация. На опухоль воздействуют низкими температурами (до –40 градусов Цельсия). На фоне этого воздействия опухоль погибает;
  • нефрэктомия. Является самым радикальным методом, при котором удаляют полностью больной орган. Нефрэктомия используется только в крайних случаях, когда имеется риск или образование уже переродилось в злокачественную опухоль, угрожает здоровью и жизни пациента.

белок в мочеУзнайте о причинах повышенного белка в моче у ребенка и о методах коррекции показателей.

Как вывести коралловидные камни из почек? Методы лечения отложений описаны в этой статье.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/glomerulonefrit-u-detej.html и прочтите о причинах острого гломерулонефрита у детей и о вариантах терапии патологии.

Чем опасно образование

Ангиомиолипома имеет свойство разрастаться. Запущенное заболевание может привести к различным осложнениям. Если опухоль достигает больших размеров, имеется вероятность того, что она лопнет. На фоне этой ситуации у пациента отмечается сильное внутреннее кровотечение, отсутствие врачебной помощи ведёт к летальному исходу.

Образование считают доброкачественным и поддающимся терапии, но при неблагоприятном течении обстоятельств ангиомиолипома может переродиться в злокачественную опухоль. Интенсивный рост образования ведёт к сдавливанию печени, аппендикса, провоцируя появление тромбов. Ангиомиолипома способна давить на близлежащие органы, приводя к омертвлению тканей. Такое явление опасно отказом почек, дальнейшей смертью больного.

Своевременно лечите патологическое образование во избежание серьёзных осложнений. Откажитесь от домашней терапии, следуйте указаниям лечащего врача.

Профилактические рекомендации

До настоящего времени медики не установили чётких профилактически правил в отношении данного заболевания. Учитывая, что около 80% случаев появления опухоли считают приобретённым, наилучший вариант – ведение здорового образа жизни, отказ от чрезмерной нагрузки на органы выделительной системы.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

ангиомиолипома

Рекомендации:

  • пейте ежедневно не меньше 1,5 литра жидкости, откажитесь от газированных напитков, кофе;
  • запрещено злоупотреблять алкогольными напитками;
  • нормализуйте рацион, придерживайтесь режима питания;
  • не допускайте переохлаждения органов мочеполовой системы;
  • своевременно лечите заболевания выделительной системы, почек, других недугов инфекционной природы.

Подробнее о том, что такое ангиомиолипома почки расскажет специалист в следующем видео:

Что такое ротация почки?

Ротация почки (почечная дистопия) – это состояние, при котором у органа наблюдается патологическая подвижность с вращением вокруг своей оси.

Часто подвижность проявляется, когда человек становится в вертикальное положение. Физиологически нормальное расположение органа может смещаться во время дыхательных движений на три сантиметра.

Ротированную почку необходимо рассматривать как вариант тазовой дистопии (при возникновении в эмбриональный период) или как нефроптоз (вследствие причин, описанных ниже).

Я больше склоняюсь к первой точке зрения, так как неполное поднятие органа в основном сопровождается аномалией ее ротации.

Иногда, когда происходит полное восхождение почки и она поднялась на физиологическое месторасположение, но поворот ее не завершен.

При этом почечные ворота обращены кпереди или кзади. Слишком резкий поворот препятствует нормальному току мочи.

Эта аномалия рано или поздно становится триггером водянки, различные воспалений, возникновению почечнокаменной болезни.

Виды почечной дистопии

По изменению локализации почки рассматривают различные варианты дистопии.

За основу этой взят уровень выхода почечных артерий, которые должны быть на линии, проведенной через тело первого позвонка поясничного отдела позвоночника.

При поясничном типе наблюдается выход сосудов почки на уровне второго — третьего позвонков поясничного отдела до разделения аорты на бифуркационные ветви.

При этом типе аномального расположения орган просто находится на более низком уровне, по сравнению физиологически нормальным уровнем. Почка такой локализации ротирована лоханкой кпереди и нащупывается под дугой ребер.

Может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование.

Дистопия подвздошного типа характеризуется массивным кровоснабжением от общей подвздошной артерии, уходом в подвздошье. При пальпаторном обследовании контуры ошибочно могут приниматься за кистому яичника, забрюшинную опухоль.

Если наблюдается тазовая дистопия, то почка расположена маточно — мочепузырном промежутке у женщин и между прямой кишкой и мочевым пузырем у мужского населения.

Уретер обычно сильно укорочен. Почка при таком положении может быть перепутана с гематомой брюшной полости.

Поддиафрагмальный тип почечной дистопии характеризуется выходом сосудистого пучка напротив двенадцатого грудного позвонка. Почка находится под диафрагмой, возможно даже в средостении.

Такая дистопия может быть ошибочно диагностирована как опухолевидное образование средостения или кистома.

Очень важно помнить, что нефроптоз никогда не исключает ротации. Поэтому возможны такие варианты как ротация почек без нефроптоза и нефроптоз без ротации.

Обобщенные данные

В норме почка лежит в почечном ложе, в сторону которого направлен сосудисто-нервный пучок. В ложе орган удерживают связки, фасции, давление внутри брюшной полости, почечная фасция и жировая околопочечная клетчатка.

Ротация может быть вариантом физиологической нормы, но при условии, что не вызывает перегиба мочеточника и сосудов, которые не приводят к частым эпизодам пиелонефрита, мочекаменной болезни.

Правосторонняя ротация встречается чаще левой примерно в три раза.

Смещение почки происходит на 8-й неделе эмбриогенеза. Изначально почка находится в тазовом конце плода, но затем она мигрирует поясничную область.

Одновременно с восхождением идет ротация сосудистого пучка из положения внутрь, затем кпереди, а уж потом кнаружи.

При неполном повороте почки могут двигаться не только вертикально вверх-вниз, но и возможна ротация вокруг почечной ножки, маятникообразное движение.

Причины возникновения

Наиболее подвержены этому заболеванию женщины астенического типа телосложения.

Развитие этого заболевания происходит по причинам:

  • потеря эластичности передней брюшной стенки;
  • наследственная избыточная растяжимость соединительной ткани;
  • резкое снижение толщины жировой прослойки;
  • тяжелый физический труд;
  • травмирование связок почечного ложа;
  • тяжелые инфекционные заболевания.

Если эта патология возникает как дистопия (нарушение положения), то это происходит из-за недостаточного восхождения органа в почечное ложе.

Поскольку поворот на 90 градусов начинается после того как почка взошла выше бифуркационного разделения аорты, то прекращение движения ниже положенного уровня сопровождается неполным видом ротации.

Ниже расположенная почка чаще всего залегает с лоханкой, обращенной кпереди. Ротация может быть неполной даже в случае расположения органа в ложе.

Симптомы

Принимая во внимание огромную роль почек в жизнедеятельности человека и широкий спектр функций, то не трудно понять, что следить за здоровьем этих органов крайне важно.

Симптоматика водится к нескольким пунктам:

  • общее проявление слабости;
  • ухудшение аппетита;
  • появление крови в моче после ношения тяжестей;
  • болевые ощущения поясницы во время тяжелой физической нагрузке;
  • почечная колика;
  • депрессивные проявления;
  • часто возникающий пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
  • боль в тазовой области.

Ротацию одной почки часто не получается долго диагностировать, поэтому диагноз часто остается неверным.

Опущение и ротация может принимать маски острой хирургической патологии и на основании этого прописываться неадекватное разрешение недуга.

Как правило, пациент идет к специалисту на той стадии заболевания, когда начинает беспокоить болевой синдром в животе, отдавая в промежность.

У больного может проявляться тошнота, озноб и гипертермия. Очень редко есть жалобы на боль схожую с почечной коликой и на гематурию.

Ротация почки и беременность

Поскольку каждая беременность наносит непоправимый вред мышцам пресса, что ведет к ослаблению давления брюшной полости, и каждый раз увеличивает вероятность развития этого недуга на 10%.

Каждая новоиспеченная мама должна проводить профилактику, направленную против развития ротации почки. Для этого необходимо проводить короткие занятия гимнастикой и поднимание ног над уровнем пола в положении лежа на спине.

Особенно на профилактические мероприятия должны обратить внимания те женщины, у кого мамы и бабушки имели подобную проблему.

Осложнения

Поскольку почечная ротация чаще всего сопровождается повышением давления в лоханке с одновременным уменьшением кровотока, то можно выделить такие осложнения как водянка, лоханочные кораллы, пиелонефрит, артериальная гипертензия.

Диагностика

Данная патология может случайно обнаружиться при сеансе ультразвуковой диагностики, экскреторной урографии и рентгеновском контрастировании лоханок.

Лечение

Ротированная почка, как и любой вид дистопии, если не приносит дискомфорта, то лечить эту особенность не нужно. При возникновении какого-либо воспалительного процесса, то назначается курс антибактериальных препаратов.

Если ротация осложняется мочекаменной болезнью, то в зависимости от размера конкремента врач может назначить литотрипсию или хирургическое удаление камня.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]