Боль в пояснице в области почки

Тяжесть в почках

Боль в области почек может быть обусловлена заболеваниями мочевыделительной системы, требующими хирургического лечения, терапевтической помощи. Данная патология развивается на фоне инфекции, нарушения обмена веществ, сосудистой, эндокринной патологии, аномалий развития, воздействия токсинов. Кроме того, болевые ощущения могут не иметь отношения к болезням почек. При этом боль носит отраженный характер и распространяется в поясницу из других областей.

12 Основных болезней, ведущие к боли в почках:

1. пиелонефрит;
2. абсцесс, карбункул, флегмона паранефральной клетчатки;
3. специфическое воспаление, например, тубёркулёз, шистосамоз, лепра;
4. хроническая патология почек или почечная недостаточность – процесс, при котором снижается скорость фильтрации мочи;
5. нефропатии, аутоиммунные и на фоне беременности;
6. гломерулонефрит;
7. мочекаменная болезнь;
8. дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночного столба;
9. опухоли грудного поясничного отделов позвоночника, корешков спинного мозга;
10. метастазы в почечную ткань, позвоночник из опухолей внутренних органов;
11. миелома;
12. сахарный диабет.

Характеристика боли при наличии воспаления почек

Неспецифическое воспаление почек – острый и обострение постоянно рецидивирующего пиелонефрита проявляется болью, повышением температуры. Появляются маркёры воспаления в крови, моче. Боль тупая, ноющая, постоянная, сопровождается чувством распирания в поясничной области.

Сопутствующие симптомы интоксикации:

• тошнота, рвота;
• сухость слизистой ротовой полости, жажда;
• общая слабость, недомогание, головная боль;
• вздутие живота.

Если пиелонефриту сопутствует цистит, то появляются нарушения мочеиспускания. Часто цистит предшествует пиелонефриту, т. к. может развиться восходящая уроинфекция. Неспецифическое воспаление в почках возникает у здоровых людей на фоне переохлаждения, нарушении синдрома акклиматизации. Чаще пиелонефрит развивается при наличии следующего преморбидного фона:

1. Наличие очагов хронической инфекции в организме, что даёт возможность распространиться инфекции гематогенным путём при условии сниженного иммунитета.
2. Аномалия строения и развития мочевыделительной системы.
3. Мочекаменная болезнь.
4. беременность.
5. Нарушение пассажа мочи на фоне приёма лекарственных препаратов и токсичных продуктов.

Если при наличии пиелонефрита боль в области почки перестаёт быть ноющей распирающей, а становится пульсирующей, мешает спать по ночам, то следует думать об осложнениях пиелонефрита. Наиболее опасные осложнения пиелонефрита – абсцесс, карбункул, паранефральная флегмона, сепсис, инфекционно-токсический шок.

Хроническая болезнь почек

Значительное уменьшение фильтрационной способности, длящееся более 3 месяцев – это всегда критерий недостаточной работы почек. Увеличение клубочковой фильтрации также не является нормой, возникает при сахарном диабете, нарушениях липидного обмена, но говорит о почечной недостаточности только при наличии маркёров поражения паренхимы почек. На первый план выходит симптоматика заболевания или состояния, которое привело к данной патологии. К выраженному нарушению функции почек, требующему экстракорпоральных методов детоксикации, приводят следующие состояния:

• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• поликистоз;
• хроническое ишемическое поражение почек;
• системные заболевания соединительной ткани;
• гипертоническая, диабетическая нефропатия.

Основная опасность заключается в преобладании неспецифических симптомов. При отсутствии планового регулярного обследования проблему удаётся выявить только в финальных стадиях заболевания, когда значимо нарушено функциональное состояние почек.

Характеристика боли при почечной колике

При наличии камней в почках внезапно на фоне полного здоровья или после провокационных нагрузок появляется боль в пояснице с одной стороны. Провокациями может служить употребление большого количества жидкости, пива, езда по тряской дороге. Острая, интенсивная боль носит схваткообразный характер, длится от нескольких минут до нескольких часов.

Боль из области почек стреляет вниз по ходу мочеточников в паховую область, половой член, промежность или переднюю поверхность бедра. Появляются ложное желание опорожнить кишечник или мочевой пузырь. Мочеотделение становится учащённым, болезненным. Моча выделяется малыми порциями. При полной обструкции одного мочеточника количество выделяемой мочи резко снижается, развивается острый гидронефроз, постренальная анурия.

Дифференциальным диагностическим признаком боли при почечной колике является то, что пациент мечется, не может найти себе место, при движении болевой синдром незначительно уменьшается. В спокойном положении боль значительно усиливается. Рефлекторно возникают тошнота и рвота. Рвота не приносит облегчения в отличие от таковой при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В моче появляются эритроциты. Иногда их незначительное количество и выявить форменные элементы крови можно только при общем анализе мочи. Периодически количество эритроцитов в моче велико, что вызывает её окрашивание в красный кровавый цвет. На высоте боли в области почки из-за того, что начал двигаться камень может резко повыситься артериальное давление, либо возникает коллаптоидное состояние, замедление частоты сердечных сокращений с потерей сознания. Практически всегда наблюдается парез кишечника.

Туберкулёз почки

Патология встречается как самостоятельное заболевание, осложнение лёгочного туберкулёза и последствие лечения БЦЖ от злокачественных новообразований мочевого пузыря. Факторы риска возникновения заболевания:

• контакт с туберкулёзным больным;
• ранее перенесённый туберкулёз любой локализации;
• хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, имеющие рецидивирующее течение и устойчивые к лечению;
• постоянные нарушения мочеиспускания;
• нарастающее уменьшение вместительности мочевого пузыря;
• образование свищевых ходов промежности, на пояснице, мошонке.

Необходимо помнить, что при туберкулёзном поражении паренхимы клиническая симптоматика полностью отсутствует, а изменения в анализах крови выявляются крайне редко. Причём можно увидеть только незначительное повышение лейкоцитов. На данной стадии процесса выявить возбудителя в моче невозможно. Только при появлении очагов деструкции определяется бактериурия, пиурия, появляется незначительные болезненные ощущения в области одной или двух почек. При наличии факторов риска возникновения туберкулёзного процесса в почках необходимо проводить целенаправленный его поиск.

Туберкулёз почек может локализоваться в паренхиме, сопровождаться образованием некрозов, очагов деструкции, каверн, кист. Осложнениями является формирование хронической почечной недостаточности, свищи в области поясницы, повышенное артериальное давление.

Нефропатии

Опасность нефропатий, развивающихся на фоне аутоиммунных процессов, заключается в том, что они маскируются клиникой основного заболевания, которое привело к поражению почек. Незначительные тянущие ощущения в области почек при этом остаются незамеченными до момента развития хронической почечной недостаточности.

Аутоиммунные нефропатии могут появиться на фоне следующих патологических состояний:

• цирроз печени;
• герпес;
• саркоидоз;
• муковисцидоз;
• рак любой локализации;
• ВИЧ;
• туберкулез;
• инфекции, передающиеся половым путём;
• геморрагический васкулит;
• системная красная волчанка;
• ревматоидный артрит;
• спондилоартроз, спондилёз, спондилодисцит;
• гранулематоз Вегенера;
• сахарный диабет.

При всех вышеперечисленных заболеваниях не дожидаясь появления боли в области почек необходимо проводить плановые обследования для исключения почечной патологии.

Данную патологию необходимо отличать от других видов гломерулонефрита, протекающего с гематурией. Клиническая картина этих болезней идентична. Потому поставить правильно диагноз и проводить соответствующее этиотропное лечение можно только исключив все возможные вторичные причины патологии.

Необходимо помнить, что неспецифические симптомы и умеренную болезненность, дискомфорт в поясничной области могут давать опухоли, аномалии строения мочевыделительной системы, которые с успехом симулируют друг друга.

Нефропатия на фоне беременности может быть обусловлена тромбозом микроциркуляторного русла почек. В исходе заболевания лежит нефросклероз, почечная недостаточность.

Нефропатия, появляющаяся во втором триместре беременности, характеризующаяся появлением белка в моче, повышенным артериальным давлением, отёками относится к категории поздних токсикозов. Как правило, болью в области почек не сопровождается. При своевременных контрольных осмотрах и наблюдении у акушер-гинеколога, позволит избежать этого состояния. Игнорировать появление отёков, нарушение мочеотделения ни в коем случае нельзя. Эти ситуации могут потребовать госпитализации с целью стационарного наблюдения за беременной, проведение профилактики гипоксических нарушений у плода.

Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночного столба

К дегенеративно-дистрофическим поражениям позвоночника относятся следующие распространённые состояния:

• остеохондроз;
• спондилоартроз;
• спондилёз;
• болезнь Бехтерева;
• комбинированный стеноз позвоночного канала;
• протрузии и грыжи межпозвонковых дисков.

Болевой синдром в данной ситуации локализуется в области поясничного отдела позвоночника, который начинается от нижнего края рёберной дуги и заканчивается на уровне крестца. Боль, как правило, появляется или усиливается при нагрузке, носит прогрессирующее волнообразное течение. Если боль расположена по центру позвоночника, то поставить диагноз не составляет труда. Если боль локализуется сбоку от позвоночного столба, то нужно обращать внимание на симптомы, сопровождающиеся остеохондроз и другую позвоночную патологию. Облегчает постановку диагноза наличие радикулярной симптоматики, когда боль стреляет по ходу зажатого нервного корешка по передней, боковой, задней поверхности ноги. Зачастую имеется слабость в отдельных группах мышц, нарушения чувствительности в виде онемения или чувства бегания мурашек в ногах.

При локальной боли в пояснице нужно обращать внимание на наличие мышечного напряжения и болезненности при прощупывании поясничных мышц. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях этот дефанс есть всегда, он носит компенсаторный противоболевой характер.

В сложный диагностических случаях поможет поставить правильный диагноз всестороннее обследование, включающее анализы крови, мочи, УЗИ органов забрюшинной локализации, МРТ поясничного отдела позвоночника.

Первичные опухоли, метастазы

Новообразования поясничного отдела позвоночника, почек и других забрюшинно расположенных органов проявляют себя поначалу неспецифической симптоматикой. Появляются общая слабость, недомогание, похудание, отвращение к определённым видам пищи, повышенная утомляемость, незначительное повышение температуры тела в вечернее время, ночная потливость. Боль в области почек, поясницы, спины возникает в запущенных случаях, когда помочь зачастую уже бывает сложно.

При наличии подозрений на объёмные образования, а лучше после 50 лет нужно регулярно – 1 раз в год проходить полное медицинское обследование, сдавать анализы, инструментальные процедуры с целью выявления опасных для жизни заболеваний.

Тромбоз почечной артерии

При нарушении проходимости сосудов почек возникает острое почечное повреждение. Окклюзия сосудов почек может наступить при одностороннем или двустороннем тромбозе или эмболии. Патология развивается постепенно или остро на фоне атеросклероза сосудов, дессиминированного внутрисосудистого свёртывания, шока, гемолитическом синдроме, после родовой острой почечной недостаточности, злокачественном течении артериальной гипертензии.

Клиническая картина неспецифичная, зависит от причины тромбоза, маскируется клиникой основного заболевания. Только при полном выключении функции почек появляется клиническая симптоматика – тошнота, рвота, отёки, повышенная кровоточивость. Ранняя диагностика данной патологии возможна при условии постоянного контроля над количеством выпитой жидкости, выделенной мочи, количеством креатинина, мочевины, калия крови.

О чем говорит боль в спине в области почек

Если болит спина в области почек, значит, в работе почек наметился сбой, выявить который самостоятельно никак не получится.

Кроме этого, боль, возникающая в районе почек, может предупреждать о нарушениях и в других органах мочевыделительной системы, а также о проблемах с позвоночником.

Факторы

Боль – это сигнал об имеющихся нарушениях внутри организма. Место локализации болевых ощущений не всегда указывает на орган, чья работоспособность нарушена.

Поэтому при возникновении боли следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение.

При желудочно-кишечных расстройствах больной может жаловаться на то, что у него болит что-то в районе почек или спины.

Аппендицит, злокачественные образования в кишечнике или желудке, язвенный колит могут провоцировать такие боли.

В этих случаях отмечаются болезненные мочеиспускания, кардинально изменяется цвет мочи, а также возникает сильнейший зуд кожных покровов.

Позвоночник «богат» на разнообразные патологии, среди которых находится остеохондроз, межпозвоночная грыжа, остеопороз, артрит, сколиоз и многие другие.

К сожалению, все эти заболевания характеризуются теми же симптомами, которые наблюдаются при почечных нарушениях, включая боль, возникающую в пояснице или в области почек.

Злокачественное или доброкачественное образование, развивающееся в соседствующих почкам органах, постоянно развивается и увеличивается в размерах, соответственно, оказывает некоторое давление на почки.

В результате такого «воздействия» пациент уверенно утверждает, что у него болит спина в области почек.

Сильные боли в пояснице могут быть следствием нанесения травм органам, располагающимся в брюшной области.

Даже повреждения мягких тканей способны провоцировать боли в районе спины.

Конечно же, боль в спине, локализующаяся в области почек, может свидетельствовать и о нарушениях в самих почках.

Мочекаменное заболевание, нефроптоз, гидронефроз, пиелонефрит и почечная недостаточность провоцируют нарушения в работе почек, вызывают сильные боли, которые принимает на себя спина.

Виды болевых ощущений

Если болит спина в районе почки, важно впоследствии описать врачу правильно характер таких болей. Поскольку даже такая информация позволяет врачу установить правильный диагноз.

Ноющая боль проявляется при нарушениях почек, особенно в период вынашивания плода, после того, как пациент или пациентка употребили большое количество воды.

Сила боли возрастает при изменении скорости движения или позы тела. Ноющие боли характерны тем, у кого была удалена одна из почек.

Тянущая боль указывает на травмы. Небольшое повреждение не вынуждает пациента к обязательной госпитализации. Щадящий режим дня, компрессы позволяют справиться с такими проблемами самостоятельно.

А вот тяжелые травмы причиняют сильные боли, справиться с ними самостоятельно не удастся, соответственно, госпитализации избежать не получится. Иногда тянущая боль указывает на аппендицит, расположение которого несколько изменено.

Резкая боль причиняет страдания пациенту. Часто она сопровождается тошнотой, рвотой, апатией, повышением температуры, снижением потенциальных сил организма. Причины такой резкой боли кроются в самих почках.

Сильная и острая боль, именуемая в медицинской практике почечной коликой, носит волнообразный характер. Она первоначально усиливается, затем идет на спад, после чего вновь возрастает.

Локализуется в пояснице, затем перемещается в паховый район. Причины острой боли кроются в сбоях нормального оттока мочи, вследствие чего возникает ее частичный или полный застой.

Тупая боль – это сигнал о серьезных проблемах в позвоночнике.

Хотя блуждающая почка во время передвижения пациента также провоцирует такие боли. Пульсирующая свойственна хронической форме пиелонефрита, когда наряду с ней еще и повышается температура тела.

Устранение болевых ощущений

При возникновении боли в области расположения почек, очень важно определить причины, спровоцировавшие такие боли, но не менее важно как можно быстрее устранить болевой синдром.

Фармацевтическая промышленность готова предложить достаточное количество медицинских препаратов, позволяющих купировать болевые спазмы в пояснице и области почек, а также, устранив причины, поспособствовать восстановлению нормальной работоспособности почечных органов.

Никакие лекарственные препараты не смогут принести огромную пользу и продемонстрировать высокую эффективность. Если при этом не будет соблюдаться строгая диета, которой предполагается полный запрет острой, копченой и соленой пищи.

Если причины боли связаны с мочекаменной патологией, уролог назначает препараты, способствующие растворению камней и их мягкому выведению наружу.

Как бы ни хвалили некоторые лекарственные препараты, не убеждали в рекламных роликах об их невероятной эффективности, принимать их без консультации уролога нельзя, поскольку вместо ожидаемых положительных сдвигов можно спровоцировать ужасные осложнения.

В зависимости от причины, которая провоцирует болевой синдром в пояснице, уролог рекомендует изменить некоторые физические нагрузки, пересмотреть режим бодрствования и полноценного сна, а также соблюдать предписанную диету.

Профилактические мероприятия

Спина в некоторых случаях является индикатором проблем, связанных с почками. Чувство, когда очень сильно болит в области расположения почек, испытывать повторно никто не желает.

С целью предотвращения такой нежелательной ситуации врачи рекомендуют соблюдать некоторые профилактические мероприятия.

Прежде всего, не следует злоупотреблять антибиотиками. Их прием оправдан только в самых исключительных случаях. Чрезмерный прием таких средств приводит к поражению самих почек, разрушению их микрофлоры.

В большинстве случаев оправданно увеличение количества принимаемой жидкости. Спина нуждается в согревающих компрессах, если проблемы часто возникают в пояснице.

Ни в коем случае нельзя допускать переохлаждения области расположения почек.

Физическая нагрузка укрепляет здоровье человека и предотвращает различные патологии. При выявлении некоторых патологий комплекс физических упражнений должен рассматривать врач.

Следует быть осторожными, чтобы в полной мере научиться избегать любых видов травм. Со всеми вредными привычками необходимо распрощаться незамедлительно, поскольку кроме вреда они ничего хорошего здоровью принести не могут.

При выявлении любого заболевания нельзя откладывать вопрос лечения «в долгий ящик», поскольку такое промедление спровоцирует возникновение новых сопутствующих патологий.

Самолечение не является правильным вариантом, в большинстве случаев такой «курс» может привести к плачевным результатам. Важно вовремя при появлении проблем обращаться к врачу, систематически проходить плановые осмотры.

Тянет почки: почему это бывает, как определить и лечить

12 Февраль, 2017 Vrach

Довольно часто можно слышать жалобы на дискомфорт и боли в области поясницы. Причин тому может быть несколько. Это и заболевания позвоночника, и проблемы с мышцами, и конечно болезни почек. Для правильного лечения важно выяснить, что именно происходит в организме. Как понять, что тянет почки и что патологический процесс заключается именно в них? Стоит обратить внимание на некоторые признаки именно этой проблемы и сигналы, которые подает наш организм.

Причины патологии

Тянущая боль в почках может быть первым сигналом неблагополучия этого органа. Именно с болевых ощущений разной интенсивности начинается проявление болезней почек. Другие симптомы присоединяются позже. Это может быть процесс камнеобразования, воспаления, возможно на почечные структуры или мочевыводящие пути оказывается давление со стороны других органов или из-за опухоли.

Похожие ощущения могут быть при аппендиците, брюшной грыже, воспалении желчного пузыря или при некоторых гинекологических проблемах у женщин. Ощущение тяжести, дискомфорта или болезненности в области почек характерно и для нефроптоза (опущения почек), потому что изменение их естественного положения влияет на функции органа. Нарушение оттока мочи приводит к увеличению размеров одной или обеих почек, что рано или поздно становится причиной болей и развития осложнений.

Основные причины тянущих болей:

• мочекаменная болезнь;
• воспалительный процесс;
• гидронефроз;
• нефроптоз.

Как понять, что болят почки

Чаще всего боль бывает односторонней, потому что поражается только одна из них, причем, правая чаще. Если внимательно отнестись к себе, то можно найти дополнительные признаки, подтверждающие, что проблема именно в этом органе. Например, если тянет почку справа, боль усиливается при пальпации, сопровождается нарушением уродинамики, изменениями в моче, то, скорее всего, что появилось какое-то заболевание.

Один из характерных признаков почечных патологий – это состояние, когда тянет почки по утрам. На это стоит обратить особое внимание и при наличии любых дополнительных признаков нужно идти к специалисту.

Причиной может быть практически любое заболевание. Дискомфорт и боль днем, когда организм активно работает, может не ощущаться, а ночью отток мочи замедляется, что и становится причиной неприятных ощущений.

Воспалительные заболевания

Воспалительные процессы – наиболее частая причина того, что тянет почку слева или справа. При остром воспалении боль будет очень сильной, она будет сопровождаться повышением температуры, ознобом, тошнотой, изменениями в моче.

Хронические воспалительные процессы не дают таких ярких симптомов, и их проявления могут быть довольно долго ограничены лишь дискомфортом и несильными ноющими болями. Если эти ощущения появились вскоре после перенесенной инфекции дыхательных путей, то вполне вероятно, что развивается воспалительный процесс, в частности, пиелонефрит.

Нефроптоз

Опущение почек довольно часто дает ощущение тяжести и ноющих болей в области поясницы. Причинами тому могут быть:

• резкое похудание;
• чрезмерные физические нагрузки;
• травмы;
• беременность и роды;
• врожденные аномалии.

Заподозрить нефроптоз можно по наличию какой-то из этих причин. Тяжесть и болезненность в опустившейся почке возникает из-за ее неестественного положения и нарушения оттока мочи, так как происходит перегибание мочеточника. Такое состояние само по себе не опасно, но оно может стать причиной гидронефроза и нарушения фильтрующих способностей пораженного органа.

Гидронефроз

Этот термин означает расширение лоханки и чашечки. Он развивается при задержке мочи, которая обусловлена нарушением ее оттока. Внутри почки скапливается слишком много мочи, поэтому давление в ней увеличивается. Она становится больше, ее ткани постепенно растягиваются и истончаются, появляются благоприятные условия для развития воспалительных процессов и камнеобразования.

Гидронефроз чаще бывает с одной стороны и встречается в большинстве случаев у женщин. Если тянет почки при беременности, особенно во второй ее половине, то велика вероятность данной проблемы. Это объясняется увеличением размера матки, которая давит и может пережимать или сдавливать мочеточник, что и приводит к ухудшению оттока мочи и замедлению ее движения.

Дополнительные симптомы гидронефроза:

• повышение АД;
• тошнота;
• редкое мочеиспускание.

Мочекаменная болезнь

Тянущие боли в области одной или обеих почек могут быть обусловлены наличием камней или микролитов в этом органе. Мелкие камни, песок и кристаллы до поры до времени не дают о себе знать.

Однако они могут стать препятствием на пути оттока мочи, причиной повреждения стенок почки или мочеточника, а также фактором развития воспаления.

Болезненные ощущения появляются при движении конкрементов или при таком расположении, когда они давят на ткани, имеющие нервные окончания. Самое неприятное в мочекаменной болезни – это приступ почечной колики. Боли бывают нестерпимыми, при этом повышается температура, появляется кровь в моче, и состояние человека может быть критическим. Чтобы этого не допустить, не стоит игнорировать начальные болевые ощущения, ведь они свидетельствуют о неблагополучии.

Почки и алкоголь

Один из факторов, повреждающих почки, — это алкоголь. Люди, регулярно употребляющие спиртосодержащие напитки в больших количествах, сильно рискуют здоровьем этого органа. Особенно вредно пиво, так как оно заставляет орган работать в усиленном режиме. Они «стараются» отфильтровать вредные вещества, проникающие в кровь с алкоголем. Если их много, и они поступают часто, то у почек просто не хватает ресурсов, и их функции страдают.

Если вы заметили, что тянет почки после алкоголя, обязательно стоит позаботиться о своем организме. Скорее всего, уже есть какое-то неблагополучие в данном органе. Это может быть признаком воспаления, почечной недостаточности, поражения тканей, подагры и некоторых других проблем.

Что делать при болях в почках

Причины тянущих болей нужно выяснять с помощью обследования в медицинском учреждении. Не откладывайте визит к врачу, ведь чем раньше диагностировать заболевание, тем раньше можно получить адекватное лечение.

Необходимо обратиться к специалисту нефрологу или урологу, а возможно, что начать придется с визита к терапевту, который соберет анамнез, назначит диагностические процедуры и по их результатам направит к более узкому специалисту.

Основные диагностические мероприятия:

• анализы мочи и крови;
• УЗИ почек.

Дополнительные методы диагностики:

• Урография;
• Сцинтиграфия;
• Компьютерная томография;
• Биопсия.

Уже по результатам анализа мочи можно предположить наличие воспалительных процессов или обменных нарушений, способствующих камнеобразованию. Это отразится на составе мочи и ее свойствах. К примеру, при пиелонефрите или гломерулонефрите в моче будут присутствовать лейкоциты и белок. Наличие крови в моче (гематурия) свидетельствует о повреждении тканей воспалительным процессом или конкрементами. Аппаратные исследования покажут состояние почечных тканей, расположение и размер почек, а также насколько они справляются со своей функцией.

Лечение полностью зависит от заболевания. По возможности усилия направляются на устранение причины, также проводится симптоматическая терапия. Если обращение к врачу и начало лечения были своевременными, на том этапе, когда только появились болезненные ощущения, то практически всегда удается полностью справиться с проблемой. При запущенных формах заболеваний органа велик риск необратимых повреждений тканей, в таких случаях лечение будет менее эффективным.