Хроническое заболевание почек 2 ст

Почкам отведена важная роль в выполнении разных функций в организме. Это фильтрация крови, выведении продуктов жизнедеятельности, поддержка уровня электролитов в норме. Этот орган способствует выработке эритроцитов. И любые нарушения работы почек приводят к сбоям во всем организме.

При поражении почек инфекцией развивается их воспаление (нефрит). Это группа заболеваний воспалительного характера, которые поражают разные участки органа и имеют разную этиологию. К воспалениям почек относятся пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный и лучевой нефрит. Чаще воспалению почек подвергаются женщины (70% случаев), по причине особенностей физиологии. Важно своевременно выявить симптомы воспалительного процесса и начать лечение. В противном случае инфекции почек могут привести к ухудшению женского здоровья и серьезным осложнениям.

• Причины развития заболевания
• Симптоматика
• Воспаление почек при беременности
• Диагностика
• Эффективные варианты терапии
• Диета и правила питания
• Народные средства и рецепты
• Меры профилактики

Причины развития заболевания

Воспалительный процесс в почках начинает развиваться после попадания болезнетворных микроорганизмов (кишечной палочки, стрептококков, стафилококков, протей, псевдомонада). Около 90% случаев воспалений почек вызвано кишечной палочкой.

Воспаление может протекать обособленно или развиваться на фоне других патологий мочеполовой системы:

• почечная недостаточность;
• мочекаменная болезнь;
• вульвит;
• киста яичников;
• аднексит;
• цистит;
• уретрит и другие.

Чаще всего у женщин инфицирование происходит через уретру, которая достаточно широкая и короткая (в отличие от мужчин). Она очень близко расположена к влагалищу и анусу. Поэтому возбудители воспаления могут легко попадать в мочевой пузырь и оттуда в почки. Это восходящий путь заражения. Нисходящий путь – попадание инфекции в почки через кровь с уже существующих очагов инфекции.

Условно-патогенная флора может находиться в организме в спокойном состоянии длительное время. Но при определенных благоприятных факторах начинает активно размножаться и вызывать воспаление.

Узнайте о симптомах нейрогенного мочевого пузыря у женщин и о лечении патологии.

О характерных симптомах и методах лечения амилоидоза почек прочтите по этому адресу.

Факторы риска:

• переохлаждение;
• нарушение правил личной гигиены;
• лечебные процедуры (трансвагинальное УЗИ, цистоскопия);
• операции на органах мочеполовой системы;
• длительное обездвиживание;
• нарушение рациона питания;
• прием противомикробных препаратов без назначения врача;
• перепады температур;
• сдерживания позывов к мочеиспусканию;
• ослабление иммунитета на фоне хронических воспалительных процессов в организме.

Попасть в организм болезнетворные организмы в уретру могут при каждом половом акте. Возрастает риск инфицирования в период климакса, когда вследствие гормональных сбоев слизистая пересыхает, патогенная флора без труда внедряется в организм.

Симптоматика

Воспалительный процесс может быть острым и хроническим. При несвоевременном лечении острое воспаление переходит в хроническую форму. Но в отдельных случаях воспаление изначально носит хронический характер.

Признаки воспаления почек в острой форме достаточно ярко выражены:

• боль в районе почек (может быть с одной или с двух сторон);
• высокая температура (от 38оС);
• головная боль;
• мышечные и суставные боли;
• озноб;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• частые болезненные мочеиспускания, особенно ночью;
• помутнение мочи.

Характер боли может быть опоясывающим, обычно внизу спины, при двухстороннем воспалении – тупая разлитая боль, которая при смене положения тела не меняет свою интенсивность. Если воспаление протекает в форме гнойного пиелонефрита, могут быть резкие скачки температуры – повышение несколько раз в день выше 39оС и снижение до 37-35,5оС. Такое состояние может наблюдаться около недели. Если сразу установлен диагноз и начато лечение, облегчения симптомов можно добиться уже на второй день.

Хроническое воспаление имеет стертый характер. Больные могут жаловаться на:

• быструю утомляемость;
• слабость;
• недомогание;
• повышенную потливость в ночное время;
• частые мочеиспускания;
• незначительную отечность лица, конечностей по утрам;
• беспричинную температуру 37-37,5оС ближе к вечеру;
• сухость кожных покровов;
• дискомфорт в области поясницы или ноющую боль, которая усиливается при нагрузках.

В период обострения хронического процесса наблюдаются такие же симптомы, как при остром воспалении.

Воспаление почек при беременности

Беременные женщины очень подвержены воспалению почек. В этот период происходит увеличение матки. Она сдавливает мочеточник, что провоцирует расширение лоханки почек. Происходит нарушение кровообращения, возрастает риск инфицирования.

Обычно у беременных диагностируют правостороннее воспаление из-за повернутости матки вправо. Может происходить отток мочи из мочевого пузыря в почки. Если моча инфицирована, микроорганизмы оседают на почках и активно размножаются. Поэтому во время беременности часто назначают анализ мочи. О воспалении свидетельствует наличие в ней бактериурии.

Диагностика

При подозрении на воспаление почек обязательно нужно сдать лабораторные анализы мочи и крови. О наличии воспалительного процесса могут свидетельствовать повышение лейкоцитов, эритроцитов в моче, присутствие белка, рекция рН 6,2-6,9. Моча мутная и темная. В крови повышается СОЭ, присутствует лейкоцитоз. Бакпосев мочи выявляет конкретного возбудителя воспаления, на 1 мл мочи количество бактерий больше 105.

Чтобы исследовать функциональность почек, в течение суток сдают анализ мочи по Зимницкому каждые 3 часа. При воспалении плотность мочи уменьшается, количество выделенной мочи в ночное время преобладает над дневным.

Инструментальные методы:

• УЗИ почек;
• экскреторная урография;
• рентген с контрастированием;
• КТ;
• ангиография почечных сосудов.

Эффективные варианты терапии

Как лечить воспаление почек у женщин? Терапию нужно начинать сразу после постановки диагноза. До получения результатов бактериологического посева мочи назначают системные антибиотики, эффективные против большинства бактерий, вызывающих воспаление. Когда результаты анализа будут готовы, можно назначить антибиотик, действующий на конкретного возбудителя. Замена препарата может не потребоваться, если лечение дает положительный результат.

В некоторых случаях приходится принимать 2 антибиотика при воспалении почек разных групп:

• аминопенициллины (Сульбактам, Уназин);
• фторхинолоны (Спарфлоксацин, Леволет);
• цефалоспорины (Зиннат, Цефтриаксон);
• макролиды (Спирамицин, Эритромицин).

Курс приема антибиотиков не должен быть меньше 10 дней. Если после 3 дней приема лекарства не наступает облегчение, его следует сменить и провести дополнительную диагностику, чтобы исключить осложнения.

Вместе с антибиотиками назначают нитрофураны для дезинфекции мочеполовых путей:

• Фурамаг;
• Монурал;
• Фурагин.

Противовоспалительные фитопрепараты:

• Фитолизин;
• Канефрон.

При необходимости врач может назначить антигистамины, спазмолитики, мочегонные средства, поливитамины, другие таблетки от воспаления почек. Во время лечения воспаления лучше отказаться от половой жизни, чтобы исключить дополнительное инфицирование.

Диета и правила питания

Лечение воспаления почек должно быть комплексным. Важную роль для ускорения выздоровления играет правильное питание и диета при воспалении почек. Оно должно максимально способствовать снижению нагрузки на почки. Рекомендуется употреблять тыкву, арбуз, дыню. Они оказывают мочегонное действие, очищают пути от вредных микроорганизмов, слизи.

Первые 2-3 дня лечения в рационе должна быть пища, подкисляющая уровень рН (курица, яйца, хлеб). Потом на несколько дней нужно придерживаться подщелачивающей диеты (молоко, фрукты, овощи). Это создаст неблагоприятные условия для развития микрофлоры в почках.

Ограничить употребление соли. Запрещены острые, жареные блюда, приправы, маринады, консервы. При воспалении почек необходимо выпивать около 2 л воды в сутки. Если есть сильные отеки, ее количество нужно сократить.

Чем и как лечить гидронефроз почки у новорожденных? У нас есть ответ!

О том, где болят почки и как отличить симптомы от болей в спине прочтите по этому адресу.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/nedostatochnost/hronicheskaya.html и узнайте о стадиях хронической почечной недостаточности по креатинину.

Народные средства и рецепты

Дополнительно к лекарственным препаратам можно использовать средства народной медицины, но только по рекомендации специалиста.

Лечение воспаления почек народными средствами:

• Взять 1:1 сухие корни солодки и листья крапивы. Ложку смеси развести в ½ л кипятка. Настоять и пить дважды в день по 100 мл.
• 30 г толокнянки кипятить с 150 мл воды на слабом огне пару минут. Настоять полчаса в теплом месте. Пить 4 раза в день по полстакана.
• Залить мелкие сережки ивы водой (1:20). Настоять 3 часа, обернув теплым полотенцем. Пить трижды в день по 100 мл.

Меры профилактики

Чтобы предотвратить воспаление почек, нужно не дать возможность патогенным организмам проникать в орган. Для этого нужно придерживаться некоторых рекомендаций.

Советы:

• тщательно ухаживать за половыми органами;
• упорядочит питьевой и пищевой режим;
• своевременно устранять источники инфекции (тонзиллит, кариес, ОРВИ);
• регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь (не терпеть);
• не переохлаждаться;
• периодически сдавать общий анализ мочи;
• закаливать организм и укреплять иммунитет.

Больше полезной информации о симптомах и особенностях лечения воспаления почек у женщин узнайте после просмотра следующего видео:

Травмы почек и их признаки

Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.

Различают:

• закрытые повреждения органов – без нарушения целостности капсулы;
• открытые – вызывающие нарушения структуры и функции почки.

Особенности классификации травм почек

В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:

• пулевые;
• осколочные;
• колющие;
• режущие и прочие.

По характеру повреждения:

• изолированные;
• сочетанные.

Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).

Закрытые повреждения делят:

• на ушибы без повреждения капсулы;
• разрыв паренхимы с проникновением в чашечки и лоханку или без него;
• размозжение почки;
• наличие повреждений сосудистой ножки;
• отрыв почки и мочеточника.

Открытые повреждения различают в зависимости от ранящего предмета:

• огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывная травма);
• неогнестрельные.

По направлению раневого канала:

• слепые:
• касательные.
• сквозные.

По характеру повреждения:

• ушибы;
• ранения;
• размозжение;
• повреждение сосудистой ножки.

Распространенность

В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.

Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда. Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше. Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.

Причины закрытых повреждений почек

При ранении почек важны характеристики действующего фактора:

• сила удара;
• направление;
• место приложения.

Имеет значение состояние и расположение почки:

• развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
• отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
• функциональное здоровье органа;
• наполненность кишечника;
• внутрибрюшное давление.

Причиной разрыва почки могут быть:

• прямое воздействие;
• непрямое.

К первому типу относится:

• ушиб области поясницы;
• падение на твердую поверхность;
• давление на тело.

Непрямые травмы получают:

• при падении с высоты;
• ушибах;
• прыжках.

К сдавливанию приводит:

• соединение реберной дуги с поперечными отростками позвонков при переломах;
• повышение давления жидкости в почке (скопление мочи, крови).

Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.

Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.

Варианты анатомических повреждений почки при закрытой травме

Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.

При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.

Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.

Симптомы при закрытых травмах

Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:

• боли в области поясницы;
• припухлость, видная визуально по сравнению с другой стороной;
• гематурия.

Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:

• растяжение фиброзной капсулы отечной паренхимой;
• недостаток кровоснабжения органа (ишемия);
• давление на брюшину, производимое скоплением крови;
• закупорка мочеточника сгустками.

Характер болей может быть:

• острым, приступообразным;
• тупым, распирающим.

Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.

Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:

• первичную – появляется сразу после травмы и держится до двух недель;
• вторичную – обнаруживается у 3% пациентов через 1–2 недели после травмы, связана с расплавлением тромбов, отторжением некротизированной паренхимы почки.

В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:

• нарушенное мочеиспускание – может указывать на блокирование мочеточников сгустками крови;
• боли в нижней части живота и признаки раздражения брюшины;
• диспепсические явления, понос;
• общая слабость, тахикардия – указывает на наличие внутреннего кровотечения, анемию;
• высокая температура – признак нагноения урогематомы или посттравматического пиелонефрита.

Как выявить степень тяжести поражения?

Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки.

Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

• учащается тахикардия;
• снижается артериальное давление;
• появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
• нарастает гематурия;
• в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
• боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
• живот вздут;
• могут проявляться признаки раздражения брюшины.

Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

• сильные боли в области поясницы;
• длительная макрогематурия;
• нарастание признаков внутреннего кровотечения;
• сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.

Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.

Причины открытых повреждений почек

Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.

По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:

• сквозные ранения;
• размозжение ткани почки;
• повреждения сосудистой ножки.

Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.

Какие анатомические повреждения вызываются открытой травмой?

Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:

• сгустки крови;
• раневой детрит;
• инородные тела снаряда.

Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).

При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.

Симптомы открытого повреждения

Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Осложнения повреждений почек

Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:

• при легкой степени – до 15%;
• на фоне средней – около 40%;
• при тяжелой – в 100% случаев.

Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:

• шоковое состояние;
• внутреннее кровотечение;
• забрюшинная гематома;
• затеки мочи;
• сепсис;
• паранефральный абсцесс;
• перитонит;
• воспаление легких;
• мочевой свищ;
• гипертензия.

Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:

• присоединение инфекции;
• формирование артериовенозных фистул;
• вторичное кровотечение;
• образование гидронефроза в поврежденной почке;
• гипертензия;
• посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
• мочевые свищи;
• камни в мочевыводящих путях;
• сдавливание мочеточников;
• травматические кисты почек.

Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

Лабораторно необходимо установить:

• степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
• анализ мочи позволяет выявить гематурию;
• выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.

В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:

• билирубина;
• лактатдегидрогеназы;
• трансаминазы;
• креатининфосфокиназы.

Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

• нечеткие границы тени почек;
• слабое контурирование мышц на стороне поражения;
• искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.

Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

• при автотравме;
• падении человека с высоты;
• наличии микро- или макрогематурии;
• снижении давления;
• гематоме в боковых отделах живота.

Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

Лечебные мероприятия

Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

Консервативные способы лечения

При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

• строгий постельный режим на 2 недели;
• с профилактической целью вводятся антибиотики;
• при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.

При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

• установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
• дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
• установка стента в мочеточник сроком на месяц;
• эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.

Оперативное лечение

Операция показана:

• при нестабильных показателях давления и гематокрита;
• нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.

Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

Тактика операции предусматривает:

• обработку раны;
• остановку кровотечения;
• удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
• исследование раневого канала;
• обкалывание антибиотиками.

Прогноз

Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

Нефробластома почки у детей: симптомы и лечение злокачественной опухоли

Одним из недугов почек, который чаще всего встречается именно в детском возрасте, считается опухоль Вильмса или как ее принято называть в медицине нефробластома.

Данное заболевание поражает в первую очередь почки, если вовремя не оказать помощь ребенку, то страдают и другие внутренние органы человека.

Особенности опухолевого образования

Опухоль Вильмса – злокачественное новообразование в почках, которое может развиваться еще в процессе внутриутробного развития плода.

Оно развивается в результате измененного развития эмбриональных клеток плода. Чаще всего нефробластома может проявляться совместно с другими болезнями внутренних органов.

Немного статистики

По статистическим данным опухоль Вильмса может проявляться приблизительно в 8 случаях за один год в расчете на 1 миллион детей, возраст которых еще не достиг 15 лет.

Если рассматривать детей с темным цветом кожи, то заболеваемость в их случае увеличивается практически в несколько раз.

Обычно опухоль поражает малышей в возрасте от 3 до 4 лет. Когда ребенку исполняется 5 лет, то вероятность данного недуга значительно снижается.

Средним возрастным показателем среди мальчиков является возраст 3,5 лет, а среди девочек – 3,11 лет. Как можно заметить, у девочек опухоль появляется немного раньше.

Обычно нефробластома развивается только в одной почке. Хотя в медицине есть случаи, когда рак распространялся сразу на два органа.

Разновидности опухоли

Чаще всего у детей может проявляться такие разновидности нефробластомы:

1. Опухоль располагается в одной почке. При этом малыш не чувствует никакого дискомфорта и хорошо себя чувствует.
2. Опухоль находится за границей почки и метастазов в данном случае не наблюдается.
3. Новообразование может поражать органы, которые располагаются рядом. При этом очень сильно страдает лимфатическая система.
4. Болезнь может протекать с наличием метастаз (кости, печень и легкие).
5. Опухоль Вильмса может поражать одновременно обе почки.

Причины и факторы риска

На сегодняшний день выявить четкие причины, почему же начинает развиваться нефробластома ученым, к сожалению, не удалось.

Известен лишь тот факт, что опухоль начинает формироваться в результате неправильного развития клеток в ДНК ребенка.

Иногда это заболевание может передаваться от родителей к ребенку (1,5% случаев). В таких ситуациях заболевание называется семейной нефробластомой.

Но чаще всего, причина опухоли ни каким образом не связана между родителями и малышом.

Факторы риска заболевания следующее:

1. Предрасположенность к опухоли чаще развита у девочек, нежели у мальчиков.
2. Генетическая наследственность. Опухоль может передаваться от родителей к ребенку, но таких случаев встречается очень мало.
3. Раса человека. Как писалось выше, заболевание чаще характерно для чернокожих детей. Такие дети болеют в 2 раза больше, чем малыши с белой кожей. Таким образом, можно судить о том, что на развитие болезни может оказать влияние расовая предрасположенность ребенка.
4. Так же важно учитывать фактор окружающей среды и его влияние на детский организм. Очень часто различные радиоизлучение и канцерогены могут негативно отразиться на состоянии здоровья ребенка.
5. На развитие образования могут повлиять и врожденные отклонения в развитии внутренних органов. К ним следует отнести гимегипертрофию, крипторхизм, гипоспадию и неправильную форсированность почек (в каждой может располагаться по нескольку лоханок).

Динамика клинической картины

Обычно, обнаружить нефробластому на первоначальных этапах довольно не просто. Ведь она практически никак не дает о себе знать.

Ребенок с опухолью Вильмса может хорошо себя чувствовать, но в тоже время у него могут проявляться следующие симптомы:

• живот становится в несколько раз больше, чем должен быть
• пальцами рук очень легко прощупать наличие какого-то непонятно тела;
• могут резко возникать болевые ощущения в области живота;
• в моче может наблюдаться кровь;
• увеличение температуры тела ребенка.

Симптомы в зависимости от стадии

Как только подтверждается наличие нефробластомы, медицинские специалисты должны в обязательном порядке установить, на какой именно стадии сейчас находится опухоль, это позволяет назначать эффективное медицинское лечение.

Чаще всего может проводиться обычная рентгенограмма либо другой метод диагностики, который позволить обнаружить метастазы опухоли.

Выделяют такие стадии:

1. Первоначальная стадия I. При течении данной стадии ребенок хорошо себя чувствует, и опухоль его не беспокоит. При своевременном обнаружении опухоли ее можно удалить. Известно, что при 1 стадии выживает более, чем 95% больных.
2. Стадия II. Так же является относительно спокойной. У ребенка иногда могут проявляться болевые ощущения в области живота, а так же повышаться температура тела. Опухоль на данном этапе может удалять. При этом ребенок может продолжать нормальную жизнь в 91% удачного исхода операции.
3. Стадия III. Опухоль на данном этапе уже распространяется и на соседние органы. Особенно страдают органы, располагающиеся в брюшной полости. На этой стадии ребенок ощущает постоянный дискомфорт и боли. У него снижается аппетит и ухудшается качество сна. Оперативное вмешательство на 3 стадии не проводится. При грамотном лечении выживаемость может достигнуть 90%.
4. Стадия IV. Данная стадия считается довольно сложной. Ведь если не проводить необходимого лечения, опухоль может проникать в печень легкие и кости. Состояние больного на данном этапе значительно ухудшается. Постоянные боли во внутренних органах не дает покоя малышу. Уход за таким ребенком в обязательном порядке должен проводиться под наблюдением врачей. При правильном лечении выживает 80% больных.
5. Стадия V. На этом этапе опухоль поражает обе почки, что представляет серьёзную опасность для жизни ребенка. Практически все органы на данном этапе не могут нормально функционировать, из-за чего у больного очень сильно ухудшается самочувствие. Если не предпринимать никаких попыток лечения, то заболевание может закончиться смертельным исходом.

Как своевременно диагностировать опухоль

Для того, чтобы выявить наличие образования, специалисты должны назначать пациенту ряд определенных исследований.

В первую очередь необходимо провести следующее:

1. Лабораторные анализы крови и мочи ребенка. Они помогают выявить болезнь на ее ранних стадиях, а так же дают общую информацию о состоянии здоровья ребенка.
2. Проведение магнитно-резонансной томографии или компьютерной томограммы. Подобные исследования дают четкие представления о месторасположении опухоли, ее размерах и стадии протекания недуга.
3. Проведение микрооперации. При наличии опухоли, специалист может сразу ее удалить. При этом ткань новообразования обязательно отправляют на дополнительные исследования для подтверждения правильности диагноза.

Терапия в лечебном заведении

Когда у ребенка обнаруживают нефробластому, то врачи рекомендуют сразу же приступать к лечению. В зависимости от стадии протекания заболевания подбираются различные методы терапии.

Считается, что стандартным методом лечения опухоли является хирургическое вмешательство.

После исследования тканей новообразования становится известно, необходимо ли для больного дополнительное лечение либо же можно ограничиться профилактическим приемом медицинских препаратов. К сожалению, удалить опухоль Вильмса можно не на всех стадиях.

Именно поэтому были предприняты другие попытки помощи таким больным.

Для более тяжелых стадий заболевания специалисты назначают больному специальный курс лечения химиотерапией.

Он основывается на приеме препаратов, которые помогают замедлить рост раковых клеток.

Чаще всего при нефробластоме используются такие лекарственные средства:

• Винкристин;
• Дактиномицин;
• Доксорубицин.

Лучевая терапия проводится после хирургического вмешательства. Она дает возможность уничтожить те клетки, которые не были полностью удалены во время операции.

Процедура требует большого терпения от больного, ведь во время ее проведения ребенок должен лежать неподвижно.

А, как известно, для маленьких детей это практически невыполнимая задача. После облучения у пациентов может, появляется тошнота, рвота и сильные головные боли.

Удар по организму

При наличии опухоли Вильмса у ребенка могут постепенно начать проявляться такие осложнения:

• повышение артериального давления;
• хроническое заболевание почек;
• наличие метастаз;
• моча будет несвоевременно выводиться из организма;
• кровотечение;
• образование камней в почках;
• анемия.

И радость и печаль — все зависит от вас

Благодаря современным исследованиям специалисты в области медицины добились колоссальных результатов.

При 1 стадии нефробластомы почек прогноз для ребенка положительный, а выживаемость достигает 95% всех случаев. В то время, как на 4 стадии опухоли даже при правильном лечении, выживаемость достигает только 80%.

Если рак диагностируется у ребенка, возраст которого не достиг 2 лет, то справиться с таким недугом можно за относительно короткий промежуток времени. И при этом ограничиться легкими осложнениями.

Что предпринять родителям?

К сожалению, никаких мероприятий, которые бы могли предотвратить развитие опухоли, на сегодняшний день не существует.

Если малыш находится в группе риска, то очень важно проводить регулярные исследования. Только они помогут своевременно выявить опухоль и приступить к ее лечению.

Чем раньше установить диагноз, тем больше шансов для малыша в будущем жить нормальной жизнью.

Опухоль Вильмса заболевание, которое поражает почки. Оно может оказывать негативное влияние на весь детский организм. Но если недуг вовремя диагностировать и при возможности устранить, то для жизни ребенка не будет существовать никакой угрозы.