История болезни острый цистит

Пиелонефрит классификация

Единой классификации пиелонефрита не существует. В России самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

1. Гематогенный. Кровь переносит инфекцию в почки из других органов. Например, при ангине.
2. Урогенный (восходящий). Бактерии проникают в почечную ткань из мочевыводящих путей. Поэтому женщины страдают этим заболеванием чаще, т.к. сначала возникает цистит, а потом пиелонефрит.

Исходя из характера течения болезни, пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма выделяется кратковременным периодом, ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Хроническая форма может протекать долго, симптомы менее выражены.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Хронический пиелонефрит

Имеет стадии ремиссии и обострения, длится более полугода. Может возникнуть вследствие перенесенной острой формы болезни или самостоятельно.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию в результате неправильного лечения. Воспалительный процесс остановлен, однако сами бактерии, вызвавшие воспаление, не уничтожены. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока мочи, причины которого не установлены. Заболевание принимает хроническую форму вследствие болезней, ослабляющих организм (диабет, различные инфекции и др.).

К симптомам хронического пиелонефрита относятся: сильная утомляемость, неспособность выдерживать длительные нагрузки, отсутствие аппетита, небольшое увеличение температуры тела и артериального давления.

Для диагностики заболевания назначается анализ крови, мочи, УЗИ и другие. Во время болезни наблюдается повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче, показатель СОЭ – выше нормы.

Первичный хронический пиелонефрит

Развивается в результате заражения почек микробами. Делится на 3 фазы:

1. Активное воспаление. Происходит активная борьба организма с болезнетворными микробами. Анализы показывают превышение количества лейкоцитов и бактерий.
2. Латентная фаза. Воспалительный процесс в почках происходит скрыто.
3. Ремиссия. Результат лабораторных исследований – удовлетворительный. Показатели не завышены. Однако неблагоприятные факторы снова могут вызвать воспалительный процесс.

Результатом первичного хронического пиелонефрита становится пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный хронический пиелонефрит

Имеет те же фазы, что и первичный. Его причины:

• Аденома простаты, нефроптоз и другие заболевания, мешающие правильному оттоку мочи.
• Бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам. Они могут долгое время находиться в почечной ткани и начать размножаться при появлении благоприятных условий.
• После перенесения острого пиелонефрита пациент не наблюдался у врача и не делал соответствующих анализов.
• Понижение иммунитета.
• Наличие других заболеваний в организме.

После ремиссии вторичный хронический пиелонефрит может вернуться, по причине недостатка витаминов, переохлаждения, снижения иммунитета, переутомления, а также из-за заражения от больных органов.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Возможные симптомы пиелонефрита и тактика его терапии

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, вызванное бактериальной инфекцией. Патология поражает лоханочную систему, паренхиму и приводит к дисфункции мочевыделительного органа. Болеют преимущественно девочки-подростки и женщины репродуктивного возраста, у мужчин недуг диагностируется в 6 раз реже. Различают острый и хронический пиелонефрит. Симптомы проявляются в зависимости от характера течения и причины заболевания.

Клиническая картина

При острой форме интенсивно нарастают признаки недуга. У человека поднимается температура тела до 39°, беспокоит общее недомогание, усиленное потоотделение, тошнота, рвота, повышение артериального давления, отсутствие аппетита. Во время ходьбы, любых физических нагрузках возникают тупые, ноющие боли в поясничной области, отдающие в пах.

Интенсивность болевого синдрома может отличаться, нарастать при совершении движений. Если причиной патологии служит мочекаменная болезнь, то развивается почечная колика. Боли при пиелонефрите чаще всего односторонние. Если присоединяется воспаление мочевого пузыря, то пациенты жалуются на болезненное мочеиспускание, частые позывы в туалет, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, выделение малых порций жидкости.

Изменяется цвет и состав урины, она становится мутной, приобретает неприятный запах, при ее отстаивании образуется осадок из белых хлопьев. Окраска мочи может меняться от темно-желтой до красно-коричневой, окрашивание происходит из-за примесей крови.

Хронический пиелонефрит у мужчин и женщин развивается как следствие недолеченной острой формы, на фоне часто рецидивирующего цистита. Заболевание проявляется менее интенсивно, симптомы сглажены или полностью отсутствуют. Боли в почках возникают преимущественно по утрам после пробуждения, усиливаются при ослаблении иммунитета, в холодную, сырую погоду.

Хроническое течение пиелонефрита приводит к нарушению функционирования почек, стойкой артериальной гипертензии, вторичному сморщиванию и почечной недостаточности.

Причины пиелонефрита

По происхождению пиелонефрит – это недуг бактериальной этиологии. Возбудителями заболевания являются стафилококки, энтерококки, протеи, кишечная и синегнойная палочка. В почки патогенные микроорганизмы попадают гематогенным или урогенным путем. Бактерии из очага хронической инфекции вместе с током крови проникают в мочевыделительный орган и провоцируют воспалительный процесс.

Пиелонефрит у взрослых и детей может развиваться и восходящим способом, инфекция поднимается в почки по стенкам мочеточника из уретры или мочевого пузыря.

Первоначально у пациентов возникает цистит, уретрит или пузырно-мочеточниковый рефлюкс, застой мочи. Восходящий пиелонефрит может развиваться при конкрементах и стриктурах мочеточника, раковых опухолях, которые по мере роста сдавливают мочевыводящие пути и затрудняют нормальный пассаж урины.

Причины развития пиелонефрита:

• обострение сопутствующих заболеваний внутренних органов;
• беременность;
• мочекаменная болезнь;
• интерстициальный нефрит;
• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы;
• инфекции половых органов;
• раковые опухоли почек;
• простатит (у мужчин);
• запущенный цистит, уретрит.

Причиной пиелонефрита может послужить беременность – в организме женщины изменяется гормональный фон, что приводит к снижению тонуса стенок уретры и выводящих путей. Из-за растущей матки увеличивается давление на мочевой пузырь, нарушается отток мочи, создается благоприятная среда для роста и размножения бактерий.

Факторы риска

Провоцирует развитие пиелонефрита ослабление иммунитета после перенесенных вирусных, простудных заболеваний. Негативными факторами могут послужить сопутствующие недуги эндокринной, репродуктивной системы (сахарный диабет), переохлаждение организма, соблюдение строгой диеты.

Пиелонефрит у женщин диагностируется чаще, чем у мужчин, из-за особенного строения уретры. Она более широкая и короткая, бактерии легче проникают в мочевой пузырь и дальше в почки. Признаки заболевания могут появляться после проведения хирургических операций на органах малого таза, катеризации мочевого пузыря, механических травм живота, при выпадении матки и у людей, страдающих СПИДом.

Пиелонефрит у пожилых пациентов и детей возникает из-за метаболических нарушений и слабой защитной системы организма. Заболевание поражает малышей младше 5 лет, позже патология встречается в подростковом возрасте на фоне гормональной перестройки.

Методы диагностики пиелонефрита

Если беспокоит ноющая боль в почках, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия, необходимо обратиться к нефрологу. Доктор проведет осмотр и выслушает жалобы пациента. При остром пиелонефрите почка увеличивается в размерах и легко пальпируется. Диагностировать воспалительный процесс помогает метод Пастернацкого: врач поколачивает ребром ладони поясничную область и оценивает реакцию пациента. При патологии у человека возникает резкая боль.

Дополнительно назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Правильно определить диагноз можно по результатам анализа мочи и крови. Обнаруживается лейкоцитурия, гематурия, свободный белок, единичные цилиндры, рост СОЭ. Изменяется pH урины в щелочную сторону, снижается плотность.

При тяжелой форме развивается анемия, симптомом почечной недостаточности служит повышенный уровень мочевины и креатинина в крови. Признаки пиелонефрита у женщин и мужчин гематогенной этиологии могут не подтверждаться лабораторно в течение первых 2–4 дней. В этот период воспалительный процесс локализуется в корковом слое паренхимы.

Бактериологический посев мочи помогает определить возбудителя заболевания и восприимчивость этого микроорганизма к антибиотикам. Такой анализ необходим для подбора лекарственных препаратов и эффективного лечения недуга.

Оценить состояние почечных тканей помогает УЗИ, КТ и МРТ, визуализировать мочевыводящие пути, обнаружить обструкцию мочеточника камнем можно методом экскреторной урографии, ретроградной пиелоуретерографии. По результатам обследования выявляется локализация воспаления, степень поражения тканей, наличие абсцессов.

Дифференциальная диагностика проводится с амилоидозом, диабетическим гломерулосклерозом, хроническим гломерулонефритом и гипертонией.

Лечение пиелонефрита

При симптомах воспаления почек назначают курс антибактериальной терапии. Препараты и схему приема подбирает врач с учетом формы заболевания и степени тяжести. Применяют антибиотики широкого спектра действия, к которым наиболее чувствительны возбудители инфекции. Таблетки необходимо пить 5–14 дней.

При хроническом пиелонефрите, застое жидкости, отеках тела пациентам прописывают мочегонные средства. Снять боль в почках помогают нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен) и спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин). Обезболивающие группы НПВС не только облегчают приступ, но и уменьшают воспалительный процесс. Если произошла закупорка выводящего канала конкрементом, требуется срочное проведение нефростомии.

Лечение пиелонефрита у взрослых включает прием медикаментов, витаминов с антиоксидантным эффектом, иммуномодуляторов и соблюдение щадящей диеты. При обострении заболевания ограничивают употребление белковой пищи, поваренной соли и продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на почки. Нельзя есть соленое, острое, копченое, жирное, жареное, специи, белый хлеб. Необходимо употреблять больше жидкости, выпивать не менее 2 л за день.

Левосторонний или правосторонний пиелонефрит с образованием карбункула, абсцесса лечат хирургическим путем. Выполняют органосохраняющую операцию или полную нефэктомию.

Терапия хронической формы заболевания

Рецидивирующий пиелонефрит требует более длительного лечения. Прежде всего необходимо устранить провоцирующие факторы, сопутствующие инфекции половой системы, ЛОР органов. Пациентам назначают антибиотики курсом 6–8 недель, поддерживающая терапия проводится и в период ремиссии. Для снятия болей при пиелонефрите прописывают спазмолитические, обезболивающие средства.

В перерывах между интенсивным лечением пациентам рекомендуется принимать иммуномодуляторы, витамины А, Е, С. Полезно пить растительные отвары медвежьих ушек, пол-палы, кукурузных рылец. Применение рецептов народной медицины разрешается только после консультации с лечащим врачом.

Острый пиелонефрит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Редко развиваются такие осложнения, как папиллонекроз, сепсис, пионефроз, которые могут стать причиной летального исхода. К последствиям хронического заболевания относится почечная недостаточность, сморщивание, склероз мочевыделительных органов, гипертоническая болезнь, уремия, почечная кома.

Симптомы и лечение геморроидального цистита

  Первый признак геморроидального или геморрагического цистита – кровяные выделения в моче. Смена мочевого цвета происходит из-за сильного поражения слизистой органа или повышенной проницаемости его стенок.

Чаще всего геморроидальный цистит возникает у детей и женщин со слабым иммунитетом, намного реже у мужчин.

Читайте также: Симптомы и лечение хронического цистита у женщин

Причины цистита

Кровь в моче появляется из-за влияния на организм:

• аденовируса;
• герпеса;
• полиомавируса;
• цитомегаловируса;
• химических веществ;
• кишечной палочки;
• инородных предметов, например, камней в мочевом пузыре.

Болезнь более характерна для женщин, потому что бактериям легче попасть в их организм благодаря физиологической особенности строения половых органов и восходящему пути уретры.

У мужчин эта болезнь появляется преимущественно из-за вирусной инфекции, которая попадают в мочевик через кровь. Для взрослых или пожилых мужчин с аденомой простаты кровь в моче не является большой неожиданностью.

Воспалительный процесс вызывает нарушение структуры и работы слизистой в мочевом пузыре. Потому обнажаются кровеносные сосуды, что и становится причиной кровотечения.

Острый геморроидальный цистит характеризуется не просто розовой от крови мочой, но и кровяными сгустками разного размера. В данной форме недуг доставляет массу проблем, помимо неприятных ощущений. Возникает опасность для здоровья в целом.

Продолжительное кровотечение способствует образованию анемии, а большие скопления кровяных сгустков могут закупорить мочевыводящий канал. Пораженные сосуды являются идеальным проводником инфекции по всему организму, последствия чего уже более существенны и непредсказуемы, вплоть до заражения крови.

Симптоматика

Геморроидальный цистит своим проявлениями мало чем отличается от острой формы:

• боль при мочеиспускании;
• тяжесть внизу живота;
• частые позывы, большая часть которых ложные;
• при полном мочевом пузыре боль значительно усиливается, но затихает через несколько минут после мочеиспускания;
• моча всегда розовая или красная, мутная, с резким неприятным запахом;
• из уретры, необязательно при мочеиспускании, выходят кровяные сгустки или капли крови.

Изредка у больного повышается температура тела, возникает озноб и общая слабость.

Через 10 дней симптомы могут пройти самостоятельно, но не исчезнут навсегда. Рано или поздно болезнь снова себя проявится и не факт, что в легкой форме. Просто без должного лечения цистит перейдет в хроническую фазу с редкими ремиссиями и рецидивами. Кровь в моче содержится постоянно, а боль имеют различную интенсивность.

Если вы заметили у себя эти симптомы, немедленно обращайтесь к урологу.

Диагностирование

Основной задачей медика, к которому пришел пациент с подозрением на геморроидальный цистит, правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Диагностические процедуры сводятся к сдаче анализов, проведению УЗИ и цистоскопии.

Бакпосев мочи поможет выявить возбудителя болезни и определить группу антибиотиков, подходящих для лечения.

Цистоскопия позволяет определить масштабы поражения, а УЗИ подтвердит или исключит наличие камней в мочевом пузыре.

Как лечить геморроидальный цистит

При остром цистите назначают строгий постельный режим и временный отказ от физических нагрузок любого типа. Правильная диета тоже не помешает. Диетологи рекомендуют отдавать предпочтение щадящим продуктам и исключить:

• жареное;
• соленое;
• пряное;
• острое;
• копченое;
• маринованное;
• холодное;
• горячее.

Пить разрешается только теплые напитки. От кофе следует на время отказаться. Специалисты народной медицины рекомендуют мочегонные витаминизированные настои:

• кукурузные рыльца;
• шиповник;
• толокнянка.

Можно также пить некислые соки, не очень сладкие компоты и слабые чаи.

В период обострения проводятся обязательные процедуры по улучшению состояния больного. К их числу относится промывание полости мочевого пузыря стерильной водой, что поможет растворить и вывести скопившиеся кровяные сгустки. В последующих промываниях используется физраствор. Если промывание по каким-то причинам невозможно, проводится цистоскопия под местной анестезией.

В зависимости от формы болезни, дополнительно назначаются антибиотические препараты, иммуномодуляторы и витамины. Побочные симптомы на период лечения блокируются жаропонижающим, спазмолитиками и болеутоляющими средствами.

Стационарное лечение подразумевает прием лекарств не только перорально, а и внутривенно.

В случае диагностирования химического возбудителя цистита, препарат заменяется аналогом, но по возможности полностью исключается прием вещества, спровоцировавшего болезнь. Кровоостанавливающие и сосудоукрепляющие препараты назначаются в обязательном порядке. Согревающие процедуры любого характера полностью запрещены, потому что они стимулируют кровотечение.

К ним относятся:

• грелки на живот или к паховой области;
• горячие ванны;
• любые согревающие процедуры, вплоть до спиртовых натираний.

Если болезнь находится на начальной стадии развития, достаточно консервативного лечения. Но этот вариант исключают наличие камней в мочевом и основательные повреждения тканей органа: спайки, разрывы.

Главное при цистите геморроидальной формы – не запускать до хронического состояния, иначе от него будет очень сложно избавиться.