Как собрать суточную мочу на анализ

Анализы при заболевании почек

Почки имеют большое значение в жизнедеятельности нашего организма, поэтому необходимо постоянно следить за их функциональным состоянием.

В их работу входят такие процессы как выведение токсинов из организма, концентрирование мочи и возвращение необходимых веществ обратно в кровь (белок, ионы калия, натрия).

Понятие «почечная панель»

В клинической лабораторной диагностике существует такое понятие как «почечная панель». Под этим термином подразумеваются такие анализы, которые могут показать величину нарушения функции почек.

Этот перечень содержит: общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, креатинин, мочевина крови, содержание хлоридов, калия, натрия, фосфатов, кальций общий и связанный, а так же ионы магния крови.

Эти анализы могут точно определить не только количество пораженных нефронов, но и косвенно указать на наличие других заболеваний.

Общий анализ мочи – суть метода заключается в исследовании физических и химических свойств мочи, обнаружение под микроскопом патологических примесей осадка.

Является самым простым анализом, но это не приуменьшает его информативности, поэтому его часто используют в первичных и профессиональных осмотрах, позволяет оценить состояние мочеполовой системы, динамику проводимого лечения.

Изменения могут наблюдаться при таком заболевании как уретрит — кислотно-основное состояние будет смещено в сторону кислотности, небольшое количество эритроцитов, много лейкоцитов.

Анализ мочи по методу Нечипоренко позволяет оценить примерное количество клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий и цилиндров в единице порции мочи, собранной с утра.

Наличие большого количества цилиндров может быть при употреблении избыточного количества белка, нарушении проходимости фильтра почек. Показанием к этому исследованию так же может быть проверка эффективности лечения антибиотиками.

Креатинин крови – лабораторный показатель функционирования мышечного метаболизма и реабсорбирующей способности почек.

Может повышаться при различных видах миомаляций, аутоиммунных поражениях мышечной ткани, гломерулонефрите, пиелонефрите.

Мочевина плазмы – показатель интенсивности белкового обмена. Изменение уровня нормальных значений наблюдается при различных острых и хронических формах патологий почек, печени, сердца и сосудов.

Определение калия, натрия, хлоридов необходимо для диагностики органных заболеваний, сопровождающихся массивным клеточным разрушением, если рассматривать в контексте заболеваний почки, то для контроля терапии диуретиками, оценки кислотно-основного состояния крови.

Фосфор в плазме нужен для нормального функционирования и формирования костной системы. Определяется при заболевании костной ткани, почек, гиперпаратиреозе.

Показаниями для определения кальция служит подозрение на остеопороз, остеомаляцию, диагностика нарушений эндокринных желез.

Магний – необходимый элемент для работы нервной системы, учащенное сердцебиение, нарушение функционирования почек.

Функциональные пробы

Для более глубокой диагностики целостности фильтра почки необходимо провести такие анализы как проба Реберга-Тареева, исследование мочи по Зимницкому, антитела к базальному слою мембран клубочков.

Проба Реберга-Тареева – довольно показательное исследование, которое относят к геморенальным пробам. Для его проведения необходимо собрать всю выделяемую мочу за сутки.

Этот метод необходим для оценки эффективного очищения плазмы крови от креатинина и выведения его через фильтр почки. Эта методика содержит такое понятие как «клиренс» креатинина.

Этот термин с дословного перевода означает «очищение», то есть в рамках исследования, мы пытаемся изучить очищающую способность почек от какого-либо вещества в крови.

Показаниями к этому методу являются: контроль функции почек, эндокринные заболевания, оценка влияния физических нагрузок на организм.

Проба по Зимницкому – еще один лабораторный анализ, позволяющий оценить работу почек.

Для адекватной интерпретации результата необходимо оценить показатели общего объема мочи за сутки, плотность, определяемая ареометрическим методом, и распределение объема выделяемой жидкости за сутки.

Основной задачей является определение выделяемых веществ.

Как известно, почки выполняют функцию выведения токсичных продуктов азотистого обмена (мочевина, мочевая кислота), органические соединения и различного состава соли.

Идентификация в биохимическом исследовании таких соединений как глюкоза, белок, может свидетельствовать об увеличении проницаемости фильтра почки или иных заболеваниях внутренних органов.

Эта методика позволяет выявить обострение пиелонефрита, прогрессирующий гломерулонефрит, несахарный диабет, серповидноклеточную анемию, динамику сердечной и почечной недостаточности, нарушение концентрационной способности почек.

Биохимический анализ мочи

Еще один немаловажный вариант диагностики уменьшении функции почки – это биохимические анализы крови и мочи. О части из них мы уже говорили в теме «почечная панель», а теперь подробнее остановимся на биохимии мочи.

Для данного вида исследований необходимо собрать суточную порцию, предварительно исключить из рациона жирные, сладкие, острые блюда, также кофе и алкоголь.

Крайне не рекомендуют употреблять за ближайшие сутки овощи и фрукты, способные окрасить биологические жидкости – свекла, морковь, чернику, корень ревеня, также нужно прекратить прием уросептических препаратов и антибиотиков.

Питьевой режим необходимо сохранить в прежнем объеме.

Этот вид анализа включает такие показатели как амилаза мочи, содержание общего белка, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, мочевина, белок, малой молекулярной массы (микроальбумин), фосфаты, калий, магний, натрий, кальций.

Амилаза мочи – фермент, вырабатывающийся панкреатической и слюнными железами, принимает активное участие в расщеплении белков. Значительная часть этого фермента фильтруется и выводится через почки.

Повышается данный показатель при панкреатите, эпидемическом паротите.

Общий белок мочи – это арифметическая совокупность всех белков. Они состоят из аминокислот и участвуют во многих физиологических процессах в качестве ферментов и строительного материала.

Избыточное выделение аминокислот с мочой в клинической лабораторной диагностике называется «протеинурия». При норме белок не должен определяться, но максимальное нормальное значение около 0,033 г/л.

Повышенное значение может быть при инфекциях мочевого пузыря, уретры, мочеточников, аллергиях и миеломе Бенс-Джонса.

Такой важный показатель как глюкоза так же может свидетельствовать о наличие сахарного диабета, хронических патологий почек. В норме вообще не определяется.

Креатинин – это метаболит распада креатинфосфата, который является маркером работы мышц. Понижение этого вещества в моче свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек.

Мочевая кислота – это продукт распада пуринов. Главная причина избытка этого вещества в моче – это динамика развития подагры.

Подведя итог в этой теме, необходимо заметить, что анализы в современной клинической лабораторной диагностике функции почек занимают центральное место в проведении адекватной и целенаправленной терапии, что является залогом обязательного излечения пациентов.

Как проводится измерение скорости клубочковой фильтрации

Скорость клубочковой фильтрации является одним из показателей деятельности почечного аппарата. Этот показатель широко используется при проведении диагностики заболеваний и нарушений в работе почечного аппарата. По результатам, полученным при измерении скорости клубочковой фильтрации, можно оценить степень повреждения клубочков и их функциональные возможности. В практике данную скорость оценивают по следующим составляющим:

• по показателю сывороточного уровня;
• клиренс креатинина.

Для того чтобы понять что такое СКФ, необходимо изначально разобраться с вышеуказанными характеристиками. Клиренсом называют объем плазмы, который почки освобождают в течение 1 минуты от какого-либо вещества. Стоит отметить, что почки — это своеобразный фильтр в организме человека. Как, впрочем, и печень. Через данные органы проходит огромный объем крови и других веществ. Задача почек состоит в том, чтобы профильтровать данную жидкость и полезные вещества оставить в организме, а вот ненужные вывести с помощью мочеиспускательного канала.

Когда анализируют скорость клубочковой фильтрации, то в учет принимают только те вещества, которые выводятся именно с помощью данной фильтрации.

Есть мнение, что именно СКФ характеризует истинное состояние почек: показывает, насколько мощно работает данный фильтр в организме человека.

Характеристика метода СКФ

Клубочковая фильтрация измеряется с помощью определенных веществ. При этом некоторые из них имеют ряд недостатков, например, при их использовании необходимо проводить непрерывные в/в инфузии, чтобы поддерживать постоянную концентрацию плазмы. Для того чтобы подсчитать скорость клубочковой фильтрации во время инфузии, необходимо собрать как минимум 4 порции урины. Причем интервал сборов должен составлять строго 30 минут. Из-за этого данный способ исследования считается достаточно затратным и применяется только в специализированных исследовательских институтах.

Чаще всего анализ СКФ проводят на основе исследования клиренса эндогенного креатинина. Креатинин является конечным продуктом металлического процесса между креатином и креатинфосфатом. Почки постоянно образовывают и выводят креатинин. Причем скорость этого процесса напрямую зависит от мышечной массы. Например, у мужчин, которые занимаются спортом, кретинин вырабатывается в больших объемах, чем у детей, пожилых людей или женщин.

Выводится данное вещество только с помощью СКФ. Хотя некоторая часть данного вещества выводится через проксимальные канальцы. Поэтому скорость клубочковой фильтрации, которую определяют по клиренсу креатинина, иногда бывает немного завышенной. Если почки работают в норме, то завышение не превышает 5-10%.

Если же происходит снижение клубочковой фильтрации, то количество выделяемого креатинина увеличивается. Если у пациента нарушены функции почек, то это увеличение может достигать 70%.

Как собрать мочу для проведения анализа

Для того чтобы расчет СКФ был верным, необходимо анализировать суточную дозу мочи. При этом она должна быть правильно собрана.

Для этого не нужно брать в учет мочу из самого первого утреннего опорожнения. А вот всю последующую можно собирать. И ровно через 24 часа нужно забрать последнюю партию жидкости. Ее необходимо присоединить к предыдущим материалам и отправить на исследование.

Норма креатинина в суточной дозе урины имеет следующие показатели:

• у мужчин — 18-21 мг/кг;
• у женщин — 15-18 мг/кг.

Если это значение гораздо меньше, то это может свидетельствовать о неправильном заборе мочи. Или же о том, что у пациента ярко выражена почечная недостаточность и слишком занижена мышечная масса тела.

Нужно помнить о том, что емкость, в которой находится урина на анализ, необходимо хранить в холодном месте. Иначе возможен неконтролируемый рост бактерий. Они будут способствовать ускорению превращения креатинина в креатин, из-за чего значение клиренса будет значительно ниже нормы.

Нужно не забывать о том, что перед началом сбора мочи нужно определить, сколько креатинина находится в сыворотке. Есть специальная формула расчета, которая поможет узнать результат. Норма для женщин составляет от 75 до 115 мл/мин, а вот у мужчин от 85 до 125 мл/мин.

Бесспорно, метод диагностики СКФ через клиренс креатинина — это самый верный способ узнать правильный результат работы почек.

Как определить уровень работы почек

Самое точное определение уровня функций почек состоит в анализе клиренса креатинина. Чем выше уровень креатинина, тем ниже будет скорость клубочковой фильтрации.

Но в учет следует брать и внешние факторы, которые могут значительно повлиять на результаты исследования. Например, уровень мышечной массы тела, вес пациента, диета, которую соблюдает больной, и многое другое.

Нельзя забывать и об употреблении различных медицинских препаратов. Некоторые из них могут повлиять на результаты анализа. Но все-таки нельзя пренебрегать результатами такого исследования. Ведь даже малейшее изменение показаний может говорить о развитии почечной недостаточности. Что в свою очередь приведет к более серьезным болезням.

Существуют определенная формула, с помощью которой можно проанализировать клиренс креатинина. Это формула Кокрофта и Голта, она включает в себя следующие характеристики:

• возраст пациента;
• пол;
• вес.

Именно с помощью анализа СКФ врачи диагностируют уровень почечной недостаточности и делают вывод о том, нужно ли подключать больного к диализу или сразу делать трансплантацию почки.

Помимо результатов данного исследования, в учет должны браться и другие показания больного. Только на основе комплексного обследования врач может принять окончательное решение.

Лечение почечной недостаточности

Помимо регулярного диализа, больному могут назначить и другие способы лечения почечной недостаточности. Это могут быть препараты, которые содержат кальций и другие полезные вещества. Конечно, основная задача врача -выявить причину болезни и начать немедленное ее лечение.

Если речь идет о предварительном воспалительном процессе, то нужно выявить тип и происхождение инфекции, а затем заняться ее устранением. В случае врожденной почечной недостаточности нужно проводить срочную трансплантацию органа.

При этом нужно не забывать, что человек может спокойно жить с одной почкой. Но для этого уровень ее функционирования должен быть выше среднего. Определить это можно с помощью анализа СКФ.

Но каждый больной должен помнить о том, что обращаться к врачу нужно при возникновении первых симптомов любой болезни. Только своевременная диагностика и правильно назначенное лечение помогут пациенту восстановить работоспособность своего организма.

Конечно, для этого также нужно консультироваться у опытных и грамотных специалистов и избегать методов самолечения, которые могут привести к очень тяжелым последствиям, вплоть до гибели человека.

Современные способы диагностики

На сегодняшний день медицина активно развивается. И уже существует множество способов диагностировать состояние здоровья пациента. Например, еще недавно самым главным способом считалось исследование УЗИ аппаратом. Затем начали появляться новые способы: сейчас это и всем известная компьютерная томография и другие виды современных диагностик.

Но незаменимым остается метод СКФ по клирингу креатинина. Именно он позволяет в полной мере оценить работоспособность почек человека и выявить первые признаки почечной недостаточности.

Почки — главный фильтр организма человека, и если его работа нарушилась, то можно говорить о том, что в скором времени «сдадут свои позиции» и другие органы.

К тому же полная остановка работы почек приводит к гибели человека. Он нуждается в постоянном искусственном очищении крови, который называется диализ, и поэтому привязан к конкретному месту, а именно больнице. При этом пациент не может позволить себе поехать куда-то в гости или на отдых, потому что с определенной регулярностью ему необходимо проходить процедуру диализа. И хорошо, если она бесплатная. Иначе не все имеют возможность в финансовом плане осилить данную процедуру.

Плюсы способа исследования

Говорить о том, что он самый лучший — некорректно. Нужно сказать о том, что он максимально эффективный в сравнении с другими способами диагностирования работы почек. Именно с помощью данного метода врач может определить, с какой скоростью и в каких объемах почки могут справляться со своими функциями.

Именно метод определения СКФ помогает показать реальную картину работы почек.

И если вдруг становится понятно, что почки плохо выполняют свои функции, то врач сразу же применяет нужное лечение и ищет способ помочь этому органу искусственными методами. Чаще всего именно анализ СКФ показывает, что почки плохо работают, и больной нуждается в срочной трансплантации.

В результате этого удается спасти жизнь больного и восстановить его нормальный образ жизни.

Но для того чтобы сделать такой анализ, пациент должен обратиться к профессиональному нефрологу или урологу, и только после того он проходит данное обследование.

Стоит всегда помнить о том, что все, что касается здоровья, должно выполняться вовремя и по установленным правилам. Тогда лечение будет эффективным и своевременным, а результат окажется однозначно положительным.

Анализ мочи на суточную протеинурию

Показателем нормального функционирования почек является количество протеинов в моче. Для определения данного показателя пациенту назначают анализ на содержание белка. Суточная протеинурия — это разновидность лабораторного теста на выявление количества белка, пропускаемого почками.

Определение термина протеинурия

Протеинурией называется увеличение количества белков в выделяемой моче. Допустимой нормой содержания является 0,033 г/л в одном исследуемом образце объемом 30-50 мл. Предел выделения за сутки не должен превышать 150 мг.

Образование мочи происходит в почечных клубочках канальцевой системы почек путем фильтрации плазмы циркулирующей крови. Из крови в мочу выводятся ферменты, органические соединения, микроэлементы. На втором этапе начинается процесс вторичного всасывания в плазму всех полезных элементов: клеток крови, белков, глюкозы. Вторичная моча имеет в своем составе продукты распада обмена веществ. При поражении почечного аппарата происходит нарушение этого механизма, и выделяются вещества, содержание которых превышает допустимую норму.

Нарушение фильтрации обуславливает выведение в мочу излишнего количества белков, эпителия и других элементов. Причиной является сосудистая патология, приводящая к увеличению проницаемости мембраны капилляров в клубочках почек.

Степень суточной протеинурии по концентрации белка:

• микроальбуминурия — от 70 до 300 мг;
• минимальная или легкая протеинурия — от 300 мг до 1 г;
• умеренная протеинурия — от 1 г до 3 г;
• массивная протеинурия — более 3 г.

При массивной степени развивается нефротический синдром.

Причины протеинурии

Белок является материалом для строения тканей органов и систем. В кровеносной системе данный элемент представлен клетками глобулинами и альбуминами, имеющими большую молекулярную массу. Их соединения не способны проникать сквозь стенки сосудов почечных клубочков, поэтому в урине находится незначительное количество протеинов. Причиной повышенного содержания белков является нарушение проницаемости сосудистой мембраны из-за воспалительного процесса в почках различной этиологии и изменения состояния сосудов.

Лабораторным тестом проводится исследование материала на качественную реакцию, обнаруживающую следы элемента в выделениях. Повторным тестом определяется точное количественное содержание белка.

Увеличение белка в суточной моче не всегда является показателем патологического состояния. Его высокая концентрация в крови влечет превышение проникновения клеток в мочу. Содержание большого количества белков в организме вызывают следующие физические факторы:

• тяжелые физические нагрузки;
• изнурительные спортивные тренировки;
• переохлаждение;
• длительное вертикальное положение тела, связанное с профессиональной деятельностью;
• преобладание белковой пищи в рационе;
• беременность.

В 25% случаев причиной потери белка из крови становится патология:

• воспалительные заболевания;
• гломерулонефрит;
• пиелонефрит;
• гипертоническая болезнь;
• мочекаменная болезнь;
• некроз тканей почек;
• сахарный диабет.

Механизм развития повреждения фильтрационной системы почек запускается в нескольких случаях:

1. Сбой стадии реабсорбции — обратного всасывания белков в почечных канальцах. На этом этапе белки фильтруются через мембрану сосудов и возвращаются в кровеносное русло.
2. Повреждение эпителия сосудов канальцев почек. Приводит к выделению протеинов из тканей организма, что увеличивает его концентрацию в моче.
3. Воспалительный процесс. Наличие в организме воспалительного очага приводит к активному выделению защитных иммунных клеток, направленных на уничтожение инфекции. При устранении инфекционных агентов в кровь выделяются белки.

При выявлении суточной альбуминурии пациенту назначаются дополнительные лабораторные исследования крови и мочи, инструментальное обследование почек с помощью ультразвукового сканирования.

Клиническая картина при протеинурии

Наличие белка в моче не является самостоятельной нозологической единицей, это симптом многих заболеваний организма. Протекание болезни зависит от ее стадии и применяемого лечения. Заболевания мочевыделительной системы, при которых повышается концентрация белка, сопровождаются тяжелым состоянием больного и снижением работоспособности.

Основные симптомы:

• диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
• отечность тканей;
• повышение артериального давления;
• боли в области поясницы.

В детском возрасте наблюдается более выраженный отечный синдром.

В случае развития патологических процессов сердечно-сосудистой системы больной жалуется на головные боли из-за высокого кровяного давления, отеки нижних конечностей.

Пациенты с протеинурией обращают внимание на изменение внешнего вида мочи. Выделения меняют цвет, появляются дополнительные примеси в виде хлопьев. Это становится причиной обращения за медицинской помощью до появления серьезных симптомов.

Как сдавать анализ?

Биохимический анализ мочи на суточную протеинурию требует определенной подготовки. Перед сбором материала рекомендуется исключить из рациона белковую пищу и лекарственные препараты. Избегать чрезмерных нагрузок, нервных потрясений и длительного пребывания в холоде. Перед мочеиспусканием провести туалет наружных половых органов.

В утреннее и вечернее время показатели количества белков могут отличаться из-за разной концентрации мочи. Чтобы провести точный подсчет, необходимо изучить урину за 24 часа. Сбор материала начинается утром. Первая моча после пробуждения спускается в унитаз, последующие порции до утра следующего дня собираются в чистую сухую емкость в полном количестве. Перед отправкой в лабораторию нужно перемешать и собрать 30-40 мл в отдельный контейнер, доставить не позднее 2 часов.

Кроме общего анализа мочи проводится биохимический анализ крови для определения уровня креатинина и мочевины, а также клиническое исследование на уровень СОЭ, подтверждающий воспалительный процесс.

Терапия

От концентрации в урине белка зависит функциональное состояние почек и сердца. Для установки тактики лечения пациенту назначаются дополнительные лабораторные исследования крови и мочи, инструментальная диагностика. Через определенное время понадобится повторное исследование на суточную протеинурию. После постановки диагноза терапия направлена на устранение воспалительного процесса и симптоматическое лечение.

Добиться нормализации количества белка в моче можно при устранении причин, способствующих его появлению. В случае физиологической причины, повлиявшей на белковый обмен, необходимо исключить данный внешний фактор. Тяжелые заболевания мочевыделительной системы и сердца требуют многоуровневого лечения, включающего в себя прием медикаментозных препаратов:

• противовоспалительных;
• глюкокортикостероидов;
• сосудистых препаратов;
• ингибиторов АПФ;
• интоксикационных средств.

Тяжелое состояние больного опасно риском осложнений в виде почечной недостаточности. Лечение протеинурии производится в условиях стационара, при выявлении симптома требуется своевременно обратиться к врачу.