Каликопиелоэктазия код по мкб 10

Основные проявления каликоэктазии и чем она опасна

Прежде чем рассматривать причины и клиническую картину каликоэктазии, важно понять, что это такое, о чем, собственно, идет речь. Каликоэктазия почек (также называется гидрокаликоз почек) – это заболевание, которое характеризуется расширением почечной лоханки и чашечки, вследствие чего их емкость превышает стандартную (3-10 мл).

Что представляет собой патология

Расширение объемов почки связано с обструкцией (препятствием), причина которой может быть расположена в любом месте, начиная от клубочка и заканчивая внешним отверстием мочеиспускательного канала, но может быть расположена и за пределами мочевыводящих путей.

Обструкция вызывает нарушение транспорта мочи.

В результате препятствия возникают следующие осложнения:

• повышение внутрипросветного давления (давления внутри мочевого тракта);
• мочевой стаз (задержка мочи);
• инфекции;
• прогрессирующее нарушение функции почек;
• образование камней (уролитиаз).

Клинические симптомы зависят от характера, продолжительности и уровня непроходимости. Хронический гидрокаликоз почек и расширение почечной лоханки приводит к мышечной слабости ее стенки, а также фиброзу (волокнистые преобразования) и потере перистальтической активности (ритмичное сокращение).

Поскольку при нормальных условиях моча выводится из организма при очень низком давлении, длительная (продолжительная) и тяжелая каликоэктазия почек, в конечном счете, вызывает атрофию почечной ткани (снижение нормального развития почечной ткани).

В результате этих изменений на первом этапе происходит поражение сборных канальцев и интерстициальной почечной ткани, а позже – и поражение проксимальных канальцев (передняя часть почечных канальцев), промежуточной ткани и коркового вещества почечных клубочков с прогрессирующей потерей функции почек.

В большинстве случаев возникает каликопиелоэктазия правой почки, гораздо реже диагностируется гидрокаликоз левой почки или двусторонний гидрокаликоз.

Причины и факторы риска

Первичная каликоэктазия почек без дилатации мочеточника (без расширения просвета мочеточника) обусловлена присутствием препятствия в переходе из почечной лоханки в мочеточник.

Заболевание может иметь несколько причин, среди которых чаще всего регистрируются следующие:

• первичная стриктура (т. е. сужение);
• высокое соединение мочеточника с почечной лоханкой;
• дефект в непрерывности гладких мышц;
• коленковидный изгиб соединения из-за нефроптоза;
• сжатие волокнистыми нитями или аберрантной артерией;
• опухоль лоханки.

Вторичный гидрокаликоз почек может быть обусловлен везикоуретральным рефлюксом (обратным проникновением мочи из мочевого пузыря обратно вверх по мочеточнику) или обструкцией (препятствием), расположенной дистально (ниже) от соединения мочеточника и почечной лоханки.

В некоторых случаях гидрокаликоз почек может быть вызван следующими факторами:

• камни в мочеточнике;
• новообразования в уретре;
• сжатие уретры первичной опухолью или метастазами (т. е. вторичными опухолевыми локализациями);
• мионевральные заболевания (поражения мышц и нервов) мочеточника или мочевого пузыря;
• вторичный фиброз из-за терапевтического излучения или хирургии;
• забрюшинный фиброз;
• уретероцеле (т. е. пролапс мочеточника);
• врожденный или приобретенный везикоуретральный рефлюкс;
• закупорка мочеиспускательного канала вследствие стриктуры (сужения), присутствия врожденных лоскутов или стеноза (сужения прохода);
• обструкция оттоковой части мочевого пузыря увеличенной простатой или раком предстательной железы (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных тканей);
• злокачественные опухоли мочевого пузыря или тазовых органов.

Каликоэктазия почек может иногда обнаружиться у женщин во время беременности – это является следствием механических и гормональных факторов. Речь идет о преходящем явлении, но в некоторых случаях расширение почечной лоханки может сохраняться даже после родов.

В редких случаях гидрокаликоз почек может вызвать временную атонию мочеточника (снижение напряжения стены мочеточника, т. е. его инерцию).

Несмотря на то, что наиболее частым расстройством является гидрокаликоз правой почки, во время беременности может диагностироваться и каликоэктазия обеих почек, в любом случае, речь идет о состоянии, требующем контроля.

Клиническая картина

Симптоматика не отличается в зависимости от локализации поражения. Это означает, что не имеет значения, присутствует каликоэктазия правой почки, левосторонний или двухсторонний гидрокаликоз. Очень часто проявления заболевания можно спутать с признаками других болезней (например, с воспалением аппендикса, холециститом и др.).

Фаза обострения, обычно, проявляется коликообразной (типичной пароксизмальной) болью.

Хроническая прогрессивная каликоэктазия может также происходить без каких-либо видимых клинических симптомов (бессимптомная форма) или быть связанной с тупыми болезненными ощущениями на пораженной стороне тела (в случае гидрокаликоза обеих почек боль, соответственно, диффузная).

Увеличение почечной лоханки может быть ощутимым, особенно когда речь идет о большом гидрокаликозе у детей.

Прерывистая форма заболевания (гидрокаликоз, который иногда исчезает), обусловленная нефроптозом, вызывает серьезную боль. Только в 10% случаев каликоэктазии присутствует гематурия (кровь в моче).

Относительно часто каликоэктазия левой почки (или правой – без разницы) осложняется инфекциями мочевыводящих путей, связанными с пиурией (наличием гноя в моче), лихорадкой и болью в поясничной области. В результате блокирования потока мочи, что приводит к ее накоплению, могут возникнуть мочевые камни.

Повышение сывороточных уровней мочевины происходит в единичных случаях (редко), преимущественно, при поражении обоих почек. Иногда могут присутствовать труднообъяснимые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы). К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

Эти симптомы чаще встречаются у детей с врожденной формой каликоэктазии.

Диагностика патологии

В диагностических целях проводится исследование почек, что обеспечивает достоверную картину заболевания. Урологическое обследование заключается в применении следующих методов:

• ультразвуковое исследование брюшной полости, в некоторых случаях проводится внутривенная урография (рентгенологическое исследование мочевого тракта с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ, которые могут быть связаны с томографией);
• цисто-уретрографическое исследование (исследование мочевого пузыря и уретры с помощью рентгеноконтрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой тракт) может помочь в определении закупорки нижних мочевых путей, нейрогенных расстройств (нарушений нервной регуляции мочевого тракта) или везикоуретрального рефлюкса (обратного проникновения мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), ретроградная уретрография или уретеропиелография (рентгеновское исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в мочевой тракт) могут помочь определить анатомические деформации и их локализацию – справа или слева.

Лечение патологии

При обнаружении каликоэктазии важную роль играет, в особенности срочное лечение любой усложняющей инфекции мочевыводящих путей и нарушения почечной функции. В случае первичной каликоэктазии рекомендуется срочное дренирование мочи, особенно если затронуты функции почек, сохраняются инфекции мочевыводящих путей или гидрокаликоз связан с сильной болью.

При тяжелой обструкции (закупорке мочевыводящих путей), наличии инфекции или мочекаменной болезни иногда назначается переходная нефростомия (дренаж почечной лоханки извне).

Гидрокаликозу аккомпанирует атрофия сосочков. В случае отсутствия или недостатка лечения этот процесс приобретает необратимый характер.

Операция при одностороннем или двустороннем первичном гидрокаликозе может быть успешной при условии, что удалось эффективно ликвидировать инфекции мочевых путей, и в достаточной степени сохранить функции почек.

Прогноз для вторичного гидрокаликоза зависит от того, насколько эффективно получится устранить причину закупорки мочевых путей или везикоуретральный рефлюкс. Кроме того, прогноз зависит от успеха лечения инфекций мочевых путей и нормализации внутрипросветного градиента давления, а также от стабилизации функции почек.