Ket negative в анализе мочи что

Что делать при опущении почки?

Опущение почки или нефроптоз – это заболевание, которое проявляется в патологической подвижности этого органа и смещением его более, чем на 5 – 7 см от его нормального положения, что же делать при этой болезни?

В норме физиологическая подвижность почки при изменении положения теле или при различных движениях составляет не более 1 – 2 см. Эта величина непостоянна и зависит от конституции человека и индивидуального строения удерживающего аппарата почки.

Фиксирование этого органа осуществляется за счет собственной фиброзной капсулы почки и окружающей ее жировой ткани, а также при помощи связок брюшной полости.

Причины нефроптоза

Опущение почки возникает в основном у женщин в возрасте от 27 до 45 лет. У мужчин это заболевание встречается приблизительно в 8 – 10 раз реже, чем у женщин.

Такая статистика связана с особенностями анатомического строения почечного ложа у представителей разных полов. У мужчин оно более глубокое и суженное книзу, то есть конической формы.

У женщин оно наоборот глубже, цилиндрической формы.

Кроме того, правая почка анатомически располагается ниже левой, и ее связочный аппарат менее развит. Поэтому опущение правой почки встречается гораздо чаще, чем левой.

Причинами такой болезни служат:

• слишком резкое похудение в результате заболевания или неправильно подобранной диеты;
• ослабление мускулатуры брюшного пресса, опущение почки в основном наблюдается у женщин в послеродовом периоде, особенно после тяжело протекающей беременности;
• острая травма в результате падения с высоты или неудачного прыжка в воду;
• хроническое травмирующее воздействие на почку при постоянном поднимании тяжестей, тяжелой физической работе в вертикальном положении, сильный кашель;
• генетически обусловленные нарушения структуры соединительной ткани;
• возрастная атония мускулатуры.

В результате происходит истощение или расслабление удерживающего аппарата почки, и она под своей тяжестью начинает опускаться вниз.

В зависимости от физиологической картины болезни различают два типа опущения почки:

• фиксированный нефроптоз, при котором орган смещается и закрепляется в таком положении;
• подвижный нефроптоз или «блуждающая почка», в этом случае орган остается подвижным и легко смещается в различных направлениях.

В течении заболевания выделяют три стадии. Первый этап характеризуется несильным смещением почки в пределах 4 см при перемене положения тела. После этого орган становится на место.

На второй стадии опущение происходит приблизительно на 5 – 6 см при принятии вертикального положения. Когда человек ложится, почка становится на место.

Третий этап характеризуется необратимым смещением органа в область таза.

На второй стадии почка может уже двигаться не только в вертикальной проекции, но и оборачиваться вокруг своей оси. В итоге наблюдается перекручивание питающих ее сосудов и почечной ножки.

Это делает возможным развитие сопутствующих осложнений и атрофии ткани органа.

Симптомы

Клинические проявления опущения почки зависят от стадии заболевания. На начальном этапе могут возникать неинтенсивные боли, которые начинаются в вертикальном положении и исчезают, когда человек ложится.

Болевой синдром локализован со стороны пораженного органа и «отдает» в брюшную полость.

На второй стадии с началом перекручивания сосудов нарушаются нормальное кровоснабжение почки и отток мочи. В результате начинается атрофия, которая со временем переходит в необратимую гибель почечных клеток.

Появляются клинические изменения в анализе мочи (наблюдается появление белка и эритроцитов).

Что касается внешних проявлений, то человек чувствует постоянную ноющую боль, что делает некомфортным его общее состояние – появляется бессонница, ухудшается аппетит.

Кроме того из-за плохого пассажа мочи, и как следствие, задержки жидкости в организме наблюдается стойкое повышение артериального давления.

Третья стадия протекает наиболее тяжело. Этот этап характеризуется ухудшением общей клинической картины.

Болевой синдром постоянен, он не исчезает и при принятии человеком горизонтального положения.

Из-за нарушения кровотока и пассажа мочи высок риск развития гидронефроза (расширение чашечно-лоханочной системы), бактериального воспаления (пиелонефрита).

В итоге начинается некроз почечной ткани. Это сопровождается существенным ухудшением выделительной и фильтрационной функции почек, что проявляется в симптомах почечной недостаточности.

Диагностика

Что делать для диагностики этого заболевания и для определения его стадии? Совокупность симптомов и данных анамнеза позволяют врачу сделать предположение о развитии нефроптоза.

Для подтверждения этого диагноза делают УЗИ. Причем сканирование нужно делать не только в горизонтальном положении, но и вертикальном. Так как на начальных стадиях, когда человек ложится, опущение почки не заметно.

Начиная со второй стадии, наблюдаются характерные изменения в показателях анализа мочи. Делают не только общее клиническое исследование, но и биохимический анализ крови для оценки работы почек.

Определить функциональные нарушения мочевыделительной системы возможно также сделав рентгенологическое обследование с контрастом, КТ или МРТ.

Лечение

Что же делать при опущении почки? Опять же, методы лечения зависят от стадии заболевания и общего состояния больного.

Если нефроптоз диагностирован на начальном этапе, то для исправления ситуации достаточно носить бандаж и делать специальную гимнастику. Если опущение почки вызвано резкой потерей веса, то следует придерживаться высококалорийной диеты.

Бандаж одевают в положении лежа, носить его следует только в течение дня, на ночь снимать. Застегивать его нужно на глубоком выдохе, чтобы как следует зафиксировать почки.

Основным недостатком ношения бандажа является постепенное расслабление мышц, поэтому необходимо делать гимнастику, направленную на укрепление мускулатуры пресса и спины.

Первое время лучше заниматься в специальном кабинете ЛФК под контролем доктора, затем упражнения можно делать дома самостоятельно. Основными элементами гимнастики являются:

• поднять сведенные вместе прямые ноги на несколько сантиметров от пола, поясница при этом не должна отрываться, по прошествии некоторого времени ноги можно поднимать выше;
• известное наверняка каждому упражнение «велосипед», только при его выполнении нельзя делать резких движений;
• повороты туловища в разные стороны;
• упражнение «березка», но если мускулатура недостаточно подготовлена, то делать его лучше с опорой на стену.

Весь комплекс занятий должен занимать не более получаса. Но главное – делать его нужно ежедневно.

Лекарственными средствами опущение почки не лечится. Медикаменты назначают для профилактики или терапии возникших осложнений в виде пиелонефрита, гидронефроза, мочекаменной болезни.

Если же наблюдается значительное ухудшение состояния больного, сопутствующие заболевания возникают все чаще, есть риск развития почечной недостаточности, то единственный способ лечения – сделать операцию.

В ходе хирургического вмешательства почку, грубо говоря, «возвращают» на место и фиксируют.

На второй стадии опущения почки эту операцию проводят лапароскопическим методом, при тяжелом течении нефроптоза скорее всего придется делать полостную.

Прогноз такого лечения в целом благоприятный. Если не произошло необратимых значительных нарушений в почечной структуре, то все симптомы исчезают после восстановления нормального кровотока и пассажа мочи.

При нормальном функционировании почек фосфатов в моче, как и других иных солей, быть не должно. Если же при проведении анализа фосфаты в моче все же обнаружили, не спешите бить тревогу и паниковать. В большинстве случаев наличие фосфатов говорит о заболевании или нарушении правильного функционирования почек. Но также обнаружение солей в анализе может указывать на особенность вашего рациона.

При единичном таком случае нельзя говорить о патологии заболевания. Повторите анализ через некоторое время, при этом корректируя свой рацион. Если же наличие фосфатов регулярное, это может свидетельствовать о нарушении работы почек, что со временем может привести к мочекаменной болезни.

Причины наличия фосфатов в моче

Основной причиной наличия фосфатов является резкое изменение рациона человека. Например, часто такое явление наблюдается у людей, которые становятся вегетарианцами. При резком отказе от мяса и полном переходе на растительную пищу в организме снижается концентрация кислых продуктов, что приводит к появлению в моче данных солей. Еще одной причиной повышения содержания фосфатов является употребление пищи, которая богата фосфором.

У детей изменение рациона приводит к выделению аморфных фосфатов. Это происходит из-за несовершенного механизма регуляции метаболизма неорганических элементов. Чаще всего это наблюдается у ребенка до 5 лет. Очень редко соли в моче ребенка – это первые симптомы присутствия детского рахита. Также аморфные фосфаты выпадают в осадок и определяются у людей, которые ведут вегетарианский способ жизни.

Если, кроме аморфных солей, не присутствуют никакие другие соли, ситуацию можно считать не патологической, и решением этой проблемы является правильно подобранная диета.

Диета при фосфатах

Диета направлена на изменение кислотности мочи, дабы не допустить образования камней. В первую очередь следует исключить некоторые продукты:

1. Кисломолочные продукты (молоко, кефир, йогурт, творог, сметана и т.д.).
2. Сладости (шоколад, конфеты, торты и пирожные).
3. Продукты с высокой жирностью (жирные сорта мяса и рыбы, сало).
4. Ограничивается поваренная соль.
5. Свежеиспеченный хлеб и сдобные булочки.
6. Алкогольные напитки.

Для урегулирования кристаллов солей в моче существует список разрешенных и даже рекомендованных продуктов:

• обильное питье (соки, некрепкий чай и кофе, отвар шиповника, морсы из кислых ягод и фруктов, столовая минеральная вода);
• бобовые и зерновые культуры, все виды круп;
• продукты с высоким количеством белка (нежирные сорта мяса и рыбы);
• некоторые овощи (картофель, кабачок, огурцы, тыква, зеленый горошек и др.);
• кислые фрукты и ягоды (яблоки, инжир, клубника, слива, виноград, смородина, земляника и клюква);
• орехи;
• поливитамины.

http://youtu.be/CWwfR_3sa_s

Диету должен назначать врач и контролировать с помощью анализов мочи. Фосфаты в моче не повод серьезно беспокоиться. Часто необходимо лишь принять необходимые меры, чтобы избежать появления фосфатных камней.

Образование фосфатных камней

Если же анализ мочи показывает концентрацию аморфных кристаллов выше нормы, врач должен назначить больному УЗИ. Ведь камни в почках (фосфатный уролитиаз) – это хоть и редкое, но серьезное заболевание, которое требует лечения. Данная патология поддается безоперабельному лечению и не имеет отдельных последствий.
Как правило, лечение начинают с назначения специальных фармакологических средств, которые имеют свойство размягчать данные камни. Для профилактики принимать их не стоит, так как они не имеют воздействия на аморфные кристаллы фосфатов. После того как камни достаточно размягчены, назначают литотрипсию – с помощью дистанционной ударной волны камень разрушается на более мелкие части. Затем мелкие частички выводятся из организма естественным путем.

http://youtu.be/t8WYc8QZXpA

Фосфатные камни довольно гладкие и имеют пористую структуру, поэтому они хорошо растворяются и выводятся из организма с легкостью за несколько сеансов. Чего нельзя сказать об оксалатных камнях. По размеру они намного меньше фосфатных, но из-за их плотности и острых граней лечению они поддаются крайне сложно.

Какие анализы нужно сдавать при пиелонефрите?

3 Октябрь, 2017 Vrach

Пиелонефрит – одностороннее или двухстороннее воспалительное заболевание почек, которым страдает до 10% населения. В эту статистику входят и дети. Для постановки диагноза медики используют разнообразные методы исследования. Но лабораторные анализы при пиелонефрите являются самыми показательными. Они необходимы не только для установления диагноза, но и для оценки результативности терапии.

Перечень необходимых анализов

Общие анализы крови и мочи назначают при любом обращении за медицинской помощью или при прохождении медицинских осмотров. И на этом этапе при обнаружении характерных изменений уже можно выявить заболевание почек. Лабораторные признаки пиелонефрита у женщин и у мужчин одинаковы.

Кровь из пальца

Анализ крови отбирается утром до еды, после восьмичасового голодания. До сдачи анализа нежелательно в течение нескольких дней принимать алкоголь, а за день – пить много жидкости и физически перенапрягаться. Но ничего страшного, если сдавать кровь на анализ пришлось неожиданно. Показатели, касающиеся пиелонефрита, от нарушения этих рекомендаций изменяются мало.

Общий анализ представляет собой список элементов крови в соответствующих для каждой группы единицах:

1. При любом почечном заболевании постепенно развивается нефрогенная анемия. В анализе крови это будет проявляться уменьшением количества эритроцитов и одновременным снижением гемоглобина. А цветной показатель, независимо от уровня анемии, всегда будет нормальным.
2. Что касается белой крови, то количество лейкоцитов в анализе будет увеличиваться (лейкоцитоз) в зависимости от интенсивности воспалительного процесса. При остром воспалении или обострении хронического лейкоцитоз будет значительным. Гнойное воспаление в почках проявится лейкемоидной реакцией: лейкоцитоз в анализе вырастет настолько, что врачам придется исключать лейкоз.
3. Хронический пиелонефрит вызовет незначительный лейкоцитоз, причем в лейкоцитарной формуле больше увеличится количество палочкоядерных элементов, чем сегментоядерных. Такая ситуация называется сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
4. О хроническом течении пиелонефрита будет свидетельствовать и снижение скорости оседания эритроцитов: в бланке анализа цифры СОЭ будут высокими.

Кровь из вены

Взятие крови для биохимического анализа проходит с теми же условиями, что и для общего. В нем учитывают уже другие показатели: количество белка, глюкозы, билирубина, ферментов. Но главную роль для почечных больных играет уровень мочевины, креатинина и мочевой кислоты. Эти азотистые соединения являются индикаторами почечной недостаточности.

Может повышаться уровень фибриногена, гамма и альфа-глобулинов, появляться С-реактивный белок. Но это не является специфическим признаком пиелонефрита, а только говорит о наличии воспалительного очага в организме. Также венозную кровь исследуют на содержание электролитов. Снижение количества натрия, калия и кальция свидетельствует о выраженной их потере почками.

Анализы мочи

Для анализа наиболее результативно брать утреннюю мочу после гигиены промежности. Первая минимальная порция при этом спускается в унитаз. Она смывает содержимое нижней части уретры, наличие которого в анализе может привести к диагностической ошибке. Далее мочу рекомендуется собирать в 3 этапа:

• Первая порция показывает изменения в конечных отделах мочевыводящего тракта (уретра, мочевой пузырь).
• Средняя говорит о состоянии среднего отдела – мочеточников.
• Последняя – как раз и необходима для оценки изменений в почках.

Общими принципами для сдачи мочи на любое исследование является отказ от спиртного и продуктов, изменяющих ее цвет. Также запрещен прием мочегонных препаратов и активная нагрузка. Без существенной необходимости сдача анализа мочи в течение полнедели после исследования мочевого пузыря или во время месячных не рекомендуется.

Анализ мочи при пиелонефрите является самым достоверным исследованием для уточнения диагноза:

1. Регистрируется удельный вес, кислотность, количество клеток крови и слизистой мочевыводящих путей. Определяется наличие веществ, которых в норме не должно быть.
2. Удельный вес мочи при пиелонефрите снижается, она ощелачивается, часто становится полупрозрачной или мутной за счет патологических примесей.
3. Объем может быть увеличен в результате полиурии (частого мочеиспускания).
4. Протеинурия (наличие белка) невыраженная, обычно в виде следов.
5. Билирубин и ацетон отсутствуют.
6. Решающим показателем является соотношение лейкоцитов и эритроцитов. При пиелонефрите наблюдается повышение содержания лейкоцитов (лейкоцитурия) разной степени выраженности:

• при остром процессе значительнаое:
• при ремиссии хронического – незначительная;
• при гнойном воспалении лейкоциты занимают все поля зрения.

А вот эритроциты насчитываются в небольшом количестве (в отличие от гломерулонефрита, где преобладают именно они).

1. При правильно собранной моче в анализе обязательно будут присутствовать слущенные клетки чашечно-лоханочного комплекса. Наличие плоскоклеточного эпителия в анализе может свидетельствовать о несоблюдении принципов забора материала.
2. Ураты, фосфаты и оксалаты являются маркером камнеобразования. И если они определяются в последней порции, значит, речь идет о калькулезном пиелонефрите.
3. Цилиндры (слепки выводных отделов почечных канальцев) при воспалительных изменениях в почках могут обнаруживаться не всегда. О воспалительном процессе говорит присутствие слизи. Достоверным признаком инфекционной этиологии воспаления почек является обнаружение микроорганизмов при цитологическом исследовании и посеве мочи на питательные среды. Полную картину дают серологические исследования.

Изменения в моче у детей аналогичны изменениям у взрослых. Роль играет не только обнаружение бактериальной флоры, но и определение возбудителя, вызвавшего заболевание. Для этого проводят бакпосев мочи и определяют чувствительность флоры к антибиотикам. Бактериурия без клинических проявлений и признаков поражения почек в лабораторных анализах должна насторожить врача. В будущем возможно развитие пиелонефрита. Требуется профилактическое лечение детей.

Существует латентная (скрытая) форма пиелонефрита, которая при обычном анализе мочи не определяется. При соответствующей клинической симптоматике и сомнительном общем анализе исследуют мочу по Каковскому-Аддису и по Зимницкому. Иногда прибегают к провокации – Преднизолоном или Пирогеналом – для активации вялотекущего воспаления.

1. По Каковскому-Аддису мочу набирают в общую большую емкость с вечера по утро (в среднем в течение полусуток), засекая время первой и последней порции. После определения объема всей полученной мочи для исследования отбирают до 30 мл и определяют содержание отфильтрованных клеток крови.
2. Моча для исследования по Зимницкому собирается в течение суток в отдельные контейнеры (их должно быть 8, порции набираются на протяжении каждых трех часов). Причем первую утреннюю порцию не используют, а начинают собирать последующие. В лаборатории измеряют объем и плотность мочи в каждом контейнере по отдельности, во всех дневных, во всех ночных и общее количество.
3. Для анализа по Нечипоренко анализируется только вторая порция утренней мочи, в которой определяют количество кровяных элементов и цилиндров.

Результаты перечисленных клинико-лабораторных анализов дают полное представление о причинах, степени выраженности процесса и эффективности лечения. Кроме того, больному с подозрением на почечное заболевание назначаются аппаратные методы. В первую очередь, это ультразвуковое исследование почек. Может быть назначена урография, компьютерная томография.