Klebsiella pneumoniae чувствительность к антибиотикам

Бактерии в анализе мочи

Инфекция мочевыводящих путей является одним из самых распространенных бактериальных заболеваний человека. Практически половина женщин и четверть мужчин хоть раз в жизни сталкивались с урологической инфекцией. Но следует понимать, что возбудитель может быть и другой природы:

• трихомонадной;
• вирусной;
• грибковой;
• невыясненной этиологии.

Бактериально обусловленное воспаление верхнего отдела урологической системы (почек и мочеточников), а также нижнего мочевыделительного тракта (мочевого пузыря и уретры) характеризуется появлением бактерий в моче, что определяется с помощью лабораторных исследований.

Когда проявляется бактериурия

Можно определить следующие причины бактерий в моче.

Условно патогенная флора

Бактерии могут проникать в мочевыделительную систему восходящим путем, а также из кровеносной или лимфатической системы. Наибольшее значение имеет восходящий путь попадания бактерий из кишечника. Особенно это касается кишечной палочки и бактерий семейства Enterobacteriaceae. Частые рецидивы заболеваний обусловлены особенностями слизистого слоя уретры. У некоторых бактерий есть сродство к рецепторам этого слоя и они способны хорошо цепляться и удерживаться внутри мочеиспускательного канала и не вымываться мочой.

Расстройства мочеиспускания

Задержка мочи в пузыре при спазме или обструкции мочевыводящих путей создает благоприятные условия размножению бактериальных колоний. Патологические состояния:

• рефлюкс на различных уровнях (обратный заброс мочи);
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы и другие опухоли мочевых путей;
• последствия мочекаменной болезни в виде нефроптоза;
• беременность.

Нарушения в деятельности ЖКТ

Запоры создают «резервуар» для бактерий и к тому же раздутая прямая кишка давит на органы мочеполовой системы, способствуя застойным явлениям в них. Сюда же можно отнести и недержание кала, вследствие чего увеличивается загрязнение перианальной области.

Анатомические и гигиенические предпосылки

Мужской мочеиспускательный канал намного длиннее женского, а секрет предстательной железы обладает некоторой антибактериальной активностью. Это формирует дополнительные препятствия на восходящем пути проникновения бактерий. Вместе с тем у мальчиков без обрезания кишечную флору в уретре можно обнаружить в 10 раз чаще, чем у обрезанных.

Внепочечные очаги инфекции

Из которых возбудитель способен попасть в почки. Часто это воспаление репродуктивных органов малого таза. Особенно если они сочетаются с иммунодефицитным состоянием.

Диагностические или лечебные манипуляции

Установка временного или постоянного катетера; введение рентгеноконтрастного вещества; операции на органах мочеполовой системы.

Возрастные изменения

Нарушение состояния эпителиального покрова мочевыводящих путей, изменение свойств защитной слизи, ослабление местного иммунитета.

Симптоматика, сочетающаяся с бактериями в моче

Чаще всего встречаются такие жалобы пациентов:

• Позывы к мочеиспусканию учащенные, сопровождаются болью или резью, иногда присоединяется рефлекторная задержка мочи или другие расстройства мочеиспускания.
• Температура тела чаще нормальная, но при активном инфекционном процессе может быть лихорадка.
• Появляется неприятный запах у мочи.

Те или иные симптомы являются проявлением основного заболевания.

Острый пиелонефрит	Высокая температура, озноб, обильная потливость, боль в мышцах и суставах; тошнота, рвота; боль в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого.
Хронический пиелонефрит	Периодический подъем температуры, ночная потливость, общая слабость, истощение. Тошнота, боли в поясничной области.
Цистит острый	Температура 37,2 или незначительно выше, слабость, утомляемость; режущая боль в конце мочеиспускания, боль в надлобковой области, императивные позывы к мочеиспусканию, но мочи выделяется крайне мало.
Уретрит хронический	Общеклинических симптомов чаще не наблюдается. Главный признак – жжение в уретре, частое болезненное мочеиспускание. Боль отдает в промежность. Выделения могут означать, что, возможно, заболевание вызвано возбудителем ЗППП.

Основываясь на особенностях анатомии мочеполовой системы, а также на клиническом опыте, можно предположить, что у женщин будут преобладать цистит, уретрит и пиелонефрит, а у мужчин чаще всего появляются уретрит и простатит.

Бессимптомная бактериурия

Если в моче определяется много бактерий, а клинической симптоматики нет, то говорят о явлении бессимптомной бактериурии. Почему такое возможно? Скорее всего, непатогенные микроорганизмы попадают в мочу из нестерильного нижнего отдела уретры. Или же их размножение связано с длительным стоянием пробы мочи до анализа, несоблюдением техники забора этой биологической жидкости.

С большой вероятностью причиной бессимптомной бактериурии являются:

• Высокая сексуальная активность. Шансы попадания бактерий в уретру повышены у женщин по причине более короткого и широкого канала.
• Беременность. Снижение защитных сил организма позволяет микрофлоре с области промежности колонизировать мочевыделительные пути.
• Сахарный диабет. «Сладкая» моча является хорошей питательной средой для бактерий.
• Диализ и установка урологического катетера создают условия для снижения диуреза и уменьшения ополаскивания мочевого пузыря. Таким образом, невозможно вовремя избавиться от занесенной флоры.

Диагностика

Существует несколько способов провести анализ мочи на бактерии.

Экспресс-метод

Одним из ориентировочных методов определения является нитритный тест. Бактерии выступают в роли маленькой химической лаборатории. Они восстанавливают нитраты мочи в нитриты. На основании того, как взаимодействуют нитриты и реагент, делают вывод о присутствии бактерий. Тест доступен в виде полосок, пропитанных реагентом и цветовой шкалы для определения концентрации нитритов. Однако тест может давать ложноотрицательную реакцию, например, у детей. О причинах бактериурии у детей можно узнать в этой статье.

Микроскопия

Метод также ориентировочный, со специфичностью до 90%. При исследовании мочи бактериурией считается обнаружение одной и более бактерий в поле зрения при увеличении в 400 раз. Сами бактерии идентифицируют по внешнему виду.

Бактериологическое исследование мочи

Подтверждение догадок врача о наличии инфекционно-воспалительного заболевания мочевыделительной системы дает общий анализ мочи. В таком случае выше нормы будут показатели лейкоцитов и большое количество бактериальных клеток в поле зрения.

Но для выяснения причины инфекции этого будет мало. Необходимо установить микроорганизм – возбудитель, провести бактериологический анализ мочи. Это микробиологический метод, благодаря которому узнают качественный и количественный состав бактерий. Его точность зависит от того, насколько правильно выполнен сбор мочи на бактериологическое исследование.

Важные моменты при сборе пробы мочи:

• половые органы тщательно обмывают. Делать это нужно без мыла или растворов антисептика. Женщинам рекомендуют вставить во влагалище тампон, это снизит риск попадания вагинальной флоры в мочу;
• нужно предоставить среднюю порцию утренней мочи, или как минимум 3-4 часа до этого воздержаться от мочеиспускания;
• собирается урина для анализа в стерильный пластиковый контейнер. Во время процедуры важно не касаться горлышка и крышки руками;
• образец должен быть доставлен в лабораторию не позже чем через два часа с момента сбора.

Результат посева мочи на стерильность

Анализ мочи на бактериурию покажет либо отрицательный результат, либо числовое выражение количества бактерий каждого вида в единицах измерения КОЕ – колониеобразующая единица. Колония – это скопление бактерий, которое вырастает в виде пятна на питательно среде, после того, как на нее перенесли пробы биологического материала. Вот эти колонии и подсчитывают в лаборатории.

Интерпретация данных показателей:

• КОЕ 105/мл – бактерии в анализе мочи. Дальше необходимо провести определение культуры возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
• КОЕ 104 -105/мл – «серая зона». Что это значит: результат не может расцениваться никак норма, и никак патология. Так называют сомнительные данные, требующие повторить лабораторные исследования после более тщательной подготовки. Особенно если выделилась смешанная флора. Это говорит о попадании в пробу мочи загрязнения извне.
• КОЕ 4/мл – незначительная бактериурия, скорее всего, вызвана смыванием вместе с мочой нормальной флоры с нижнего отдела уретры.

Когда «+» это минус

Тест на чувствительность флоры называется антибиотикограмма. Выделение каждого вида бактерии найдет свое место в списке бланка анализа. Их названия пишут на латыни. Какие чаше всего бывают возбудители инфекций мочевыделительной системы? Это условно-патогенная флора bact. Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp и Proteus, Lactobacillus. Патогенные Staphylococci, Streptococci, Pseudomonas spp. После каждого наименования бактерии лаборант указывает количество в единицах КОЕ в мл.

Также в бланке представлены антибиотики, к которым определяется чувствительность.

На пересечении названия бактерии и препарата ставят обозначение в виде «+». Расшифровка анализа антибиотикограммы: один плюс указывает, что бактерия невосприимчива к действию антибиотика. Соответственно «++» – имеют низкую восприимчивость, а «+++» – хорошую. В зависимости от вида бланка могут быть и другие значения – «R» означает устойчивость бактерий (резистентность), «S» – чувствительность.

Лечение

Бактерии в моче могут быть единственным отклонением от нормальных показателей организма. В урологии в ходу понятие «бессимптомной бактеруирии» (см. выше). Лечение бактерий в моче антибактериальными препаратами в таком случае не проводят. Разве что пациенту будет предстоять урологическая операция, или развивается обструкция мочевыводящих путей, или состояние иммунодефицита. Профилактический прием антибиотиков при бессимптомной бактеруирии неоправдан, ведь часто риск побочных эффектов превышает пользу терапии. А как говорил великий врач Гиппократ: «Не навреди!»

Существует несколько подходов к тому, чем лечить бактерии в моче. Эмпирический основан на теоретическом знании, какие возбудители чаще всего вызывают то или иное заболевание. Так, при неосложненных инфекциях предполагают причиной кишечную палочку и подбирают препараты, максимально активные в ее отношении – Амоксициллин и Ко-тримоксазол.

Для лечения хронических заболеваний ввиду того, что основной причиной являются грамм «-» микроорганизмы и стафилококки, прописывают защищенные бета-лактамные антибиотики, группы фторхинолонов и цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения.

Если определены в моче бактерии синегнойной палочки, то в ход идут антибиотики активные именно против этого возбудителя – Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефтазидим.

Другой подход – получение результатов чувствительности бактерии перед тем как лечить заболевание. Такой принцип позволяет использовать препараты с узким спектром действия, что уменьшает вероятность побочных эффектов терапии.

Также выбирая антибиотик, важно учитывать опыт предыдущего применения и переносимости.

Длительность курса антибиотикотерапии зависит от производимого эффекта и исчезновения бактерий из мочи. Поэтому лечение следует контролировать бактериологическим исследованием урины.

Таблетки и порошок «Монурал»: инструкция по применению

Лекарство Монурал инструкция по применению, показания и противопоказания — все это станет интересным для людей, страдающих циститом. Антибиотик назначается, если диагностирована патология мочевыводящих путей. Основным действующим веществом антибиотика является фосфомицин. Препарат Монурал — это антибактериальное средство широкого спектра воздействия.

Порошок «Монурал»

Порошок от цистита очень быстро всасывается и накапливается в моче буквально через пару часов.

Через 2 часа достигается такая концентрация вещества, которая губительно влияет на болезнетворные бактерии. Порошок находится в организме 2 суток, после чего выводиться, в основном, почками и в 10% через прямую кишку. Для того чтобы стойкий терапевтический эффект был достигнут хватает 48 часов. Производиться от цистита Монурал в виде гранул белого цвета. Расфасован он в многослойные пакетики из бумаги, в дозировке по 2 или по 3 г. Порошок при цистите очень быстро растворяется в воде. Продается препарат в аптеке, упакован в картонную коробочку, в которой находится по 2 ламинированных пакетика. Порошок от цистита Монурал помимо основного действующего вещества включает в состав:

• ароматизатор «Мандарин» или «Апельсин»;
• сахарин;
• сахароза.

Показания к приему лекарства

Монурал при цистите показан, когда диагностировано одно из следующих заболеваний мочевыделительной системы:

• цистит в острой форме;
• хронический цистит во время обострения;
• уретрит;
• бактериурия (женщины в положении не чувствуют симптоматики болезни);
• после операции для предотвращения воспаления;
• в профилактических целях.

Инструкция по применению предусматривает ряд противопоказаний. Порошок нельзя принимать:

• детям до 5 лет;
• людям с аллергией на компоненты препарата;
• людям, у которых диагностирована почечная недостаточность, в тяжелой форме.

Монурал инструкция предусматривает информацию о побочных эффектах, которые может вызвать антибиотик. Побочные эффекты следующие:

• со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея. Устранить эти симптомы поможет обильное питье;
• аллергия: кожные покраснения в виде сыпи, зуд;
• при передозировке возможна диарея.

Лекарство в виде порошка намного лучше, чем таблетка, поскольку быстрее начинает действовать и не влияет негативно на желудок. Принимать порошок рекомендуется, растворив в 1/3 стакана кипяченой воды. Пить растворенное лекарство можно или за пару часов до еды, либо через два часа после приема пищи. Важно помнить, что, несмотря на указания в инструкции, назначать антибиотик должен лечащий доктор, он же подбирает дозировку, схему и курс лечения. Доктора рекомендуют принимать препарат перед сном и после того, как мочевой пузырь будет опустошен. Это дает лучший результат в достижении терапевтического эффекта.

Зачастую для терапии хватает 1 пакета Монурала. Врачи предупреждают, что лекарство от цистита нельзя принимать совместно с Метоклопрамидом. Второй медикамент влияет на концентрацию фосфомицина и из-за этого эффект от лечения Монурала становиться нулевым. Больным диабетом необходимо помнить, что в состав Монурала включена сахароза. Также при приеме следует забыть о вредных привычках, полностью исключить алкоголь. Доктор может прописать прием препарата повторно если:

• пациент пожилого возраста;
• болезнь протекает тяжело;
• нет никакого результата после однократного приема антибиотика;
• произошел рецидив.

Для профилактических целей или перед проведением урологической процедуры доктор назначает прием медикамента дважды, за 3 часа до исследования и через сутки после того, как был осуществлен первый прием медикамента. Если пациент имеет диагноз почечная недостаточность, то назначать антибиотик нужно очень осторожно, только после проведения обследования. В данном случае важно обратиться за консультацией к лечащему доктору, который подберет индивидуальную дозировку Монурала.

Назначение детям и беременным

Для детского организма Монурал опасен, назначается препарат только детям, достигшим 5-летнего возраста, после консультации с педиатром, любое лекарство должен назначать доктор. Детям младше 5 лет Монурал не назначают, так как у них еще не до конца развиты почки, а точнее их фильтрационная система. У беременных женщин может развиться цистит. Монурал — лучший антибиотик при цистите. Монурал при цистите очень часто назначают женщинам, вынашивающим ребенка. Препарат не оказывает никакого вреда плоду, не вызывает патологий у будущего ребенка. Огромное преимущество антибиотика Монурал заключается в том, что принимать его необходимо однократно в отличие от других антибактериальных медикаментов, назначающихся курсом не менее недели. Неоспоримое достоинство препарата заключается в том, что антибиотик практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Монурал хорошо переноситься заболевшими людьми.

Но беременным все-таки назначают препарат только в условиях чрезвычайной необходимости, так как отмечались случаи проникновения основного действующего вещества Монурала через плаценту. Во избежание рисков лучше воздержаться от приема препарата в период вынашивания ребенка. Кроме того, при хроническом цистите у женщины, принимавшей до беременности Монурал, он, скорее всего, не поможет. Его нужно будет принимать в комбинации с другими медикаментами. Прием антибиотика в первом триместре вообще не желателен, а вот на более поздних сроках доктор может и прописать Монурал в индивидуальном порядке. В период кормления грудью принимать антибиотик нельзя, так как он проникает в грудное молоко. Если по какой-то причине прием Монурала неизбежен, то следует на время терапии отказаться от грудного вскармливания.

Лечение цистита и пиелонефрита

Антибактериальное средство Монурал — это прекрасный препарат для лечения цистита. Медиками доказано, что Монурал оказывает негативное влияние на практически все микробы, вызывающие цистит. Убивает болезнетворные бактерии, медикамент понижает фиксацию микроорганизмов к стенкам мочевого пузыря. Острый цистит необходимо лечить незамедлительно, так как это предотвратит возможность перехода патологии в хроническую форму. Если цистит имеет хроническую форму и обострился, то принимать Монурал нужно в тот же день. Очень редко препарат назначается доктором в качестве терапии воспаления почек или пиелонефрита, однако в качестве вспомогательного медикамента в комплексном лечении врачи его рекомендуют. Доктор индивидуально решает, будет ли прием Монурала рациональным при лечении воспаления почек.

Аналоги данного препарата

На сегодняшний день в аптеке можно приобрести некоторые аналоги Монурала. Все эти медикаменты в составе имеют основное действующее вещество — фосфомицин. Имеются следующие аналоги:

• Урофосфабол;
• Фосмицин;
• Фосфомицин натрия;
• Фосфомицина трометамол;
• Монурал.

Помимо вышеперечисленных препаратов по воздействию на организм можно выделить следующие аналоги Монурала:

• Фурадонин;
• Нолицин;
• Амоксициллин;
• Уролесан;
• Фитолизин.

Широкую популярность получил антибиотик Фосфомицин. Препарат действует на микробы избирательно. Отлично справляется со стафилококками, стрептококками, а также бактериями Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae. Антибактериальное средство широкого спектра действия Фосфомицин натрия не менее эффективен и востребован среди докторов. Активен против тех же бактерий что и предыдущий антибиотик, воздействует быстро и избирательно. Антибиотик Фосфомицин трометамол все также оказывает действие на грамотрицательные и грамположительные бактерии. Урофосфабол широкого спектра действия относиться к группе производных фосфоновой кислоты. На самом раннем этапе нарушает синтез бактерий.

Антибиотик проникает в микробную ткань и ингибирует фермент, участвующий в синтезе. Препарат оказывает негативное воздействие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Вторичная устойчивость к бактериям практически не развивается. Очевидный плюс данного аналога состоит в отсутствии перекрестной резистентности к другим антибиотикам.

Отзывы и стоимость средства

Отзывов об антибиотике Монурал множество. Естественно некоторые пациенты отзываются о препарате положительно, а некоторые остались недовольны действием порошка. И это нормально. Среди положительных откликов можно услышать мнения о высокой эффективности Монурала, о том, что препарат помогает после однократного приема. Кроме того, довольные пациенты отмечают отсутствие противопоказаний и малый перечень побочных эффектов, доступную стоимость препарата.

Очень довольны пожилые женщины и будущие мамочки, которым Монурал помог избавиться от цистита в самые короткие сроки. Очень много отзывов можно услышать о превосходном воздействии антибиотика, о его моментальном действии и устранении симптомов цистита как острой формы, так и при обострении хронического цистита. Негативные отклики говорят о том, что Монурал вовсе не оказал никакого действия и не помог, и не навредил, в связи, с чем люди жалеют о потраченных финансах. Однако в отрицательных отзывах не говориться о том, кто назначал антибиотик, в какой дозировке, поэтому полагаться на мнение не нужно. Самый лучший вариант — это самостоятельно при наличии проблем со здоровьем обратиться к доктору. Любое лечение должно проводиться по его назначению.

Самостоятельное лечение может привести к еще большим проблемам со здоровьем.

Производиться антибиотик на фармакологических фабриках Италии и Швейцарии. Цена естественно различается. Стоимость препарата зависит от дозировки и производителя. Примерная цена Монурала такова:

1. Порошок Монурал в дозировке 2 г, 1 шт. — от 290 до 370 рублей;
2. Порошок Монурал в дозировке 3 г, 1 шт. — от 330 до 495 рублей;
3. Порошок Монурал в дозировке 2 г, 2 шт. — от 300 рублей.
4. Порошок Монурал в дозировке 3 г, 2 шт. — от 330 рублей.

Препарат должен прописать доктор, перед тем как применять Монурал следует проконсультироваться с практикующим специалистом. Необходимо помнить, что самостоятельное назначение и прием лекарств может пагубно сказаться на здоровье и даже привести к летальному исходу. При первых признаках цистита, наличии болевого синдрома в период мочеиспускания, частых позывах в туалет, помутнении мочи и повышении температуры нужно незамедлительно обратиться в ближайшую поликлинику. Доктор назначит анализы, УЗИ и поставит правильный диагноз, назначит эффективную терапию, возможно с применением Монурала, а может и с применением другого медикаментозного средства. Игнорировать врача нельзя ни в коем случае.