Клинические рекомендации по лечению хпн

Приичины развития почечной недостаточности

Два принципиально отличающихся друг от друга состояния – острый и хронический, развивающийся при патологии почек, других внутренних органов – острая и хроническая почечная недостаточность (ХПН).

Острое поражение почек наступает сразу после воздействия повреждающего фактора, а хроническое – формируется годами. Острая почечная недостаточность при своевременно начатом лечении, как правило, заканчивается выздоровлением. Хроническое постепенно нарастающее поражение почечной ткани, формирование недостаточности – процесс необратимый.

Современное развитие медицинской техники привело к успешному лечению явлений ОПН, увеличению продолжительности жизни при хронической почечной недостаточности — ХПН. Но результаты заместительного лечения, качество жизни при этой патологии по-прежнему зависят от времени обращения к врачу.

Острая почечная недостаточность

Быстро возникшее нарушение функции почек из-за внутренних причин, внешних обстоятельств называется острой почечной недостаточностью. Зачастую она является экстренной очень опасной проблемой. Патология проявляется нарушением всех видов обмена, циркуляцией токсических продуктов распада аминокислот, электролитов, оснований в крови, поражением нефронов. Данная ситуация может появиться по причине заболеваний почек, отравлений ядами, химическими, лекарственными препаратами.

Классификация

Виды ОПН:

• При кровопотере наблюдается снижение фильтрации мочи;
• на фоне ишемии, нарушения пассажа мочи, отравлении токсическими продуктами почечной ткани быстро возникают признаки недостаточности;
• полное разрушение почечной ткани, недостаточность, полное нарушение функции почек.

Преренальная острая почечная недостаточность

Развивается, когда проблемы в организме расположены до почек, т. е. до поступления в них крови. Уменьшение объёма циркулирующей крови на периферии в результате резкого падения давления ниже 70 на фоне кровопотери, шока приводит к прекращению образования мочи в организме. Это состояние развивается, как компенсаторная защитная реакция с целью прекратить потерю жидкости. Наблюдается признаки централизации, при которой кровоток перераспределяется только в жизненно-важные органы, поступает в головной мозг, сердечную мышцу, при этом нефроны почек страдают.

На фоне значительного снижения кровообращения в ткани почек, печени, в коже, подкожной клетчатке нарушается обмен веществ, скапливаются продукты распада. При длительно существующем дефиците объёме циркулирующей крови, организм истощается, развивается анурия. Наиболее распространёнными причинам снижения почечного кровотока, развития недостаточности, являются:

Все виды шока:

• Нарушения ритма сердца;
• тромбоэмболия лёгочной артерии;
• ожоги;
• перитонит;
• признаки обезвоживания на фоне заболеваний, бесконтрольного лечения мочегонными, приводят к ишемии нефронов, нарушению фильтрации мочи;
• цирроз;
• панкреатит алкогольной этиологии чаще является причиной почечной недостаточности у мужчин;
• поражение сосудов;
• непроходимость кишечники, например, динамическая или механическая.

Всё об острой почечной ренальной недостаточности

Прогрессирует на фоне патологии собственно ткани почек под воздействием токсинов, ишемии, некроза, нефрита, патологии клубочкового аппарата.

К экзогенным продуктам, обладающим ядовитыми свойствами к паренхиме почек, относятся:

• Ртуть;
• органические растворители;
• суррогаты алкоголя чаще являются значимым фактором почечной недостаточности у мужчин; из асоциальной прослойки общества;
• лечение противоопухолевыми средствами;
• некоторые виды НПВС, антибиотиков, например, аминогликозиды;
• средства, применяющиеся для понижения уровня липидов крови;
• отравление уксусной эссенцией чаще у женщин является источником возникновения почечной недостаточности;
• рентгенконтрастные, а также содержащие платину лекарства.

Внимание! В последние годы большое количество случаев острой почечной недостаточности является результатом лечения народными средствами, которые не были рекомендованы врачом, например, тайскими травами.

Эндогенные токсины, которые могут привести к острой недостаточности почек – это миоглобин, гемоглобин. Поступление данных веществ происходит на фоне следующих причин:

• Массивная травма мышечной ткани;
• синдром длительного сдавления;
• диабет;
• малярия;
• подагра;
• миелома;
• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и недостаточностью, нарушением фильтрации мочи;
• красная волчанка, злокачественные опухоли, саркоидоз;
• лечение путём переливания несовместимых кровезамещающих препаратов;
• патология работы щитовидной, паращитовидной железы, сказывающиеся на поддержании допустимого количества натрия, калия, кальция, жидкости в организме человека.

Всё об острой почечной постренальной недостаточности

Этот вариант почечной недостаточности, развивается при проблемах с мочеотделением, зачастую является обратимой. Даже если в одной почке перекрыт мочеточник полностью, то вторая – полностью берёт на себя все обязанности. Почечная недостаточность развивается при непроходимости мочеточника единственной почки, сразу двух мочеточников, при патологии предстательной железы на уровне шейки мочевого пузыря.

Нарушение пассажа мочи на уровне шейки мочевого пузыря вызывают следующие патологические состояния:

• Аденома;
• абсцесс;
• рак;
• простатит;
• признаки нейрогенной дисфункции, перерастяжения, патология структуры, функции почек, нефронов;
• использование для лечения препаратов группы атропина, скополамина и т. д.

Клинические проявления

На самой первой стадии заболевания повреждающий фактор действует на почечную ткань, постепенно формируется её недостаточность. Если пациент находится в ясном сознании, то он может рассказать о предполагаемой причине возникновения нарушения оттока мочи.

Значительное снижение или нарушение мочевыделения – это вторая стадия, которая заканчивается повышенным выделение мочи, в случае благоприятного исхода выздоровлением.

Диагностика

Установить факт прекращения оттока мочи не сложно, но надо выявить вид, причины почечной недостаточности. С этой целью выполняются следующие диагностические мероприятия:

• Сдаются на анализ кровь, моча, что позволяет контролировать функцию фильтрации;
• обязательным является контроль креатинина, мочевины, печёночный ферментов, т. к. их изменения являются признаками динамики процесса;
• проба Реберга;
• бакпосев на флору, чувствительность к антибиотикам при подозрении на уроинфекцию;
• УЗИ органов забрюшинного пространства, брюшной полости, мочевыделительной системы;
• допплерография;
• ангиография;
• биопсия;
• ЭКГ;
• рентгенография лёгких.

При анализе показателей крови обращают внимание на следующие параметры:

• билирубин;
• креатинин;
• мочевина;
• гемоглобин;
• печёночные ферменты;
• электролиты – натрий, калий;

По степени изменения, динамики роста гематологических показателей можно сделать прогноз о течении острой почечной недостаточности.

Лечение

Обязательно стационарное лечение, специфика которого зависит от следующих параметров:

1. При преренальной форме надо максимально быстро восстановить объём циркулирующей крови, уровень артериального давления, лечить основное заболевание, вызвавшее ОПН.
2. При нарушении пассажа мочи выполняются дренирующие операции.
3. Ренальная ОПН лечится в условиях токсикологического стационара, имеет характер заместительной терапии, симптоматического лечения. Все мероприятия в остром периоде направлены на протезирование нарушенных жизненно важных функций организма.

Лечение отдельных синдромов, симптомов, сопровождающих ОПН:

• коррекция пониженного артериального давления допамином;
• лечение изменений уровня электролитов крови – глюкозо-инсулиновые смеси, глюконат кальция, гидрокарбонат натрия, гемодиализ, берущий на себя утраченную функцию почек, других методов детоксикации;
• питание со строго ограниченным количеством белковых продуктов;
• торможение распада аминокислот в организме – анаболики;
• диуретики – фуросемид, буметанид, маннитол;
• лечение ведущего заболевания, из-за которого развилась острая почечная недостаточность.

Прогноз

Временная нетрудоспособность варьирует от 1 до 4 мес. Имеется прямая зависимость от причинного заболевания, которое послужило поводом для возникновения поражения почечной ткани, развития недостаточности, скорости разрешения болезни, утраченной функции почек.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Необратимый, развивающийся длительное время процесс поражения или гибели паренхимы, называется ХПН – хроническая почечная недостаточность.

Происхождение:

• Заболевания клубочков;
• патология всех видов обмена;
• хронические дегенеративные заболевания мочеполовой системы;
• асептическое процесс в паренхиме, формирование, прогрессирование почечной недостаточности;
• атеросклероз почечных артерий;
• кризовое течение гипертонической болезни;
• аутоиммунные болезни –склеродермия, волчанка, поражение сосудов, суставов и другие;
• подагрический артрит;
• анемия;
• сердечнососудистые заболевания;
• дислипидемия;
• отложение оксалатовых конкрементов;
• нарушение белкового обмена, например, цистиноз, амилоидоз, синдром Фанкони;
• травмы, камни, опухоли почек, системы мочеотделения;
• генетические заболевания, сопровождающиеся перестройкой паренхимы, формированием кист в почках;
• врождённая патология, сопровождающаяся триадой симптомов – катаракта, глухота, воспаление и дистрофия почек;
• сужение, прорастание опухолью, аномалии развития лоханок, нижних отделов мочевыделительной системы;
• воспаление, уплотнение, формирование рубцов в клетчатке забрюшинного пространства;
• заболевание неясной природы – югославский нефрит или балканская нефропатия.

Важно! ХПН – исход всех без исключения плохо пролеченных хронических заболеваний почек.

Врождённые аномалии развития, обменные заболевания, сопровождающиеся поражение почечной ткани приводят к ХПН в дошкольном или раннем школьном возрасте у 60% пациентов.

При большом количестве причин хронической недостаточности работы почек механизм развития болезни один и тот же – на фоне нарушения обменных процессов возникает интерстициальный нефрит, нарушение функции почек с исходом в склероз. Течение процесса может быть медленно прогрессирующее, интермиттирующее, т. е. волнообразное или прогредиентное – неумолимое развитие болезни с нарастанием клинических симптомов, биохимических нарушений.

Особенностью заболевания является высокая смертность в терминальной стадии, потребность в проведении дорогостоящего лечения, пересадке почек. Именно поэтому необходимо регулярно контролировать пациентов с заболеваниями, зачастую приводящими к хронической почечной недостаточности (ХПН).

Клиническая картина

Самые начальные клинические симптомы – увеличенное образование мочи, анемия. Зачастую на ранних стадиях заболевания человек не обращает внимания на полиурию, не знает о существовании анемии. Поражение органов мочевыделительной системы является скрытым. Когда возникает терминальная стадия, появляются следующие признаки почечной недостаточности:

• Кожа сухая, покрыта белым налётом, постепенно начинает зудеть, покрывается расчёсами, которые быстро инфицируются;
• нарушение сна, повышенная утомляемость, нарушение памяти, внимания;
• онемение кистей и стоп;
• чувство бегания мурашек, покалывания в ногах в покое, во сне, что заставляет пациентов периодически менять положение ног, вращать стопами, делать другие навязчивые движения;
• точечные кровоизлияния на коже рук, ног, лица, шеи;
• в далеко зашедших случаях наблюдается судороги, потеря сознания, кома;
• в результате нарушения водно-электролитного баланса, в частности обмена кальция появляется боль в костях, позвоночнике, переломы костей, явления рахита;
• тошнота, рвота, отсутствие аппетита;
• в крови снижаются эритроциты, лейкоциты, эозинофилы, лимфоциты, тромбоциты;
• кашель, боль в груди, плеврит, отёк;
• прогрессирование процесса характеризуется появлением отёков, артериальной гипертензией, поражением миокарда, явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Диагностика

• клинические анализы крови, мочи;
• определение количества мочевины, креатинина, электролитов, кислотно-щелочного состояния крови, ферментов печени;
• гормоны паращитовидных желез;
• УЗИ органов живота, забрюшинного пространства, сердца;
• сцинтиграфия;
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной полости, кистей, трубчатых костей;
• определение плотности костной ткани, выявление симптомов обменных болезней скелета;
• консультация нефрологом, урологом, эндокринологом, трансплантологом.

Необходимо отметить, что интерпретировать анализы необходимо с помощью врача, т. к. надо учесть пол, расу, количество мышечной массы. Особое внимание уделяется пациентам с нестандартными размерами по причине, например, занятий бодибилдингом или ампутированной конечности, беременным. Большой отпечаток на этот показатель накладывает вегетарианская диета, лечение химиопрепаратами, раковая болезнь 4 стадии с множественными метастазами в паренхиматозные органы и кости скелета.

Лечение

1. Для коррекции высокого артериального давления хороший эффект дают ингибиторы АПФ, которые назначаются на постоянный приём. Доза, кратность введения препаратов подбираются индивидуально. Доказана эффективность лекарственных средств данной группы в качестве моно лечения и в комбинации с диуретиками, блокаторами кальциевых каналов, рецепторов ангиотензина, адреноблокаторов.
2. Коррекция нарушений всех видов обмена в обязательном порядке статинами, а не народными средствами.
3. Восстановление электролитов и других микроэлементов.
4. Ограничение употребления соли, продуктов, содержащих белок, кетостерил.
5. Анаболики, пиридоксин, тиамин, цианокоболамин, трентал, аскорбиновая кислота, эритропоэтин, метаболиты витамина Д, кальцитонин.
6. Показанием к выполнению операций является нарушенный отток мочи.
7. Пересадка органа.

Заключение

Во время почечной недостаточности успех лечения зависит не только от врача, уровня развития медицины, но и от пациента. Очень важно иметь мотивацию на выздоровление, находиться под медицинским наблюдением, регулярно сдавать анализы крови, мочи, выполнять все медикаментозные назначения.

Краеугольным камнем в лечении нарушения работы почек являются соблюдение диеты, соблюдение графика приёма жидкости, ограничение соли, контроль артериального давления, пульса, поддерживающая терапия народными средствами.

Важно! К какому бы врачу не обращался пациент с заболеванием почек, надо обязательно сообщить об имеющейся патологии, т.к. это влияет на лечение.

Острая почечная недостаточность – опасная патология, развивающаяся при нарушении гомеостатической функции бобовидных органов. Поражение паренхимы естественных фильтров мешает накоплению и выводу урины, изменяет качество мочи, вызывает накопление токсичных продуктов распада в крови. Последствия интоксикации нередко провоцируют тяжелые осложнения.

Кто входит в группу риска? Какая фаза ОПН наиболее опасна? Как предупредить поражение почек при поступлении в организм нефротоксичных ядов? Можно ли вылечить острую почечную недостаточность? Ответы в статье.

• Причины развития патологии
• Классификация
• Характерные симптомы и стадии заболевания
• Диагностика
• Эффективные методы лечения

Причины развития патологии

ОПН развивается на фоне поражения почечной ткани и заболеваний других органов. Отрицательное воздействие на бобовидные органы оказывают яды и токсины, некоторые лекарства, суррогатный алкоголь.

Причины преренальной формы ОПН:

• аритмия;
• сердечная недостаточность;
• активная кровопотеря;
• диарея;
• закупорка артерий, снабжающих почки кислородом и питательными веществами;
• ярко-выраженное обезвоживание;
• накопление жидкости в околосердечной сумке либо брюшной полости;
• резкое снижение показателей АД при анафилактическом шоке либо высоком уровне токсинов при бактериальной инфекции;
• тяжелая стадия ожогов;
• резкое снижение сердечного выброса.

Причины ренальной ОПН:

• длительное либо бесконтрольное употребление препаратов, оказывающих негативное воздействие на паренхиму почек: цитостатики, сульфаниламиды, отдельные виды антибиотиков;
• отравление ядовитыми грибами, удобрениями, солями тяжелых металлов;
• поражение паренхимы почек при патологических процессах после приема препаратов, не провоцировавших ранее отрицательную симптоматику;
• введение рентгенконтрастных веществ во время исследований, например, урографии либо цистоскопии;
• воспалительные процессы в бобовидных органах (реже);
• повышенное содержание в крови гемоглобина и миоглобина. Причины: алкогольная и наркотическая кома, травмирование тканей, синдром сдавления, переливание крови, несовместимой по разным признакам.

Узнайте о том, как проводится урография почек с применением контрастного вещества.

Эффективные методы лечения цистита народными средствами описаны на этой странице.

Причины постренальной ОПН:

• опухолевый процесс в мочеточнике, предстательной железе, мочевом пузыре, прямой кишке;
• двухсторонняя обструкция крупными конкрементами (солевыми образованиями, камнями) мочевыводящих путей.

Классификация

Медики выделяют три формы патологии:

• Ренальную.
• Преренальную.
• Постренальную.

В первом случае ярко-выраженное нарушение функций бобовидных органов происходит в почках, во втором – негативные признаки развиваются на фоне различных факторов, причина острой почечной недостаточности находится вне естественных фильтров. Третья разновидность патологии – постренальная ОПН появляется вследствие нарушения оттока урины.

Характерные симптомы и стадии заболевания

Острая форма почечной недостаточности – опасное состояние, патология требует своевременной и точной диагностики для предупреждения опасных осложнений. Важно знать, какие признаки свидетельствуют о резком нарушении функций бобовидных органов.

Симптомы почечной недостаточности у женщин и мужчин в начальной фазе:

• ухудшается общее состояние, проявляются отрицательные симптомы, не связанные с работой почек: тошнота, вялость, потеря аппетита;
• длительность начального периода ОПН – от 5–6 часов до нескольких суток;
• чем тяжелее фоновая патология, тем острее проявляются негативные признаки.

Олигоанурическая фаза:

• основой признак – снижение объема урины до 500 мл, потемнение мочи. Анализы показывают высокий уровень белка в урине;
• другие отклонения: повышенное содержание фосфатов, калия, натрия и азота в крови, развитие метаболического ацидоза;
• появляется расстройство стула, пациент ощущает позывы к рвоте, иногда развивается отек легких с влажными хрипами и одышкой;
• снижается иммунитет, повышается риск инфицирования;
• нарушается скорость психомоторных реакций, пациент может впасть в кому.

Полиурическая фаза:

• в отличие от предыдущей стадии ОПН, резко увеличивается объем выведенной мочи – до двух-пяти литров;
• усиленное выведение жидкости провоцирует потерю калия, снижается мышечный тонус, возможен частичный паралич. Нехватка важного микроэлемента провоцирует нарушение сердечной деятельности;
• снижение плотности урины вызывает отклонения в показателях мочевины и креатинина. При грамотной терапии через неделю водно-электролитный баланс восстанавливается, уровень азота в крови возвращается к норме.

Период выздоровления:

• постепенно восстанавливаются функции бобовидных органов;
• длительность периода – от полугода до 12 месяцев.

Диагностика

При появлении признаков, указывающих на развитие ОПН, требуется срочное посещение врача либо помещение пациента в стационар для углубленного обследования. При острой форме патологии больной часто имеет проблемы с давлением, нарушаются процессы жизнедеятельности, появляются сложности с опорожнением пузыря.

Врач выясняет клиническую картину, анализирует жалобы, изучает анамнез, выясняет, сталкивался ли больной с заболеваниями почек. Нефролог дает направление в лабораторию и кабинет УЗИ.

Основные виды исследований:

• пальпация и поколачивание области поясницы на уровне почек;
• анализ крови, уточнение показателей креатинина, гемоглобина, мочевины;
• изучение уровня электролитов, состава урины;
• цистоскопия;
• проведение УЗИ почек;
• уретроскопия;
• радионуклидные методы для визуализации анатомического и функционального состояния пораженных тканей и органов;
• биопсия почки.

Узнайте о правилах оказания первой помощи при острой задержке мочи у женщин.

Об особенностях проведения лапараскопии в нефрологии и урологии написано на этой странице.

На странице http://vseopochkah.com/lechenie/narodnye/kukuruznye-ryltsa.html прочтите о том, как заваривать кукурузные рыльца и как принимать фитосредство для лечения почек.

Эффективные методы лечения

Как лечить почечную недостаточность? Главная задача на ранней стадии развития ОПН – установить причину поражения почечной ткани. После диагностики, понимания степени негативных изменений важно устранить действие провоцирующего фактора, предупредить дальнейшее влияние на ослабленные естественные фильтры.

Схема терапии зависит от формы и фазы ОПН. В тяжелых случаях промедление может привести к опасным последствиям, острой интоксикации организма. Важно вывести пациента из шока, на фоне которого развивается большая часть случаев ОПН.

Рекомендации по лечению почечной недостаточности в острой форме:

• восстановление оптимальных значений артериального давления, доведение объема циркулирующей крови до показателей, обеспечивающих работу организма;
• введение белковых растворов с обязательным контролем венозного давления;
• при постренальной форме ОПН требуется восстановление вывода урины для предупреждения застойных явлений и инфекционных осложнений при развитии бактериурии;
• при низком объеме выведенной жидкости, для усиления оттока мочи назначают осмотические диуретики и Фуросемид;
• для снижения почечной вазоконстрикции прописывают препарат Дофамин. Важно сбалансировать объем потребленной и выведенной жидкости, предотвратить последствия дегидратации;
• при выявлении инфекционных агентов назначают антибиотики. Оптимальный вид лекарственного средства выбирает нефролог. Антибактериальные составы должны активно действовать до удаления из организма с мочой. Хороший противомикробный эффект дают фторхинолоны, препараты группы нитрофураны;
• пациент должен соблюдать безбелковую диету при почечной недостаточности, калорийность средняя – около 2000 калорий;
• при отравлении ядами, алкоголем, зараженными продуктами требуется промывание желудка, прием сорбентов, употребление жидкости для скорейшего удаления токсичных компонентов;
• при травмах и сильных ожогах проводят хирургическую обработку пораженных участков, удаляют некротические ткани. Больной получает препараты, снижающие интоксикацию, предупреждающие риск дегидратации. Важно защитить пораженные ткани от проникновения опасных возбудителей: на фоне резкого снижения иммунитета присоединение бактериальной инфекции – дополнительная нагрузка на ослабленный организм;
• избыток калия в крови требует отказа от продуктов, богатых ценным веществом. При гиперкалиемии нельзя есть орехи, изюм, курагу, фасоль, горох, чернослив. Много калия содержат грецкие орехи и кешью, морская капуста, миндаль;
• при выявлении конкрементов, нарушающих выведение урины, стабилизируют состояния пациента, далее проводят хирургическое лечение для удаления минеральных образований. В зависимости от размера, формы, зоны расположения и вида камней в почках, выполняют чрезкожную литотрипсию либо открытую полостную операцию;
• увеличение показателей мочевины до 24 ммоль/л, калия до 7 ммоль/л, развитие ацидоза, заторможенности, рвоты, гипергидратации требует проведения гемодиализа. Медики в большинстве случаев ОПН проводят профилактических гемодиализ для снижения риска интоксикации организма. При ОПН пациент проходит сеансы диализа ежедневно либо через сутки. Длительность курса внепочечного очищения крови нефролог подбирает с учетом степени тяжести патологии.

Видео. Специалист клиники «Московский доктор» и причинах, симптомах и правилах лечения острой почечной недостаточности:

Что нужно знать о почечной недостаточности

Почечная недостаточность — болезнь, при которой орган теряет способность поддерживать гомеостаз, контролировать концентрацию в средах кислот, солей и азотистых продуктов метаболизма. Возникают условия для формирования множества патологий: гипертонической болезни, анемии, авитаминоза и прочих. Снижение функции почек постепенно приводит самоотравлению организма. Чаще встречается у женщин, но тяжелее протекает у мужчин.

• Что представляет собой ОПН и насколько часто встречается?
• Каковы причины острой почечной недостаточности?
• Клиническая картина и стадии ОПН
• Течение терминальной стадии
• Хроническая форма
• Что приводит к развитию ХПН?
• Почему возникает хроническая форма недостаточности?
• Виды ХПН и их классификация
• Осложнения
• Как выявить почечную недостаточность?
• Лечение
• Консервативное
• Народными средствами
• Диета
• Как оценивается прогноз для здоровья и жизни человека?

Что представляет собой ОПН и насколько часто встречается?

Острая почечная недостаточность — состояние, появляющееся из-за быстрой утраты почечным аппаратом собственных функций, обусловленное гипоксией клеток с последующим повреждением канальцев и отеком ткани. В патогенезе отмечается нарушение водно-электролитного баланса, ацидоз и снижение выделения воды с растворенными в ней веществами. Тяжесть симптоматики определяется глубиной структурного поражения органа, возрастом человека и скоростью течения самой патологии.

Распространенность ОПН в последнее время растет, данное явление связано с увеличением числа хирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения, трансплантаций донорских органов, чрезмерным использованием нефротоксичных препаратов при лечении тех или иных заболеваний.

Может отмечаться возникновение острой почечной недостаточности у ребенка от четырех месяцев до трех лет и являться частью такого полиэтиологического расстройства, как гемолитико – уремический синдром. Патология часто заканчивается инвалидностью или летальным исходом.

Что касается структуры распространенности, то можно выделить основные три категории:

• 60% всех случаев формирования ОПН обусловлены операцией или травмой;
• 40% развивается в стационарных условиях при неадекватном лечении болезни;
• 1—2% приходится на беременных женщин.

Каковы причины острой почечной недостаточности?

ОПН – это патология, которая требует слаженности работы медицинского персонала и его высокой квалификации. Для полного купирования тяжелого состояния больного врач обязан в короткие сроки не только оказать первую помощь, но и определить причину его развития.

Этиология ОПН включает следующее:

• шок при острой кровопотере, ярко выраженном болевом синдроме, сильной эндогенной интоксикации организма, сепсисе и прочих состояниях;
• отравление ядами через укусы насекомых или прием химических веществ, лекарственных средств в больших дозировках;
• наличие инфекции, вызывающей такие заболевания, как ГЛПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом), лептоспироз, острый пиелонефрит;
• аутоиммунные расстройства (острый гломерулонефрит);
• мочекаменная болезнь, при которой произошла закупорка мочеточника;
• нарушение кровоснабжение вследствие тромбоза или эмболии питающего сосуда.

Кроме того, существует ряд факторов риска, увеличивающих вероятность развития заболевания, сюда можно отнести:

• пожилой возраст;
• неправильное, несбалансированное питание;
• наличие эндокринных расстройств, например, сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни;
• курение, чрезмерное употребление алкогольных напитков, наркоманию;
• появление заболеваний сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, гипертония, хроническая сердечная недостаточность;
• гепаторенальный синдром.

Очень мало случаев, когда на развитие патологии влияет лишь один этиологический фактор, обычно их два-три, и все необходимо по мере возможности устранить.

Клиническая картина и стадии ОПН

Тяжесть и скорость течения болезни зависит в первую очередь от состояния организма пациента, сопутствующих патологий, но обычно все клинические проявления имеют свою определенную последовательность развития.

Острая почечная недостаточность проходит основные четыре стадии:

• преданурическую или начальную;
• олигоанурическую;
• полиурическую;
• восстановительную.

При начальной стадии отмечаются такие клинические изменения, как:

• снижение объема выделяемой мочи до 500 мл/сут;
• уменьшение аппетита;
• слабость;
• тошнота, однократная рвота, не приносящая облегчения;
• заторможенность, сонливость;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• повышение уровня артериального давления;
• изменение в лабораторных показателях в виде увеличения концентрации мочевины, креатинина, снижения уровня электролитов в биохимическом анализе крови.

При олигоанурической фазе признаки почечной недостаточности таковы:

• снижение суточного диуреза прогрессирует, объем выделяемой мочи составляет 150–300 мл/сут;
• появляется отечность тканей конечностей, лица, реже – отек легких;
• выраженность симптомов интоксикации растет, отмечается нарушение сознания в виде ступора, сопора;
• лабораторные показатели далеки от нормы, цвет мочи приобретает красный оттенок за счет разрушенных эритроцитов;
• систолическое и диастолическое артериальное давление достигает очень высоких цифр (210/120, 190/110 мм рт. ст.);
• тахикардия сохраняется, возможно нарушение сердечного ритма.

Полиурическая стадия проявляется следующим образом:

• объем выделяемой мочи достигает 2–3 литров, так как почка пытается постепенно восстановить функциональную активность, но многие нефроны повреждены;
• артериальное давление снижается;
• пациент вялый, жалуется на головокружение и слабость;
• в анализах крови наблюдается гипокалиемия, гипомагниемия;
• отеки постепенно исчезают.

В фазу восстановления организм возвращается в привычный рабочий ритм, системы органов функционируют адекватно, однако, пациент должен пройти программу реабилитации.

Течение терминальной стадии

Если больному не оказали первую врачебную помощь или пациенту было назначено некорректное лечение в стационарных условиях, вместо восстановительной стадии наступает терминальная.

Для последней фазы развития острой почечной недостаточности характерны следующие клинические признаки:

• одышка вплоть до удушья;
• продуктивный кашель на фоне отека легких;
• выделение вязкой, пенистой мокроты розового цвета за счет примеси крови;
• появление внутреннего кровотечения в полые органы: желудок, кишечник, мочевой пузырь;
• полное нарушение сознания, кома;
• произвольное сокращение мышц конечностей (судороги);
• изменение сердечного ритма, фибрилляция предсердий, желудочков.

Вероятность летального исхода достигает 90–100%, лечебными мероприятиями можно лишь облегчить состояние человека.

Хроническая форма

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – заболевание, при котором в связи со склеротическими изменениями ткани угнетается способность поддерживать гомеостаз и качественный состав сред организма. По сравнению с острой формой для ХПН характерно медленное прогрессирование и необратимость структурных изменений, постепенное снижение функциональной активности. Чаще встречается у взрослых, пожилых людей.

Что приводит к развитию ХПН?

Причин появления хронической формы заболевания гораздо больше, они медленно оказывают влияние на чашечно-лоханочную систему почек, поражают мелкие структуры.

К этиологическим факторам, приводящим в итоге к ХПН, можно отнести:

• патологии, связанные со структурным поражением клубочков (гломерулонефрит);
• заболевания, обусловленные преимущественным разрушением канальцев (пиелонефрит);
• различные аутоиммунные расстройства (васкулиты, системная красная волчанка, периартериит);
• метаболические изменения: сахарный диабет, амилоидоз;
• врожденные аномалии развития мочевыделительной системы;
• структурные и функциональные нарушения сосудов, неадекватное кровоснабжение тканей;
• мочекаменная болезнь;
• гепаторенальный синдром – тяжелое поражение печени с постепенным вовлечением почек;
• рост злокачественных новообразований (рак).

В некоторых источниках основной причиной указывается цирроз печени, однако, подобные утверждения некорректны. Данную болезнь можно указывать лишь как фактор риска, приводящий в итоге к печеночно-почечному синдрому.

Почему возникает хроническая форма недостаточности?

Этиопатогенез ХПН сложен и разнообразен, но включает в себя несколько основных звеньев:

• снижение клубочковой фильтрации крови, поступающей из общего русла в почки;
• уменьшение способности концентрировать мочу: в почечных канальцах не происходит реабсорбция (обратное всасывание) необходимых микроэлементов и воды;
• продукты метаболизма не выводятся из организма, а накапливаются в крови, уровень мочевины и подобных химических веществ повышается;
• при грубых нарушениях фильтрации в моче появляются молекулы белка, эритроциты;
• изменяется водно-электролитный баланс, активный и пассивный транспорт в клетках замедляется;
• происходит самоотравление организма, на которое в первую очередь реагирует головной мозг.

Когда исчерпываются все компенсаторные и регулярные механизмы, другие системы органов начинают также неправильно функционировать, повышается артериальное давление, увеличивается ЧСС, частота дыхания, возникает болевой синдром.

Виды ХПН и их классификация

Согласно МКБ 10 ХПН шифруется как N18. Существует множество классификаций хронической почечной недостаточности, в клинической медицине используется деление заболевания по Н. Попову и Г. Маждракову на две стадии:

• латентную;
• стадию клинико-лабораторных проявлений.

Последняя стадия, в свою очередь, делится на две степени:

• компенсации, когда организм пытается восстановить гомеостаз самостоятельно;
• декомпенсации, при которой все компенсаторные механизмы истощаются.

Как любое хроническое заболевание имеет две фазы:

• обострения;
• ремиссии.

При латентном течении пациент не предъявляет жалоб, его беспокоят лишь первичные заболевания, например, хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертоническая болезнь.

Когда наступает стадия клинико-лабораторных проявлений, клиническая картина состоит из нескольких специфических и неспецифических синдромов, описанных в таблице.

Синдром	Симптомы
Астенический	Снижение остроты слуха
	Слабость
	Утомляемость
	Сонливость
Дистрофический	Уменьшение массы тела
	Повышенная сухость кожных покровов
	Зуд кожи
	Атрофия скелетной мускулатуры
Желудочно-кишечный	Снижение или полное отсутствие аппетита
	Нарушение стула: запоры, поносы
	Воспаление слизистой оболочки органов: гастрит, колит и прочие заболевания
	Горечь во рту
	Нарушение всасывания питательных веществ
	Снижение работы печени
Сердечно-сосудистый	Повышение артериального давления
	Увеличение частоты сердечных сокращений
	Одышка
	Боли, напоминающие стенокардию
	Нарушение ритма сердца
	Отек легких
Анемически-геморрагический	Кожные геморрагии
	Внутренние кровотечения
	Анемия
Костно-суставной	Боли в крупных и мелких суставах
	Снижение подвижности в конечностях
Мочевой	Появление в моче форменных элементов крови
	Протеинурия
	Олигоурия или анурия

К неврологической симптоматике можно дополнительно отнести головные боли, снижение памяти, психозы, появление галлюцинаций, бреда.

При гепаторенальном синдроме есть некоторые особенности в клинической картине, так как здесь на первый план выходят симптомы цирроза печени или гепатоза:

• показатели артериального давления понижаются;
• определяется асцит – накопление свободной жидкости в брюшной полости;
• пальцы рук и ног деформированы, приобретают форму барабанных палочек;
• наблюдаются боли в области печени и селезенки, границы данных органов расширены.

Симптомы и лечение почечной недостаточности тесно связаны между собой. Опираясь на выявленную клиническую картину, доктор способен быстро выявить патологию и в короткие сроки назначить адекватную терапию.

Осложнения

Запущенное заболевание грозит формированием более тяжелых последствий. К основным осложнениям острой и хронической почечной недостаточности можно отнести:

• присоединение условно-патогенной или патогенной микрофлоры с последующим абсцедированием тканей;
• отек легких, мозга, накопление жидкости в брюшной или перикардиальной полости;
• остановка сердца, дыхания за счет снижения или повышения уровня кальция, калия, магния;
• печеночная недостаточность;
• уменьшение объема циркулирующей крови.

ВАЖНО! Все перечисленное способно привести к смерти, если не назначить вовремя диагностику и необходимые лечебные мероприятия.

Как выявить почечную недостаточность?

Первым этапом диагностики становится сбор анамнеза заболевания, жизни пациента, общий осмотр. Врач должен обратить внимание на жалобы, возможные симптомы почечной недостаточности, аускультативные изменения со стороны сердца: приглушенность тонов, появление систолического шума.

Второй, основной этап включает расшифровку лабораторных показателей. Больной должен сдать общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи. Критериями для постановки диагноза становятся:

• снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) до 60 мл/мин/1,73 м2;
• протеинурия;
• изменения в осадке мочи, появление лейкоцитов, эритроцитов;
• повышение концентрации креатинина и мочевины в крови, снижение уровня альбуминов;
• уменьшение количества электролитов во внутренних средах.

Третий этап – инструментальное обследование. Наибольшей информативностью обладают:

• УЗИ почек;
• рентгенография с контрастированием органа;
• пункция с последующей биопсией;
• магниторезонансная и компьютерная томография.

Все перечисленные методы позволяют определить пораженные участки мочевыделительной системы, выявить основную причину развития болезни, а также провести дифференциальную диагностику.

Лечение

Терапия изначально проводится в условиях стационара, далее при появлении положительной динамики больного выписывают и наблюдают в амбулатории по месту жительства. Лечение делится на несколько направлений:

• медикаментозная терапия (консервативная);
• народными средствами;
• назначение диеты;
• хирургическое вмешательство (пересадка органа).

Операция показана лишь тем больным, у кого почки уже практически не функционируют, а организм не может существовать без плазмафереза и гемодиализа.

Консервативное

Терапия занимает длительный период, ее основной задачей является полное или частичное восстановление гомеостаза. Консервативное лечение почечной недостаточности включает:

• коррекцию водно-электролитного баланса;
• нормализацию азотистого обмена;
• снижение показателей артериального давления.

Для устранения ацидоза, улучшения трофики тканей и работы органов показано внутривенное капельное введение солевых растворов (калия, кальция, магния). В дальнейшем врачи рекомендуют пить комплексные витамины, содержащие перечисленные микроэлементы.

Для выведения аммиака, мочевины из организма проводятся следующие мероприятия:

1. Внутривенно вводится энтеродез – препарат, обладающий дезинтоксикационными свойствами, восстанавливающий почечный кровоток и увеличивающий объем выделяемой мочи.
2. Пациентом выпивается сорбент в таблетках или в виде порошков для дополнительного всасывания и выделения продуктов метаболизма.
3. Используются противоазотемические медикаменты – средства, способствующие выведению мочевины (Хофитол, Леспенефрил).

Для устранения симптоматической или идиопатической артериальной гипертензии врачи рекомендуют пить такие группы препаратов, как:

• ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);
• бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метапролол);
• сартаны или блокаторы рецепторов к ангиотензину (Валсартан, Лозартан);
• блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин);
• диуретики (Фуросемид, Спироналактон).

На последних стадиях почечной недостаточности показан плазмаферез и диализ – очищение крови от токсинов с помощью специальной установки с фильтром.

Стоит обратить свое внимание на то, что гомеопатия признана лженаукой, все предлагаемые в аптеках гомеопатические средства, якобы воздействующие на мочевыделительную систему, на самом деле никак не воздействуют на органы.

ВАЖНО! Самостоятельно дома лечить заболевание запрещено! Все лекарственные препараты должны назначаться врачом с учетом возраста пациента, индивидуальных особенностей организма и течения патологии.

Народными средствами

В некоторых источниках указываются народные методы лечения данного заболевания. В этих целях используют:

• отвар из корня лопуха;
• гранатовый сок;
• чай из кукурузных рылец;
• настои из хвоща, листьев брусники, льна, череды и других трав.

ВАЖНО! Все народные методы не обладают должной эффективностью, для того чтобы игнорировать прием лекарственных средств. Не стоит полностью доверять свое здоровье рецептам, описанным на многих сайтах.

Диета

Как при любом другом заболевании, при острой или хронической почечной недостаточности врач назначает специализированную диету. Принципами питания в данном случае будут являться:

• употребление продуктов с низким содержанием белка;
• повышенная калорийность блюд за счет простых и сложных углеводов в соответствии с энергетическими потребностями организма;
• ограничение потребления поваренной соли, воды, фосфатов;
• контроль концентрации калия в пище при гиперкалиемии.

Количество тех или иных продуктов на столе больного будет зависеть от того, какого микроэлемента ему на данный момент не хватает. Например, при недостатке калия рацион должен в большем объеме содержать сухофрукты, орехи, а при дефиците магния стоит сделать акцент на свежих овощах, фруктах, злаковых культурах.

Как оценивается прогноз для здоровья и жизни человека?

Прогноз заболевания ставится в индивидуальном порядке с учетом течения патологии, наличия факторов риска и времени, потраченного на диагностику и лечение пациента.

Согласно статистике при тяжелом течении ОПН погибают от 25 до 50% больных, основной причиной является кома или сепсис – синдром системной воспалительной реакции. Если на начальных стадиях был быстро поставлен диагноз и проведены все основные лечебные мероприятия, вероятность полного восстановления работы почки составляет 90%.

При хронической форме до конца вылечить человека практически невозможно. С помощью медикаментов, процедур врач способен лишь улучшить состояние больного, откорректировать функциональную активность организма.

Профилактика почечной недостаточности включает следующие рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• правильное питание;
• своевременное лечение заболеваний;
• регулярное прохождение диспансеризации;
• использование лекарственных препаратов согласно инструкции по применению.

Главное, не запускать собственное здоровье, не относиться халатно к самому себе и сразу же обращаться к специалисту при появлении каких-либо симптомов.