Острый цистит клинические рекомендации

Антибиотики при воспалении мочевого пузыря

Антибиотикотерапия при лечении цистита – это комплекс лечебных мероприятий с применением антибактериальных препаратов бактериостатического и бактерицидного действия, для элиминации очага воспаления в мочевом пузыре.

Цистит – это воспаление слизистого, а также подслизистого слоя мочевого пузыря, с последующим нарушением микроциркуляции с проявлением клинической картины астенического и дизурического синдрома.

Данная проблема часто касается женщин любого возраста во всем мире.

И спровоцирован этот недуг может быть различными причинами: переохлаждением, наследственной предрасположенностью, гиповитаминозом, физическими или эмоциональными стрессами и, в конце концов, банальной простудой.

Наиболее частый вариант, когда главную роль в воспалении играет бактериальный агент. Этот факт стоит так же учитывать, если хотите быстрого излечения.

Исходя из этих знаний о природе и причинах этого заболевания, не трудно догадаться, что препаратом первой необходимости будет антибиотик.

В наш богатый 21-й век множество фармацевтических компаний предлагают миллионы различных лекарственных средств, начиная от трав, которыми еще пользовались наши бабушки, и, заканчивая последними поколениями таких средств как антибиотик, которые могут спасти не только наше качество жизни, но и саму жизнь поэтому никогда не стоит подбирать антибактериальную терапию самостоятельно по следующим причинам:

Вы можете нанести себе вред, не зная о некоторых противопоказаниях препарата, а также можете выработать у бактерий нечувствительность, что приведет к хронизации процесса.

Основными критериями по выбору подходящего антибактериального лекарственного средства должны быть его эффективность к данному виду возбудителя, сочетание препарата с Вашим состоянием, учет всех хронических процессов в Вашем организме, удобство кратности употребления в день, соизмеримость цены с Вашими доходами.

Цели, которые преследуются при антибактериальной терапии воспаления мочевого пузыря: быстрое уменьшение интенсивности симптомов, как можно быстрее восстановить трудоспособность пациента, предупреждение осложнений воспаления мочевого пузыря, профилактика последующих возможных рецидивов.

Выбор антибиотика может проводиться как эмпирически, так и после бактериологического исследования мочи на стерильность.

Чаще всего преобладает первый вариант, так как Ваш лечащий доктор уже заранее знает, какие микроорганизмы преобладают в возбуждении инфекционного процесса, их нечувствительности к препаратам в данном регионе, тем более по последним исследованиям более 80% случаев цистита обусловлены кишечной палочкой.

Основные группы препаратов при лечении цистита:

• фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин);
• аминогликозиды;
• бета-лактамы;
• нитрофураны.

Новейшие рекомендации Международной ассоциации урологов советуют при первых симптомах цистита лечиться обильным питьем различных морсов, придерживаться постельного режима и принимать неспецифические противовоспалительные препараты и средства, снимающие мышечный спазм.

Если при соблюдении вышеназванных мер облегчение не наступило, то тогда следует идти к специалисту за подбором адекватной терапии.

Из-за доступности или неоправданного применения на данный момент появились штаммы кишечной палочки, на которую не воздействует антибиотик ко-триксомазол, никтроксолин, ампициллин.

Если Ваш лечащий доктор уверен, что перед ним случай неосложненного цистита, то детям, в силу нежелательных побочных явлений, он назначит защищенные пенициллины, цефалоспорины II — III поколения и трометамол.

При остром воспалении мочевого пузыря необходимо отдать предпочтение оральному приему антибиотиков, вместо инъекционных форм.

Внутривенное введение используется только при высокоактивном процессе или невозможности принятия пероральных форм.

Терапия при остром цистите по длительности бывает:

• короткий курс (3-5 дней) – высокоэффективный метод, но есть противопоказания;
• длительный курс (7 дней) – проводится при наличии факторов риска.

Противопоказания к краткому курсу антибиотикотерапии следующие: наличие беременности на любом сроке, возраст пациента более 65 лет, сохранение симптомов более недели, рецидивирующая инфекция, использование спермицидных смазок, наличие сахарного диабета.

Лечение и профилактика рецидивирующих циститов

Если у Вас рецидивирующее воспаление мочевого пузыря (ежегодное появление симптоматики в осенне-зимнее и весеннее время), то эмпирическое назначение лекарственных средств уже не подходит и антибиотик необходимо подбирать уже после бактериологического исследования содержимого мочевого пузыря.

Возможно также применение профилактических курсов с низкими дозами антибактериальных препаратов, но их эффективность невысока и у пациенток часто наблюдался дисбактериоз желудочно-кишечного тракта и влагалища, кандидоз ротовой полости.

В современной урологии сложилось такое мнение о подобной терапии: если можно вылечить пациента другими способами, то антибиотик не используют.

Так как в вопросах применения антибактериальных препаратов при воспалении мочевого пузыря красной линией проходят вопросы осложнения, опасные для пациента, наличие сопутствующих заболеваний, стадия цистита и его течение, то любое совмещение препаратов и их прием должен согласовываться с Вашим лечащим врачом.

Применение антибиотиков при беременности

Острый цистит так же не обходит стороной даже беременных женщин.

Здесь проблема уже скрывается в нескольких аспектах: иммуносупрессия организма матери и постоянное сдавление плодом мочевого пузыря, что делает невозможным его полное опорожнение.

При обращении за медицинской помощью молодой маме обязательно нужно сообщить об этом врачу, так как антибиотик может нанести непоправимый вред малышу.

Беременным к употреблению категорически запрещены фторхинолоны, нитрофураны, тетрациклины и сульфаниламиды.

Поскольку беременность является очень нежным процессом, то воспаление мочевого пузыря в это период называют так же «осложненным» и поэтому о коротких трехдневных курсах можно забыть.

Для лечения этого заболевания при беременности крайне эффективными считается такой антибиотик, как амоксициллина клавулонат, цефиксим, монурат.

Амоксициллина клавулонат- хороший , довольно качественный антибиотик, характеризуется прекрасными результатами лечения по 5-7-дневной схеме, однако его побочное действие — это диарея.

Цефиксим — антибиотик класса цефалоспоринов III поколения, длительность лечения также 5-7 дней.

Монурал — антибиотик, который выпускает итальянский «Замбон». Но его нужно применять с осторожностью, так как он имеет свойство накапливаться в мочевыводящих путях.

Симптомы и лечение острого цистита

Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое сопровождается частым мочеиспусканием, болью и иными симптомами. В запущенных случаях при отсутствии адекватной терапии патогены проникают глубоко в слизистую оболочку, из-за чего происходит ее разрушение.

Виды

Существует несколько типов классификаций острого цистита:

• по наличию осложнений (осложненный, неосложненный);
• по течению (первичный, вторичный);
• по локализации (диффузный, очаговый, шеечный тригонит);
• по этиологии и патогенезу (аллергический, лучевой, химический, бактериальный и т. д.);
• по характеру морфологических изменений (геморрагический (с кровью), катаральный, язвенный и т. д.).

Отличия от хронического

Острое воспаление мочевого пузыря протекает быстрее, чем хроническое, и с более яркими симптомами. Чаще всего заболевание не сопровождается осложнениями при грамотной терапии. Если больному не оказывается помощь, патология переходит в хроническую форму. Она характеризуется затяжным течением, отсутствием симптоматики в периоды ремиссии и медленным развитием осложнений.

Причины

Основной причиной воспаления является проникновение возбудителя инфекции в мочевой пузырь, однако одним фактором этиология не ограничивается. Вызвать раздражение слизистых стенок могут лекарственные препараты, глисты, грибки, аутоиммунные заболевания и т. д. Существует интерстициальный цистит. Причины его возникновения не выявлены, поэтому такой диагноз ставят методом исключения.

Усугубляющие факторы сами по себе к воспалению не приводят, но способствуют проникновению бактерий в мочевой пузырь. Например, после секса раздраженные слизистые оболочки хуже задерживают патогены.

Симптомы

Среди проявлений цистита можно отметить следующие:

• повышенная температура (часто — при проникновении инфекции в почки);
• болезненные и частые позывы к мочеиспусканию;
• выделение мочи небольшими порциями;
• изменение запаха урины;
• гематурия, кровь в моче (цвет варьируется от ярко-красного до темно-коричневого);
• обильные или скудные месячные у женщин.

Если воспалительный процесс затрагивает область шейки пузыря, боль становится постоянной, интенсивной, иррадиирует в задний проход и промежность. Иногда возникает задержка мочеиспускания, которая связана с рефлекторным сокращением мышц. При поражении сфинктера у больного появляется недержание. Если инфекция проникает в верхние мочевые пути, температура поднимается до субфебрильной (менее 38°C), возникают слабость и общее недомогание.

Диагностика

Для дифференцирования и постановки точного диагноза врач назначает УЗИ и лабораторные исследования. Анализ крови редко указывает на патологические изменения. В запущенных случаях могут наблюдаться: увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ и нейтрофилез. Анализ мочи более информативен: он выявляет наличие эпителия, белка и эритроцитов. Наблюдается повышенное количество лейкоцитов в урине. Могут присутствовать примеси гноя или слизи.

Бактериальный анализ имеет большое значение при диагностике. Он помогает выявить патоген и определить его чувствительность. Однако чаще всего антибиотик подбирается эмпирически, т. к. получение результатов исследований занимает много времени (7-10 суток). Иногда метод подбора оказывается неэффективным.

На  УЗИ наблюдаются следующие специфические эхографические признаки:

• увеличение воспаленной части, асимметрия;
• утолщение пораженных стенок;
• отек в области устья.

В зависимости от осложнения могут выявиться другие изменения. Например, при язвенном цистите на внутренних слизистых оболочках будут обнаружены очаговые повреждения.

При наличии сомнений или для уточнения стадии заболевания могут быть использованы другие методы обследования. Например, КТ и МРТ позволяют исключить наличие конкрементов, опухолей и т. д. Во время обострений не используются методы, подразумевающие введение инструментов в мочевой пузырь (цистоскопия).

Как лечить

Схема лечения зависит от причин заболевания, наличия осложнений, степени поражения мочевого пузыря и т. д. Главные цели терапии — навсегда вылечить пациента, предотвратить рецидивы и осложнения и улучшить качество жизни человека. Важно соблюдать клинические рекомендации, т. к. неконтролируемый прием препаратов может привести к развитию резистентности у бактерий и появлению сторонних симптомов.

Антибиотики

Традиционно используются таблетки. Антибиотики имеют ключевое значение в быстром лечении, т. к. в большинстве случаев причиной цистита является бактериальное поражение. Препаратами выбора являются те, к которым реже всего выявляется чувствительность. К ним относятся:

• фосфомицина трометамол (Монурал);
• фуразидина калиевая соль с карбонатом магния (Фурамаг);
• Нитрофурантоин;
• Офлоксацин;
• Ципрофлоксацин;
• Левофлоксацин.

При неэффективности эмпирического подбора могут быть назначены другие антибиотики: цефалоспорины, фторхинолоны и т. д. Также нестандартный курс подбирается при рецидивах, беспорядочных половых связях и нейрогенных нарушениях работы мочевого пузыря.

Спазмолитики

Препараты этой группы позволяют снять симптомы (боль, частично — проблемы с мочеиспусканием). Чаще всего назначаются следующие медикаменты:

• Дротаверин (Но-шпа);
• Папаверин (Папазол, Папаверин);
• Бенциклан (Галидор);
• Бендазол (Глиофен, Дибазол).

Иногда острой необходимости в назначении спазмолитиков нет, например, при отсутствии болевого синдрома из-за нарушений в работе нервной системы.

Фитопрепараты

Фитопрепараты не используются самостоятельно, но назначаются для подкрепления комплексной терапии. Хороший результат дает применение подобных средств на поздних стадиях, в конце лечения. Фитопрепараты действуют комплексно: предотвращают нарушения микроциркуляции жидкостей, способствуют оттоку лимфы и крови от воспаленного места, улучшают вывод мочи. Это имеет важное значение, т. к. вместе с уриной организм покидают патогены и продукты их обмена.

Традиционно используются следующие лекарства:

• Уролесан;
• Канефрон Н;
• Цистон;
• Монурель;
• Фитолизин.

Не существует убедительных доказательств в пользу эффективности фитопрепаратов. Однако узкий спектр побочных действий и относительная безопасность позволяют включить данные средства почти в любую схему лечения при воспалении мочевого пузыря.

Народные средства

Лечение острой формы патологии народными средствами должно сочетаться с традиционной медикаментозной терапией. Чаще всего используются: спринцевание, ванночки и пероральный прием отваров. Последние готовят следующим образом:

1. Ромашка. Снимает воспаление и обеззараживает. Для ванн готовят слабый отвар. 5 ст. л. сырья заливают 20 л воды, держат на медленном огне полчаса, затем помещают в таз. Для внутреннего приема напиток должен быть крепче. 2 ст. л. цветков следует залить 2 стаканами кипятка. Емкость необходимо накрыть крышкой, укутать и оставить на полчаса. После процеживания нужно принимать жидкость по 0,5 стакана 3 раза в день.
2. Семена льна. Снимают боль. Для приготовления отвара необходимо залить 3 ст. л. семян 2 стаканами кипятка и поставить на медленный огонь. После закипания следует подождать 5 минут, затем снять посуду с плиты. Через 10 минут нужно добавить 1 ст. л. цветочного меда. Рекомендуется выпить весь объем за 1-2 часа, принимая лекарство небольшими порциями.
3. Листья толокнянки. Дезинфицируют, улучшают отток мочи и снимают боль. 2 ст. л. сырья следует залить 2 стаканами теплой воды. Через 2 часа жидкость нужно процедить. Необходимо принимать напиток по половине стакана до 3 раз в сутки.

Продолжительность курса назначает врач. Использование народных средств обязательно нужно обсудить со специалистом, т. к. все препараты обладают противопоказаниями. Особенно опасны тепловые процедуры. Они могут усилить воспаление, поэтому для ванночек нельзя использовать горячую жидкость (выше 37,5°C).

Первая помощь

Вызывать скорую помощь необходимо тогда, когда состояние угрожает жизни больного:

• при лихорадке (39°C и более);
• при наличии осложнений;
• в тех случаях, когда есть сопутствующие опасные заболевания (сахарный диабет, иммунодефицит, любые патологии, связанные с недостаточностью кровообращения), которые резко ухудшают самочувствие пациента.

Также госпитализация показана при макрогематурии — обнаружении больших скоплений крови в моче. В остальных случаях допустимо самостоятельно оказать себе быструю помощь.

Как снять боль

Облегчить боль удастся с помощью спазмолитиков (Но-шпа, Дротаверин). Они расслабляют мускулатуру и устраняют синдром. Иногда разрешается прием народных средств, однако при сильной острой боли они недостаточно эффективны. После снятия симптомов следует обратиться к врачу, т. к. спазмолитики облегчают состояние, но не лечат.

Диета

При цистите важно соблюдать диету, поскольку многие продукты раздражают пузырь и усиливают воспаление. Следует исключить из рациона острые приправы, газировки, маринады, копчености и т. д. Важно соблюдать питьевой режим, чтобы организм мог самостоятельно избавиться от патогенов. Это поможет сократить численность бактерий и замедлить их размножение. Рекомендуется употреблять клюквенный морс, если нет противопоказаний.

Половая жизнь

Врачи не рекомендуют заниматься сексом или мастурбировать при обострениях, т. к. это может привести к дополнительному инфицированию. Некоторые позы вызывают давление на пузырь, из-за чего повышается риск развития осложнений. Кроме того, существует шанс передачи патогенов половым путем. Особенно опасен секс при цистите во время менструаций из-за раскрытия шейки матки и повышенного риска инфицирования.

Сколько длится

Длительность терапии зависит от множества факторов: чувствительности бактерий к тем или иным активным веществам, выбора антибиотика и т. д. Чаще всего удается полностью справиться с патологией за 7-10 дней, однако в отдельных случаях восстановиться после болезни можно только через 3-6 месяцев.

Иногда симптомы исчезают самостоятельно через 3-5 суток, однако это не всегда говорит об отсутствии патогенов. Цистит может перейти в хроническую форму и протекать бессимптомно. Отменять прием препаратов должен только врач после получения удовлетворительных результатов исследований.

Осложнения

При отсутствии эффективной терапии инфекция проникает глубже в слизистые оболочки. Увеличивается объем кровянистых выделений. Если стенки рубцуются и заживают, пузырь частично утрачивает свои функции. При дальнейшем прогрессировании патологии происходит отмирание слизистых оболочек (некроз) с дальнейшим наполнением полости экссудатом. При разрыве органа возможно развитие перитонита.

Нередко инфекция распространяется по организму. Патоген может попасть в окружающие органы через лимфу или в почки через мочеточники. В последнем случае развивается пиелонефрит. На терминальной стадии почки прекращают выполнять свои функции.

Профилактика

Для предотвращения развития острой формы цистита следует соблюдать питьевой режим, правила гигиены и не допускать ослабления иммунитета. Необходимо избегать переохлаждений, вредной пищи и т. д. Для профилактики осложнений достаточно придерживаться рекомендаций врача и не заниматься самолечением.

Особенности

Особенности протекания патологии различаются в зависимости от пола, возраста и состояния больного.

При беременности

В первом триместре могут возникать симптомы, напоминающие цистит: учащенное мочеиспускание и дискомфорт. Это связано с гормональной перестройкой организма и увеличением давления матки. В таких случаях боль отсутствует, проявления исчезают самостоятельно без стороннего вмешательства. Однако при появлении резей и иных тревожных признаков следует срочно обратиться к врачу. Специалист оценит риски и подберет максимально безопасные препараты с учетом состояния пациентки.

У мужчин

В силу анатомических особенностей (протяженность и ширина уретры) у мужчин цистит обнаруживается реже. Чаще всего заболевание возникает из-за аутоиммунных нарушений, простатита или инфекционного поражения почек, поэтому диагностика проводится более тщательно.

У детей

Постановка диагноза усложняется невозможностью описать ощущения или умалчиванием. Часто приходится строить предположения на фоне общих симптомов: лихорадки, раздражительности, сонливости. Важно исключить такие диагнозы, как ОРВИ, пиелонефрит, гломерулонефрит, интоксикация и т. д. К лечению следует приступать незамедлительно, поскольку в детском возрасте инфекционные заболевания протекают быстрее.

Клинические рекомендации по пиелонефриту

Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные колики, аденома предстательной железы и др.

Воспалением почек может заболеть любой человек. Однако в зоне риска находятся девушки в возрасте от 18 до 30 лет; пожилые мужчины; дети до 7 лет. Врачи выделяют две формы пиелонефрита: хроническую и острую.

Симптомы, диагностика и лечение острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит представляет собой инфекционное заболевание почек. Болезнь развивается быстро, буквально в течение нескольких часов.
Симптомы острого воспаления почек:

• резкое повышение температуры до 39 °С и выше;
• резкая боль в пояснице в спокойном состоянии и при пальпации;
• боль в пояснице во время мочеиспускания;
• повышение артериального давления;
• тошнота или рвота;
• озноб.

Острый пиелонефрит стоит лечить стационарно. При этом устранять нужно не только симптомы, но и сами причины заболевания. Если вовремя не начать лечение, острый пиелонефрит может перерасти в хронический, а после и вовсе в почечную недостаточность.

Терапевтическое лечение острого воспаления включает в себя антибактериальные препараты (антибиотики) и витамины. При тяжелом протекании воспаления может быть оперативное вмешательство. В первые дни заболевания обязательно нужно соблюдать постельный режим. При этом не разрешается даже вставать в туалет, поэтому так важно лечение проходить стационарно.

Клинические рекомендации по пиелонефриту включают в себя и соблюдение режима. В период острого воспаления следует:

1. Находиться в тепле. Нельзя переохлаждаться.
2. Употреблять большое количество жидкости. Взрослому человеку нужно выпивать более 2 л жидкости в день. Детям – до 1,5 л. В этот период полезно пить кислые цитрусовые соки (грейпфрутовые, апельсиновые, лимонные). Дело в том, что кислая среда убивает бактерии, и процесс лечения пройдет быстрее и легче.
3. Соблюдать диету. Исключить из рациона всю жареную, жирную, острую, печеную пищу и хлебобулочные изделия. Резко уменьшить употребление соли и крепких мясных бульонов.
4. При соблюдении всех рекомендаций лечение займет около 2 недель. Но полное излечение наступает через 6-7 недель. Поэтому нельзя бросать пить лекарства. Нужно пройти полный курс лечения согласно предписаниям врача.

Симптомы, диагностика и лечение хронического пиелонефрита

По статистике, около 20% населения Земли страдает хроническим пиелонефритом. Это воспалительное заболевание почек, которое может развиться из острого пиелонефрита, но в основном возникает как отдельная болезнь.

Симптомы хронического воспаления почек:

• частое мочеиспускание;
• беспричинное повышение температуры не выше 38 °С, причем обычно по вечерам;
• небольшая отечность ног в конце дня;
• небольшая отечность лица по утрам;
• ноющая боль в пояснице;
• сильная усталость, часто без причины;
• повышенное артериальное давление.

Подтвердить диагноз могут анализы крови и мочи. В общем анализе крови будет пониженный гемоглобин, а в анализе мочи – повышенные лейкоциты и бактериурия. При хроническом заболевании делать УЗИ почек не имеет смысла – оно ничего не покажет. Важно понимать, что диагноз может поставить только врач. Заниматься самолечением не стоит.

При хроническом пиелонефрите лечиться можно и дома, но только если не повышается температура и артериальное давление, нет тошноты и рвоты, острых болей и нагноений. Для лечения врач должен выписать антибиотики и уросептики. Терапевтическое лечение длится не менее 14 дней.

Во время лечения, как и в случае с острым воспалением, стоит соблюдать режим:

1. Как можно больше отдыхать, не нагружать организм. Побольше лежать, а в первые дни болезни и вовсе соблюдать постельный режим.
2. Не переохлаждаться.
3. Выпивать около 3 л жидкости в день. Особо полезны брусничные или клюквенные морсы, фруктовые соки, минеральная вода без газа, отвар шиповника.
4. Почаще ходить в туалет.
5. На время лечения перестать употреблять кофе и алкоголь.
6. Исключить из рациона грибы, бобовые, копчености, маринады, пряности.
7. Уменьшить количество соли в еде.

В случае с хроническим заболеванием поможет и народная медицина. Стоит пропить почечные сборы трав. Курс фитотерапии – 2 раза в год (осенью и весной). Лечебный эффект окажет и санаторное лечение минеральными водами.

Главное в лечении пиелонефрита – вовремя выявить болезнь. Кроме того, в дальнейшем важно не переохлаждаться, пить много жидкости и соблюдать гигиену.