Острый тубулоинтерстициальный нефрит код по мкб 10

Показания для пересадки почки: виды и совместимость органов

Уже более половины века прошло с тех пор, как была проведена первая успешная операция по пересадке почки. На сегодняшний день, в трансплантологии, данная операция проводится чаще других. Ежегодно в США проводится более десяти тысяч подобных операций, а в России порядка 1000, продлевая жизнь многим людям, включая грудных детей, на 6-20 лет. За более чем 50 лет практики выработана четкая методика, поэтому пересадка почки проходит пошагово и четко рассчитана по времени.

Общие сведения

Трансплантация почки – это хирургическая операция по пересадке данного органа от донора

Трансплантация почки – это хирургическая операция по пересадке данного органа от донора (живого или берется трупная почка) пациенту. Иногда, оставляя при этом собственный орган, новую почку пересаживают в то же место, рядом, однако чаще всего ее размещают в подвздошной области. При пересадке от взрослого к ребенку, вес которого не превышает 20 кг, размещение почки проводится в брюшную полость малыша.

Обратите внимание! Как правило, больной родной орган пациента оставляют, он удаляется лишь в некоторых случаях (например, при слишком большом его размере, поликистозе), когда для размещения рядом донорской почки не достаточно места.

Операция по пересадке почки проходит с обязательной предварительной подготовкой пациента и донорского органа. Почку после извлечения ее у донора, подготавливают, замораживают, помещая в специальный контейнер. Непосредственно перед операцией омывают, затем размещают в теле пациента, быстро размещая сосуды, нервы и мочеточники (которые могут быть и донорскими).

Для справки: Согласно международной классификации болезней (МКБ) существует специальная кодировка каждого из заболеваний, и трансплантация почки также имеет свои коды по МКБ-10. Согласно данной кодировке на донора почки указывает код Z52.4, на наличие самой пересаженной почки указывает код Z94.0, об отторжении трансплантата или осложнении после операций говорит код T86.1.

загрузка...

Показания для пересадки

Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность

Пересадка почки показана только тогда, когда невозможно восстановление функций данного органа, то есть в термальной стадии хроническая почечная недостаточность. Данное состояние может возникнуть как следствие многих заболеваний, среди них:

• Травма мочеобразующего органа;
• Врожденные дефекты, аномалии;
• Хроническая форма пиелонефрита или гломерулонефрита;
• Почечный поликистоз;
• Нефропатия диабетическая;
• Нефрит, вследствие развития красной волчанки другие заболевания.

Заместительная почечная терапия, в виде перитонеального диализа и гемодиализа, может проводиться пациенту на протяжении нескольких лет. В рамках этой терапии проводится трансплантация почек. Благодаря пересадке органа, при условии хорошей приживаемости, пациент может прожить несколько лет полноценной жизнью, без необходимости каждые несколько дней проходить гемодиализ. Пересадка почки для детей стоит особенно остро в виду того, что процедура очищения крови гемодиализом серьезно замедляет развитие ребенка.

Противопоказания для пересадки

На сегодняшний день существует ряд абсолютных противопоказаний для трансплантации и ряд относительных

На сегодняшний день существует ряд абсолютных противопоказаний для трансплантации и ряд относительных.  К относительным относятся заболевания, которые потенциально могут провоцировать осложнения после проведения операции, в их числе:

• гемолитический уремический синдром;
• гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный;
• нарушения обмена веществ, провоцирующие отложения в почечной структуре (например, подагра) и др.

Пересадка почки не проводится при наличии следующих абсолютных противопоказаний:

• Недавно проведенное удаление раковой опухоли или ее наличие;
• Тяжелые активные инфекции (например, ВИЧ или туберкулез);
• Хронические заболевания в своей острой или тяжелой форме;
• Иммунологическая перекрестная реакция с донорскими лимфоцитами у данного пациента;
• Декомпенсированная стадия сердечно-сосудистых заболеваний;
• Серьезные изменения личности, ввиду которых пациент не способен будет адаптироваться после проведения трансплантации органа.

Обратите внимание! Сахарный диабет, неактивные формы гепатитов В и С не являются противопоказаниями для проведения операции. Одновременно с почками, в ходе одной операции, может быть проведена трансплантация и поджелудочной железы (что актуально для больных сахарным диабетом).

Виды и совместимость трансплантатов

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника)

Трансплантация почки бывает с органом, полученным от трупа или от живого человека (чаще всего родственника). Во втором случае приживаемость довольно высокая с полным восстановлением функций. Совместимость определяется по трем основным параметрам:

• совместимость аллелей HLA-генов донора и пациента, которому будет проводиться пересадка;
• соответствие по группе крови реципиента и донора;
• соответствие по возрасту, весу, полу. Предпочтительно, но соблюдается не всегда.

По статистическим данным выживаемость реципиента с органом, взятым у живого человека, составляет 98%, приживаемость самого органа составляет в 94% случаев. С почкой, изъятой из трупа, пациенты выживают в 94%, а сам трансплантат приживается в 88% случаев.

Обратите внимание! Наиболее безопасной пересадкой считается родственная «живая» трансплантация, где донором выступает живой родственник. Однако не все родственники, способные без ущерба для своего здоровья пожертвовать почкой, и имеют ту же группу крови, уровень лейкоцитарных агентов (HLA-исследование).

У донора не должно быть следующих заболеваний:

• гепатит B и C в острой форме протекания;
• ВИЧ и СПИД;
• рак;
• туберкулез;
• венерические болезни;
• глистные инвазии.

С учетом всех этих требований круг потенциальных доноров значительно сужается. Трансплантологи предлагают расширять критерии, путем посмертного изъятия почек, использования органов пожилых людей, которые умерли от патологий других органов. Однако данные методы встречают неодобрение среди людей.

Трупные почки изымаются сразу же после наступления биологической смерти донора. Такой трансплантат, согласно одной из методик, очищается от крови и подключается к специальному аппарату искусственной перекачки жидкостей, затем непрерывно омывается консервирующим раствором (Viaspan, EuroCollins, UW, Custodiol). По другой, менее затратной методике, используется система тройных пакетов при хранении не выше 5-6°C. Для этого:

1. Очищенный от крови орган помещают в стерильный пакет с консервирующим раствором;
2. Данный пакет помещают во второй, со слоем стерильного снега;
3. Внешний третий пакет заполняется ледяным физиологическим раствором.

Наилучшие показатели приживаемости трансплантата отмечаются при пересадке в первые 24 часа после изъятия, но в данных условиях орган может находиться до 72 часов. Как правило, операция проводится, как только появляется подходящий орган. Реципиент все это время может находиться дома или в стационаре, ожидая своей очереди. Если почка была получена от живого донора, она приживается намного лучше, чем трупная. Это объясняется тем, что орган не страдал от холодовой ишемии и донор был тщательно обследован.

На сегодняшний день в Российской Федерации трансплантация почки разрешена только от дееспособного близкого родственника, давшего свое добровольное согласие на изъятие и трансплантацию органа, находящегося возрасте от 18 до 65 лет.

Подготовка и необходимые анализы

К операции реципиента готовит группа специалистов

Трансплантация почки требует специальной подготовки. К операции реципиента готовит группа специалистов: хирург, анестезиолог, нефролог-трансплантолог, младший медицинский персонал, психолог, и даже диетолог. Если донором выступает живой человек, то подготовка может быть тщательной и долгой, а в случае с трупной почкой, пациента могут вызвать в клинику экстренно (согласно подошедшей очереди в списке ожидания на пересадку). Проводится ряд специальных тестов на совместимость (особенно в случае с трупным органом), и при наличии большого риска на отторжение, пациенту может быть предложено ожидание следующего более подходящего органа.

К обязательным лабораторным и инструментальным анализам, проводимым перед операцией, относятся:

• Анализ крови: на креатин, уровень мочевины, гемоглобин, уровень кальция, калия и др.;
• Рентгенография либо УЗИ;
• ЭКГ;
• Гемодиализ (проводится в случае отсутствия противопоказаний у взрослых, детям обычно не проводится).

Период после операции

Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой

Для подавления иммунной реакции на трансплантат в день операции назначаются специальные препараты (например, преднизолон, мифортик, циклоспорин), что значительно увеличивает приживаемость органа. Прием данных иммуносупрессантов может продолжаться до 3-6 месяцев после пересадки.

На следующий день после проведения операции пациенту разрешается ходить. Период нахождения в стационаре составляет порядка 1-2 недель, после чего пациента с новой почкой отпускают домой, с обязательным регулярным домашним измерением температуры тела, уровня артериального давления и др. Кроме того необходимо следить за массой тела, соблюдать специальную диету, контролировать диурез.

Во время первого после выписки посещения лечащего врача проводится снятие швов (примерно на 10-14 день после выписки). Диспансерный осмотр проводится каждые 2 недели, затем реже и до конца жизни необходимо посещение лечащего врача минимум 1 раз в месяц.

В ходе диспансерного осмотра проводится:

• Проверка уровня артериального давления;
• Проверка плотности пересаженного органа;
• Прослушивается шум сосудов над трансплантатом;
• Проверяется диурез;
• Общий анализ мочи и суточный белок;
• Анализ крови на биохимию и общий;
• Два раза в год необходимо сдать кровь на мочевую кислоту и липиды;
• Как минимум один раз в год проводится ЭКГ, УЗИ, флюорография и другие необходимые виды исследований.

Жизнь после пересадки

Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом

Пациенты с хронической почечной недостаточностью получают до 20 лет полноценной жизни с новым органом. В случае с трупной почкой человек получает дополнительных от 6 до 10 лет жизни, а в случае с органом от живого человека (родственника) —  15-20 лет.

После трансплантации рекомендуется специальная диета с уменьшенным содержанием соли, сахара, сокращается употребление хлебобулочных изделий, необходимо избегать копченостей и жареных блюд. Ограничивается также объем жидкости в сутки до 1,5-2 литров. Оптимальным считается диетический стол №7.

После пересадки нельзя поднимать тяжести (до 5 кг, а спустя 6 месяцев – до 10 кг) и интенсивные физические нагрузки. Однако умеренные физические упражнения и нагрузка приветствуется и считается полезной в период реабилитации (особенно при пересадке трупной почки).

Важно. Кроме того необходимо исключить половые инфекции, которые требуют серьезно лечения. Для этих целей рекомендуется барьерная контрацепция. Беременеть после пересадки можно, но только после консультации с лечащим врачом и акушером-гинекологом, чтобы оценить все возможные риски.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения почек, рекомендованное врачами! Читать далее...

Возможные осложнения

Самым главным осложнением после проведения пересадки считается отторжение органа. Специалисты выделяют три вида отторжения:

1. Сверхострое. Происходит спустя 1 час после окончания операции. Крайне редкий случай;
2. Острое. Происходит в послеоперационный период на 5-21 день после проведения операции;
3. Хроническое. По срокам ограничений не имеет.

В основном признаки того, что почка не приживается, возникают постепенно и с помощью медикаментов можно этот процесс остановить. Однако, если при отказе от работы почки синдром хронического отторжения продолжает нарастать, то требуется ретрансплантация, то есть новая пересадка.

К другим возможным осложнениям относятся:

• Урологического характера (гипертония, тромбоз, кровотечения, стеноз артерий в пересаженной почке и др.);
• Сосудистого характера (гематурия, закупорка просвета мочеточника и др.)

Также как и после любой другой операции, инфицирование послеоперационного шва также считается возможным осложнением.

Особенности микрогематурии

Если количество эритроцитов в моче стало слишком высокое, то это говорит о появлении гематурии. Это заболевание бывает 2 типов: микрогематурия и макрогематурия.

Во втором случае моча изменяет цвет, получается оттенок мясных помоев. А первый вариант заболевания определяется только с помощью лаборатории. Ее невозможно определить визуально, симптомов никаких не наблюдается.

Различие между видами патологии

Гематурию выделяют двух видов: микроскопическая и макроскопическая. Макроскопическую форму медики могут определить с помощью измененного цвета мочи, а микрогематурию только по результатам исследования анализов. Таким образом, различие между данными способами в определении болезни. Но в первом и во втором варианте, появление крови в моче является нарушением мочеполовой системы.

Причины появления

Чтобы узнать о появлении заболевание, необходимо сдать анализ мочи. Проводится микроисследование осадка мочи. Вследствие этого, пациент узнает о повышенных эритроцитах. Это говорит о начальной стадии гематурии или малой форме.

В таких случаях необходимо пройти полное обследование, определить и вылечить причину появления болезни. В большинстве случаев, параллельно с этим заболеванием, появляется нарушение почек и мочеиспускательного канала легкой формы.

Следствием появления гематурии является еще и диффузный или очаговый нефрит, а также различные инфекции. Развитие болезни часто происходит из-за увеличения простаты или после приема лекарств, разжижающих кровь.

Цистоскопия проводится при образовании начальной стадии опухолевого процесса в мочевом пузыре. Микрогематурия более распространенная среди сотрудников лакокрасочных и анилиновых компаний. Известными ее признаками являются следующие проявления:

• отечность лица;
• высокое артериальное давление;
• дискомфорт во время мочеиспускания.

Симптомы заболевания

При развитии болезни человек очень часто ходит в туалет, при этом имеет болевые ощущения. Это говорит о воспалении мочеиспускательной системы.

Если возникает боль в животе или боках, это свидетельствует о появлении нефропатии почек или болезни мочеточника. В таких случаях обычно повышается температура, что показывает образование воспаления или травму почек, а также развитие злокачественной опухоли.

Если гематурия имеет перечисленные симптомы, то необходимо пройти бактериологическое обследование мочи, чтобы определить причину их возникновения. При нарушении мочеиспускания в период развития заболевания появляются карциномы мочевого пузыря. Для их выявления требуется пройти цитологическое исследование.

Микрогематурия у мужчин

Такое заболевание считается довольно распространенным среди мужчин. Но оно не является основным заболеванием, а симптом довольно серьезной болезни. Сам человек редко определяет этот симптом, квалифицированного это могут сделать только медики с помощью анализов, для определения количества эритроцитов. Причины, из-за которых появляется заболевание у мужчин, следующие:

• доброкачественная опухоль простаты;
• мочекаменное заболевание;
• онкология простаты;
• травма мочевого пузыря;
• анемия;
• нефропатия почек;
• варикоз;
• полипы уретры;

• врожденные дефекты;
• наличие тромбов в организме;
• плохая свертываемость крови;
• инфекция мочевыводящих путей;
• вирусные инфекции;
• высокое артериальное давление;
• физические перегрузки;
• интоксикация в организме.

Независимо от причины, мужчина обязан прийти на прием к урологу. Если игнорировать заболевание, то последствия могут быть более, чем серьезные. По назначению врача пациент сдает все необходимые анализы, после чего индивидуально подбирается консервативное лечение.

Если заболевание протекает в легкой форме, то терапия проводится с помощью лекарственных препаратов. Но если болезнь угрожает жизни мужчины, то необходимо проводить операцию.

Лечение заболевания у мужчин

Цель лечения – устранить причины появления болезни. Особенностями терапии являются:

• для устранения воспаления необходимо принимать антибактериальные препараты. Длительность терапии, вид препарата и дозировку назначает также врач;
• для определения уретры или конкремента в мочевыводящих путях назначаются спазмолитические препараты и тепловые процедуры;
• чтобы остановить кровотечение, необходимо принимать такие лекарства, как Дицинон, аминокапроновая кислота и Викасол;
• если с гематурией повышается белок, то врач назначает кортикостероиды;
• при инфекции принимают антибиотики и сдают регулярно анализы;
• если есть нефропатия почек необходимо хирургическое вмешательство;
• если микрогематурия хроническая, требуется принимать витамины B и лекарства, которые способствуют повышению железа;
• строгое соблюдение постельного режима.

Методика лечения для каждого человека будет назначаться индивидуально.

Помимо лекарственных препаратов, следует обратиться и к народной медицине. Более эффективны отвары таких растений, как крапива и тысячелистник. Им не уступают листья толокнянки и семена ячменя.

Обследование необходимо пройти незамедлительно, после чего проводить терапию, в противном случае заболевание станет развиваться и в некоторых случаях перерастает в рак.

Код по МКБ

МКБ – это международная классификация болезней. Она была образована Всемирной Организацией здравоохранения для кодирования диагнозов. Она предназначена для стандартной оценки здравоохранения.

Заболевание имеет следующие коды в этой классификации:

• N02–9 — основная гематурия с характерными видоизменениями;
• R31 — неспецифическая гематурия.

Заболевание у детей

У ребенка определить эту болезнь проще, чем у взрослого человека. Это происходит потому, что родители ежегодно водят его на полное исследование. Если обнаружена микрогематурия у детей, то это свидетельствует о появлении болезней мочеполовой системы, травмах внутренних органов или болезни почек.

Известными причинами появления этого заболевания в детском возрасте являются:

• острый цистит;
• врожденные дефекты мочевого пузыря и почек;
• травма мочевого пузыря;
• нарушение в циркуляции крови;
• побочный эффект от приема лекарств;
• патология сосудов;
• мочекаменное заболевание;
• папиллома мочевого пузыря;
• инородное тело в уретре.

Назначает терапию для ребенка нефролог. Способ терапии будет зависеть от результатов анализов и причин болезни. Перед тем как назначить лечение, врач обязан проверить непереносимость того или иного препарата, а также состояние здоровья ребенка. Сколько будет длиться терапия, определяет врач.

Часто врач назначает курс антибиотиков и соблюдение постельного режима. Если же форма более тяжелая, то без хирургического вмешательства не обойтись.

После того как диагноз поставлен, врач обязан выявить причину его появления. Это требуется для правильного лечения и устранения этого процесса.

Лечение заболевания у детей

Если с помощью анализа выявилась в моче ребенка синегнойная палочка, то врач обязан назначить лечение с помощью антибиотиков.

Эффективный препарат – это Цефтриаксон. В период терапии этим лекарством ребенок станет ходить в туалет реже. Нельзя давать препараты самостоятельно, только по назначению врача, в противном случае часто возникает повышенная чувствительность органов.

Необходимо соблюдать строгую диету. Запрещено большое количество жареной пищи, соленой, копченой, а также химические пищевые добавки и витамины.

После курса лечения снова требуется сдать все анализы мочи и крови. Регулярное посещение нефролога тоже необходимо.

Что касается лечения с помощью трав, то эффективными являются отвары тысячелистника и крапивы, а также шиповник, корень ежевики и пиона и можжевельник. Перед приемом этих отваров необходимо проконсультироваться с врачом.

Почечная гематурия образуется при нарушении почек, венозного оттока.

Беременность

Образование микрогематурии в период беременности у женщин наблюдается на 2–3 месяце. Интенсивный рост плода плохо влияет на работоспособность почек, а также пережимает мочеточник матки.

Если моча застаивается в лоханке, то могут образоваться камни, которые впоследствии повреждают эпителий и способствует появлению кровотечения у женщин.

Важно не перепутать кровотечение из мочевыводящих путей с кровотечением из матки. Если кровь появляется из матки, то это угроза для ребенка и для матери.

Микрогематурия часто возникает из-за приема антикоагулянтов. А также риск образования этого заболевания повышается, если до беременности у женщин было воспаление почек или при пиелонефрите, который носит хронический характер.