Почки относительно брюшины

Перинефрит и паранефрит почки

Каждый орган имеет анатомические структуры, призванные защищать его от травмирования, проникновения микроорганизмов, воспалительных элементов из соседних тканей. Такую природную защиту для почек обеспечивают: фиброзная капсула, покрывающая их снаружи, и слой жировой клетчатки.

Воспаление капсулы называется перинефритом, а переход на околопочечную ткань — паранефритом. До настоящего времени существуют разногласия в оценке этого явления:

• одни ученые считают их самостоятельным видом нефрита;
• другие — показателем тяжелого течения пиелонефрита, осложнением.

Виды пери- и паранефритов

Оба заболевания в зависимости от причины развития делятся на:

• первичные – наблюдаются при травмах колюще-режущими предметами в связи с инфицированием раневого канала;
• вторичные – наиболее распространенное поражение, связанное с начальным процессом в структурах почек с одной или обеих сторон, прорывом гноя из печени, аппендикса и других соседних органов.

Перинефрит по характеру воспаления может быть:

• экссудативным – сопровождается скоплением жидкости в подкапсульном пространстве;
• продуктивным – происходит разрастание фиброзного слоя клеток, утолщение, а в дальнейшем сморщивание органа и нарушение функционирования.

Паранефриты различают по расположению очага воспаления относительно почки, они бывают:

• передними;
• задними;
• верхними;
• нижними;
• тотальными.

Основные причины

При вторичном процессе главной причиной поражения капсулы и околопочечной клетчатки являются:

• тяжелые формы острого пиелонефрита (абсцесс и карбункул почки);
• разрушение структур растущей злокачественной опухолью.

Инфекция попадает в капсульный слой и паранефрий тремя путями:

• из почек;
• с потоком крови (околопочечная клетчатка имеет массивную сосудистую сеть);
• контактным распространением с органов, расположенных в малом тазу или в брюшной полости – при этом особое внимание советуют уделить воспалительным болезням восходящего и нисходящего отделов ободочной кишки, поскольку они расположены совместно с почками в забрюшинном пространстве.

О роли почечной инфекции в развитии нефритов читайте здесь.

Как развивается воспаление?

При первичном процессе перинефрит вызывается переходом инфекции из почечной клетчатки (гнойный паранефрит). И, наоборот, паранефрий обязательно воспаляется, если рядом поражена почечная капсула. Эти заболевания протекают совместно и зависят от эффективности лечебных мероприятий и иммунитета пациента.

В запущенном случае происходит гнойное расплавление паранефральной клетчатки, фасций, инфицирование брюшины. Из забрюшинной флегмоны гной поступает к близлежащим органам. Чаще переходит в брюшную полость, плевральную, кишечник, мочевой пузырь.

У кого самый высокий риск заболевания?

Наибольшую вероятность болезни имеют пациенты с:

• камнями в почечной ткани, расположенными близко к капсуле, имеющими возможность постоянного травмирования паренхимы;
• воспалительными заболеваниями кишечника и органов малого таза, включая мочеполовые;
• наличием незалеченных хронических очагов инфекции в верхних дыхательных путях (синуситы, тонзиллит), в ротовой полости (кариозные зубы), в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), на коже (фурункулез);
• длительными заболеваниями, снижающими иммунитет (сахарный диабет, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие);
• частыми переохлаждениями, работой на улице в холодных условиях, особенно важно замерзание ног и поясничной области.

Симптомы паранефрита

По клиническому течению выделяют 2 формы паранефрита:

• острую;
• хроническую.

Симптомы паранефрита с острым началом проявляются внезапным повышением температуры до 40 градусов, одновременным нарастанием интоксикации. К общим симптомам относятся:

• головная боль;
• слабость;
• потеря аппетита;
• похудение;
• бессонница;
• одышка.

Боли в пояснице присоединяются только на 3–4 день. Они появляются на стороне поражения, очень интенсивны, беспокоят как в покое, так и при небольших движениях. Пациент принимает вынужденную позу, прижимая согнутое колено к животу.

Хронический паранефрит отличается вялым течением:

• боли в пояснице малоинтенсивные;
• ограничивается подвижность в поясничном отделе позвоночника.

Итогом воспаления становится постепенное замещение жировой ткани на фиброзную. Вокруг почки формируется плотная капсула (панцирь). У худощавых людей можно пропальпировать плотное бугристое образование в области почки.

Как протекает перинефрит?

Признаки воспаления капсулы почки не отличаются от острого пиелонефрита:

• высокая температура с ознобом;
• обильное потоотделение при спаде температуры;
• выраженная слабость;
• потеря аппетита;
• тахикардия;
• одышка;
• апатия.

Локально появляется боль в пояснице с пораженной стороны. Она чаще тупого характера, постоянная, не уменьшается при смене положения тела, реже больные жалуются на распирающую пульсирующую боль.

У пациентов с сопутствующей мочекаменной болезнью могут активироваться приступы почечной колики, появиться дизурические явления (боли и рези при мочеиспускании, частые позывы).

Что позволяет установить диагноз?

В диагностике придается значение выяснению анамнеза заболевания, жалоб пациента, выявлению на осмотре напряжения в мышцах поясницы и брюшной стенке, возможности пропальпировать почку.

Лабораторные исследования показывают:

• в анализе крови – значительное повышение СОЭ и лейкоцитоза, возможны признаки анемии;
• биохимические тесты крови – рост содержания фибриногена, С-реактивного белка, гамма-глобулиновой фракции;
• в моче – помутнение с хлопьями, выраженная лейкоцитурия, бактериурия, белок, цилиндры и почечный эпителий, при отстаивании образуются 3 слоя (почечного дедрита, гнойного дедрита, самым поверхностным – является моча), удельный вес мочи увеличивается;
• бак. посев мочи выявляет патогенную флору.

УЗИ — обеих почек показывает сравнительную картину одностороннего утолщения капсулы, жидкости, очагов гнойного расплавления в паранефральном пространстве на стороне поражения, увеличение почки.

На обзорной рентгенограмме врач обращает внимание на:

• вынужденный сколиоз поясничного отдела позвоночника;
• потерю контуров поясничной мышцы;
• ограниченные дыхательные движения на стороне поражения.

Экскреторная урография позволяет выявить массивность нарушения структуры органа, изменение контуров почки, лоханок и чашечек, слияние с паранефральной клетчаткой.

Наибольшей диагностической ценностью обладает компьютерная и магниторезонансная томография. Эти методики способны выявить мелкие очаги воспаления, утолщение капсулы.

В сложных случаях используют:

• пункционную биопсию капсулы при перинефрите, паранефральной клетчатки с последующим гистологическим исследованием;
• диагностическую лапароскопию для осмотра почки, дренирования гнойника, дифференцирования с опухолью, кистозноизмененной почкой.

Лечение при паранефрите

Все лечебные мероприятия должны проводиться в специализированном урологическом отделении стационара. На ранних стадиях острого паранефрита рекомендуется консервативное лечение с помощью:

• сильных антибиотиков;
• противовоспалительных сульфаниламидных средств;
• препаратов для восстановления микроциркуляции;
• витаминов для активизации собственного иммунитета.

При сохранении или усилении симптомов интоксикации рекомендуется хирургическое вмешательство. Оперативным путем производится дренирование гнойника. Если почка оценивается как нежизнеспособный орган в результате полного расплавления тканей, то она удаляется (нефрэктомия).

Хронический паранефрит лечат консервативно:

• для рассасывания гнойника применяют инъекции стекловидного тела, лидазы;
• показаны физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, озокерит, грязевые аппликации).

Лечение при перинефрите

Пациенты с перинефритом также подлежат госпитализации. Тактика лечения выбирается в зависимости от вида воспаления, тяжести состояния пациента.

Продуктивное воспаление требует назначения высоких доз антибиотиков, вводимых внутривенно в комбинации с противовоспалительными препаратами. Гнойно-экссудативный вариант течения необходимо сразу оперировать, консервативные методы здесь неэффективны. В ходе операции рассекают капсулу почки, удаляют ее частично или полностью (декапсуляция). Оперирующий хирург старается дренировать все гнойники, провести ревизию полостей.

В послеоперационном периоде продолжают лечение антибиотиками, промывание раны. Поскольку оба заболевания сопровождаются симптомами интоксикации для ее снижения применяется внутривенное введение Гемодеза, плазмы, раствора глюкозы с витаминами.

Какие возможны осложнения?

Наиболее опасным осложнением паранефрита является септическое распространение инфекции с кровью в другие органы с формированием в них гнойников. При локализации в кишечной стенке происходит прорыв в полость кишки или в брюшину. Возникает разлитой перитонит, с которым очень сложно справиться.

Вскрытие гематогенного абсцесса в полость плевры приводит к пиотораксу (гнойному поражению со скоплением жидкости между плевральными листками). У пациента появляются боли при дыхании, одышка. Необходимо откачивать гной с помощью пункций плевральной полости.

Особенности режима и питания

После операции части больных устанавливается нефростома для обеспечения оттока мочи. Она представляет собой трубку с мочеприемником. Пациенты обязаны обеспечить уход за приспособлениями. Это необходимо для предупреждения повторного воспаления и сохранения единственной почки.

Главная задача питания – снижение нагрузки на почки, ограничение поступления продуктов, вызывающих раздражение. Рекомендуется исключить:

• кислые фрукты и ягоды;
• жареное и копченое мясо;
• кофе, крепкий чай;
• алкоголь, пиво;
• шоколад;
• очень жирную пищу;
• продукты, обладающие мочегонными свойствами (арбуз).

От соли придется отказаться.

В питании приветствуются:

• каши;
• нежирные супы;
• молочные изделия, творог, сыр;
• овощи в свежем и тушеном виде;
• мясные блюда, приготовленные вареными или на пару;
• компот из сухофруктов.

Пациентам с болезнями почек необходимо учитывать приведенные симптомы, чтобы вовремя распознать переход пиелонефрита в более тяжелые заболевания. Проявление любых «сигналов» требует срочного обращения к урологу, проведения обследования.

Наличие камней в лоханке почки

 

• Причины
• Состав
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Хирургическое вмешательство
• Удаление без операции
• Диета

Заболевания мочеполовой системы в большинстве своем опасны. Некоторые патологии протекают бессимптомно, что не дает возможности начать лечение своевременно. Камень в лоханке почки образуется постепенно и больной даже не догадывается о нарушении. Когда конкремент достигает внушительных размеров, приходится прибегать к операции.

Важно диагностировать такое заболевание на первом этапе, когда справиться с недугом еще можно безоперационным способом. Поэтому следует регулярно проходить профилактические осмотры на предмет различных заболеваний. Заявить о себе такая патология может и характерными симптомами.

Причины

Факторов, провоцирующих образование конкрементов множество. Изначально накапливается песок, из него и формируется камень. При расположении его в области лоханок врач ставит такой диагноз.

Появление камней в лоханках – это опасный процесс. Почки отвечают за фильтрацию, при возникновении инородного тела, орган перестает в полной мере осуществлять свои функции. Несвоевременное лечение может привести к возникновению серьезных осложнений.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Развивается недуг в результате нарушения водно-солевого обмена. При неправильной работе почек, соли не выводятся в полной мере, накапливаются в организме и образуют конкременты.

Причин концентрации солей множество:

• перенесенные заболевания системы мочевыведения;
• неправильное строение почек;
• несбалансированное питание, употребление вредных продуктов;
• избыточный вес;
• гормональные сбои;
• гиподинамичный образ жизни;
• неправильный прием лекарственных препаратов;
• генетическая наследственность.

Состав

Существуют различные по составу конкременты, определить который можно после прохождения лабораторных исследований:

1. Оксалатные. Причиной становится сбой пуринового обмена, избыток в организме витамина С. Образования довольно твердые.
2. Фосфатные. Состоят из кальциевых солей, встречаются чаще всего.
3. Уратные. Хорошо лечатся с помощью определенного рациона и лекарственных препаратов.
4. Коралловые. Одна из причин развития эндокринные расстройства, преобладают у женщин.
5. Смешанные. Состоят из различных солей.

Симптомы

Камень в лоханке почки не заявляет о себе сразу, первые признаки появляются, когда он достигает определенных размеров. При таком образовании, возможно нарушение мочевыводящей системы в целом. Поэтому важно знать, какие симптомы характерны для заболевания:

• учащенная деуринизация;
• расстройство со стороны ЖКТ;
• тошнота, позывы к рвоте;
• болезненные ощущения в области почек;
• мочеиспускание с кровью;

• субфебрильная температура;
• небольшие порции урины;
• при опорожнении мочевого пузыря чувствуется жжение;
• почечная колика – резкая боль с одного бока или с обеих сторон;
• лихорадочное состояние;
• быстрая утомляемость;
• отечность нижних конечностей;
• застойные явления.

Отсутствие мочи (анурия) – это редкий симптом, при таком состоянии нужно немедленно обращаться за медицинской помощью.

Осложнения

При отсутствии лечения камней в лоханках почки могут возникнуть такие последствия:

• закрывание мочеточника конкрементом;
• пиелонефрит;
• гидронефроз при неподвижных камнях;
• формирование злокачественных образований;
• разрыв мочеточника (при этом урина попадает в брюшную полость).

При изменении работы органа возникает почечная недостаточность.

Диагностика

Камни в лоханке почки требуют квалифицированной диагностики и лечения. При обращении в медицинское учреждение врач осматривает пациента, проводит опрос относительно наследственных факторов. Для постановки диагноза требуется сделать:

• общий анализ крови и мочи;
• ультразвуковое исследование почек;
• экскреторная урография;
• КТ с контрастированием.

По результатам полученных данных врач диагностирует заболевание и выбирает способ терапии.

Лечение

Для дробления небольших камней больному выписывают медикаментозные препараты. Мелкие части конкрементов и песок выводятся из почек. Используют следующие средства:

• Цистон.
• Аллопуринол.
• Аспаркам.
• Блемарен.
• Марена красильная в экстракте.

Для снятия болевых ощущений назначают Папаверин или Но-шпу, чтобы остановить воспалительный процесс – Рифампицин, Вольтарен, в качестве диуретика – Фуросемид.

При недостаточной эффективности подобного лечения врач выбирает другой метод избавления от камней в почках.

Хирургическое вмешательство

Такой способ удаления камней используется при крупных размерах конкремента. Операции бывают двух типов:

• лапароскопия;
• эндоскопия.

Последняя осуществляется с помощью небольшого разреза в боку с предварительным измельчением образования. После того как камень дробили, его извлекают наружу.

Удаление без операции

Предполагает избавление от камня в лоханках с помощью лазера или ультразвукового воздействия.

Процедура дробления (литотрипсия) подразумевает разбивание каждого камня отдельно. Бывает контактный и бесконтактный метод. Первый способ заключается во введении жидкости, которая растворяет конкремент.

Диета

В качестве дополнительного метода избавления от камней в лоханке почки используют сбалансированное питание. Формируются такие образования при повышенном содержании солей, поэтому больному следует пересмотреть свой рацион. Стоит исключить соленую пищу, продукты с высоким содержанием кальция, щавелевую кислоту. Чтобы ускорить процесс, нужно пить больше воды (до двух литров в день).

Диета отличается в соответствии с составом камней:

1. Фосфатные и оксалатные. Нужно отказаться от употребления клубники и щавеля, меньше питаться мясом и яйцами. Стоит разнообразить рацион растительной пищей – фруктами и овощами.
2. Уратные. Такие камни в лоханках чаще всего образуются у людей, которые злоупотребляют алкоголем, имеют лишние килограммы или наоборот, резко похудевшие. Допускается прием молокопродуктов, каш, запрещены рыбные и мясные блюда.
3. При генетических нарушениях в составе камней присутствует цистин. При таких камнях стоит исключить молокопродукты и мясо.

Не все камни удается растворить путем приема лекарств и специальной диеты. При больших образованиях в лоханках почки прибегают оперативному вмешательству.

Во время лечения нужно соблюдать все рекомендации врача, чтобы не допустить осложнений. После удаления камней следует пересмотреть питание и образ жизни, ввиду возможности появления рецидивов.