Принять ванну при цистите

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Дивертикул мочевого пузыря – это полое образование или выпячивание на его стенке, которое связано с полостью самого органа с помощью короткой или удлиненной шейки.

загрузка...

Долгое время человек может и не подозревать о наличии такой патологии, потому что существует вероятность бессимптомного течения этого заболевания.

Физиология органов мочевыделительной системы

Десятки литров крови ежедневно прокачиваются через почки. Плазма проходит через функциональные почечные клетки, нефроны.

За счет разницы давления по обе стороны мембраны происходит ее очищение от токсинов, инородных соединений, избытков натрия, калия, хлоридов и других электролитов.

В результате двух циклов фильтрации образуется конечная моча, которая попадает в чашечки и лоханку почки, а затем по мочеточнику выводится из нее и поступает в мочевой пузырь.

Это полый мышечный орган, который служит для накопления и периодического выделения мочи через мочеиспускательный канал. В наполненном состоянии мочевой пузырь приобретает ровную грушевидную или овальную форму.

загрузка...

Стенка этого органа состоит из трех оболочек. Плотная наружная выполняет защитную функцию.

Внутренний слой представлен переходным слизистым эпителием, которые образует хорошо выраженные складки, которые расправляются по мере наполнения пузыря. Средний слой образован продольными и цилиндрическими гладкомышечными волокнами.

Аномалии строения нижних отделов мочевыделительной системы

Врожденные аномалии мочевого пузыря в медицинской практике встречаются нечасто. Согласно клинической статистике, это может быть 1 случай на 50 – 60 тыс. новорожденных.

Лечение таких заболеваний проводится только хирургическим путем.

Выделяют такие патологии развития:

  • во время внутриутробного развития не происходит заращение мочевого протока, что приводит к формированию свищей;
  • удвоение мочевого пузыря, причем его правая и левая части соединены с соответствующим мочеточником;
  • экстрофия, при данной аномалии отсутствует передняя стенка мочевого пузыря, а иногда и брюшной полости;
  • дивертикул, который встречается чаще, чем вышеперечисленные патологии.

Помимо врожденного (истинного) дивертикула встречается также и приобретенный, или как его еще называют в медицинской практике – ложный.

И если основной причиной ложного дивертикула является стойкое нарушение оттока мочи из мочевого пузыря, то факторы, которые вызывают развитие истинного, до сих пор неясны.

Такую врожденную аномалию связывают с негативным воздействием окружающей среды, образом жизни женщины до и на начальном сроке беременности, аномалиями генного репродуктивного механизма одного или обоих родителей.

Помимо ложного и истинного дивертикула, их также классифицируют в зависимости от количества, размера (иногда они по величине даже больше самого мочевого пузыря).

Также стоит отметить, что в большинстве случаев врожденный дивертикул мочевого пузыря – это одиночное образование достаточно крупного размера.

А приобретенный представляет собой множественные выросты на стенке органа между гипертрофированными пучками мышечных волокон.

Оболочка дивертикула по строению ничем не отличается от стенки мочевого пузыря.

Симптомы и диагностика

Иногда дивертикул протекает бессимптомно и обнаруживается лишь случайно при плановом обследовании.

Ярким симптомом такой патологии является мочеиспускание в два этапа, то есть сначала происходит опорожнение мочевого пузыря, а затем, через какое-то время, дивертикула.

Причем, если в этом образовании присутствуют воспалительные процессы или камни, то вторая порция мочи может быть с примесью гноя или крови.

Диагностика врожденного дивертикула обычно происходит при плановом скрининге на УЗИ мочеполовой системы.

Причем в детском возрасте многие методы обследования противопоказаны, поэтому для уточнения диагноза и определения общего состояния нижних отделов мочевыделительной системы используют компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

У взрослых помимо перечисленных методов дивертикул определяется с помощью цистографии. Для этого пузырь сначала промывают через установленный катетер, затем туда вводят цистоскоп.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Это устройство снабжено системой окуляров для осмотра внутренней стенки органа и специальным осветительным прибором. Полученное изображение выводится на монитор и записывается для дальнейшего исследования.

Иногда за дивертикул могут ошибочно принять различные образования на стенке органа, такие как опухоли или кисты. Естественно, такая ошибка может существенно усложнить лечение.

В таком случае дополнительно требуется проведение компьютерной томографии с контрастом.

Осложнения

Дивертикул мочевого пузыря является основной причиной нарушения уродинамики. Особенно застойные процессы особенно выражены в самом патологическом образовании.

Это является причиной хронических воспалительных бактериальных процессов и формирования песка и камней.

В таком случае будут наблюдаться все симптомы этих заболеваний. Так, при цистите появляются:

  • ноющая боль внизу живота;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию, даже при небольшом наполнении мочевого пузыря;
  • зуд и жжение в процессе мочевыделения.

Показатели клинического анализа мочи могут полностью соответствовать таковым при обычном цистите.

И если не провести комплексное ультразвуковое обследование мочевыделительной системы, то долгое время лечение может не приносить ожидаемого эффекта.

Кроме того, нарушение оттока мочи может привести к постепенному выпадению в осадок солей, которые в норме содержатся в составе мочи.

Со временем из таких взвесей формируются камни различного состава. Чаще всего это происходит в самом дивертикуле.

Если вовремя не начать лечение, то конкременты могут вызвать закупорку шейки, которая связывает это патологическое образование с полостью мочевого пузыря.

Такое состояние может вызвать воспаление, а в тяжелых случаях и перфорацию дивертикула.

При образовании камней или песка в самом мочевом пузыре проводят медикаментозное лечение в том случае, если отсутствует риск закупорки мочеиспускательного канала.

Назначают мочегонные, противовоспалительные и расслабляющие мускулатуру лекарственные препараты.

Если конкременты слишком крупного размера, то проводят инструментальное лечение методом цистолитотрипсии.

Для этого проводят катетеризацию мочевого пузыря и непосредственно к камню подводят литотриптер и дробят его. Осколки убираются с помощью специального эвакуатора.

Лечение

Если дивертикул мочевого пузыря не приводит к выраженным осложнениям и нет угрожающей клинической симптоматики, то операция необязательна.

В таком случае лечение может носить консервативный характер. Его могут промывать через катетер, проводить профилактическую антибактериальную терапию, соблюдать диету для предотвращения формирования камней.

В остальных случаях лечение такой патологии проводится хирургическим путем. Кроме того, для некоторых пациентов гораздо предпочтительнее операция, чем постоянные малоприятные процедуры.

Ход операции напрямую зависит от структуры дивертикула и самого мочевого пузыря. Иногда достаточно лишь просто изолировать и отрезать его.

Все гораздо сложнее, если мочеточник вместо пузыря соединен с дивертикулом. Тогда в процессе хирургического вмешательства потребуется пластика мочевых путей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В большинстве случаев после восстановительного послеоперационного периода больной может без ограничений вернуться к нормальному образу жизни.

Но это во многом зависит от своевременной диагностики, пока воспалительные процессы в дивертикуле не привели к повреждению окружающих тканей.

Основные меры профилактики развития приобретенного дивертикула направлены на предотвращение нарушения оттока мочи. Это своевременное лечение гиперплазии простаты, мочекаменной болезни, регулярные медицинские осмотры.

Можно ли принимать ванну при цистите

Неприятные проявления цистита знакомы практически каждой женщине. Мужчины страдают воспалением мочевого пузыря достаточно редко. Женский мочеиспускательный канал гораздо короче мужской уретры, поэтому болезнетворные микробы без труда проникают в мочевой пузырь и вызывают воспаление.

Для устранения неприятных симптомов, сопровождающих инфицирование мочевыделительных путей, необходимо подавить инфекцию и снять воспалительный процесс. Антибиотикотерапию часто дополняют фитолечением. Чтобы избавиться от рези во время мочеиспускания и боли внизу живота, женщины делают спринцевания и теплые ванночки с добавлением различных отваров. Однако не каждая пациентка задумывается, можно ли принимать ванну при воспалении в малом тазу.

Польза и вред теплового воздействия

Перед началом водных процедур необходимо уточнить у лечащего врача, можно ли принимать горячую ванну при цистите. Горячие ванночки не запрещены только в том случае, если врач подтвердил, что воспаление не распространилось дальше мочевого пузыря. В противном случае тепловое воздействие запрещено. Не допускается также посещение сауны или бани. Раскаленный влажный воздух усугубит патологический процесс и неприятные симптомы болезни.

Не стоит всецело полагаться на целебную силу растительных экстрактов и горячей воды. Спринцевания и воздействие теплой температуры помогают лишь облегчить неприятные симптомы болезни, но не уничтожают инфекционного возбудителя. Чтобы устранить патогенную микрофлору в мочевом пузыре, необходимы современные антибиотики, к которым бактерии не успели проявить резистентность.

Ванночки с добавлением фитоотваров помогают избавиться от неприятного запаха и выделений. Регулярные спринцевания пагубно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы, восстанавливают целостность сосудов мочеиспускательного канала, оказывают успокаивающее действие на слизистую оболочку половых органов. Принимать ванну при цистите рекомендуется не менее 7 дней.

Цистит – это болезнь, возникающая не только из-за переохлаждения организма. Достаточно часто воспаление стенок мочевого пузыря является следствием передающейся во время половых контактов инфекции. Пренебрежение медикаментозным лечением в этом случае может иметь печальный результат. Затронув мочевой пузырь, патологический процесс способен перекинуться на почки и вызвать серьезное заболевание, например, пиелонефрит.

В период обострения цистита нельзя пренебрегать личной гигиеной. Регулярный душ вкупе со средствами интимного ухода – неотъемлемая часть борьбы с инфекцией. Кроме того, теплая вода поможет купировать спазмы и частые позывы к мочеиспусканию

Многие женщины предпочитают парить ноги, почувствовав первые симптомы воспалительного процесса. Для наилучшего эффекта ванночку наполняют нагретой до 38 ºС водой с добавлением соды (1 ст. л. на литр воды) и на 15 минут опускают ноги в емкость. После процедуры стопы вытирают насухо, на низ живота можно поместить теплую грелку и полежать. Подобное тепловое воздействие особенно полезно при общем переохлаждении организма.

Какие растения используются для водных процедур?

Горячая ванна при цистите с добавлением отваров различных растений может быть полезным дополнением к основному курсу лечения. Для водных процедур используют травяные сборы, оказывающие антисептический, противовоспалительный и обезболивающий эффект.

Подобным действием обладают следующие травы:

  • цветки аптечной ромашки;
  • тысячелистник;
  • душица;
  • мята;
  • зверобой;
  • липовые цветки;
  • календула;
  • чабрец;
  • листки брусники.

Для приготовления сидячей ванночки с ромашкой потребуется сделать травяной настой. В эмалированную или стеклянную посуду кладут 5 ст. л. сухих цветков растения и заливают 3 л кипящей воды. В течение 15-20 минут травы должны настояться, затем полученный экстракт добавляют в теплую воду (не горячее 37 ºС). Продолжительность процедуры – 10 минут. Если вода в сидячей ванночке остыла, нужно добавить горячей. Прохладная жидкость только усугубит симптомы воспалительного процесса.

Помимо засушенных растений, хорошим эффектом обладают эфирные масла, например, эвкалиптовое или сандаловое. Для приготовления ванны в теплую воду добавляют не более 2 капель экстракта. Для положительной динамики медикаментозного лечения нередко применяют ванны с морской солью

Приняв теплую ванну, необходимо насухо вытереть тело, надеть теплый халат и шерстяные носки. Лучше всего лежать несколько часов, укрывшись пледом или одеялом.

Полезны ли ванночки с добавлением марганцовки?

Перманганат калия (марганцовка) известен своими дезинфицирующими свойствами. Его применение в несколько раз усиливает положительный эффект основного лечения. Борьба с циститом основана на уничтожении патогенной микрофлоры, поэтому горячие ванны с марганцовкой отлично дополнят антибиотикотерапию.

Для проведения лечебной процедуры несколько кристаллов перманганата калия разводят в теплой воде. Для спринцеваний готовят менее насыщенную дезинфицирующую жидкость.

Плавающие в ванне крупинки марганцовки могут обжечь чувствительную кожу половых органов, поэтому раствор должен получиться однородным

Можно ли принимать горячие ванны беременным женщинам и детям?

Нельзя заниматься самолечением цистита у ребенка. Малыша должен осмотреть педиатр, оценить общее состояние детского организма и самочувствие маленького пациента. Если воспаление затронуло только мочевой пузырь, и доктор не запретил водные процедуры, можно сделать теплую сидячую ванночку.

В подогретую воду добавляют несколько кристаллов марганцовки так, чтобы получившийся раствор имел бледно-розовый цвет. Вода с чрезмерным добавлением марганцовки способна обжечь нежную детскую кожу.

При воспалении полезны сидячие ванны с добавлением сбора ромашки, календулы и чабреца. Засушенные растения смешивают в равных пропорциях, заваривают кипятком и настаивают около часа. В теплой воде ребенок должен находиться не менее 10-ти минут.

Если малыш капризничает и отказывается сидеть в ванночке, его внимание нужно отвлечь специальными игрушками для купания

Нельзя допускать, чтобы ребенок переохлаждался после ванны. Лучше всего укрыть малыша теплым пледом, а его стопы растереть согревающей мазью.
У женщин, вынашивающих ребенка, подобные процедуры могут спровоцировать преждевременные роды или выкидыш, поэтому горячие ванны в период беременности категорически запрещены.

В каких случаях противопоказано воздействие горячей воды?

Нельзя делать ванны при цистите, если возникли следующие проявления:

  • вместе с мочой выделяется кровь;
  • растет температура тела;
  • наблюдается общее недомогание;
  • появилась тошнота или рвота;
  • боль при мочеиспускании стала интенсивнее.

Водные процедуры могут обернуться нежелательными проявлениями, если у пациентки имеются опухоли или протекает гнойно-воспалительный процесс в малом тазу. Перегрев организма в этом случае может вызвать ускоренный рост новообразования или распространение гнойного процесса на ткани соседних органов.

Резюме

Любое самостоятельное лечение можно начинать только после одобрения врача. Если воспалительный процесс затронул не только стенки мочевого пузыря, нельзя допускать тепловое воздействие на органы малого таза. Горячая вода с добавлением целебных отваров или дезинфицирующих веществ положительно влияет на динамику терапии, однако нельзя пренебрегать назначенными антибактериальными препаратами.

Как снять боль при цистите: обзор препаратов и лечебных процедур

Воспаление мочевого пузыря сопровождается болезненными ощущениями и дискомфортом в повседневной жизни. Частые позывы к мочеиспусканию, спастические боли внизу живота и в области поясницы – лишь немногие из характерных симптомов, сопровождающие недуг. Обезболивающие при цистите являются важной составляющей медикаментозной терапии, но необходимо понимать, что только комплексное лечение позволит навсегда избавиться от патологии и сопровождающих ее симптомов. Разберемся в природе болезни, рассмотрим, как быстро снять боль и купировать воспалительный процесс.

Этиология и диагностика

консультация у гинекологаВ большинстве случаев цистит носит вторичный характер и развивается на фоне хронических патологий мочеполовой системы и почек. Предрасполагающими факторами риска являются:

  • инфицирование после хирургических вмешательств;
  • анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин;
  • сопутствующие заболевания половой сферы;
  • ослабленный иммунитет;
  • сахарный диабет;
  • наличие камней в почках и мочевыводящих путях.

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов лабораторных анализов, УЗИ. В отдельных случаях проводится эндоскопическое обследование – цистоскопия.

Комплексная терапия

Главной задачей лечебных мероприятий является быстрое облегчение симптомов цистита, избавление от бактериального возбудителя и профилактика рецидива заболевания. Адекватная терапевтическая схема предполагает применение следующих препаратов:

  1. Антибиотики широкого спектра действия группы фторхинолонов: Монурал, Норфлоксацин, Нолицин, Ципринол, Офлоксацин. Применяются короткими курсами (1–3) дня для купирования острой не осложненной инфекции у пациентов без факторов риска, к которым относится возраст, беременность, наличие в анамнезе других болезней.
  2. Антибактериальные средства пенициллинового, сульфаниламидного и нитруфуринового ряда: Фосмомицин, Амоксиклав, Гентамицин. Используются по показаниям в качестве альтернативной терапии цистита, отличаются высоким профилем безопасности, но требуют более длительного приема – от 5 до 10 дней в зависимости от тяжести состояния.
  3. Спазмолитики и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эффективно снимают боли при цистите, расслабляют спазмированные мышцы тазового дна, купируют воспалительные процессы.
  4. Антигистаминные препараты – Тавегил, Супрастин и др.
  5. Иммуномодуляторы как синтетического, так и натурального происхождения: Амиксин, Авонекс, Иммунал, Имудон, Деринат, настойки женьшеня и элеутерококка.

Научный факт! Более 60% пациентов игнорируют комплексное медикаментозное лечение, что приводит к рецидивирующему течению заболевания, функциональному и органическому изменению стенок мочевого пузыря.

Локализация боли при цистите как руководство к действию

боль при циститеОстрый цистит сопровождается болевым синдромом и, хотя краеугольным камнем лечебного процесса является прием антибактериальных препаратов. Вопрос: «Как быстро снять неприятные симптомы и сохранить психическое здоровье?» относится к важнейшим задачам на пути избавления от болезни. Следует понимать, что интенсивность и локализация боли при цистите указывает на остроту процессов, происходящих в мочевыводящей системе:

  • По мере распространения воспаления, боли локализуются в поясничном отделе, постепенно охватывая область промежности и анального канала.
  • Боль при мочеиспускании – симптом характерный как для острого цистита, так и для рецидивирующего его течения.
  • Недержание мочи, сопровождающееся спазмами в нижней области живота, наблюдается в осложненных стадиях заболевания.

Поскольку действие антибиотиков обладает накопительным эффектом и проявляется не ранее, чем через несколько суток, важное значение имеет ответ на вопрос: «Как снять боль при цистите?»

Основные препараты для снятия спастических болей при обострении цистита

Остановимся подробно на обезболивающих средствах, которые позволяют быстро и эффективно снять боль и купировать неприятные проявления цистита.

  1. Комбинированные препараты: Триган-Д, Долоспа Табс, Спазмалгон. В составе средства парацетамол – ненаркотический анальгетик, дицикловерина или питофенона гидрохлорид – обладают холиноблокирующим и расслабляющим гладкие мышцы действием. Выпускаются в таблетированной и инъекционной форме.
  2. Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Никошпан – группа спазмолитических лекарственных средств. Действие направлено на расслабление гладкой мускулатуры и кровеносных сосудов, что способствует безболезненному оттоку мочи и временному облегчению состояния. В комплексе с противовоспалительными и антибактериальными лекарствами эффективно устраняют болевой синдром, отечность слизистой, восстанавливают функцию мочеиспускания.
  3. НПВП, обладающие выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием: Кетанол, Нимесулид, Некст, Ибуклин. К лекарственным средствам этой группы необходимо относиться с особой осторожностью.
  4. Ректальные и вагинальные суппозитории используются в рамках комплексной терапии, как обезболивающие при цистите у женщин. Эффективно убирают боли и спазмы, обладают местным антибактериальным, противовоспалительным и антиоксидантным действием. Различают свечи:
  • С папаверином, экстрактом красавки или из косточек красного винограда – эффективны для снятия боли при хронических процессах.
  • НПВП с диклофенаком натрия (Вольтарен, Диклофенак) – предназначены для симптоматической терапии, купирования болей и воспалительных явлений в острых стадиях цистита.

Действие обезболивающих и спазмолитических препаратов проявляется через 20–30 минут после приема и длится 6–8 часов. Симптоматические лекарственные средства используют под контролем врача, не более 3–5 дней. Особую осторожность необходимо проявлять пациентам, страдающим хроническими патологиями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринными патологиями.

Физиотерапия

физио процедураПри хроническом течении цистита, снятие боли является первостепенной задачей комплексного лечения. В некоторых случаях – при обоснованных противопоказаниях и резистентности организма к антибиотикам, успешно применяется физиотерапия. Процедуры направлены на обезболивание, расслабление мышечных волокон мочеполовой системы и купирование воспалительного процесса. Рассматривают следующие физиотерапевтические методы:

  • магнитотерапия – основана на действии магнитных полей и широко применяется в реабилитационный период;
  • чрескожная электронейростимуляция (короткоимпульсная электроаналгезия) – оказывает анальгезирующий эффект, усиливает локальный кровоток;
  • электрофорез – действие процедуры направлено на обеспечение доставки лекарства в пораженные участки, устранение отеков слизистой мочевого пузыря и выводящих путей;
  • КВЧ–терапия – основана на влияние электромагнитного поля высокой частоты, прицельно воздействует на очаг болезни и отличается своей эффективностью.

Курс альтернативного лечения составляет от 8 до 15 процедур. Противопоказаниями являются беременность, сердечно-сосудистые и эндокринологические заболевания, воспалительный процесс в стадии обострения, онкология.

Народные средства

Как облегчить боль при цистите в рамках домашнего лечения, если квалифицированная медицинская помощь временно недоступна по ряду причин? Можно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Приготовьте отвар из календулы и ромашки аптечной, взятых в равных пропорциях. Вылейте остывшее до комфортной температуры средство в широкий таз и примите сидячую ванночку. Метод позволяет убрать спастические боли на несколько часов.
  2. Положите теплую грелку на нижнюю область живота или в зону промежности, держите до остывания или ослабления боли.
  3. Как избавиться от симптомов, имеющих бактериальную этологию? Врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим и при отсутствии противопоказаний количество жидкости должно стремиться к трем литрам. В течение дня необходимо выпивать отвар из толокнянки (100 мл за 15-20 минут до еды), чай из шиповника, клюквенный сок или морс.

Рецепты здоровья

При длительной антибактериальной терапии цистита наблюдается повышение устойчивости микроорганизмов к лекарственным препаратам. Воспалительный процесс в этом случае принимает хроническое течение и плохо поддается воздействию традиционных препаратов. На помощь придут натуральные растительные средства: почечный чай, травяной сбор Бруснивер, а также самостоятельно приготовленные отвары.

Рецепт№1

1 ст. л. медвежьих ушек (толокнянки) засыпьте в термос, залейте 300 мл кипятка, дайте настояться не менее двух часов. Отвар принимают 4–5 раз день по 50 мл после еды.

Рецепт№2

1 ст. л. соцветий зверобоя залейте двумя стаканами кипятка. Через несколько часов отвар процеживают и принимают по ¼ стакана три раза.

Рецепт №3

Уменьшить симптоматические проявления при цистите поможет чай, приготовленный из хвоща полевого, ромашки аптечной и соцветий календулы. Все компоненты берутся в равных пропорциях.

Современная медицина предлагает большое количество лекарственных средств, биологически активных добавок и травяных сборов, доступных по цене широкому кругу потребителей. Важно понимать, что обезболивающие и спазмолитические препараты при цистите предназначены не для системного лечения – их действие направлено на облегчение сопутствующих симптомов: боли и спазмов. Поэтому очень важно своевременное выявление причин цистита и проведение антибактериальной терапии. Но главным условием выздоровления является здоровый образ жизни, соблюдение гигиенических норм и профилактические меры.

 

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]