Простатилен при аденоме простаты

Как правильно поставить катетер в мочевой пузырь женщине или мужчине

  Проведение диагностики и терапевтического курса в некоторых случаях требует установки катетера в мочевой пузырь больного. Чаще всего трубка вводится через уретру, но также возможно размещение через брюшную стенку, находящуюся спереди. Катетер выполняет такие важные функции:

• выводит мочу;
• промывает мочевой пузырь;
• помогает ввести лекарство.

Читайте также: Как делается инстилляция мочевого пузыря

Когда катетер можно и нельзя использовать

Катетеризацию применяют в таких случаях:

1. Если не отходит моча или отходит очень слабо, не в полном объеме. Такое наблюдается при аденоме простаты, если беспокоит закупорка уретры камнями, поставлен диагноз паралич или парез пузыря, появившийся из-за поражений в спинном мозге, после проведения операций.
2. Нужно исследовать пузырную мочу.
3. У пациента не выходит мочиться самостоятельно, например, если он переживает коматозное состояние.
4. Если больного беспокоит цистит, эффективнее назначить промывание мочевого пузыря посредством катетера.

Не спешите ставить катетер, даже если на это есть показания. Сначала сверьтесь с противопоказаниями, когда катетер ставить опасно:

• мучает острый воспалительный процесс, затрагивающий уретру, вызванный гонореей;
• есть травма мочеиспускательного сфинктера.

Вот почему специалисты советуют больным быть с лечащим врачом предельно откровенными. В противном случае можно накликать большую беду.

Как выбрать катетер для конкретного больного

Катетеры продаются в аптеках двух видов:

• мягкий инструмент – оснащен гибкой трубкой с толстыми стенками, длиной от 25 до 30 см;
• жесткий, в котором присутствует металл. Трубка изогнута, для женщин – длина 12-15 см, а для мужчин – 30 см. На инструменте есть стержень, клюв и рукоятка.

Применение жесткого катетера постепенно уходит в прошлое. Мягкий катетер не травмирует уретру и выполняет такие же функции. Тот, кто вводит трубку, наносит на руки обеззараживающее средство, иначе можно занести в половые органы больного мужчины или женщины инфекцию. Трубку вводят максимально аккуратно, задача медсестры – не нарушить целостность стенок мочеиспускательного канала. Следите за тем, чтобы упаковка катетера была запаянной!

Как правильно поставить катетер женщине

Благодаря небольшой длине уретры поставить женщине катетер несложно. Процесс состоит из таких манипуляций:

1. Медсестра заходит справа от больной.
2. Разводит половые губы женщины рукой.
3. Наносит на вульву воду, а затем добавляет антисептик.
4. Далее в отверстие уретры, размещенное снаружи, вводят инструмент, заранее обработанный на внутреннем конце вазелиновым маслом.
5. Из трубки должна вытекать жидкость, если выделения не отходят, процедуру нужно провести снова. Если у больной возникает боль, медсестра должна взять это во внимание.

Тонкости установки катетера в мочевой пузырь мужчины

У мужчины уретра отличается большей длиной и узостью. Свободно ввести трубку с первого глаза может получиться не у каждого. Следуйте такой инструкции:

1. Медсестре стоит встать от пациента с правой стороны.
2. Медработник обрабатывает головку полового члена антисептиком, хорошо намазать нужно наружное отверстие уретры.
3. На трубку наносят глицерин или вазелиновое масло, после чего захватывают пинцетом и распределяют в мочеиспускательном канале. Пенис поддерживают левой рукой.
4. Проталкивайте инструмент понемногу, можно прибегнуть к поступательным вращательным движениям. В предполагаемом месте сужения уретры мужчину просят сделать глубокий вдох, он расслабит мускулатуру гладких мышц, и катетер пройдет дольше легко.
5. Если пациент жалуется на болезненность в мочеиспускательном канале, остановитесь и дождитесь расслабленного состояния уретры. Используйте прием глубокого вдоха. О том, что объект достиг конечного пункта назначения, свидетельствуют появившиеся выделения.

Если мягкая трубка неэффективна

Такое случается, если мужчина страдает стриктурами уретры или его беспокоит аденома простаты. Если обойтись без трубки, которая выведет наружу выделения, невозможно, прибегают к применению металлического инструмента.

Движения должны быть аккуратными, поспешность может навредить пациенту:

1. Медсестра занимает позицию слева от пациента.
2. После обработки головки и отверстия уретры антисептическом средством пенис располагают по вертикали.
3. Свободной рукой трубку вводят так, чтобы она принимала горизонтальное направление, клюв должен смотреть в пол.
4. Продвигайте катетер правой рукой, как будто натягиваете пенис на инструмент, до тех пор, пока клюв не исчезнет в уретре.
5. Направьте пенис к животу, поднимите свободный край трубки и, учитывая это положение, введите до основания члена.
6. Далее трубку следует перевести в вертикаль.
7. Слегка, с небольшим усилием придавите конец инструмента, захватив нижнюю часть полового органа.
8. Когда анатомическое сужение уретры позади, катетер наклоняют в сторону промежности.
9. При попадании в мочевой пузырь сопротивление сходит на «нет», из трубки вытекает моча.

Оставьте трубку в таком положении. Вращать и двигать инструмент еще дальше нельзя, это приведет к травме мочевого пузыря больного.

Наглядная видеоинструкция по катетеризации мочевого пузыря представлена ниже:

Симптоматика и лечение почечной колики

18 Май, 2017 Vrach

Почечная колика представляет собой выраженный болевой синдром в области почек и является не заболеванием, а симптомом. Боль при этом бывает не просто сильной, а даже нестерпимой. Она имеет острый характер, может быть постоянной или приступообразной. При возникновении почечной колики нужно обращаться за медицинской помощью как можно быстрее, потому что причиной такого состояния могут быть различные заболевания, в том числе и те, которые требуют принятия срочных мер.

Почему возникает

При данном состоянии причиной боли становится повышение давления мочи в почечных лоханках из-за нарушения ее оттока. Капсула почки богата нервными окончаниями поэтому когда она растягивается, возникает боль. Давайте разберемся почему же нарушается отток мочи из лоханки? Это обусловлено образованием препятствия, которое становится следствием некоторых заболеваний:

• мочекаменная болезнь;
• воспалительные процессы в почках;
• сосудистые заболевания мочевых путей.

На первом месте находится мочекаменная болезнь. Сама по себе она может не беспокоить пациента, однако выход крупного камня из почки и продвижение его по мочеточнику приводит к уменьшению просвета мочевыводящих путей. Если размер камня хоть немного превышает какой-то участок мочеточника, то путь для оттока мочи оказывается полностью перекрыт. В этом случае почечная колика неизбежна. При этом боль особенно сильная, потому что камень раздражает слизистую и даже может ее повредить. У мочеточника рефлекторно усиливается перистальтика, чтобы освободиться от конкремента, это вызывает спазмы и дополнительные болевые ощущения.

Еще одной причиной перекрытия мочеточника может быть отхождение сгустков слизи, гноя или крови, которое возникает при воспалительных заболеваниях или сосудистых проблемах.

Из воспалительных заболеваний наиболее часто причиной колики становится пиелонефрит. При аденоме простаты у мужчин или уретрите возможно развитие сильного отека слизистой мочевыводящих путей, который вызывает значительное сужение мочеточника и нарушение отхождения мочи. Еще причинами синдрома можно назвать:

• гидронефроз;
• тромбоз или эмболия вен почек;
• новообразования мочевыводящих путей или органов, расположенных рядом.

Симптомы

Основное проявление данного состояния – приступ острой боли, которая локализуется в поясничной области. Боль возникает внезапно, имеет схваткообразный характер. Продолжается в каждом случае по-разному, обычно не менее трех часов, возможно, 12 и более. Боль часто иррадиирует в паховую область, половые органы, может распространяться на низ живота, внутреннюю или наружную поверхность бедра. Чаще наиболее сильные боли ощущаются с той стороны, где возникло препятствие в мочеточнике, но возможен и двусторонний болевой синдром.

Помимо боли, почечная колика может сопровождаться и другими симптомами:

• учащенное болезненное мочеиспускание;
• тошнота и рвота;
• повышение артериального давления;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• полная задержка мочевыделения;
• гематурия;
• повышение температуры.

У маленьких детей острый приступ колики обычно продолжается недолго (минут 20), но это очень пугает ребенка, он становится беспокойным, плачет. Боль у малышей обычно локализуется в зоне пупка, чаще сопровождается рвотой и повышением температуры.

В чем опасность

Данное состояние является важным и явным признаком неблагополучия в организме и требует немедленного обращения к врачу. Если игнорировать колику, то закупорка мочевыводящих путей приводит к повреждению почечных тканей, которые могут иметь необратимый характер. Тогда возникает риск развития осложнений, среди которых острый обструктивный пиелонефрит, почечная недостаточность, образование стриктур мочеточника. Самыми грозными осложнениями являются уросепсис, а при наличии бактериальной инфекции бактериемический шок. Эти состояния угрожают жизни пациента и требуют срочных реанимационных мероприятий.

Постановка диагноза

Диагностика при почечной колике должна проводиться с особой тщательностью. Очень важен точный диагноз, иначе невозможно назначить правильное лечение. Дело в том, что данное состояние может быть признаком не только проблемы почек, похожие симптомы возникают при заболеваниях кишечника, позвоночника, при невралгиях, гинекологических и других урологических заболеваниях. Требуется дифференцировать почечную колику с такими заболеваниями:

• аппендицит;
• холецистит;
• непроходимость кишечника;
• межпозвонковые грыжи в поясничном отделе позвоночника;
• межреберная невралгия.

У женщин детородного возраста при данном состоянии нужно учитывать вероятность внематочной беременности, которая может давать схожие симптомы и вызывать очень сильные боли. Больным назначают:

• анализ жалоб пациента;
• анализы мочи и крови;
• УЗИ;
• КТ и МРТ;
• экскреторная урография.

В большинстве случаев этих исследований бывает достаточно для постановки диагноза и назначения лечения. На основании жалоб ставится предварительный диагноз, который уточняется с помощью анализов и аппаратных исследований. Общий анализ мочи и крови покажет наличие воспалительного процесса. С помощью специального анализа мочи можно определить состав камней при мочекаменной болезни. УЗИ, КТ и МРТ покажут состояние мочевыводящей системы, ее функциональные способности, выявят препятствие на пути мочевого оттока и его характер. С помощью этих исследований можно обнаружить опухоли, как в самой мочевыводящей системе, так и в соседних органах.

Лечебные мероприятия

Поскольку болевой синдром при почечной колике настолько сильный, что человек буквально не находит себе места, то самой главной задачей является его купирование, то есть устранение боли. Этого можно добиться с помощью медикаментозных средств.

В домашних условиях можно начать устранение болевого синдрома с тепловых процедур. Для этого прикладывают к пояснице грелку, принимают теплую ванну. Однако при колике на фоне пиелонефрита или другого воспалительного процесса этого делать не стоит, даже если нет температуры. Воспалительные процессы под воздействием тепла только усиливаются, поэтому может усилиться отечность тканей, и просвет мочеточника не увеличится.

Если боль возникла впервые и иррадиирует в живот и пах, то лучше всего не принимать никаких самостоятельных мер. При невыясненной причине болевого синдрома нужно постараться побыстрее обратиться в медицинское учреждение. Дело в том, что если принять меры по обезболиванию самостоятельно, то клиническая картина может быть смазана и затруднит диагностику. Это особенно опасно при аппендиците и внематочной беременности, ведь эти заболевания могут привести к летальному исходу.

При очень сильных болях и невозможности самостоятельно добраться до больницы следует вызывать скорую помощь.

Лекарственные препараты

• Спазмолитики.
• Анальгетики.
• Растительные препараты.
• Новокаиновая блокада.

Спазмолитические препараты расслабляют гладкую мускулатуру мочеточников и устраняют ее спазмы. Чаще всего применяются такие широко известные средства, как Спазмалгон, Но-шпа, Баралгин. Для усиления эффекта и быстрейшего обезболивания назначаются обезболивающие препараты Кетанов, Диклофенак. Они могут приниматься в виде таблеток или вводиться внутримышечно. В некоторых случаях возможно применение наркотических препаратов. При затянувшемся приступе облегчение может принести новокаиновая блокада.

Если консервативные меры не дали результата, больного госпитализируют и принимают срочные меры по восстановлению пассажа мочи. Для этого проводят катетеризацию или стентирование мочеточника. В некоторых случаях может понадобиться хирургическая операция.

После купирования острой боли необходимо провести лечение заболевания, которое вызвало почечную колику. Если этого не сделать, то ситуация повторится. При воспалительных процессах назначаются соответствующие препараты, физиотерапия. При мочекаменной болезни – медикаментозное лечение, литотрипсия (дробление камней), возможна хирургическая операция.

Во всех случаях почечных проблем назначается диета, стол № 7. Он имеет разные варианты, набор продуктов, калорийность, питьевой режим определяются индивидуально с учетом результатов диагностики.

Метод цистографии мочевого пузыря подразумевает под собой его исследование при предварительном наполнении этого органа у детей и женщин жидким или газообразным контрастом и исследования пузыря рентгенографическим оборудованием. Цистография дает возможность получить полное представление о контурах и внутреннем строении этого органа. С ее помощью может быть исследован и процесс мочеиспускания у пациента.

 

Что применяют при использовании этого метода

Цистография использует следующие контрастные вещества:

1. Жидкости – 16% растворы кардиотраста, сергозина, диодона и другие.
2. Газы – двуокись углерода или кислород (воздух использовать нельзя – он может вызвать эмболию).

Сама методика делится на два вида – ретроградный тип и экскреторную систему. При первом методе получаются более четкие и контрастные виды мочевого пузыря и его внутреннего строения. Второй способ можно сочетать с урографией. Это становится возможным через 30-60 минут после заведения в плазму крови контраста, так как за этот период он успевает накопиться в мочевом пузыре, что позволяет исследовать этот орган рентгенографическим оборудованием.

Противопоказания к применению ретроградного способа обследования пациентов

При выборе этой методики исследования мочевого пузыря надо учитывать тот факт, что использование этого способа имеет следующие ограничения:

• ее нельзя применять, если у человека обнаружен воспалительный процесс острого характера в мочеиспускательном канале;
• ретроградная цистография невозможна, если у пациента диагностированы различные воспалительные процессы на простате или семенных пузырьках;
• при развитии различных нарушений в органах мошонки;
• если поражен сам мочевой пузырь, и в нем идут воспалительные процессы.

В подобных случаях используется экскреторная методика. Ее применяют в таких случаях:

• если невозможно ввести катетер больному прямо в мочевой пузырь;
• при аденоме простаты;
• при воспалительном процессе в уретре;
• при болезнях мочевого пузыря и предстательной железы.

Экскреторная методика часто используется при обследовании детей и женщин. Она используется и при совместном исследовании на наличие урологических проблем у пациента. Это позволяет экономить время и средства при проведении диагностических мероприятий.

Как производится обследование мочевого пузыря

Контрастное вещество заводится в организм больного в количестве 0,15-0,2 л с помощью катетера прямо в мочевой пузырь. Процедура проводится при нахождении пациента в положении на спине. Его бедра должны быть отведены и согнуты в тазобедренном суставе. Направление рентгеновского луча (в его центральной части) отвесное и под углом около 70 градусов к горизонту.

Это делается для того, чтобы тени костей лобка не перекрывали мочевой пузырь. Чтобы получить представление о том, как расположены в пространстве отдельные элементы органа, цистография должна быть проведена в правом, левом косом и аксиальном направлениях.

В последнем случае пациент должен сесть на стол рентгеновского прибора под углом 135 градусов. Луч направляется отвесно, над лобковой костью. При правом и левом наклонных положениях его туловище и таз должны иметь наклон в 45 градусов. Такой же способ применим и для уретрографии.

Цистография получится полной, если контраст заполняет собой весь мочевой пузырь.

Если же его не хватает, то тень на цистограмме будет смазанной или неполной, что может привести постановке неверного диагноза. Полученное на экране затемнение имеет разные контуры. Они зависят от пола и возраста обследуемого.

Мочевой пузырь имеет круглую форму у мужчин на цистограмме. У женщины она овальная, а у ребенка – грушевидная, причем он обращен к костям лобка своим узким горлом.

Какие болезни можно определить этим способом

С помощью ретроградной цистограммы можно диагностировать следующее:

• камни в мочевом пузыре;
• нахождение в нем инородных тел;
• разные аномалии органа, например, он может быть двойным;
• опухоли различного характера и дивертикулы;
• развитие туберкулеза в теле пузыря;
• появление уретероцеле и другие нарушения.

При этом обследовании можно определить размер камней и их количество, изменение его контура из-за различных проблем и многое другое.

У мужчин этим методом можно выявить наличие аденомы простаты или перерождение пузыря, поражение его сфинктера и т. д.

При цистографии обнаруживается разрыв тканей этого органа, что не всегда удается сделать другими методами. Возможно обнаружение деформаций и изменения расстояния между лобковыми костями и стенками мочевого пузыря при раке простаты, парацистите или перипростатите. Обнаруживаются и изменения в шейке органа после полученных травм и т. д.

Для точной постановки диагноза надо сделать рентгенографию после того, как обследуемый человек выведет контрастное вещество из мочевого пузыря. Такое дополнение к основному исследованию дает возможность определить следующее:

• есть или нет в органе остатки мочи;
• признаки пузырно-мочеточникового рефлекса;
• различные изменения в каналах, по которым из организма выводится жидкость.

Такое исследование полезно при аденоме, так как позволяет выбрать правильную тактику борьбы с заболеванием.

Если применен жидкий контраст, то опухоли или аденома простаты обнаруживаются как дефекты наполнения. При применении газа они дадут тени, более нежные, чем основной фон.

Дивертикулы проявляют себя как выросты в виде мешка, которые находятся вне пределов контура основного органа. При беременности или фиброме изменение формы мочевого пузыря у женщин происходит из-за сдавливания, в результате чего тень на экране имеет форму седла. При цистотеле орган может иметь форму песочных часов.

Сам метод цистографии при этом помогает контролировать процесс проведения пластических операций.

Если нужно узнать толщину стенок мочевого пузыря и состояние его внутренних областей и наружных стенок, то обычно используют газообразный контраст.

Если нужно определить подвижность слоев органа, то применяют так называемую полицистографию. Она подразумевает использование контраста в количествах от 0,03 до 0,23 л и наложение полученных теней друг на друга.

Использование комбинированных способов диагностики и соответствующего оборудования позволяет более точно определить качественные и количественные показатели при поражении мочевого пузыря человека различными болезнями. Это дает возможность выбрать оптимальный курс лечения для заболевшего.