S epidermidis что это такое

Что делать если болит мочевой пузырь у женщины?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

26 Май, 2017 Vrach

загрузка...

Мочевой пузырь – полый орган, который отвечает за накопление мочи. Его заболевания очень распространены, особенно, среди дам. Причинами таких проблем могут стать как внешние факторы, так и внутренние заболевания организма. Если болит мочевой пузырь у женщины, то это может сигнализировать о патологиях  органов расположенных рядом.

Описание симптомов

Мочевой пузырь расположен в нижнем отделе живота — в малом тазе. Его оболочка состоит из трех слоев – внутреннего слизистого, среднего мышечного, внешнего серозного. Орган соединен с мочеточниками, которые направлены в почечные лоханки, а моча из него выводится через уретру.

Мочеполовая система слабого пола

Боль в мочевом пузыре – симптом, который присущ многим заболеваниям. Если синдром возникает непосредственно из-за проблем с органом, то боль всегда сочетается с расстройствами мочеиспускания. Но когда боль иррадиирует в мочевой пузырь из других органов малого таза, нарушений выделения мочи может не быть. При постановке диагноза врач всегда учитывает характер боли, ее интенсивность и точную локализацию, анамнез, предшествующий появлению симптома, дополнительные клинические признаки. С учетом разнообразной этиологии неприятных ощущений симптомы у женщин могут различаться.

Если причиной становится воспалительный процесс, болезненность появляется к концу мочеиспускания и стихает по мере накопления мочи. Иногда боль усиливается при занятиях спортом, подъеме тяжестей, движении – это присуще мочекаменной болезни. Если же синдром вообще не зависит от актов мочеиспускания и появляется без видимых причин, он чаще относится к проблемам других органов.

загрузка...

Дополнительными симптомами, кроме описанных, являются:

  • сильные боли в проекции почки – почечные колики;
  • мутная моча, кровь в моче;
  • задержки мочеиспускания;
  • резкое учащение позывов к выделению урины;
  • иррадиирование боли в пах, промежность, верх живота;
  • повышение температуры тела;
  • общее недомогание.

Почему появляется боль?

Синдром может являться следствием патологий самого мышечного органа, а также болезней других органов мочевыделительной системы – почек, мочеточников, уретры. Среди заболеваний, способных маскироваться под патологии мочевого пузыря у женщин, также выделяют нарушения костно-мышечной системы и в половой сфере.

У дам болезни мочевыделительной системы появляются намного чаще, чем у мужчин. Это связано с наличием короткой и широкой уретры, через которую инфекция легко проникает в мочевой пузырь. Близко с уретрой расположено анальное отверстие, и малейшее несоблюдение правил гигиены способно привести к инфицированию мочевых путей. Беременность и роды, гормональные перестройки способствуют ослаблению местной иммунной защиты и развитию заболеваний почек, мочеточников.

При цистите возникают боли в низу живота

Самая вероятная причина неприятных симптомов – цистит. Он бывает вызван кишечной палочкой, стафилококками, протеем, стрептококками, энтерококками. Воспаление порой случается после медицинских манипуляций, ожогов лекарственными средствами. При беременности или иммунодефиците обострения цистита наблюдаются очень часто.

Еще один вариант воспалительного процесса в мочевом пузыре – интерстициальный цистит. Это тяжелая форма заболевания, при которой на стенках органа появляются язвы, эрозии, очаги некроза. Боль в этом случае варьирует от средней тяжести до невыносимой, усиливается во время менструации.

Более редкими причинами болезненности могут быть:

  1. Дивертикул – полость в виде мешка, сформированная стенкой пузыря. Она способствует постоянному развитию воспалительного процесса в органе.
  2. Уролитиаз – мочекаменная болезнь. Острые камни часто вызывают травмы стенок органа с резкой болезненностью в нем.
  3. Раковая опухоль. Это заболевание встречается нечасто, но на последних стадиях вызывает постоянные боли в сочетании с кровотечениями и появлением мочи цвета мясных помоев.
  4. Доброкачественные опухоли. Гемангиомы, аденомы, папилломы, полипы, эндометриоидные образования и кисты способы вызывать боль только при крупных размерах, когда начинают сдавливать нервные окончания.
  5. Туберкулез. Это заболевание обычно распространяется на весь орган. Боль появляется только спустя несколько лет, если лечение не было проведено.

Возможные патологии

Женщины в период климакса часто испытывают болезненные ощущения из-за истончения вагинальной кожи и слизистой половых органов. Причины связаны с резким падением уровня эстрогенов в организме. Отдавать в область мочевого пузыря способны такие женские болезни, как:

  • сальпингоофорит;
  • эндометрит;
  • эндоцервицит;
  • апоплексия яичника.

При внематочной беременности боль маскируется под неприятные ощущения при цистите. Уретрит также часто выражается болями, иррадиирующими в мочевой пузырь, хотя в самом органе воспалительные явления отсутствуют. Болевая иррадиация встречается и при заболеваниях почек – пиелонефрите, гломерулонефрите.

Внематочная беременность протекает с острыми болями

Пиелонефрит является воспалительной патологией почечных лоханок, чашечек и паренхимы, а гломерулонефрит – иммунно-инфекционным поражением почечных клубочков. Дополнительными симптомами при болезнях почек являются сильные боли в пояснице, кровь в моче, мутность мочи.

Среди причин появления отраженных болей специалисты также называют:

  • остеохондроз;
  • травмы позвоночника;
  • колит и другие болезни кишечника;
  • поражение лонного сочленения костей.

Диагностика и лечение

Поставить диагноз можно только после тщательной диагностики. Она должна включать такие исследования:

  • УЗИ (МРТ) органов мочевыделительной системы.
  • УЗИ (МРТ) органов малого таза.
  • Гинекологический осмотр.
  • Общий анализ крови, мочи.
  • Биохимия крови.
  • Бакпосев мочи.
  • Цистоскопия.

Лечение цистита и уретрита проводится при помощи уроантисептиков (Фурамаг, Фурагин), спазмолитиков (Но-шпа, Ревалгин), а также антибиотиков. Чаще всего назначаются Норбактин, Монурал, Фосфомицин, Нолицин. При нефритах назначаются более сильные препараты – Супракс, Цефтриаксон. Обязательно соблюдается постельный режим, необходима щадящая диета и обильное питьё. Хронические болезни мочевого пузыря лечат при помощи:

  • инстилляций;
  • диатермокоагуляции;
  • УВЧ;
  • лечебных ванночек;
  • сухого тепла.

Лечение с помощью воздействия тепла

Камни в почках, мочеточниках удаляют малоинвазивными методиками, дробят или растворяют при помощи специальных препаратов. Раковые патологии лечат путем операции, химиотерапии, облучения, доброкачественные образования большого размера удаляют хирургическим путем.

При гинекологических воспалительных болезнях показаны антибиотики в таблетках или уколах. Если диагностирована внематочная беременность или апоплексия яичника, поможет только хирургическое вмешательство. Чтобы не знать проблем с мочеполовой системой, важно соблюдать гигиену, поддерживать на должном уровне иммунитет, не переохлаждаться, заниматься спортом и правильно питаться.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Диастаза мочи

Диастаза мочи норма – важный диагностический показатель, позволяющий выявить целый спектр заболеваний. Если говорить о том, что такое диастаза мочи – это количество остатка фермента мочевой кислоты после завершения акта переваривания пищи. Амилаза превращает сложные глюкозные соединения в простые сахара. Этот фермент расщепляет гликоген и крахмал. Он бывает S и P типов. Первый вид амилазы попадает в слюну (составляет 60% от общего количества фермента), P тип попадает сразу из поджелудочной железы в кишечник.

Чтобы преобразовать углеводные соединения в простые, сохранить кислотно-щелочной баланс в пищеварительном тракте, диастаза попадает в прямую кишку. Конечный путь фермента в организме после завершения акта пищеварения – почечный фильтр, проходя через него, она выводится с помощью мочи. Накопление вещества приводит к интоксикации, а недостаток к плохому усвоению пищи.

  1. Как сдается анализ?
  2. Показания
  3. Норма
  4. Повышенный и пониженный уровень амилазы
  5. Как понизить диастазу?

Как сдается анализ?

Анализ мочи

Анализ мочи на диастазу берется по двум схемам: 2-х часовой, 24-х часовой. В первом случае берется утренний образец урины однократно, при 24-х часовом методе моча сдается на протяжении этого времени, последний забор делается в конце суток.

Как правильно сдавать анализ на амилазу:

  1. За 2-5 часов до того, как проводится сбор мочи на диастазу, необходимо не есть, не принимать лекарства.
  2. За сутки до сдачи анализа запрещено пить спиртные напитки, пить медикаменты, которые могут исказить результаты.
  3. Необходимо проследить, чтобы в ёмкость с образцом не попали волосы, менструальные выделения и другие инородные тела.
  4. Суточный сбор урины на амилазу проводится в специальную ёмкость с консервантом, хранится в холодильной камере.

Как собирать мочу для анализа на фермент:

  1. Урина должна быть средней струи, то есть в начале и конце мочеиспускания ее не сохраняют в емкости.
  2. Анализ мочи на диастазу сдается в стерильный, специальный контейнер. Запрещено трогать его внутреннюю поверхность.
  3. Необходимо пить больше воды.

Диастаза в моче выше или ниже нормы бывает из-за следующих лекарств:

  • гормональные препараты;
  • оральные контрацептивы;
  • мочегонные средства;
  • пентазоцина.

Для исследования берется теплый образец мочи. В разогретый до 37 градусов крахмальный раствор вливают несколько капель йода, сыворотки крови. Смесь делится на несколько проб. Степень окрашиваемости жидкости йодом указывает на количество амилазы, ее активность в урине. Также плотность, химический состав сдаваемой мочи проверяется с помощью фотометра.

Результаты объявляются через 3-е суток после сдачи анализа на ферменты.

Показания

Анализ мочиМоча может быть собрана для диагностики панкреатита, при подозрении на него.

Основанием для сдачи анализа бывают симптомы, возникающие при панкреатите:

  • боль в левой части поясницы, эпигастральной области;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения стула;
  • повышение температуры тела.

В случае с маленькими детьми все сложнее. Они не могут пожаловаться на боль в животе, поэтому если ребенок часто капризничает, отказывается кушать, нужно отвести его к врачу, сдать анализы.

Этот анализ может сдаваться регулярно для контроля над такими болезнями, как:

  1. Сахарный диабет.
  2. Рак поджелудочной железы.
  3. Нефрит, почечная недостаточность, когда требуется проверить состояние почек. Сделать это можно, одновременно анализируя количество амилазы в сыворотке крови, урине.

При первичном обнаружении повышенного, пониженного уровня амилазы в урине, проводится повторный анализ.

Норма

Норма диастазы мочи оценивается в ЕД на л, ее диапазон в разных лабораториях может отличаться. Это связано с тем, что для исследования образцов возможно применение других техник, реактивов, при оценке во внимание берется состояние пациента, его анамнез.

Анализы

Показатели нормы:

  • норма у взрослых – 16-120 ЕД/л;
  • норма в пожилом возрасте – 25-150 ЕД/л;
  • норма у детей – 12-65 ЕД/л.

Исказить нормальные результаты могут:

  • кашель;
  • беременность;
  • прием медикаментов;
  • попадание в образец урины инородных тел;
  • употребление спиртных напитков перед анализом.

Если анализ мочи на диастазу показал отклонение от нормы, проводится дополнительное обследование.

Повышенный и пониженный уровень амилазы

Анализ мочиАнализ на диастазу помогает выявить перечень болезней на раннем сроке. Результаты у женщин, у мужчин могут отличаться из-за перемен гормонального фона. Поэтому лаборант, исполняя алгоритм исследования, учитывает и этот фактор.

Уровень амилаза поднимается при :

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Раке поджелудочной железы. Количество ферментов увеличено в 3-5 раз.
  2. Панкреатите. Острая форма болезни характеризуется подъемом показателей в 5-9 раз на несколько суток, затем количество амилаза может прийти в норму, но болезнь продолжит протекать. При панкреатите хронического типа во время обострения заметен рост диастазы в 2-3 раза. В период ремиссии анализы находятся в пределах нормы.
  3. Воспалении, повреждении слюнных желез.
  4. Сахарном диабете, протекающем по типу кетоацидоза.
  5. Кишечной непроходимости.
  6. Алкогольной зависимости, когда происходит отравление организма этанолом и другими токсичными веществами.
  7. Аппендиците.
  8. Гепатите.
  9. Язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки.
  10. Мочекаменной болезни.
  11. Онкологии органов дыхания, щитовидной железы, печени, кишечника, половых органов.
  12. Механическом повреждении желудочно-кишечного тракта.
  13. Внематочной беременности.
  14. Почечной недостаточности.
  15. Вирусных инфекциях.

Критическим уровнем диастаза в урине считается 8000 ЕД/л.

Низкий уровень амилазы указывает на:

  1. Фиброз поджелудочной железы. Это состояние, при котором функционирующая ткань, замещается соединительной, орган теряет работоспособность.
  2. Тяжелое отравление.
  3. Повреждение печени.
  4. Нарушение работы эндокринной системы.

У беременных падение амилаза ниже нормы может быть связано с токсикозом. Анализы людей, перенесших удаление поджелудочной железы, тоже показывает снижение этого фермента в урине.

Как понизить диастазу?

Контейнер для мочиЧтобы снизить количество фермента, необходимо соблюдать определенные правила, пройти комплексное лечение. Оградить себя от осложнений, снять нагрузку с органов пищеварения можно с помощью лечебной диеты.

Нужно полностью исключить из рациона:

  • сладости;
  • выпечку;
  • жирные сорта мяса, рыбы;
  • супы на наваристом мясном бульоне;
  • жареные блюда;
  • спиртное;
  • кофе;
  • крепкий чай;
  • газировки;
  • любые продукты с добавлением консервантов.

Чтобы нормализовать состояние, снизить болевой порог необходимо пить анальгетики:

  • Аспирин;
  • Парацетамол;
  • Дротаверин;
  • Папаверин;
  • Но-Шпа;
  • Баралгин.

Прописываются лекарства, содержащие ферменты поджелудочной железы. Это помогает снизить активную выработку амилаза органом, улучшить состояние, справиться с симптомами.

Если резкий скачок вызван мочекаменной болезнью, то назначаются мочегонные препараты. Когда конкременты больше 20 мм требуется оперативное вмешательство.

Онкологию лечат с помощью цитостатических средств, операции, химиотерапии.

Пациенты с диабетом должны проходить полное обследование дважды в год, сдавая урину на альфа-амилазу. Врач при постановке диагноза также опирается на другие виды обследований – МРТ, УЗИ, КТ.

Сколько остается жить человеку после отказа почек

Если отказали почки

Если начали отказывать почки сколько остается жить — об этом начинают думать не только сами больные, но и их родственники, которые постоянно находятся рядом. Как отмечают врачи, все будет зависеть от своевременно начатого лечения и запущенности недуга. То есть чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем больше будет возможности спасти его от неминуемой смерти.

  • Проявление острой стадии
  • Симптомы хронической почечной недостаточности
  • Причины
  • Осложнения при отказе почек
  • Особенности лечения
  • Прогноз жизни

Имеется в виду, что почечная недостаточность — это дело нешуточное. С ней необходимо всегда быть начеку. Так как без нормальной работы почек организм не сможет самостоятельно избавиться от ненужных ему веществ, отравляющие его. К их числу относятся переработанные соединения, выходящие из организма через мочеполовую систему.

Такое происходит, если почки работают слажено без перебоев ведь именно они являются главными фильтрами. При патологии, которых процесс очищения нарушается, возрастает угроза смерти на фоне интоксикации. Когда в качестве лечения врач может предложить пройти больному процедуру гемодиализа подразумевающее искусственное очищения организма от токсинов.

Проявление острой стадии

Как правило, хроническая форма недуга и острая между собой имеют отличия. Последняя характеризуется нарушением почечного кровотока и азотистых соединений в организме при почечной недостаточности. Когда больной на фоне болезни почек начинает мучиться редким мочеиспусканием, у него проявляется олигурия.

Острая почечная недостаточность

Симптомы острой почечной недостаточности:

  • В моче наблюдаются клетки крови.
  • Ощущение зуда на коже.
  • Боли со стороны живота и спины.
  • Соли в составе мочи.
  • Повышение показателей АД.
  • Чувство слабости усталости в теле.
  • Признаки тошноты со рвотой.
  • Отеки на лице, руках и ногах.

Такая симптоматика при острой форме недуга развивается довольно быстро. Сперва у больного будут проявляться признаки нарушения процессов мочевыделения вплоть до полного их прекращения. В этом случае у больного проявляется анурия, на фоне которой у человека могут отказать почки.

Когда совместно с симптомами задержки мочи в организме, легкие больного также заполняются жидкостью, ему становиться трудно дышать, у него наблюдаются отеки по телу. Зачастую такое случается, если у человека наблюдается уремическая кома.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Порой дают о себе знать не сразу, а лишь спустя какое-то время. Поскольку симптоматика сперва может быть незаметна по причине замещения больной ткани органа, здоровой. Только после, когда поражается большая часть почек, у больного наступает почечная недостаточность.

Когда оставшаяся здоровая сторона не справляется с процессами мочевыделения в результате у больного возникают трудности с мочевыделением. Он часто ходит ночью в туалет, при этом количество вышедшей мочи из его организма резко уменьшается.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Где совместно с такими симптомами, у больного могут наблюдаться следующие проблемы:

  • Кровотечение из десен.
  • Отеки рук и ног.
  • Отсутствие аппетита.
  • Сбои в работе ЖКТ.
  • Костные и грудные боли.
  • Дурной аромат изо рта.
  • Бледные участки кожи с заметной желтизной и серостью в области образования отеков.

Если при такой симптоматике больной не сразу обращается за медицинской помощью, надеясь справиться с недугом самостоятельно принимая только обезболивающие средства. Он тем самым рискует заработать почечный нефрит или пиелонефрит в зависимости от течения болезни.

Далее, если больной также не собирается идти в больницу и продолжает лечиться самостоятельно, то впоследствии на фоне хронического недуга его начинает беспокоить головная боль, высокое давление. У мужчин в этом случае может пропасть не только половое влечение, но и потенция.

В общем, при болезни иммунитет больного резко снижается, когда недуг может усугубиться развитием тремора и понижением умственных функций. Включая образование язв, синяков и высыпаний на коже. В худшем случае у больного может случиться инсульт или инфаркт отчего впоследствии он рискует умереть.

Причины

Какую роль выполняют почки в нашем организме. Они чистят организм от токсинов и вредных веществ выводя их через органы мочевыделительной системы. Если они отказывают то, как правило, процесс фильтрации нарушается. В крови начинают скапливаться токсические соединения, возникает застой мочевины.

По этой причине организм постепенно начинает задыхаться. Возникает его отравление, когда шанс выжить без медицинской помощи практически остается на нуле.

Как отмечают врачи почечная недостаточность у человека может начаться по следующим трем причинам:

Этиология почечной недостаточности

  1. Преренальная. Объясняется плохим кровообращением почек развивающееся на фоне таких заболеваний, как атеросклероз, тромбоз или сахарная болезнь.
  2. Ренальная. Зачастую развивается по причине поражения почечной ткани непредусмотрительным приемом сильнодействующих препаратов. Включая проникновение в организм ядовитых, веществ, хронической болезни внутренних органов.
  3. Постренальная. Характеризуется непроходимостью урины по мочевыводящим каналам по причине мочекаменной болезни, разрастанию полипов или аденомы у мужчин.

В некоторых случаях почки отказывают, если не так давно человек пережил сильнейший кожный ожог. Что привело к накоплению калия в почечных тканях на фоне патологического понижения воды в организме. Когда симптомы почечного недуга могут наблюдаться в виде хронической либо острой форме.

Осложнения при отказе почек

Сколько человек сможет прожить с почечной недостаточностью в этом случае без медицинского вмешательства сказать невозможно, все зависит от имеющихся у больного осложнений и методов лечения. К примеру, если у человека при отказе почек, помимо, этого будут наблюдаться симптомы некроза почечной ткани, отека легких или пиелонефрита.

Зачастую воною тому являются хронические проявления недуга. В этой случае серьезный урон наносится на функции ЦНС у больного при таких обстоятельствах могут наблюдаться непроизвольные симптомы тремора, судорог вплоть до снижения умственных способностей. Включая резкое снижение, иммунитета повышающее риск распространения инфекционного процесса и иных заболеваний.

Осложнения при почечной недостаточности

В том числе у больного в случае отказа почек также могут наблюдаться признаки анемии характеризующиеся изменением синтеза эритропоэтина. Включая тяжелые симптомы гипертензии, влияющие на рост инсульта или инфаркта миокарда. Что негативно сказывается на костную систему, на основании этого начинают наблюдаться частые трещины в костях даже после незначительного удара или ушиба.

Можно сказать, что человек буквально начинает сохнуть на глазах, быстро теряя в собственномвесе. Вплоть до проявления у него признаков анорексии и частых кровотечений в органах пищеварительной системы. Половое влечение больного также снижается, включая фертильные дни у женщин.

Особенности лечения

Обычно, тем людям кто жил с почечной недостаточностью не тянул с лечением, а всегда старался своевременно обращаться за медицинской помощью при проявлениях недуга везет больше. Имеется в виду что первую стадию лечить всегда легче, чем последующие, они дают осложнения, а соответственно требуют более тщательной диагностики и сложного лечения.

Переливание крови при почечной недостаточности

Учитывая это при острой стадии отказа почек, больному может потребоваться срочная процедура переливания крови, включая прием медикаментов, направленных на уменьшение симптоматики и сопутствующих болезней. Куда обязательно входят противовоспалительные препараты и средства народной медицины. Лекарства для сердца и повышенного давления.

Это позволяет отсрочить полную гибель пораженного органа, для чего также необходима процедура диализа или гемодиализа почек. Последняя заключается присоединение специальной трубки к организму человека, через которую впоследствии осуществляется процесс очищения крови от токсинов. Тем самым предотвращая дальнейшее отравление организма и последующую смерть человека.

Профилактика почечной недостаточности

Где, помимо этого, больному прописывается диетическое питание, состоящее из постных блюд и минимального содержания белковой пищи. В последнем случае врач может дать направление на получение донорской почки. Она необходимо на случай удаления пораженного органа на здоровый.

Однако, не все так просто врачам прежде необходимо найти донора с идентичным резус-фактором и группой крови в соответствии с организмом больного. После пересадки также важно дождаться процесса привыкания организма к трансплантату, чтобы не произошло отторжение тканей прооперированного органа.

Прогноз жизни

Если уже начали отказывать почки на вопрос сколько может остаться жить человеку ответить сложно. Все зависит от своевременной помощи медиков и правильно подобранного лечения. В худшем случае, упуская эти моменты, патология почек может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы. К примеру, спровоцировать проявление инфаркта, инсульта или сахарного диабета.

Когда смерть человека случается не только вследствие вышеописанного, но и в результате иных не менее серьезных заболеваний. Хотя, как утверждают, врачи человек может прожить дольше, предполагаемого прогноза при почечной недостаточности. Главное, вовремя проходить искусственное очищение крови от токсинов и принимать необходимые медикаменты.

Прогноз при почечной недостаточности

Ведь именно гемодиализ позволяет при отказе почек прожить еще 20–23 года, без которой больные люди живут всего на протяжении 2–3 дней, после чего погибают от интоксикации. Конкретных данных, конечно же, нет это лишь среднее значение. Такая процедура необходима на всю оставшуюся жизнь. Единственная помощь в этом случае является только трансплантация органа.

В чем есть некоторые сложности, операция дорогая и ее приходится ждать несколько лет, ведь найти донорский орган бывает нелегко. То как используя только консервативные методы больному помочь нереально.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]