Сдать на донорство почку

Сколько стоит трансплантация почки в России

Еще недавно человек с почечной недостаточностью просто медленно угасал. Сейчас же пересадка органа дарит пациенту годы полноценной жизни. Трансплантация почки в России и ее стоимость – важные вопросы, волнующие пациента. Это сложнейшая операция, которая должна проводиться опытными специалистами, но зачастую для российских граждан проблема заключается не в поиске специалистов-трансплантологов, а в сложности отыскать донорскую почку.

Трансплантация почки в РФ

Почечная пересадка – самая распространенная операция в трансплантологии. На такие процедуры приходится 50% пересадок всех органов. Каждый год по всему миру выполняют 30 тысяч таких операций, а пятилетняя выживаемость пациентов достигается в 4/5 случаев. Но число больных, которым необходима пересадка почек, существенно больше количества проводимых трансплантаций. В основном это связано с дефицитом донорских органов.

По закону России, донорство имеет безвозмездную основу, а продажа органов противозаконна. Почка для трансплантации подбирается с соблюдением нескольких условий:

• она должна быть совместимой с организмом больного;
• донор связан с реципиентом родственными отношениями;
• есть согласие человека на использование его органов после смерти.

Любой гражданин России может рассчитывать на бесплатное предоставление донорского органа и оплату всех медицинских издержек. Очереди на органы в РФ нет, но существует лист ожидания. После внесения больного в этот список он обязан быть готовым в любое время примчаться в больницу.

Ждать подходящего органа можно как пару дней, так и несколько лет.

По факту большинство больных умирает, так и не дождавшись операции, поэтому более обеспеченные пациенты предпочитают обращаться в частные медицинские центры.

Влияющие на стоимость операции факторы

В частных медицинских центрах стоимость трансплантации может колебаться. Это будет зависеть от таких факторов:

• тип медучреждения;
• кто выступает донором;
• срочность операции и состояние больного.

Сколько стоит пересадка, также зависит от опыта специалиста, проводящего операцию. Когда речь идет о трансплантологе с многолетним стажем, стоимость операции возрастает на 30%, а то и вовсе наполовину. Поэтому на вопрос, сколько стоит пересадка почек в России, нет однозначного ответа.

Зачастую стоимость варьирует в пределах от 30 до 100 тысяч долларов.

Уже упоминалось, что в РФ официально запрещена торговля органами. Но если бы продажа почки была разрешена (как в Иране), то за нее можно было бы получить от 10 до 200 тыс. долларов, то есть от 600 тыс. до 15 млн рублей. На деле продажа органов ведется на черном рынке, где стоимость такого «товара» значительно ниже. На ценообразование влияют такие факторы:

• состояние органа;
• группа крови (ее редкость);
• образ жизни и наличие вредных привычек у донора;
• предрасположенность к аллергии и непереносимости определенных препаратов.

И хотя официальных данных о том, сколько стоит этот орган в РФ, нет, по некоторым данным, для покупателя он обойдется в сумму 10-100 тыс. долларов, а вот сам донор нередко получает на руки 2-20 тыс. долларов. На цену значительно влияет конкретная местность. Так, в провинции можно приобрести почку всего за какие-то 30-40 тысяч рублей.

Показания к пересадке

Как правило, пересадка необходима на терминальном этапе почечной недостаточности, когда оба органа (либо единственная почка) более не могут очищать кровь. В теле накапливаются азотистые шлаки, отравляющие организм. Без срочной коррекции это явление ведет к летальному исходу. Но никакими препаратами притормозить развитие почечной недостаточности невозможно.

Патологию провоцируют такие заболевания:

• хронический пиелонефрит или гломерулонефрит;
• врожденные патологии почек;
• опухолевые образования;
• мочекаменная болезнь;
• нефропатия при диабете;
• травмы.

По таким показаниям пересадка почки проводится вначале детям, поскольку прохождение гемодиализа для них весьма затруднительно.

Противопоказания для пересадки органа

Когда озвучен удручающий диагноз и планируется трансплантация почки, больному составляют список обследований для записи в лист ожидания. Во время диагностики исключают противопоказания для трансплантации органа:

• СПИД;
• наркоманию;
• активный гепатит;
• психические отклонения;
• активную форму туберкулеза;
• злокачественные образования;
• болезни со сроком жизни до 2 лет;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• дыхательную недостаточность на фоне хронических недугов легких.

Подготовка к трансплантации

Чтобы вовремя выявить патологии-противопоказания, проводят комплекс обследований:

• фиброгастроскопия;
• коронароангиография;
• УЗИ органов брюшной полости;
• лабораторные анализы мочи и крови;
• типирование гистосовместимости по HLA;
• рентгенография легких и исследование их функциональности.

Ожидания пересадки, человек регулярно проходит гемодиализ. Ему приходится делать исследования на скрытые инфекции, а также прививки. Поскольку приглашение на операцию может поступить в любой момент, быть готовым к нему нужно всегда. После извещения нужно воздержаться от еды и побыстрее добраться до медицинского центра.

Плюсы органа от живого донора

Ожидание донорского органа – продолжительный процесс. Часто почки поступают от людей с констатированной смертью мозга, в основном это погибшие в автокатастрофах. Но все больше распространяется практика трансплантации органа от живого донора. Это объясняется такими факторами:

• плановостью вмешательства;
• меньшим числом осложнений;
• большей вероятностью приживаемости;
• скрупулезным обследованием донора;
• уменьшением срока холодовой ишемии;
• отсутствием продолжительного ожидания;
• вероятностью трансплантации до начала гемодиализа;
• увеличением продолжительности жизни после операции.

Донором может быть любой человек возрастом 18-65 лет, предоставивший согласие на извлечение почки. У него не должно быть соматических и психических патологий и артериальной гипертензии. Врач должен удостовериться в нормальной функции почек, поскольку в дальнейшем донору предстоит жить с одним органом.

Виды трансплантации

Трансплантация почек в России и за рубежом проходит по 2 основным методам:

• ортотопической;
• гетеротопической.

При ортотопической пересадке почка вживляется на типичное для нее место, заменяя нефункциональную. В ходе операции сшивают почечные артерии и вены с сосудами больного. Но такие вмешательства проводят редко из-за множества побочных эффектов.

В ситуации с гетеротопической операцией почка подшивается в нехарактерное для нее место (подвздошная зона). Во время такой операции сосуды органа соединяются с подвздошными, и лишь после восстановления кровоснабжения почки мочеточник вшивают в мочевой резервуар.

Последний вариант намного легче, ведь подвздошные сосуды больше почечных и доступ к ним не затруднен. Трансплантация длится 3-4 часа. Время играет решающую роль, когда осуществляется пересадка трупного органа. Если пересаживают орган от живого донора, в операционной одновременно работают две команды трансплантологов.

Когда проводится нефростомия: особенности установки и ухода за нефростомой

Нефростомия — это оперативное вмешательство, осуществляемое под рентгенологическим или ультразвуковым контролем.

Операция направлена на отвод из почки мочи посредством специальной трубки (нефростомы или дренажа).

Как правило, процедура осуществляется при блокировании мочеточников, когда моча накапливается в чашечно-лоханочной системе.

Нефростома проводится через кожу и мышцы в области поясницы, почечную ткань, заканчиваясь в полостной системе почки.

По дренажу жидкость выходит в стерильный мочеприемник. Операция проводится в операционном кабинете под внутривенной анестезией.

Цель манипуляции

Основная цель установки нефрастомы — это восстановление и нормализация оттока мочи из одной или обеих почек, что чаще всего необходимо пациентам с онкологией.

Отсутствие нормального выведения мочи опасно, несет угрозу появления безостановочных повреждений почечных тканей, которые в результате полностью разрушаются. То есть дисфункция почек может стать необратимой.

В некоторых случаях пациентам дренаж устанавливается временно и применяется для подхода к верхним путям мочевой системы (мочеточнику и почкам).

После того, как функции почек будут восстановлены, стому удаляют. Но в серьезных случаях (при необратимых и крупных повреждениях тканей) катетер может остаться навсегда.

Также нефрастома ставится для литотрипсии (внутрипочечном дроблении камней), для выполнения химиотерапии, установки стентов или для подготовки к последующей операции.

Также операция может выполняться для осуществления специальных обследований. Человеку требуется искусственный отток мочи при нарушенном ее естественном выделении.

Операция может проводиться при некоторых болезнях и патологических процессах:

• мочекаменном заболевании;
• опухолях в малом тазу (кисты в почках, опухолевые образования во влагалище, простате, мочевом пузыре);
• при остром гидронефрозе;
• при экскреторной анурии;
• при удалении коралловидных камней;
• при стриктурах уретры и мочеточника;
• при метастатическом повреждении брюшных органов и если присутствует сдавливание органа опухолевыми скоплениями.

Восстановление мочевого оттока предотвращает развитие гидронефроза (расширение в полостной системе органа), острой формы почечной недостаточности, пиелонефрита (воспаление почечных тканей).

В экстренных случаях важно вывести сначала накопившуюся жидкость, после чего речь идет о восстановлении естественного оттока мочи.

Противопоказания к операции

Все противопоказания к проведению оперативного вмешательства устанавливаются лечащим врачом или консилиумом.

Основные ограничения для установки нефростомы:

• артериальная гипертензия, которую не получается корректировать;
• болезни, касающиеся нарушения свертываемости крови, наличие в анамнезе тромбоцитопении или гемофилии;
• использование антикоагулянтов или лекарств, разжижающих кровь, к ним относится гепарин, аспирин и др: следует остановить их потребление не позже, чем за неделю до оперирования.

Подготовительные мероприятия

Подготовка перед нефрастомией осуществляется также, как и перед другими операциями.

Сначала пациент должен сдать стандартный комплект анализов (мочи, крови). Осуществляются разные обследования (биохимический анализ, посев на микрофлору, проверка времени свертываемости и уровня сахара в крови).

При отсутствии противопоказаний к операции после анализов, делается ультразвуковое исследование почек и рентгенограмму.

После определения болезни и объема скопившейся жидкости в почках, могут назначаться дополнительные обследования:

• компьютерная томография почек;
• урография;
• компьютерная томография за брюшинного пространства.

Пациент проходит осмотр у анестезиолога, определяется его реакция на наркоз и другие препараты.

Специальной антибактериальной терапии перед плановой операцией не назначается.

При воспалении в мочевом пузыре и распространении инфекции, прием антибактериальных препаратов направлен на устранение воспалительного процесса. Они назначаются врачом в необходимой дозировке и объеме.

Ход операции

Различают два типа операции по накладыванию нефростомы в почечную полость:

• открытая (интраоперационная);
• чрескожная пункционная нефростомия.

По старинке — больно и непредсказуемо

Открытый тип операции характеризуется установкой стомы (дренажа) при полостном оперировании почки.

Для этого в области поясничного отдела разрезаются ткани до поврежденного органа. При достижении почечной жировой капсулы, ее пришивают к коже и накладывают несколько швов.

Потом на тот же уровне разрезается почка и лоханка, куда вводится резиновая трубка. Ее фиксируют, пришивая к коже одним швом. Остальная часть кожного надреза зашивается.

Современный способ с минимальными последствиями

Пункционная операция характеризуется проколом кожи в зоне размещения пораженного органа. Чтобы проникнуть в необходимую зону, врач оперирует при помощи УЗИ или рентгенологического исследования.

Резиновая трубка присоединяется к специальному накопительному контейнеру с клапаном, в который будет накапливаться моча на период нахождения стомы в почке.

Специалисты советуют часто менять трубку, так как на ней скапливаются солевые отложения. Длительность операции составляет около получаса.

После окончания периода восстановления, дренаж удаляется, а свищ затягивается самостоятельно на несколько недель.

Уход за дренажем

В основном после проведения операции пациента в этот же день отправляют домой с предоставлением подробных указаний от лечащего врача. Пациент не должен заниматься спортом и физическими нагрузками.

Также важное значение имеет правильный уход за нефростомой и проведение профилактических мероприятий для защиты от возможного воспаления в почке. Требуется соблюдение бессолевой диеты, чтобы отток мочи не задерживался.

После полостной операции необходим стандартный уход. Трубка удаляется после появления свищевого хода для отторжения жидкости.

Независимо от сроков установки катетера, за ним требуется тщательный уход:

1. Чтобы не было мочевой инфекции, желательно регулярно промывать дренаж с помощью физиологического раствора.
2. Также область пункционной раны должна быть чистой, промывать ее нужно антисептическими растворами (фурациллином или хлоргексидином), накладывая стерильную повязку.
3. Периодическая очистка мочеприемника. На мочеприемнике имеется герметичная застежка и специальная метка, указывающая уровень жидкости, при котором нужно менять устройство. При несвоевременной смене пакета возможен обратный выброс мочи в почечную лоханку. Из-за этого возможно инфицирование почки, расхождение швов и повышение давление.
4. Постоянная промывка почки. Следует использовать активное дренирование. Для этого в лоханку ставится 2 стомы. Подавая антисептик в одну стому, со второй выходит промывная жидкость с застойной мочой и остатками песка.

Возможные осложнения

Первичные осложнения относятся к процессу операции и установки стомы.

Например, при операции с разрезом, можно повредить артерию около почки. Из-за этого появляется сильное кровоизлияние в забрюшинную клетчатку с появлением ретроперитонеальной гематомы.

Опасность гематомы заключается в ее инфицировании, из-за чего потребуется операция в этой области. Также в моче может появиться кровь, из-за чего врач ставит неправильный диагноз и назначает некорректное лечение.

Вторичные осложнения связаны с инфицированием органа. Постоперационный пиелонефрит вторичного типа характеризуется агрессивным развитием и плохо устраняется при антибактериальной терапии.

Скорректировать патологический процесс можно современными антибиотиками.

Мнение пациента

Отзыв мужчины, которому в связи с болезнью была установлена нефростома в почку.

Нефростома удаляется после нормализации оттока мочи по мочеиспускательным каналам. Перед этим проверяется проходимость каналов введением в трубку красителя.

Следует обращаться к профессионалам, которые соблюдают европейские нормативы безопасности и имеют надлежащие сертификаты.

Как можно проверить работу почек

В порядке необходимо держать все системы нашего организма, поэтому то, когда и как проверить почки, люди должны знать четко. В медицинской практике есть множество способов проверить работу почек, каждый из которых применяется при подозрении на определенную патологию. Выбор метода исследования осуществляет участковый терапевт, к которому и необходимо записаться на прием при первых симптомах. Если терапевт будет видеть риск развития хронического заболевания, то он может направить пациента к нефрологу для получения дополнительной консультации.

Показания к обследованию почек

Вне зависимости от типа и вида будущего обследования необходимо провести серьезную подготовительную работу. Почки — мощный фильтр организма, принимающий на себя основной удар, поэтому о состоянии их здоровья необходимо заботиться особенно тщательно. Все исследования являются безболезненными и не причиняют пациенту какого-либо дискомфорта, поэтому откладывать их не стоит. Проводить подобные анализы нужно в обязательном порядке при следующих показаниях:

1. Повышенной уровень артериального давления, который держится на отметке 139/89 мм ртутного столба. Не стоит при этом путать проблемы, связанные с работой сердечно-сосудистой системы, и патологии в развитии почек. Только полноценный анализ, проведенный в лечебном учреждении, позволит разграничить две эти патологии.
2. Частые ночные позывы в туалет, удовлетворить которые в полной мере невозможно.
3. Существенное сокращение количества выделяемой мочи — с этим показателем также стоит быть очень внимательными. В некоторых случаях речь идет не о серьезных проблемах с почками, а о нарушениях в обменных процессах.
4. Дискомфортные и болевые ощущения в области поясницы, которые многие принимают за подагру, отложения солей и т.д.
5. Повышение температуры тела.
6. Тяжесть в нижней части живота и спины, списывать которую исключительно на проблемы с ЖКТ не совсем правильно.
7. Боли при мочеиспускании.
8. Изменение цвета или запаха урины — данный показатель очень сильно должен насторожить человека. Здесь может идти речь не только о проблемах с почками, но и о риске развития онкологических заболеваний.
9. Сгустки крови в моче.
10. Снижение уровня гемоглобина.

Каждую из этих причин необходимо рассматриваться исключительно комплексно, поэтому не стоит даже пытаться в домашних условиях самостоятельно ставить диагноз, назначая при этом себе лечение. Некоторые патологии почек носят латентный характер, а симптомы их бывают обманчивыми. В связи с этим решение подобных вопросов необходимо доверить врачам.

Методы диагностики патологий

Любое обследование почек начинается со сдачи на анализы урины и крови. Ознакомившись с составом мочи, врач сделает вывод о состоянии здоровья на основании следующих показателей:

• количество лейкоцитов, говорящих о наличии или об отсутствии в организме воспалительного процесса;
• эпителий;
• наличие глюкозы;
• слизь;
• патогенные бактерии различной этиологии;
• соль;
• дополнительные примеси, способные значительно сузить радиус поиска причины недомогания;
• эритроциты;
• средний вес;
• присутствие цилиндров;
• наличие белка.

Общий анализ мочи здоровым людям в целях профилактики надо обязательно сдавать не реже 1 раза в 6 месяцев. Тем, у кого наблюдаются факторы риска, посещать лечебное учреждение необходимо еще чаще, чтобы сдать не только анализ мочи, но и пробу Реберга, имеющую определенные показания. Участковый терапевт и нефролог подскажут, какие анализы сдать необходимо.

В качестве распространенного средства определения различных проблем с почками выступают диагностические методики, подразделяющиеся на несколько видов:

1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек применяют при первоначальной постановке диагноза, а также для оценки фактического состояния почечной ткани. У врача есть возможность оценить динамику и качество работы мочевыводящих путей пациента. Регулярность назначения УЗИ составляет от 12 до 14 месяцев. Детям его необходимо проводить 1 раз в 8 месяцев.
2. Рентгенографическое исследование служит для получения объективного визуального представления о работе почек. Для этого в медицине применяется рентгеновская трубка. В отдельных случаях врачу необходимо ввести специальный контраст, позволяющий выделить необходимую область. Проведение подобного обследования показано не чаще 1 раза в год.
3. Компьютерная томография почек — более информативный способ, дающий возможность проводить обследование более точечно. Использование этого средства возможно только при наличии соответствующих показаний.
4. Радионуклидная сцинтиграфия подразумевает введение небольшой дозы радиоактивного вещества. Проводится только при наличии необходимых показаний.
5. Магнитно-резонансная томография основана на использовании специального магнита, помогающего выделить необходимый участок для проведения обследования.

Комплексный подход к исследованию

Несмотря на достаточно широкий выбор диагностических средств, ни одно из них не может считаться полностью достоверным. Квалифицированный врач всегда прибегнет к нескольким способам подтвердить или опровергнуть сделанную догадку, например, пациента могут попросить кровь сдать, чтобы проверить почки. В некоторых случаях нужно сдать ряд других анализов, каждый из которых сузит круг причин недомогания.

Не стоит думать, что нефролог — неквалифицированный врач, заставляющий пациентов большое количество раз сдавать одни и те же анализы.

Многочисленные проблемы, связанные с почками, невозможно верно определить только при помощи какого-то одного анализа.

Именно поэтому применяются различные способы, дающие возможность взглянуть на клиническую картину заболевания с различных сторон.

Несвоевременное лечение не менее опасно, чем неправильное, поэтому излишняя спешка здесь просто недопустима и может быть чревата последствиями. Говоря о диагностировании проблем, связанных с почками, необходимо отдельно остановиться на одном важном факте. Разумная профилактика — залог здоровой жизни. Как многим может показаться, различные отклонения в работе этого органа заметны сразу и связаны с резкой болью, однако это не совсем так.

Во многих случаях речь может идти о латентной проблеме, которая способна длительное время усугубляться. Человеку будет казаться, что здесь речь идет о несильном недомогании, легкой простуде или переутомлении. В последующем ноющая боль будет все чаще напоминать о себе, говоря человеку о необходимости посетить врача. Официальная медицинская статистика говорит о том, что ранняя диагностика проблем мочевыделительной системы позволяет их полностью устранить за 2-4 недели.

Упор будет сделан на гомеопатические средства и традиционные медикаменты, подобранные с учетом специфики причины заболевания, состояния здоровья пациента, характеристик иммунной системы и т. д. Если пациент не знает, как проверить почки, и обратится за помощью на более поздней стадии, то велика вероятность распространения недомогания дальше. В таком случае весь курс лечения может растянуться на несколько месяцев и даже лет.