Системный васкулит с поражением почек

Как правильно использовать таблетки Преднизолон от поражений почек?

Преднизолон таблетки (на латинском — Prednisolon) — гормональное противовоспалительное средство, используемое для быстрого купирования признаков заболеваний. Имеет большое количество побочных эффектов, поэтому не подходит для длительного лечения.

Состав

Препарат содержит:

• действующее вещество — преднизолон (5 мг);
• сахар молочный;
• крахмал кукурузный;
• стеарат магния;
• желатин.

Форма выпуска

Преднизолон выпускается в виде таблеток, имеющих круглую форму и белый цвет. С одной стороны имеется риска для деления. Таблетки упаковываются в пластиковые банки по 100 шт. Вместе с инструкцией флакон помещается в картонную коробку.

Фармакологические свойства

Преднизолон — глюкокортикоидное противовоспалительное и антигистаминное средство.

Фармакодинамика

Активное вещество обладает следующими действиями:

1. Замедляет развитие воспалительного процесса. Препятствует накоплению макрофагов, лейкоцитов и других иммунных комплексов в воспалительном очаге. Подавляет высвобождение простагландинов, являющихся медиаторами воспаления. Снижает проницаемость мелких сосудов, препятствует просачиванию лейкоцитов.
2. Снижает интенсивность иммунных реакций. Преднизолон уменьшает содержание Т-лимфоцитов, гранулоцитов и моноцитов в организме. Препятствует связыванию иммуноглобулинов с рецепторами здоровых клеток.
3. Стабилизирует водно-солевой баланс. Влияет на функции почечных клеток, ответственных за реабсорбцию натрия и воды, ускоряет выведение калия и ионизированного водорода.
4. Подавляет активность гипофиза, способствуя снижению выработки кортикостероидов и андрогенов. После отмены препарата функции надпочечников восстанавливаются через 12 месяцев.
5. Увеличивает уровень глюкозы в крови путем стимуляции процессов глюконеогенеза в печени. Способствует накоплению гликогена в печени, снижает чувствительность организма к инсулину. При длительном применении может вызывать ожирение.

Фармакокинетика

После перорального введения организмом усваивается 70-80% преднизолона. Максимальная концентрация препарата в крови достигается через 60-90 минут. С белками плазмы взаимодействует 90-95% преднизолона. Расщепление активного вещества происходит в печени, где образуются неактивные продукты обмена. Большая часть этих соединений выводится из организма почками. Период полувыведения составляет 3-18 часов. Действие препарата длится 30-36 часов.

Показания к применению таблеток Преднизолон

В список показаний к применению преднизолона входят:

• первичная надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона);
• адреногенитальный синдром;
• подострое воспаление щитовидной железы;
• контактный и аллергический дерматиты, не поддающиеся лечению стандартными антигистаминными средствами;
• псориатическое поражение кожи и суставов;
• стойкий аллергический ринит;
• анафилактический шок и отек Квинке;
• ревматоидный артрит (в т. ч. ювенильный тип);
• болезнь Бехтерева;
• обострение подагры;
• ревматические поражения мышечных и соединительных тканей;
• склеродермия;
• системный васкулит;
• аутоиммунная анемия;
• апластическая анемия;
• тромбоцитопеническая пурпура;
• заболевания печени (неинфекционные гепатиты, рак, саркоидоз);
• воспалительные процессы в хрящевых и костных тканях;
• онкологические заболевания лимфатической и кроветворной систем, половых органов и молочных желез;
• тяжелые инфекционные заболевания, вызывающие отек мозга (туберкулезный менингит);
• аллергические заболевания глаз;
• ревматические поражения сердечной мышцы;
• патологии дыхательной системы (бронхиальная астма, распространенный туберкулез, эмфизема легких, острый саркоидоз);
• пересадка тканей и органов (для предотвращения отторжения трансплантата).

При нефротическом синдроме

Преднизолон применяется при нефротическом синдроме, вызванном:

• амилоидозом;
• системными поражениями соединительных тканей;
• синдромом Альпорта;
• геморрагическим васкулитом.

При упролиферативном гломерулонефрите

Таблетки применяют при мезангиопролиферативной форме хронического гломерулонефрита, сопровождающейся слабовыраженными патологическими изменениями в клубочках. При мембранозном типе заболевания препарат оказывается эффективным не всегда.

При пиелонефрите

Глюкокортикостероиды применяются при тяжелом течении заболевания, сопровождающемся бактериемическим шоком или нефроуролитиазом.

Как принимать

Препарат принимают 1 раз в день. Дозировку подбирают в зависимости от возраста пациента и вида заболевания:

1. Воспалительные и аутоиммунные заболевания у взрослых. В сутки вводят 5-60 мг преднизолона. Разовая доза не должна превышать 200 мг.
2. Рассеянный склероз. Препарат вводят по 200 мг в день в течение недели. В последующие 30 дней принимают по 80 мг преднизолона в день.
3. Воспалительные, аллергические и аутоиммунные патологии у детей. Суточная доза — 0,15-2 мг/кг. Ее распределяют на 3 применения.

До еды или после

Таблетки употребляют во время или после приема пищи, запивая большим количеством воды.

Как снижать дозу Преднизола правильно

Дозу рекомендуется снижать медленно, на 2,5-10 мг в месяц. По такой схеме введение продолжают до полной отмены препарата.

Противопоказания при применении таблеток Преднизолон

Препарат не назначают:

• при повышенной чувствительности к глюкокортикостероидам;
• при генерализованных грибковых инфекциях.

Побочные действия от таблеток Преднизолон

Применение препарата может вызывать следующие негативные последствия:

• снижение уровня калия в организме;
• повышение артериального давления;
• отечность лица и нижних конечностей;
• гормональное ожирение;
• нарушение функций надпочечников;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• эректильную дисфункцию у мужчин;
• частое возникновение инфекционных заболеваний;
• снижение плотности костных тканей.

Передозировка

Длительный прием повышенных доз препарата способствует усилению вышеописанных побочных действий. Лечение подразумевает снижение дозы и постепенную отмену Преднизолона.

Особые указания

Необходимо принимать во внимание особенности приема препарата при различных состояниях организма.

Можно ли принимать при беременности и лактации

Преднизолон может вызывать нарушение роста плода, поэтому в период беременности его не назначают. В грудное молоко действующее вещество попадает в небольших количествах, применение препарата при лактации допускается.

Применение в детском возрасте

Преднизолон замедляет рост и окостенение скелета, негативно влияет на развитие репродуктивной системы, поэтому применяться должен под контролем врача.

При нарушениях функции почек

Препарат не назначают при тяжелой почечной недостаточности. При заболеваниях почек, имеющих легкое течение, требуется корректировка доз.

При нарушениях функции печени

Применение таблеток при печеночной недостаточности может спровоцировать повышение активности печеночных трансаминаз. Лечение Преднизолоном требует регулярного проведения биохимических исследований крови.

Совместимость с алкоголем

Преднизолон несовместим с этиловым спиртом.

Лекарственное взаимодействие

При совместном приеме с сердечными гликозидами увеличивает вероятность развития аритмии. Противоэпилептические средства ускоряют преобразование преднизолона в неактивные метаболиты. Антигистаминные препараты снижают эффективность глюкокортикостероидов. При совместном приеме с Парацетамолом ускоряется выведение кальция, развивается гипернатриемия, появляется отечность конечностей. Преднизолон усиливает действие антикоагулянтов.

Аналоги

Похожим действием обладают следующие лекарственные средства:

• Медопред;
• Декортин.

Сроки и условия хранения

Препарат хранят в течение 24 месяцев в темном прохладном месте.

Условия отпуска из аптек

Препарат можно купить только по рецепту.

Цена

Упаковка из 100 таблеток стоит 110 руб.

Отзывы

Наталья, 31 год, Брянск: «Страдаю псориазом, из-за чего врач периодически выписывает Преднизолон. Таблетки помогают быстро справиться с симптомами заболевания. К положительным качествам отношу и низкую цену, делающую препарат доступным для всех. Так как лекарство содержит гормоны, принимать его нужно с осторожностью. Необходимо регулярно посещать врача и сдавать анализы».

Евгений, 24 года, Глазов: «С детства мучает аллергия, из-за чего период цветения сопровождается насморком, слезотечением и чиханием. Спасают таблетки Преднизолон. Они помогают избавляться от неприятных симптомов и жить привычной жизнью в весенне-летнее время».

Почему развивается, как проявляется и лечится хроническая болезнь почек?

В урологической практике часто встречается такое состояние, как хроническая болезнь почек. Данная патология характеризуется нарушением процесса клубочковой фильтрации. При отсутствии должного лечения она может привести к уремии (повышению уровня мочевой кислоты в крови) и гибели больного человека.

Развитие хронической патологии почек

Хроническая болезнь почек — это нарушение функции органа на протяжении 3 и более месяцев, обусловленное различными факторами. Это более широкое понятие, нежели хроническая почечная недостаточность. Выделяют 5 стадий этой патологии. В основе подобного разделения лежит скорость клубочковой фильтрации — это основной показатель функционирования почек.

Первая стадия болезни характеризуется признаками нефропатии. При ней функция клубочков не изменяется. Легкое снижение показателя фильтрации указывает на 2 стадию хронической почечной болезни. Начиная с третьей стадии имеет место ХПН (хроническая почечная недостаточность). При ней скорость фильтрации плазмы крови составляет менее 60 мл/мин.

Наибольшую опасность представляет последняя стадия, при которой развивается уремия. Нередко она становится причиной гибели больных. Не нужно путать острую недостаточность почек с ХБП. В последнем случае болезнь развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет.

Основные этиологические факторы

Выделяют следующие причины развития ХБП:

• наличие артериальной гипертензии;
• острая почечная недостаточность;
• сахарный диабет;
• хронический гломерулонефрит;
• системный васкулит;
• заболевания соединительной ткани;
• гепатиты;
• подагра;
• инфекционные болезни (малярия);
• отягощенная наследственность;
• наличие хронического пиелонефрита;
• интоксикации;
• алкоголизм;
• поликистоз;
• прием токсичных лекарств;
• мочекаменная болезнь.

К факторам риска нарушения функции почек относится пожилой возраст, курение, стресс, переохлаждение, аутоиммунные нарушения, отягощенный семейный анамнез. Распространенность этой патологии среди населения составляет 10%. К редким причинам относится болезнь Фабри.

Наиболее частыми причинами являются: гломерулонефрит, нефропатия на фоне диабета и артериальная гипертензия.

Не всегда причины хронической болезни почек удается выявить.

Стадии хронической почечной патологии

Если имеется болезнь почек, классификация позволяет выявить стадию. Выделяют следующие стадии этой патологии:

1. Полиурия (латентная).
2. Выраженные клинические симптомы.
3. Декомпенсация.
4. Уремия.

Латентная стадия характеризуется признаками основного заболевания, увеличением диуреза, ночным мочеиспусканием и постоянно низкой удельной плотностью мочи. Если ХБП развивается на фоне гломерулонефрита, то появляются такие симптомы:

• отеки;
• повышение давления;
• изменение показателей мочи (появление эритроцитов, белка, лейкоцитов).

В эту стадию больные мочатся обильно. Объем выделяемой мочи превышает 1,5-2 л. Отделение мочи наблюдается и в ночное время. В том случае, если ночной диурез составляет более 1/3 от суточного, то имеет место никтурия. Стадия клинических проявлений характеризуется азотемией, олигурией или анурией. Хроническая болезнь почек в данном случае сопровождается повышением в крови уровня мочевины и креатинина. Это продукты белкового обмена, которые в норме у здорового человека выводятся почками с мочой.

Азотемия всегда сопровождается снижением диуреза или полным отсутствием мочи. Все это приводит к накоплению токсичных продуктов обмена в крови и интоксикации организма. В эту стадию наблюдаются следующие симптомы:

• снижение диуреза;
• жажда;
• слабость;
• бледность кожных покровов;
• отеки;
• сухость во рту;
• учащение пульса;
• нарушение сердечного ритма;
• нарушение сна;
• снижение массы тела вплоть до истощения;
• диарея;
• тошнота;
• рвота;
• кожный зуд;
• боль в мышцах и суставах.

В стадию декомпенсации поражаются слизистые оболочки и внутренние органы. Возможно развитие отека легких, плеврита, воспаление околосердечной сумки. У таких людей часто развивается стоматит и поражаются десны. Наибольшую опасность представляет уремическая стадия. Практически всегда нарушение клубочковой фильтрации и почечного кровотока становится причиной развития анемии и снижения реакции среды (ацидоза). На фоне хронической болезни почек изменяется электролитный состав крови (уровень магния и калия повышается, а кальция и натрия снижается).

Чем опасна уремия

Исходом хронической болезни почек является уремия. Это тяжелое состояние, при котором в крови накапливаются продукты белкового обмена. Нормальной является концентрация мочевины 2,5-8,3 ммоль/л, а креатинина — 44-106 мкмоль/л. Уремия приводит к тяжелой интоксикации организма. Лечение хронической формы уремии затруднительно. Данное состояние характеризуется следующими признаками:

• появлением на коже белого налета в виде кристаллов мочевой кислоты;
• поражением слизистых;
• тошнотой;
• рвотой;
• диареей;
• воспалением глотки и трахеи;
• воспалением плевры;
• поражением сердечной сумки;
• ломкостью ногтей и волос;
• кожным зудом;
• кровоизлияниями;
• мышечной слабостью;
• диареей с примесью крови.

Страдает головной мозг, печень, костный мозг. В крови снижается уровень тромбоцитов. Так как мочевина не выводится через почки, эту функцию берет на себя кожа. Проявляется это сухостью кожи и белым налетом, который представляет собой соли мочевой кислоты.

Часто у таких больных наблюдаются подергивания мышц неритмичного характера. Уремия нередко приводит к коме. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности.

Обследование пациентов при подозрении на ХБП

Для постановки диагноза требуется консультация уролога и нефролога. Проще всего определить ХБП по СКФ (скорости клубочковой фильтрации). Если этот показатель ниже 90 мл/мин, то фильтрационная функция почек нарушена. По скорости фильтрации определяется стадия хронической болезни почек: при 1 стадии значение СКФ — 90 мл/мин и выше; при второй — от 60 до 89 мл/мин; при третьей — от 30 до 59 мл/мин; при четвертой — от 15 до 29 мл/мин, а при пятой стадии показатель фильтрации составляет менее 15 мл/мин.

Степень снижения скорости фильтрации отражает количество функционирующих нефронов. При почечной болезни их число уменьшается. Обязательно проводятся лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови и мочи). Они выявляют повышение концентрации креатинина и мочевины, снижение плотности мочи. Если причиной послужил хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, то в моче обнаруживаются белок, лейкоциты или эритроциты.

Проводится проба Реберга и Зимницкого. Диагностика включает проведение УЗИ почек, рентгенологическое исследование или компьютерную томографию, биопсию. Почечный кровоток оценивается в процессе проведения ультразвуковой допплерографии. Обязательно измеряется артериальное давление и проводится электрокардиография. Может потребоваться консультация офтальмолога и невролога. При постановке диагноза определяется основное заболевание, указывается наличие хронической болезни почек и ее стадия.

Как излечат больных

Необходимо знать не только классификацию хронической болезни почек, но и методы лечения таких больных. Терапия направлена на лечение основного заболевания и улучшение работы почек. Если ХБП развилась на фоне хронического гломерулонефрита, то лечение предполагает соблюдение строгой диеты с ограничением соли, белка и воды, применение иммуносупрессоров, антикоагулянтов (Гепарина), антиагрегантов, диуретиков (Фуросемида).

При высоком давлении обязательно назначаются гипотензивные средства. Больным нельзя переохлаждаться и переутомляться. Если основным заболеванием является диабетическая нефропатия, то используются препараты, снижающие уровень глюкозы в крови. При белково-энергетической недостаточности на фоне диабета часто назначается Кетостерил. Требуется нормализация давления. С этой целью назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, диуретики).

Лечение непосредственно почечной недостаточности и предупреждение ее прогрессирования предполагает применение следующих препаратов:

• антагонистов альдостерона (Спиронолактон);
• прямых ингибиторов ренина;
• ингибиторов АПФ;
• блокаторов рецепторов ангиотензина.

Эти лекарства оказывают нефропротекторное действие. Обязательно назначаются антиоксиданты и лекарства, снижающие уровень белка в моче. При хронической болезни почек всегда имеется артериальная гипертензия. Гипотензивные средства подбираются индивидуально. При неэффективности препарата его нужно заменить. В случае развития уремии показана инфузионная терапия и дезинтоксикация организма.

Лучший метод лечения больных с уремией — проведение гематологического диализа. При нем кровь человека пропускается через специальный аппарат и очищается. При развившейся хронической почечной недостаточности часто назначается Эритропоэтин и витамин D. Если скорость фильтрации почек снижается до 15 мл/мин и менее, требуется радикальное лечение (пересадка почки).

Во многих странах осуществляется пересадка комплекса почка-поджелудочная. Самолечение при почечной болезни может лишь навредить. Следует доверить лечение профессионалам. Таким образом, при хронической болезни почек нарушается функция сразу обоих органов. В основе развития этой патологии лежит снижение фильтрационной способности разной этиологии.