Способы удаления аденомы простаты

Операция по удалению аденомы предстательной железы (простаты)

Аденома предстательной железы – это заболевание, которое поражает большую часть населения мужского пола в возрасте более 50 лет. Показатель заболеваемости напрямую зависит от возраста – чем старше, тем более вероятно выявление этой патологии. Связана эта болезнь с ростом в тканях предстательной железы доброкачественной опухоли в форме узла, который постепенно увеличивается в пределах мочеиспускательного канала.

Лечение этого заболевания включает в себя не только медикаментозные методы, но и удаление железы хирургическим путем. Однако, в последние годы отмечается тенденция к снижению количества выполняемых операций на предстательной железе. Связано это с появлением эффективных консервативных методов лечения.

Тем не менее пока рано списывать со счетов радикальные способы борьбы с этим заболеванием – в настоящее время операции на простате у мужчин пожилого возраста стоят на втором месте среди всех оперативных вмешательств. По статистике почти каждый третий пожилой мужчина перенес такой метод лечения.

Операция при аденоме простаты обычно проводится в тех случаях, когда требуется быстрая коррекция состояния пациента. Например, если вследствие перекрытия мочеиспускательного канала, возникает острая задержка мочи и, как следствие, почечная недостаточность.

Однако, возможно использование радикальных методов лечения в случаях, когда масса опухоли незначительна, отсутствуют признаки нарушения функции почек. Современные методы хирургического лечения позволяют максимально снизить риски осложнений, благодаря чему их применяют даже на ранних стадиях развития заболевания. В этой статье будет рассказано, как делается операция по удалению аденомы простаты, какими способами удаляютгиперплазированные ткани, какие рекомендации можно дать пациентам с такой патологией.

Причины и симптомы аденомы

Развитие заболевания связано со многими факторами, но главную роль играет нарушение гормонального фона мужчины, когда снижается содержание в крови полового гормона тестостерона. Это состояние в большинстве случаев отмечается у людей старшего возраста.

Симптомы, которые возникают при аденоме предстательной железы, прежде всего определяются степенью сужения мочеиспускательного канала и нарушения оттока мочи. К ним относятся:

• частые позывы к мочеиспусканию в любое время суток;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• снижение силы и скорости потока мочи;
• затруднения при мочеиспускании, необходимость напряжения мышц для улучшения опорожнения мочевого пузыря.

Степень выраженности симптоматики зависит от размеров опухоли и степени сдавления мочеиспускательного канала в его простатической части. Важно дифференцировать это заболевание с другими патологиями мочеполовой сферы, так как некоторые урологические болезни могут проявлять себя подобным образом. В связи с этим важно уделять достаточно внимания комплексному обследованию пациента и диагностике заболевания.

Обследование пациента перед операцией

Диагностические процедуры, направленные на выявление аденомы простаты у мужчин, включают в себя лабораторные и инструментальные методы исследования. К первой группе относятся общий и биохимический анализ крови, тест на определение уровня простатического специфического антигена в крови (маркер опухолевых процессов в предстательной железе).

Также проводят следующий комплекс диагностических процедур:

• урофлоуметрия – определение характера мочеиспускания;
• пальцевое ректальное исследование с целью определения размеров предстательной железы, ее консистенции;
• рентгенологическое исследование органов малого таза, в том числе с использование контраста – для определения степени сужения простатического просвета;
• ультразвуковое исследование – наиболее эффективный метод выявления аденомы простаты;
• биопсия тканей предстательной железы.

Последний метод заключается во взятии небольшого кусочка тканей железы у больного с дальнейшим его исследованием под микроскопом. Биопсия предназначена для оценки клеточного состава тканей железы и дифференциальной диагностики доброкачественной и злокачественной опухоли органа. По результатам этой процедуры определяется необходимость и наиболее подходящий способ хирургического лечения аденомы предстательной железы.

В некоторых случаях назначают консервативную терапию, которая направлена на устранение проявлений заболевания на ранних этапах, когда не отмечается наличия значительного объема остаточной мочи.

В настоящее время существует несколько направлений консервативного лечения этой патологии:

• медикаментозная терапия, основанная на использовании препаратов, снимающих спазм гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и улучшающие отток мочи;
• физиотерапевтические методы, цель которых заключается в снятии проявлений воспаления в больном органе;
• катетеризация мочевого пузыря – применяется в крайних случаях, чтобы вывести всю остаточную мочу и предотвратить развитие почечной недостаточности.

При более выраженных проявлениях заболевания необходимо использование радикальных методов лечения. Не должно быть сомнений в том, нужна ли операция при аденоме простаты 2 степени и выше, так как чем позже проведено удаление опухоли, тем выше вероятность развития осложнений, и тем тяжелее проходит реабилитация пациента.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция по удалению аденомы предстательной железы имеет ряд противопоказаний:

• злокачественный характер опухолевого роста;
• тяжелое общее состояние больного, наличие тяжелых соматических заболеваний, значительное повышение температуры тела и т. д.;
• декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой системы, когда есть угроза жизни пациента;
• наличие послеоперационных осложнений.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение аденомы предстательной железы включает в себя несколько методов. Наиболее часто проводятся следующие виды операций:

1. Аденомэктомия – удаление железы. Это одна из наиболее часто используемых разновидностей оперативного лечения, так как имеет минимальное количество противопоказаний и ограничений. Аденомэктомия показана в случаях, если масса опухоли не менее 40 грамм, имеется остаточная моча в объеме 150 мл и при наличии осложнений, вызванных увеличением железы.
2. Трансуретральная резекция железы (ТУР) – относится к категории «бескровных» вмешательств, так как ее проводят без разреза, через мочеиспускательный канал. Операция ТУР аденомы простаты показана в случаях, если масса опухоли не превышает 60 грамм, остаточная моча в объеме не более 150 мл, нет осложнений (функция почек не нарушена).
3. Более современные варианты ТУР – вапоризация предстательной железы, абляция и лазерная деструкция. Эти способы оказывают минимальное повреждающее действие на окружающие ткани, что способствует скорейшему выздоровлению и восстановлению пациентов.

Проводят удаление опухоли в отделении урологии или хирургии. Выбор способа операционного лечения аденомы зависит от многих факторов. Тем не менее в последние годы чаще всего применяют щадящие методы лечения, например, при помощи лазера.

Этот метод имеет несколько преимуществ по сравнению с другими операциями по удалению доброкачественных новообразований простаты:

• все хирургические манипуляции осуществляются через уретру, благодаря чему не делаются разрезы на коже;
• минимальное кровотечение во время вмешательства;
• после операции по удалению аденомы простаты таким методом пациенты довольно быстро восстанавливаются, что возможно благодаря эпидуральной анестезии, при которой не угнетается сознание.

Лазерная вапоризация

Более новый вариант радикального удаления доброкачественной гиперплазии простаты, получивший хорошие отзывы от практикующих врачей – лазерная вапоризация.

Он заключается в испарении тканей предстательной железы посредством лазерного излучения и дальнейшей коагуляцией поврежденных участков. Последствия операции по удалению аденомы простаты таким методом практически всегда благоприятные.

Лазерную вапоризацию можно проводить также в случаях, когда развиваются осложнения заболевания, при наличии тяжелых соматических заболеваний, например, патологии сердечно-сосудистой системы, сахарном диабете, неврологических патологиях и др.

Плазменная вапоризация

Более эффективный метод оперативного лечения доброкачественной опухоли, имеющий ряд преимуществ перед лазерной вапоризацией:

• по данным Европейской ассоциации урологов, это более эффективный и безопасный способ лечения аденомы простаты;
• в отличие от лазерной вапоризации при проведении плазменной отмечается меньшая кровопотеря, минимальный шанс развития таких патологий, как недержание мочи и стриктуры мочеиспускательного канала;
• как и метод, основанный на использовании лазера, плазменная вапоризация может быть использована для лечения пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Последствия после операции аденомы простаты с использованием плазменной вапоризации наиболее благоприятны для пациента, у которого уже через двое суток можно удалить мочевой катетер, а еще через 24 часа его выписывают. Плазма уничтожает все очаги опухолевого роста, поэтому рецидивы при проведении такого метода лечения практически не встречаются.

Операция при больших размерах опухоли

Если у пациента диагностирована аденома предстательной железы массой более 200 грамм и подтвержден доброкачественный характер ее роста, то рекомендуется проведение операции с осуществлением лапароскопического доступа. В этом случае также не требуется делать разрезы, достаточно трех-четырех проколов.

Реабилитация

Послеоперационный период после удаления аденомы простаты играет важную роль в предотвращении появления осложнений, например, недержания мочи. Пациент должен несколько дней находиться под наблюдением уролога. Даже при отсутствии жалоб важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача в течение двух-трех недель после операции.

В большинстве случаев пациентам нужно следовать следующим правилам:

• ограничение физических нагрузок, исключение резкого напряжения и движений – это может способствовать формированию рубца в стенке мочеиспускательного канала;
• достаточный объем выпиваемой жидкости;
• ограничение употребления соленой, жареной и копченой пищи, соблюдение сбалансированной диеты;
• возможно назначение антибиотикотерапии для предотвращения развития инфекционных осложнений;
• отказ от спиртного;
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• воздержание от половой жизни на 1 месяц после операции.

Пациентам назначается комплекс лечебный упражнений, которые существенно улучшают состояние больных. Рекомендуется следовать некоторым правилам при выполнении упражнений:

• гимнастический комплекс нужно выполнять утром;
• повторять упражнения следует ежедневно;
• постепенно увеличивают нагрузки;
• комплекс упражнений следует выполнять при отсутствии тяжелых заболеваний со стороны других органов и систем.

При неправильном ведении послеоперационного периода пациенту может понадобиться установка простатического стента – устройства, которое расширяет просвет суженного мочеиспускательного канала. Оперативное лечение аденомы простаты, по статистике, избавляет пациента от проявлений болезни минимум на 15 лет. Только 10% больных, которым было проведено радикальное удаление железы, в течение этого периода времени снова обращаются к урологу с подобными жалобами.

Способы выведения песка из почек

Многие люди начинают задумываться о том, как вывести песок из почек, только тогда, когда имеются уже явные симптомы проблем с этим органом. На стадии, когда уже появились боли в пояснице, действовать самостоятельно нельзя, следует немедленно обратиться к врачу. Все дело в том, что песок в почках имеет свойство преобразовываться в камни большого размера. При выходе большого почечного камня может наблюдаться повреждение мочеточника или застревание камня в проходе, что блокирует отток мочи.

Подобные явления могут значительно ухудшить общее состояние и привести к крайне плачевным последствиям. Как правило, больных, которые имеют камень в мочеточнике, сразу же госпитализируют с диагнозом почечная колика, так как во всех случаях наблюдается острая боль, которую можно унять только при правильном медикаментозном или хирургическом лечении. Выводить песок из почек можно только после проведения исследования на наличие камней. Для выявления камней в почках достаточно пройти УЗИ.

Этиология и патогенез заболевания

Для того чтобы очистить почки от камней и в дальнейшем предотвратить их образование, стоит сразу разобраться в причинах появления этой патологии. В зависимости от типа имеющихся в организме проблем, по составу различаются 5 основных видов песка и камней.

1. Уратный.
2. Оксалатный.
3. Фосфатный.
4. Карбонатный.
5. Цистиновый.

Сперва следует отметить, что этиология появления песка в почках кроется в неправильном образе жизни. Многие люди пьют значительно меньшее количество воды, чем требуется организму для выведения шлаков и других химических элементов, которые обычно выводятся с мочой.

Кроме того, большинство людей даже не задумывается о качестве потребляемой воды, поскольку именно в жесткой воде, которая течет из-под крана, содержится значительное количество солей калия и других примесей, которые являются базовыми для образования налета на внутренних тканях почек, а в дальнейшем песка и камней.

Второй важнейшей причиной появления камней в почках является нарушение в обмене веществ. Люди, постоянно питающиеся нездоровой пищей с высоким содержанием жиров, острых специй и других агрессивных веществ, чаще страдают от появления песка и камней в почках.

Предрасполагающим фактором к появлению песка в почках и мочевом пузыре является однообразное питание и частые сидения на строгих диетах. Резкая потеря веса способствует высвобождению многих токсинов, содержащихся в жировых тканях, что приводит к тому, что почки физически не справляются с их выведением вместе с мочой.

Выделяют следующие продукты, предрасполагающие к появлению песка в почках:

• шпинат;
• свекла;
• виноград;
• печень;
• орехи;
• петрушка;
• зеленый перец;
• шоколад и т.д.

Определенное негативное воздействие на скорость образования песка в почках оказывают и хронические заболевания, влияющие на состав и отток мочи. По статистике, более 55% мужчин, страдающих от аденомы простаты и инфекционных заболеваний мочеполовой системы, имеют в разной степени признаки отложения песка в почках.

Перед тем как вывести камни и песок, очень важно определить причины появления патологии, а также вид песка, имеющегося в почках, так как некоторые виды могут быть сигналами о наличии более серьезных заболеваний в организме, протекающих на данном этапе бессимптомно.

Медикаментозные препараты и средства, способствующие выведению песка из почек

Рассматривая всевозможные варианты, как убрать песок из почек или как вывести камни из мочевого пузыря, если имеются подозрения о его наличии в этой области, сразу необходимо учесть, что в каждом случае решение проблемы сугубо индивидуально.

К примеру, для того чтобы выводить песок из почек оксалатного происхождения, необходимо в первую очередь устранить из рациона все продукты, содержащие щавельную кислоту, в то время как при фосфатных камнях и песке диета должна быть направлена на исключение всех продуктов, содержащих значительное количество кальция, то есть из рациона необходимо устранить молоко, сыр, творог и т.д.

При образовании уратного песка врачи рекомендуют исключить из рациона какао, крепкий кофе, шоколад, субпродукты, редьку, редис, но при этом можно включить в рацион молочные продукты и растительную пищу, кроме корнеплодов.

Нужно отметить, что при наличии уратного песка, помочь растворить его и вывести сможет щавелевая кислота и другие вещества, содержащиеся в сельдерее, петрушке, семенах льна, корневищах спаржи, плодах барбариса, бруснике, арбузе, тыкве, листьях бузины и некоторых других продуктах, которые, как правило, не рекомендуется включать в рацион людям, имеющим песок в почках или мочевом пузыре.

При цистиновых камнях диета будет малоэффективной, так как проблема вызывается в большинстве случаев поражением почек патогенной микрофлорой, поэтому нужны сильнодействующие лекарства антибиотического и противовоспалительного свойства.

Если есть подозрение на то, что присутствует песок в мочевом пузыре, то сперва проводится анализ мочи для выявления типа камней, а затем большинство врачей назначает прием почечного сбора, питье специальной мягкой воды, а также диету и лекарства, способствующие расщеплению песка.

Народная медицина

Выведение песка из почек нужно проводить исключительно после посещения врача и проведения полной диагностики. Однако если человек знает о своей предрасположенности к появлению песка в почках и мочевом пузыре, ему стоит использовать некоторые народные средства для профилактики.

К самым эффективным народным средствам для выведения песка из почек и мочевого пузыря относится шиповник. Лучше всего для приготовления отвара из шиповника использовать корневища этого растения и созревшие плоды. При приготовлении отвара нужно взять примерно 200 г смеси измельченных корней и плодов шиповника и залить примерно 500 мл кипятка. Далее, нужно дать отвару остыть и настояться не менее 3-4 часов. Готовый шиповниковый отвар нужно пить мелкими глотками через трубочку, избегая попадания жидкости на зубную эмаль.

Стоит помнить, что отвар из шиповника и другие народные средства растворяют не только песок в мочевом пузыре, но и зубную эмаль, поэтому принимать такие средства нужно крайне осторожно, а после приема обязательно чистить зубы, чтобы снизить риск повреждения эмали. Можно быстро вывести песок из мочевого пузыря, для этого достаточно пропить данный отвар на протяжении 1 недели.

Еще одним способом, как убрать песок в почках, является компот из красных яблок без сахара. Для приготовления такого компота потребуется 2 крупных красных яблока, разрезанных на мелкие кусочки. Порезанные фрукты нужно залить примерно 1 л кипятка и прокипятить не менее 10-15 мин. Далее, нужно снять компот с огня, остудить и пить по ½ стакана 3 раза в день.

Помимо всего прочего, в качестве профилактики появления песка и для выведения небольшого количества песка, имеющегося в почках и мочевом пузыре, можно использовать спорыш. Спорыш нередко назначается врачами в качестве дополнительно средства для выведения камней из почек. Лечение этим растением дает прекрасный результат, и в то же время оно абсолютно безопасно, поэтому может быть использовано и теми, кто хочет провести профилактическую очистку почек и мочевого пузыря.

Для приготовления отвара нужно взять примерно 3 ст. л. спорыша и 1 стакан кипятка. После добавления кипятка отвар нужно поставить на огонь и прокипятить в течение 15 мин. Далее, нужно процедить отвар через ситечко и дать остыть. Для выведения песка из почек и мочевого пузыря следует принимать по 1/3 стакана этого отвара примерно за 20 минут до еды.

Недержание мочи после удаления рака простаты

Недержание мочи после удаления аденомы простаты – одно из самых распространенных осложнений. Трансуретральный метод широко используется для борьбы с различными заболеваниями простаты, в том числе и появлением доброкачественных, злокачественных новообразований.

После лечения рака простаты отток мочи резко увеличивается. Это связано с расширением мочевыделительного канала и высвобождением скопившейся урины (она плохо выводится при увеличенной предстательной железе).

Но энурез после ТУР аденомы простаты чаще всего носит временный характер и легко поддается лечению. Существует ряд рекомендаций, который помогает предотвратить развитие таких последствий, как недержание мочи после радикальной простатэктомии.

Причины и виды нарушения мочеиспускания

После того, как была сделана полная или частичная резекция предстательной железы может нарушаться мочевыделительный процесс. Причиной энуреза в большинстве случаев становиться повреждение или изменение структуры сфинктера мочевого пузыря, которое влияет на его функциональность.

Среди других факторов также рассматриваются:

• изменение полости мочевого пузыря и размеров;
• развитие воспалительно-инфекционного процесса в мочевыделительной системе;
• пережитый стресс организма, перенесенный во время хирургического вмешательства;
• некачественная техника, неправильно выбранный метод операции;
• нарушения режима реабилитации.

Иногда лечение простаты недержание мочи — не взаимосвязаны. Это нарушение может быть вызвано стрессами, постоянным сдерживанием позывов в туалет, анатомическими особенностями мочевого пузыря.

Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты проявляется как бесконтрольное сокращение мышц мочевого пузыря.

По характеру проявления это состояние можно разделить на следующие типы:

1. Частичное (при наличии давления). Непроизвольное мочеиспускание возникает после кашля, смеха, напряжения брюшных мышц. Происходит неполное опорожнение мочевого пузыря, выделяется несколько капель.
2. Локальное. Моча напрямую идет через мочеточники в мочеиспускательный канал.

Как лечиться?

Лечение недержания мочи после удаления простаты проводится разными способами. В зависимости от характера протекания патологического состояния назначается специальная терапия в состав, которой могут входить лекарства, физиотерапевтические процедуры.

Лечение недержания мочи имеет несколько направлений.

Медикаментозная терапия назначается, если после удаления простаты был поставлен диагноз гиперактивности детрузора подтвержденный клинический. В этом случае доктор рекомендует длительный прием антихолинергических лекарств. Они блокируют нервные импульсы, вызывающие мочеиспускание. Результаты показывают, что при правильном приеме улучшается тонус мышц, увеличивается размер полости мочевого пузыря.

Самыми популярными в этой категории являются следующие препараты с антихолинергическим воздействием:

• Энаблекс;
• Везикар;
• Окситрол;
• Санктура;
• Дитропан.

Людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, глаукомой нельзя принимать средства этой группы. Чаще всего как побочный эффект возникает сухость в ротовой полости, реже – нарушение стула, аритмия.

Важна нормализация работы мышц таза. Комплекс лечебно-профилактических упражнений и физиотерапевтические процедуры (электростимуляция).

Чтобы укрепить мышцы сфинктера и вернуть над ними контроль, необходимо делать следующее:

1. Сидя или стоя напрягите мышцы мочеиспускательного канала на 15 секунд, резко расслабьте, повторите 3-5 раз.
2. Во время похода в туалет постарайтесь зажать сфинктер максимально так, когда вы терпите. Постарайтесь держать напряжение 10-15 секунд.

Если другие методы неэффективны, и бесконтрольный акт мочеиспускание продолжается, то рекомендуется провести оперативное вмешательство:

• канальную резекцию мочевого пузыря;
• ультразвуковое удаление излишних тканей;
• создание надреза на шейке мочевого пузыря;
• прибавление объема мочевого пузыря за счет кишечника.

Энурез возникает часто, но переживать не стоит. Эффективная терапия, коррекция образа жизни и желание быстрее поправиться – помогают. Это временное осложнение, которое проходит без последствий более чем в 90% случаев.