Tnm классификация опухолей почки

Ангиомиолипома почки код по мкб 10

Опухоли почки были описаны впервые еще в 19 веке. С того времени предложено множество теорий возникновения заболевания. Считалось, что канцерогены, половые гормоны, радиация оказывают влияние на появление рака. Сейчас не существует единого мнения относительно этиологии заболевания.

Распространенность

Мужчины страдают неопластическими процессами почки в чаще женщин более, чем в два раза. В системе опухолей мочевыводящих путей, поражение верхних отделов находится на третьем месте после злокачественного поражения предстательной железы (С61) и мочевого пузыря (С67). Среди онкологических заболеваний опухоли почки составляют 3%.

Международная классификация

МКБ-10 разделяет все заболевания на группы. Каждая патология, в том числе опухоли, обозначаются латинской буквой и цифровым кодом. Такую формулировку поймут в любой точке мира.

Относительно рака почек, можно выделить следующие группы и их шифры по МКБ:

• С64 — злокачественное новообразование, локализующееся в пределах почки,
• С65 — злокачественные опухоли почечных лоханок.

Оба диагноза МКБ-10 относятся к классу “новообразования”, разделу “злокачественные опухоли”. При этом шифр С64 полностью исключает заболевание, локализованное в лоханке и чашечках.

Стадии

Согласно всемирной классификации TNM выделяют следующие этапы рака почки (С64):

1. T (tumor) — сама опухоль

• Если первичное образование нельзя оценить, его обозначают знаком “x”
• когда признаков опухоли нет, то условно ее определяют символом “0”,
• T1 — выявленное новообразование находится в пределах мочеобразующего органа и не превышает 7см,
• T2 — опухоль более 7см в размере, ограничена почкой,
• T3 — рак почки распространился на одно из следующих анатомических частей: надпочечник, вены, окружающие ткани,
• T3(a) — поражение только вышележащего надпочечника или околопочечной клетчатки,
• T3(b) — вовлечение в процесс почечной или нижней полой вены под диафрагмой,
• T3(c) — распространение опухоли над диафрагмальным куполом,

1. N (с лат. nodi limphatici) — состояние регионарных лимфатических узлов

• Nx — невозможно оценить, в каком состоянии находятся лимфоузлы,
• N0 — отсутствие метастазирования,
• N1 — поражение одного лимфоузла,
• N2 — вовлечение в процесс более двух лимфатических узлов,

1. M (metastasis) — наличие отдаленных метастазов

• Mx — отсутствие достоверных данных о наличии отдаленного метастазирования,
• M0 — не найдены,
• M1 — найдены отдаленные метастазы.

Использование такой классификации рака почки по МКБ значительно облегчает постановку диагноза врачам и дает направление относительно лечения.

Симптомы злокачественного новообразования

Все симптомы, которые вызывает рак почки характеризуются стадийностью. Так, на первых этапах развития патологии пациенты жалуются только на примесь крови в моче (55%) и слабость (76%). При этом кровь определяется в виде “червячков”, так как за время прохождения по мочевым путям она сворачивается и приобретает своеобразную форму. В 29% случаях выявленного рака почки пациенты отмечали резкое внезапное повышение температуры тела. На второй стадии больные жаловались на аналогичные симптомы.

В 100% случаях у пациентов на третьей стадии заболевания отмечалась выраженная слабость. У 30% мужчин было диагностировано варикоцеле, 20% больных страдали высоким артериальным давлением. На этом этапе была боль в поясничной области (59%).

По мере развития заболевания симптомы усугубляются. Так как опухоль почки увеличивается в размерах, ее можно прощупать во время физикального осмотра.

Лабораторно выявляются следующие изменения:

• анемия,
• снижение количества белка в крови,
• ускорение СОЭ,
• появление эритроцитов в моче,
• повышение активности некоторых ферментов (ЛДГ, АЛТ, ФМЭ-1).

Большая часть случаев выявления новообразований почек происходит случайно во время обследования по поводу других патологий. При этом субъективно пациенты не отмечают никаких изменений своего самочувствия.

Диагнотика

Основу диагностики опухоли почки составляют инструментальные методы обследования. Самым простым и доступным является УЗ-сканирование забрюшинного пространства. Во время УЗИ можно выявить объемное образование почек, оценить такие параметры, как:

1. размер и структуру опухоли,
2. деформацию контура почечной капсулы,
3. наличие очагов кровооизлияния и некроза,
4. состояние кровотока в образовании и самом органе,
5. сопутствующие изменения со стороны мочевыводящих путей.

К другим методам обследования окологических пациентов относятся КТ, МРТ, экскреторная урография, почечная ангиография. Они позволяют оценить функциональную способность органа, выявить опухоли даже небольших размеров.

Последним этапом обследования является биопсия. Как правило диагноз ставится на основании малоинвазивных методов, а гистология выполняется после того, как удалили неопластический очаг.

Лечение злокачественных новообразований почек

Основным методом лечения является радикальная нефрэктомия (удаление органа). Она может выполняться с использованием различных доступов. Такой способ лечения позволяет удалить рак тотально и предотвратить его дальнейшее распространение.

Иногда выполняют резекцию опухоли. К числу таких случаев относятся:

• двусторонний рак почек (код по МКБ-10 также C64),
• единственная сохранная почка,
• тщательно отобранные пациенты,
• нарушение функции контрлатерального органа,
• отказ пациента или его опекунов от радикального лечения.

В случае, если опухоль поразила отдаленные лимфоузлы (стадия по МКБ — 4, М1) проводят иммунотерапию интерферонами. Чтобы пациент получил паллиативное лечение, выполняют нефрэктомию.

Роль химио- и лучевой терапии в лечении злокачественных новообразований почек (С64) минимальна. Поэтому они практически не применяются. Специфических методов профилактики заболевания не существует.

Опухоли почек

Опухоль почки – это патологическое разрастание почечных тканей. Опухолью называют претерпевший видоизменения участок ткани почки, который очень опасен для всего организма. Выделяются 2 формы патологии: злокачественные — смертельно опасные, и доброкачественные опухоли почек, поддающиеся лечению. По частоте поражения правая и левая почка находятся в одинаковом положении. Заболевание чаще бывает односторонним, хотя иногда фиксируется поражение и второй почки.

1. Проявления опухолевого роста
2. Доброкачественные и злокачественные опухоли, причины возникновения
3. Симптомы и стадии злокачественной опухоли почки
4. Диагностика
5. Лечение опухоли и профилактика

Проявления опухолевого роста

Злокачественные новообразования фиксируются намного чаще доброкачественных. По возрастной категории пик заболевания припадает на 70 лет. Женщины страдают этой патологией в 2 раза реже мужчин. Среди детей заболеванию подвергаются в одинаковой мере мальчики и девочки. Детский возраст поражается новообразованием смешанного вида, называющимся опухолью  Вильямса.

Проявления доброкачественной опухоли до достижения больших размеров не наблюдаются. Новообразование опасности не представляет, быстро поддается лечению. Заболевание встречается редко.

Злокачественная опухоль, как и доброкачественная, проявляется на очень опасных для организма стадиях. При не распознанной опухоли почки новообразование увеличивается, поражая сосуды кровеносной системы и жировую клетчатку.

Наличие признаков опухолевого роста:

1. Повышение утомляемости.
2. Беспричинное похудение. При развитии злокачественного новообразования часто отмечается понижение аппетита. Но даже если съедается повышенное количество пищи, снижение массы тела больного обязательно будет отмечаться.
3. Повышенная температура.

Такие признаки характерны для многих заболеваний, поэтому часто их не связывают с серьезными болезнями почек.

Резкое беспричинное похудение – характерный признак онкологических заболеваний.

Доброкачественные и злокачественные опухоли, причины возникновения

Доброкачественная опухоль почки протекает бессимптомно, обнаруживается случайно при профилактических осмотрах:

• аденома — медики определяют как предраковую стадию, хотя симптомы отсутствуют и лечение не проводится;
• почечная киста — несет опасность поликистоза;
• ангиомиолипома — вызывается патологией под названием туберозный склероз;
• фиброма — внутри почки отмечаются разрастания;
• липома — заболевание крайне редкое, встречается только у женщин.

Каждое доброкачественное новообразование на почке имеет способность перейти в рак. На злокачественную опухоль в данный момент припадает больше 95% всех случаев заболеваний.

При злокачественном новообразовании почечной ткани раковые клетки начинают неконтролируемо расти, распространяются в близлежащие органы.

Почему развивается злокачественное новообразование?

Классификация возникновения опухоли почек важна для понимания природы злокачественного роста.

Принято выделять характерные причины патологии:

1. Наследственный характер. Возникает в результате хромосомных патологий, переданных больному предками.
2. Приобретенный. Развивается в результате проживания в местах с неблагополучной экологией, когда организм отравляется токсическими веществами (курение).
3. Инфекционный. Доказано, что в ряде случаев развитие опухоли вызывается вирусами.

Канцерогены, вызывающие злокачественный рост, из организма выводятся мочевой системой. Известным канцерогеном является табак. Статистика утверждает: 75% заболевших раком почки курят. Если раньше табак являлся фактором возникновения злокачественного новообразования у мужчин, то в последнее время увеличился процент возникновения рака у женщин, злоупотребляющих курением.

Существенно влияют на возникновение злокачественного роста в почке излишний вес, постоянно повышенное АД (артериальное давление). Клетки, претерпевшие злокачественное изменение, образуют опухоль, выходящую за пределы органа, распространяющуюся током крови.

Курение – одна из самых частых причин рака!

Подтипы злокачественного роста в почечной ткани:

• саркома. Заболевание чаще встречается у детей;
• опухоль почечной лоханки. Болезни подвержены взрослые независимо от пола;
• гипернефрома. Заболевание наблюдается у мужчин и у женщин.

Симптомы и стадии злокачественной опухоли почки

Симптомы злокачественных опухолей почек в начале болезни слабо выражены или отсутствуют вообще. Больной просто игнорирует незначительные изменения в организме. Болезнь продолжает прогрессировать, целый ряд симптомов опухоли почек вынуждает больного обратиться за медицинской помощью.

Опухоль почек имеет следующие симптомы:

1. Общее состояние пациента заметно ухудшается. Человек быстро утомляется, теряет аппетит, отмечается беспричинное похудение. Причиной этих явлений определяют интоксикацию организма продуктами распада злокачественной опухоли.
2. Наблюдается повышенная до 38 градусов температура.
3. Анемия. Происходит отравление токсинами костного мозга.
4. Повышается СОЭ  (скоростьоседания эритроцитов).
5. Развивается артериальная гипертензия.
6. В моче присутствует кровь.
7. Ощущаются тянущие поясничные боли. Нередко иррадиация болей наблюдается в пахе и бедре.
8. Колика в области левой почки или правой возникает, когда сгустками крови нарушается отток мочи.
9. Опухоль в почке можно прощупать пальцами.

Пораженные метастазами органы сигнализируют специфическими проявлениями. При наличии опухоли почек классификация базируется на размерах опухоли, месте их локализации.

Медицина выделяет 4 стадии злокачественного роста почки:

1. 1 стадия рака почки. Новообразование достигает 5 см – 7 см. Метастазов нет. Раковые клетки не переходят границы почечной ткани. Стадия болезни имеет благоприятный исход. Вероятность выздоровления при правильном лечении достигает 80 – 90%.
2. 2 стадия. Новообразование превысило 7 см.
3. 3 стадия. Опухоль не получила свободный выход за пределы органа, но распространилась на надпочечник, настигла полую вену.
4. 4 стадия. Новообразование вышло из почечной капсулы. Отмечаются метастазы в другие органы. Прогноз при этой стадии – неутешителен, но необходимо делать операцию.

Диагностика

Современная медицина имеет в своем арсенале все необходимое для постановки диагноза при поражении почки раком.

На основании чего можно определить болезнь: 

1. Жалобы больного. Если пациент жалуется на мочу с кровью, болевые ощущения в боку, и прощупываемое новообразование в пояснице, у врача возникает подозрение на злокачественный рост. Некоторые пациенты с более поздним сроком болезни отмечают болезненность костей, увеличение лимфоузлов. Если поражены узлы средостения или легкие, больные жалуются на кашель, одышку. Часто ярко выражены симптомы заболевания, приведенные выше.
2. УЗИ (ультразвуковое исследование). Является самым доступным методом исследования при подозрении на рак. Рекомендуется вместе с исследованием почки сделать УЗИ органов, находящихся в брюшной полости. Это предоставит возможность выяснить, в каком состоянии находятся печень, поджелудочная железа, другие органы. Информация необходима при планировании хирургического или терапевтического лечения.
3. КТ (компьютернаятомография) почки. Дает возможность точно оценить размеры органа, узнать, вышла ли опухоль за пределы почечной ткани. Полученные данные обеспечивают правильный выбор метода лечения. При помощи КТ можно точно определить, необходимо удалить только опухоль или всю почку.
4. Компьютерная томография легких. Выявляет наличие метастазов новообразования в легких, что очень важно в послеоперационном периоде при назначении таргетной терапии.

Диагностика при злокачественном новообразовании почки имеет решающий характер. Результат лечения новообразования почки зависит от того, как быстро оно будет проводиться, начало борьбы врача с болезнью – от скорости диагностирования больного.

Лечение опухоли и профилактика

Основным критерием выбора способа лечения злокачественной опухоли в почке являются: место локализации опухоли и стадия заболевания. На основании данных показателей можно получить точный прогноз.

Наиболее щадящим методом считают операцию, при которой жизненно важный орган остается в организме. К сожалению, даже сравнительно маленькая опухоль, если она задевает сосуды, должна быть удалена вместе с почкой.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при заболевании:

1. Нефрэктомия. Проводится выполнение широкого разреза для удаления почки и находящихся вблизи тканей. Может быть, больной получит инвалидность, но часто это единственный способ, дающий ему возможность жить.
2. Лапароскопия. Опухоль удаляют при помощи небольшого разреза. Метод требует специального медицинского оборудования. Проводится специалистами высокого класса.
3. Радиочастотная абляция. Разрез брюшины при использовании метода не производится. Выполняется прокол, вводится в ткань опухоли инструмент с диаметром до 4 мм. Способ имеет успех у больных, которые не в состоянии перенести операции.

Необходимо правильно подобрать количество сеансов. Химиотерапия чревата опасными последствиями. Поэтому проводятся все эффективные мероприятия, чтобы получить максимально высокий результат.

Химиотерапию можно делать амбулаторно. Вся процедура длится не более суток. Во время сеанса должна быть подключена сложная аппаратура, которая осуществляет контроль состояния организма.

Если во время сеанса химиотерапии резко ухудшится состояние больного, в медицинском заведении есть все необходимое для проведения реанимационных мер.

На вопрос, сколько живут при той или иной стадии рака, можно ответить: прогноз зависит от правильно осуществленного лечения, включающего оперативное вмешательство.

Нередко лечение приводит к восстановлению утраченной работоспособности.

Пути снижения риска появления злокачественной опухоли:

• исключить курение, многие онкологические заболевания связаны с отравлением организма никотином;
• организовать здоровое питание;
• физические нагрузки и спорт должны стать составной частью жизни тех, кто не хочет заболеть раком;
• контролировать нормальное артериальное давление всегда и везде;
• позитивный эмоциональный настрой продлевает жизнь;
• реагировать на появление лишнего веса.

Опухоль почки – не смертельный приговор. Лечить заболевание можно и нужно. Высококлассные специалисты, позитивный настрой, любовь и забота родных и близких помогут победить коварную болезнь.

Пиелоэктазия почек — насколько это опасно?

Пиелоэктазия почек является патологией, сопровождающейся увеличением полости лоханок. Самостоятельным заболеванием она никогда являться не может. Она рассматривается как косвенный симптомом нарушенного оттока мочи из лоханки вследствие наличия инфекции или аномалий строения фильтрующих органов. Лечение должно начинаться с устранения причин развития пиелоэктазии почки, иначе патология будет прогрессировать.

Классификация пиелоэктазии почек

Пиелоэктазию почек по степени тяжести разделяют на три степени:

1. Легкую;
2. Среднюю;
3. Тяжелую.

Степень тяжести патологического процесса определяют сохранностью почечной функции. Она может быть установлена и с учетом средней частоты развития заболеваний мочевыделительной системы, которые носят воспалительный и инфекционный характер. Патология может охватить не только почечные лоханки, но и ЧЛС (чашечно-лоханочную систему почек), мочеточники. Они тоже начинают расширяться.

По степени обширности поражения выделяют:

• Двустороннюю пиелоэктазию почек;
• Одностороннюю.

При двусторонней патологии в процесс вовлечены сразу два органа. При односторонней наблюдается пиелоэктазия левой почки или правой. Патология чаще встречается у представителей мужского пола. Причем пиелоэктазия правой почки наблюдается чаще всего, из-за анатомического раположения. Но в патологический процесс могут включаться расширения мочеточников и чашечек.

Если это происходит с правым органом, то ставится диагноз «пиелокаликоэктазия правой почки».

Форма и причины развития патологии

В зависимости от причины, вызвавшей патологическое расширение лоханок почек, выделяют 4 формы пиелоэктазии:

1. Приобретенная органическая форма часто возникает у взрослых на фоне сужения мочеточника при получении травмы или в результате перенесенного заболевания воспалительного характера. Причинами могут служить камни в почках, наличие в мочевыделительной системе опухолей, опущение почек;
2. Приобретенная динамическая форма тоже наблюдается чаще у взрослых людей. Она вызывается опухолями простаты или уретры, аденомой, заболеваниями инфекционного характера, воспалительными заболеваниями фильтрующих органов, сужением уретры и гормональными изменениями в организме. В результате наличия выше указанных заболеваний мочеполовой системы количество мочи резко увеличивается, отчего начинается расширение ЧЛС;
3. Врожденная органическая форма пиелоэктазии почек выявляется у плода в утробе или у новорожденных. Развивается вследствие аномалий развития стенок верхних путей органов мочевыделительной системы;
4. Врожденная динамическая пиелоэктазия почек развивается на фоне фимоза, стеснения и сужения уретры, нарушения мочеиспускания нейрогенного характера.

У взрослых чаще всего патология развивается при закупорке мочеточника камнем или сгустком слизи, гноя, который образовывается при воспалительных заболеваниях почек.

Лоханки расширяются при блуждающей или опущенной почки в результате перекручивания или перегиба мочеточника. У взрослого патологический процесс может начаться даже при приеме очень большого количества воды, когда мочевыделительная система перестает справляться с возложенной нагрузкой.

У пожилых лежачих людей расширение лоханок происходит за счет ухудшения перистальтики мочеточников.

Симптомы и возможные осложнения пиелоэктазии почек

Для пиелоэктазии почек характерны сопутствующие патологии:

• Уретроцеле, при котором мочеточник при впадении в мочевой пузырь начинается раздуваться как пузырек, а само отверстие выхода сужено. Наличие полости в мочевыводящем протоке обнаруживается при помощи ультразвукового исследования, в результате которого в часто выявляется и пиелоэктазия;
• Заболевание, характерное для мальчиков, заключающееся в заболевании клапанов задней уретры. Сопровождается не только двусторонней пиелоэктазией, но и расширением мочеточников;
• Эктопия мочеточника, когда он впадает у мальчиков в уретру, а у девочек – во влагалище. Часто при этом наблюдается удвоение почки и расширение лоханок ее верхних сегментов;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, характеризующийся забрасыванием мочи из мочевых путей обратно в почку. Во время регулярных УЗИ можно заметить характерные изменения лоханок;
• Мегауретер, или резкое увеличение мочеточника, возникшее вследствие чересчур высокого давления в мочевом пузыре. Мочеточник в нижнем сегменте сужен, часто наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

У взрослых пиелоэктазия обычно протекает без признаков. Но иногда можно обнаружить симптомы основной болезни, из-за которой началось патологическое расширение лоханок. При этом моча начинает застаиваться, что становится причиной развития склероза почки. Такое название дано некрозу ткани, которая производит мочу. Некроз сопровождается почечной недостаточностью, атрофией ткани фильтрующих органов и пиелонефритом.

Диагностика заболевания

Часто расширение лоханок при врожденной форме патологии выявляется у плода во время беременности женщины, но иногда – у новорожденного во время проведения первого УЗИ. Примечательно, что у мальчиков эта проблема встречается до 5 раз чаще, чем у девочек. Обычно она имеет врожденную форму. Реже патология развивается на фоне усиленного роста организма и его органов внутри.

У взрослых расширение лоханок чаще происходит в результате закупорки мочеточника конкрементом. Такое состояние выявляется путем проведения урографии, УЗИ или компьютерной томографии почек (КТ). Для предупреждения развития пиелоэктазии больным мочекаменной болезнью рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование. Оно помогает определить статичность габаритов лоханок до мочеиспускания и после него. Кроме УЗИ может потребоваться для диагностики патологического процесса цистография.

Методы лечения почечной патологии

Лечение пиелоэктазии определяется после установления причин ее развития. Если первопричина установлена не будет, то патология продолжит прогрессировать, что непременно приведет к различному роду осложнений.

Лечение пиелоэктазии у беременных женщин не требуется, так как она после родов проходит сама.

При аномалии развития мочевыводящих путей лечение требует проведение пластической операции для ее коррекции. Но при наличии камня в мочеточнике требуется его удаление хирургическим методом. Таким образом, консервативное лечение пиелоэктазии почечной лоханки не существует. Однако для остановки прогресса патологии необходимо не допускать застоя мочи. Для этого чаще опустошайте мочевой пузырь. Лечение включает в себя обязательный прием уроантисептиков, предупреждающих воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы.

Таким образом, при наличии заболеваний мочеполовой системы регулярно исследуйте ее с помощью УЗИ. Своевременно производите лечение выявленных заболеваний до развития пиелоэктазии. При врожденной форме патологического процесса регулярно посещайте врача и выполняйте его рекомендации для того, чтобы избежать возможных осложнений.