Trace в анализе мочи

Лейкоциты в анализе мочи

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Если анализ мочи лейкоциты содержит выше нормы, это свидетельствует о развитии патологических процессов в организме. В анализе мочи находится определенное количество веществ, каждое из которых имеет свою установленную норму. Нормальными значениями принято считать те, которые попадают в референсный отрезок параметров. Когда в моче повышены лейкоциты, это может свидетельствовать о различных проблемах с органами.

загрузка...
  1. Причины
  2. Как сдавать анализ правильно
  3. О терапии
  4. Повышенные показатели у детей

Причины

Баночка с анализамиБаночка с анализами

Существуют следующие показатели, которые являются нормальными для анализа мочи.

Норма лейкоцитов заключается в следующем:

  • для мужчин от 0 до 3 в поле зрения;
  • для женщин от 0 до 5;
  • для детей от 8 до 10 для девочек и от 5 до 7 для мальчиков.

Очень опасным  является резкое повышение количества лейкоцитов до 20 и даже 60 в поле зрения, поскольку это может свидетельствовать о наличии гноя в моче. Не слишком существенное повышение показателей может быть вызвано определенными диетическими особенностями организма, а также при несоблюдении норм гигиены. Тем не менее лейкоцитурия, которую показал общий анализ мочи, обычно свидетельствует о патологиях в организме.

К основным причинам, по которым количество данного вещества составляет больше нормы, относятся следующие:

загрузка...
  1. Камни в почках и желчном пузыре. Любая каменная болезнь сопровождается повышением количества лейкоцитов в крови, что подтверждается общим исследованием. Острый период воспаления может сопровождаться появлением белка в ОАМ. Этим двум показателям уделяется при диагностике особое внимание.
  2. Сахарный диабет, при котором наблюдаются не только высокие показатели лейкоцитов в мочи, но и общее ухудшение ее состояния: резкая смена запаха и цвета.
  3. Воспалительные процессы в области половой сферы. Что это значит и какими препаратами следует устранять проблему, ответит врач. Особенно опасным вариантом при этой причине является количество лейкоцитов 500. Однако в некоторых случаях, если анализ берется при помощи катетера и их количество не превышает 1 или 2, этот анализ говорит о том, что инфекция из половых органов не задела слизистую мочевого канала.
  4. Незначительно повышенные лейкоциты могут наблюдаться при беременности, это говорит об антигенной нагрузке на организм. Однако чрезмерным количеством данных показателей в крови обозначаются воспалительные процессы, которые могут наблюдаться как в половой сфере, так и в области почек.
  5. Увеличенный показатель лейкоцитов в анализаторах говорит об объемных образованиях, которые возникают в органах малого таза. Они могут вызывать травмы мягких тканей и иные обструкции органов мочеполовой системы.
  6. Обозначение повышенных лейкоцитов в моче может выступать вследствие приема определенных лекарств, которые оказывают влияние также на плазму крови.

Определить у себя высокие показатели лейкоцитов в моче может практически каждый пациент, поскольку при этом моча существенно изменяет свою структуру, а именно цвет и запах. При любых подозрениях подобного рода следует обратиться к врачу.

Как сдавать анализ правильно

Анализ мочиАнализ мочи

Забор биоматериала для изучения в клинической лаборатории должен проводиться по назначению врача, который при визуальном осмотре и на основании жалоб пациента может заподозрить наличие той или иной патологии. Данная процедура требует предварительной подготовки, в противном случае исследование может дать неверную трактовку, а диагноз окажется ошибочным.

Не существует конкретного варианта исследования, который представлял бы собой анализ мочи на leu, поскольку содержание данного вещества определяется при общем клиническом обследовании.

Основные правила подготовки к нему следующие:

  1. Предпочтительно проходить подобный анализ при условии отсутствия менструального кровотечения, которое может существенно исказить будущий результат.
  2. Перед сдачей анализа за сутки желательно отказаться от приема продуктов, обладающих способностью окрашивать мочу. К ним относятся свекла, вишня и клубника.
  3. Нежелательно до ОАМ пользоваться услугами бани или сауны, посещать бассейн и подвергать себя чрезмерным физическим нагрузкам.
  4. О регулярном приеме каких-либо медикаментов следует сообщить врачу перед сдачей анализа, поскольку большинство лекарств оказывают некоторое влияние на состав мочи.
  5. Предпочтительно проводить забор биоматериала с утра. Если сделать это не представляется возможным, хранить вечернюю мочу следует в герметично закрытом резервуаре в холодильнике.
  6. В качестве биоматериала важно брать утреннюю мочу сразу же после сна, но предварительно требуется принять душ и провести гигиенические мероприятия.
  7. Для забора предпочтительна средняя моча, так обозначается та, которая получается спустя пару секунд после начала мочеиспускания.
  8. Сбор биоматериала проводится в специальный одноразовый контейнер или пластиковую пробирку, которую выдает врач при направлении на анализ. Во время забора резервуар для сбора не должен соприкасаться с гениталиями.

О терапии

Препараты и таблеткиПрепараты и таблетки

Понятия лечения лейкоцитурии в медицинской направленности как такового не существует, поскольку такое явление обычно выступает в роли следствия какого-либо процесса, протекающего в организме. Соответственно, чтобы снизить высокие показатели лейкоцитов в моче, важно выявить и устранить их первоначальный источник. Тем не менее, слишком высокие значения данного вещества сигнализируют о серьезных патологических процессах, которые следует устранить немедленно. При малейших подозрениях на изменение состава мочи следует обратиться к врачу за направлением на проведение анализа.

В общем случае лечение лейкоцитурии может проводиться следующими способами:

  • антибактериальными препаратами, если повышенное значение показателей вызвано инфекционными заболеваниями;
  • асептическая лейкоцитурия на фоне аллергической реакции лечится посредством антигистаминных препаратов и постельного режима;
  • если слишком сильное повышение показателей наблюдается во время беременности, женщину в положении часто определяют в стационар для обследования, определения и устранения причины.

Самостоятельные попытки определить источник высоких показателей лейкоцитов в моче могут привести к различного рода осложнениям. Заниматься диагностированием в данном случае имеет право только врач.

Повышенные показатели у детей

Анализы мочиАнализы мочи

Особенно опасно, когда лейкоцитурия выявляется у маленьких детей. Тем не менее чаще всего такое явление связано с нарушением процесса забора биоматериала, что часто осложняется в грудничковом возрасте. Нередко педиатры при высоких показателях лейкоцитов в моче назначают повторное исследование.

Причиной завышенных значений могут являться следующие источники:

  • глистная инвазия;
  • аллергическая реакция различной природы;
  • наличие опрелостей;
  • задержка мочеиспускания, которая происходит сознательно на психологическом уровне;
  • воспаление на фоне несоблюдения гигиенических норм;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • сбой в обмене веществ;
  • рефлюкс.

Существует множество причин, по которым возможно повышенное содержание лейкоцитов в моче. Важно выявить причину этого явления, что может сделать только врач после обследования.

Если обнаружены фосфаты в моче: причины и лечение фосфатурии

анализ на фосфатыСуществует большое количество заболеваний, которые до поры до времени не дают о себе знать.

Правда, если более тщательно относится к своему здоровью, то кое-какие изменения можно заметить.

В данный момент разговор ведется о моче. Она может стать мутной.

Не стоит сразу «хвататься за сердце», что жизнь закончилась. Ведь существует много факторов, которые влияют на ее прозрачность. Один из них – фосфаты в моче (фосфатурия).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Знакомьтесь — фосфаты!

Фосфатурия не всегда говорит о том, что у человека патология. Появление фосфатов часто связывают с изменение рациона.

К тому же наличие фосфатов в моче при беременности обычно не должно тревожить будущую маму. Не секрет, что в этот период у женщины в организме проходит гормональная перестройка. Вот поэтому переживать за появление солей в моче не стоит.

Но, если наличие таких веществ в урине наблюдается регулярно, если есть и другие изменения, то следует обратиться к специалисту. В этом случае только диетой не обойтись.

Для ясности сдаем анализы

Анализ на фосфаты в моче – этот вид исследования очень распространен, так как прост и информативен. Называется он общий анализ мочи на соли.

Нетипичный осадок, который может быть обнаружен во время исследования, обычно не должен пугать, но насторожиться все-таки следует. Это первый звоночек о том, что с почками могут быть проблемы.

В случае если кислотность мочи менее семи единиц, следует констатировать, что в осадке находятся фосфаты.

Для того чтобы получить более полные результаты работы мочевыделительной системы, назначается суточный анализ мочи на соли.

Для того чтобы материал был собран правильно необходимо за несколько дней до данной процедуры соблюдать такие правила:

  • никаких физических нагрузок;
  • отказ от: острого, соленого, копченного, сладкого;
  • не употреблять алкоголь и перестать курить.

Какими причинами это может быть обусловлено

Основной причиной, вызывающей появление в моче фосфатов, является изменение питания. Это относится не только к взрослым, но и к детям.пища с фостфатами

Причины фасфатурии:

  • чаще всего этому подвержены люди, которые коренным образом меняют образ приема пищи: садятся на диету или становятся вегетарианцами;
  • употребление большого количества пищи богатой фосфором;
  • нарушен механизм метаболизма неорганических элементов;
  • беременность.

Самое неприятное когда такое явление вызывают заболевания: цистит, синдром Фанкони, гиперпаратиреоз и другие.

Сопутствующие заболевания

Фосфаты и другие соли в моче проявляются при таких болезнях:

  1. Фосфат-диабет – генетическое заболевание, связанное с патологией ферментов, ответственных за всасывание в почечных канальцах фосфатов. По причине этого количество кристаллов увеличивается в моче и снижается в крови. Признаки заболевания появляются еще в детском возрасте: искривляются конечности, деформируются суставы.
  2. Синдром де Тони-Дебре-Фанкони – болезнь наследственная. Она является подобием рахита, характеризуется снижением количества фосфатов.
  3. Гипофосфатемия – происходит нарушение всасывания фосфата. Такая ситуация наблюдается при употреблении большого количества алкоголя, нарушении работы кишечника.
  4. Гиперфосфатемия – характеризуется избытком фосфата.
  5. Мочекаменная болезнь – образуются камни в почках из веществ, находящихся в моче.

Если вы беременны

Обнаружение аморфных фосфатов в моче при беременности, не должно вызывать никаких опасений.

В этом случае стоит главное обращать внимание не на их наличие, а на их количество. Врач должен обязательно установить причину роста их количества. Только комплексный анализ сможет поставить точный диагноз.

фосфаты в моче при беременностиПоявление фосфатов в моче у беременной женщины может быть обусловлено употреблением небольшого количества жидкости.

Фосфатурию в этот период можно рассматривать, как обычное явление.

Вызывается это состояние повышением уровня гормона прогестерона в крови, что ведет к расслаблению организма. Данное явление в свою очередь вызывает застой мочи, что приводит к выпадению в осадок солей. Фосфаты не исключение.

Дабы улучшить отток мочи, следует совершать пешие прогулки и употреблять больше жидкости.

Следите за рационом своего ребенка

Фосфаты в моче у ребенка появляются довольно редко, это свидетельствует о том, что у ребенка пониженная кислотность урины.

Чаще всего такая ситуация встречается, если малыш употребляет большое количество продуктов богатых фосфором:

  • рыбу;
  • молоко;
  • икру;
  • гречку;
  • щелочную минералку и других.

У ребенка выделение аморфных фосфатов происходит из-за изменения рациона питания. Механизм регуляции метаболизма неорганических элементов у малыша еще несовершенен.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Вот поэтому чаще всего проявление фосфатурия бывает у детей до пяти лет. Еще несколько факторов, которые влияют на появление фосфатов: рвота, промывание желудка, лихорадка.

Прогрессирующая симптоматика

Появление в моче большого количества фосфатов, человек может заметить только по моче. Она становится более мутной. Других симптомов можно и не заметить.

Но, если не сдать вовремя анализы и не обратиться к специалисту, то появляется:

  • частое мочеиспускание;
  • ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при физических нагрузках;
  • болевые ощущения могут распространяться: на нижние и боковые отделы брюшной полости;
  • рвота, тошнота;
  • вздутие живота;
  • колики;
  • обманные позывы к мочеиспусканию.

Не стоит закрывать глаза на проблему

Как уже повторялось несколько раз выше, наличие фосфатов в анализе моче не обязательно говорит о патологии, но все-таки стоит проконсультироваться со специалистом. Чтобы эти безобидные кристаллы не превратились в огромную проблему, врач посоветует сдаем анализыизменить питание.

Для малышей следует увеличить количество употребление витамина D и не забывать постоянно, сдавать анализ мочи.

Беременные женщины очень часто страдают токсикозом. По этой причине они начинают отдавать предпочтение продуктам животного происхождения. Увеличивается количество фосфатов в моче, если во время не остановится, то могут появиться фосфатные камни в почках.

В случае обнаружения фосфатов, надо немедленно переходить на другой режим питания. И относиться к этому следует серьезно.

Как не допустить серьезных проблем?

Во время лечения преследуется одна цель – не дать фосфатам преобразоваться в фосфатные камни в моче.

Если сказать по-другому, то предотвратить нанесение серьезного вреда человеческому организму.

Каковы же методы используются при наличии солей:

  • Медикаментозное лечение не всегда оправдано. Оно используется только в том случае, если в почках появились камни. Выводятся они при помощи лекарств, если же это не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. Правда последнее случается довольно редко.
  • Дробление камней.
  • Народные средства.
  • Диета – это именно то, что может помочь.

Мы то, что мы едим

Диета при фосфатах в моче основывается на списках разрешенных и запрещенных продуктов.

Разрешено и рекомендовано:

  • зерновые, бобовые культуры;
  • разные каши; рыба
  • нежирное мясо;
  • рыба;
  • употреблять в ограниченном количестве овощи;
  • кислые ягоды;
  • обязательно обильное питье;
  • кофе и чай должны быть некрепкими.

Запрещенные продукты:

  • любой алкоголь;
  • все сладости;
  • хлебобулочные и кондитерские изделия;
  • соления и копчености;
  • маринады;
  • с высокой жирностью;
  • молоко, ряженка, творог, кефир и так далее;
  • какао.

Жидкости в сутки должно употребляться не менее двух с половиной литров. Семьдесят грамм отводится белкам, четыреста – углеводам, жирам не более восьмидесяти грамм. Обязательно диету дополняйте поливитаминами.

Избавление от заболевания происходит в сочетании: медикаментозного лечения, рационального питания и правильного питьевого режима.

Профилактические меры — это просто

Профилактика заключается в следующем:

  • не кушать: острое, копченое, кислое, соленое в большом количестве, а при обнаружении фосфатов в моче, от этих продуктов вообще стоит отказаться;
  • пить не менее двух с половиной литров воды в сутки, в жару это количество может возрасти;
  • при наличии солей в моче, употребляйте отвары с мочегонных трав и сборов;
  • постарайтесь не переохлаждаться;
  • периодически сдавайте анализ мочи;
  • при появлении болей в пояснице, отправляйтесь к врачу.

Наличие фосфатов в моче, не говорит о том, что у вас серьезное заболевание. Но все-таки не стоит закрывать глаза на проблему.

Первый шаг, который вы должны сделать, увидев, что моча изменилась, сдать анализ. Каждый человек знает, что здоровье находится в «его руках».

Кушайте правильно, не злоупотребляйте алкоголем, побольше двигайтесь, проходите периодически обследования – и все будет в порядке.

Причины появления кишечной палочки в моче

В микрофлоре кишечника находится большое количество штаммов бактерий. Большая часть микроорганизмов прибывает в симбиозе с человеком, который предоставляет ей благоприятную влажную среду защиту от кислорода и ультрафиолета. В свою очередь, бактерии снабжают организм витаминами группы B и K. Патогенные микроорганизмы, если их больше нормы, могут вызвать патологические изменения.

Эшерихия коли, условно-патогенный микроорганизм, относится к полезным бактериям, но при изменении благоприятных условий в кишечнике, ее статус меняется, и она может стать причиной заболевания. Если при сдаче анализа, определилась кишечная палочка в моче, необходимо обратиться к врачу для выявления причины и назначения лечения.

Норма в анализах мочи

Главным ареалом обитания палочки, является кишечник, условно-патогенный штамм е коли не является исключением. Норма в организме человека составляет 105–107 КОЕ/г. Количество этого вида микрофлоры наблюдается у новорожденных детей и остается неизменным на протяжении всей жизни. Появление кишечной палочки в моче, повод для беспокойства.

В идеале состав урины человека стерилен. Нормальный показатель эшерихии коли в моче, не должен превышать 10 в третьей степени, но если он выше105 КОЕ/мл, такое количество говорит о присутствии заболевания, на первых этапах протекающего без симптомов.

Кишечная палочка в урине

Но чаще всего направляется пациент на сдачу анализа при определенной симптоматике, для выявления причины, и в результате обнаруживается e coli в мочевом посеве. Присутствие кишечной палочки в урине, окрашивает ее в белесый цвет, с наличием хлопьеобразного осадка или кровяной примеси.

Причины показателя в анализе

Нередки случаи, когда выявлена кишечная палочка в посеве мочи из-за банальной причины, неправильно проведенного забора анализа. Для этого рекомендуется соблюдение ряда правил:

  • Перед забором анализа на наличие кишечной палочки, необходимо вымыть внешние органы мочевыделительной системы.
  • Использовать стерильные емкости для сбора. Они продаются в аптеках как для взрослых, так и для детской возрастной категории.
  • Для анализа берется средняя порция, исключается начальная и конечная, они не дадут достоверного результата.
  • Емкость закрывается и доставляется в лабораторию. В крайних случаях допускается хранение емкости с анализом на наличие кишечной палочки в холодильнике, не более четырех часов.

Для проникновения кишечной палочки в мочу причиной может стать серьезное заболевание мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин или несоблюдение личной гигиены. Штаммы из кишечника проникают несколькими путями:

  • если пренебрегают гигиеной половых органов, кишечная палочка из анального прохода попадает на половые органы;
  • различные виды инфекционного воспаления слизистой мочеиспускательного канала или влагалища;
  • возможно проникновение кишечной палочки по кровеносным каналам или лимфатическим сосудам.

Лимфатические сосуды

Зачастую палочка в мочу попадает восходящим путем. Является показателем наличия заболевания почек, уретрита или инфекции в органах малого таза. У людей с одинаковым диагнозом, показатель микроорганизма в моче, может отличаться. Это зависит от возраста пациента, половой принадлежности, состояния иммунной системы, гормонального фона.

Положительный анализ при беременности

Наступление беременности несет с собой риск проявления в анализе штамма кишечной палочки. Escherichia coli в моче при беременности, явление нередкое и связано оно со следующими причинами:

  • Рост плода, соответственно увеличение матки, сдавливает почки, мешая их полноценной работе, а также давит на мочевой пузырь.
  • Протекание беременности провоцирует застойные явления мочи, что способствует развития в ней эшерихии коли и других патогенных организмов.
  • Нарушение общего гормонального фона и физиологические изменения в организме.

Кишечная палочка в моче при беременности явленье небезобидное. Наличие микроорганизмов может привести:

  • к недоношенному плоду при преждевременных родах;
  • к задержке развития эмбриона и внутриутробное развитие на более поздних сроках;
  • к рождению доношенного младенца с физическими отклонениями.

Наличие палочки в мочеполовой системе беременной женщины, может привести к внутриутробной инфекции и рождения младенца с детским церебральным параличом. Поэтому начиная с первого триместра, назначается сдача анализа на наличие кишечной палочки в моче, каждой беременной женщине, один раз в месяц, для исключения бактериурии.

Наличие бактерии у ребенка

Кишечная палочка в моче у ребенка-грудничка может появиться при прохождении родового пути от зараженной матери. Или при недостаточном гигиеническом уходе, из анального отверстия. Во избежание нежелательного проникновения кишечной палочки в мочу ребенка, перед родовой деятельностью обрабатывают роженицу уросептиками.

При неконтролируемом росте e coli у младенца существует риск развития воспалительного процесса в почках и мочеполовой системе. Появлению пиелонефрита и воспалительному процессу слизистой оболочки половых органов (особенно у девочек).

Дети старшего возраста заражаются кишечной палочкой через грязные руки, необработанные овощи, плохо вымытые фрукты. Бактерия попадает в кал, через половые органы в мочу. Может вызвать развитие цистита или уретрита, которые проявятся резями во время мочеиспускания.

Симптоматика

Симптомы при размножении палочки в уретре и мочевом пузыре не всегда явно выражены, особенно на первых этапах. Обнаружить бактерию в моче возможно только по результатам анализа на бактериальный посев. Если вовремя не купировать рост патогенного штамма, он начинает стремительно размножаться, поражая почечные ткани и находящиеся рядом органы мочеполовой системы. Симптомы, при которых назначается анализ на кишечную палочку:

  • Признаки интоксикации (тошнота, рвота, головная боль).
  • При развитии пиелонефрита, связанном с размножением кишечной палочки, в моче определяется наличие гнойных образований, слизистые сгустки с кровяными прожилками.
  • Мочеиспускание урины в небольшом объеме, частые позывы зачастую безрезультатные. Через короткий временной интервал, позывы повторяются, сопровождаясь болью в области поясницы.
  • Постоянное ощущение дискомфорта в области половых органов в виде боли, зуда, жжения. Ощущение не изменяется как при акте мочеиспускания, так и без него.

Постоянное ощущение дискомфорта

  • Отмечается повышение температуры на фоне общей усталости, ухудшения состояния, слабости. Снижается активность и трудоспособность.
  • У женщин болезненный периодический цикл, с интенсивным выделением большого количества менструальной крови. Половой акт сопровождается болевыми ощущениями, часто менструальный цикл сбивается, что, в свою очередь, затрудняет зачатье.
  • У женщин беременность протекает с проявлением токсикоза и нарушением функции мочеиспускания.

Наличие кишечной палочки в моче мужчины влечет за собой эректильную дисфункцию, боль при семяизвержении. Сокращается время, потраченное на интимное отношение с партнершей. В запущенной форме бактериурии, визуально отмечается изменение размера яичек. Существует риск бесплодия.

Лечебные мероприятия

Избавиться от кишечной палочки в моче и исключить нежелательные последствия ее неконтролируемого роста, необходимо на ранних этапах. Выявленные причины и лечение будут взаимосвязаны между собой. После постановки диагноза, назначается терапия пораженного воспалительным процессом участка органов малого таза.

Постановка диагноза

Лечебные мероприятия, при наличии условно-патогенного микроорганизма еscherichia coli, направлены:

  • на устранения очага воспалительного процесса;
  • на восстановление слизистой мочевыделительной системы;
  • на устранение дискомфорта, болевого синдрома и признаков интоксикации;
  • на укрепление иммунной системы.

Для решения этой задачи медикаментозным путем применяют препараты:

  • уросептические;
  • антибактериальные;
  • иммуномодуляторы;
  • обезболивающие;
  • жаропонижающие.

Препараты

Все они применяются в комплексе, устраняющем кишечную палочку в моче и лечением антибиотиками:

  • Ампициллин, Амоксиклав – препараты являются производными пенициллина, и обладают широким спектром действий;
  • Фурагин или Фурадонин – средства группы нитрофуранов;
  • Фосфомицин, Монурал – урологические антибиотики, широко применяемые из-за своей эффективности для очистки каналов от кишечной палочки и других видов возбудителей.

Лечебная терапия назначается врачом с соблюдением индивидуальной дозировки. Выявление в моче кишечной палочки, говорит о наличии инфекции в мочеполовой системе, которую необходимо начинать лечить на ранних этапах.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]