Трансуретральная энуклеация аденомы простаты

Трансуретральная резекция (ТУР) аденомы простаты

При аденоме простаты основным лечебным мероприятием является ТУР (трансуретральная резекция аденомы простаты). Такой вид оперативного вмешательства представляет собой один из самых распространённых видов устранения патологии простаты.

Эта операция относится к малоинвазивным, пользоваться ей начали еще в двадцатом веке, с тех самых пор она не утратила своей актуальности. ТУР обладает рядом несомненных плюсов, ведь при ней используют лазер, который устраняет гиперпластическую ткань простаты.

Разрез тканей хирурги не осуществляют, они с успехом пользуют естественные отверстия (например, уретру). Именно через нее происходит проникновение к предстательной железе. Несмотря на широкое применение этой операции, среди пациентов, которым она необходима, существует много вопросов касательно ее.

Кому показана ТУР?

Основными поводами к данному вмешательству будут:

1. Острая и хроническая формы задержки урины. При этом острая разновидность требует немедленной операции, а тактика терапии при хронической задержке предполагает проведение ультразвукового исследования мочи (остаточный объем жидкости в мочевом пузыре составляет около 600 мл).
2. Снижения уровня жизни на фоне расстройств мочеиспускания на фоне неэффективности лечения медикаментами. Человека беспокоит частое мочеиспускание, чувство неудовлетворенности после освобождения мочевого пузыря, слабая струя.
3. Небольшие объемы простаты, однако, очень интенсивная отрицательная симптоматика.
4. Патологические процессы в почках на фоне аденомы простаты.
5. Часто возобновляющие инфекции мочевой системы.
6. Злокачественное новообразование мочевого пузыря.

Противопоказания к операции

Существует ряд ситуаций, при которых операция не может быть выполнена, так как существует большая угроза жизни. Основными из них являются:

• нарушения в системе свертываемости крови (заболевание Виллебранда, гемофилия), временно запрещается оперироваться людям, которые принимают препараты, разжижающие кровь – вмешательство возможно спустя неделю после отмены таких лекарств (Клопидогрель, Аспирин, Магнекард);
• инфекции в мочеполовой системе – перед тем как начать операцию, следует вылечить острый процесс или добиться стойкой ремиссии (для этого на контроль берут показатели скорости оседания эритроцитов, содержание лейкоцитов в крови и моче);
• анкилоз суставов тазобедренного сочленения;
• сбои в работе почек тяжелого характера.

Кроме того, стоит знать, что если объем образования превышает восемьдесят миллилитров, то операция не проводится. Это объясняется тем, что резектоскоп очень сложно ввести в уретру. С помощью препаратов врач попытается уменьшить объем аденомы до 60 мл, только при достижении этой цифры возможна резекция аденомы.

Как проявляет себя аденома простаты?

Существует очень много проявлений аденомы, которые не зависят от степени разрастания органа. Основными из них будут:

• ноющие болезненные ощущения, которые носят постоянный характер;
• чувство переполненного мочевого пузыря;
• ложное желание помочиться;
• кровяные следы в моче;
• недостаточность почек на фоне нарушенного отхождения урины;
• обструктивные явления в мочевом пузыре;
• задержкой мочевой жидкости;
• камни в уретре.

Как подготовиться?

Как и при любой операции трансуретральная резекция простаты требует основательной подготовки. Нужно пройти ряд исследований, чтобы попасть в больницу. Среди них обязательными являются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ.

Важным анализом является установление уровня простатспецифического белка (ПСА). При нарушении свертывания крови нужно провести коагулограмму. Делают ее с целью предупредить кровотечение в ходе операции. При этом врач обязательно должен предупредить, что принимать аспириносодержащие препараты перед ТУР нельзя, их отменяют как минимум за семь дней до предполагаемой даты оперативного вмешательства.

Из инструментальных исследований мужчина должен сделать цистоскопический осмотр мочевого пузыря, трансууретральное УЗИ, тест на уродинамические отклонения. Эти методики помогают оценить размеры аденомы, органов мочеиспускания, самой предстательной железы.

В день операции уролог поясняет подробно все детали пациенту. Последний, в свою очередь, должен информировать своего доктора о возможной аллергии на вещества, наличии иных болезней, а также лекарствах, которые он принимает на постоянной основе. Если больной согласен с условиями операции, то он подписывает согласие на операцию.

Какие виды анестезии используют при ТУР?

Трансуретральная резекция может проводиться под эпидуральной анестезией или же общим наркозом. Выбор того или иного вида анестезии зависит от общего состояния больного, при наличии сопутствующих патологий, отсутствия или наличия противопоказаний к тому или иному виду обезболивания. Выбор разновидности обезболивания проводит анестезиолог.

Эпидуральная анестезия осуществляется посредством введения обезболивающего средства в поясничный отдел спинного мозга. При этом пациент находится в сознании, но чувствительность ниже пояса отсутствует. Такой вид анестезии имеет меньшее количество вредных последствий. Именно поэтому ему отдают предпочтение большинство врачей.

При общем наркозе введение препарата осуществляют одним из трех путей:

• ингаляционный путь (введение наркотического средства посредством лицевой маски);
• внутривенный (средства вводят непосредственно в вену);
• комбинированный способ (объединяет вышеперечисленные пути).

Каким бы ни был выбор обезболивания, пациенту запрещается есть в течение полусуток до операции, а также нельзя пить жидкость за 8 часов. Данный пункт должен выполняться строго, чтобы избежать тяжелых последствий.

Какая аппаратура используется при ТУР?

Основным из приборов является резектоскоп, он вводится в уретру, представляет собой трубку, через которую к простате подводятся различные приборы. В первую очередь – это разрушающая петля, оптическая система.

Электрическая петля идет внутри канала резектоскопа, с помощью ее удаляется аденома. Образуется множество электрических импульсов, вырабатывается тепло, напряжение при этом мало и не может повредить пациенту. Одной из разновидностей петель является биполярная. Она позволяет проводить ТУР даже у больных, имеющих кардиостимулятор. А вот электровапоризационная петля выпаривает аденому посредством высокочастотного тока.

А вот жидкость обеспечивает ирригационное устройство.

Этапы проведения трансуретральной резекции

До того как начнется операция, пациент должен опустошить мочевой пузырь. Затем больному вводят анестезию, врач при этом контролирует его состояние с помощью специальных аппаратов, которые отражают состояние систем органов. Положения пациента лежа на спине, а вот нижние конечности лежат на возвышении.

Как только действие анестетика началось, врач вводит в мочеиспускательный канал резектоскоп, с помощью рабочей петли, под действием лазера, иссекаются разросшиеся ткани. Параллельно предстательная железа омывается жидкостью, что уменьшает ее травматизацию.

Отхождение жидкости идет по каналу, который находится в самом резектоскопе. Там же проходит и оптика, которая позволяет контролировать успешность проводимой операции. В зависимости от разновидности лазера различают:

1. Вапоризацию (ткань подвергается сожжению).
2. Энуклеацию (принцип скальпеля, т. е. аденома иссекается).

И при первой, и при второй разновидностях происходит нормализация оттока мочи. Но вапоризация подходит лучше при небольших размерах аденомы, а при внушительных объемах нужно использовать энуклеацию. По окончании оперативного лечения резектоскоп удаляют из уретры, пациенту ставят мочевой катетер, чтобы не случилось нарушение оттока мочи по причине отека. Катетер препятствует также образованию кровяных сгустков. Ставят его на 2–3 дня.

Длительность ТУР приблизительно полтора часа. После операции мужчина переводится в палату, где за ним ведется постоянное наблюдение медицинского персонала.

Реабилитация

В день операции больной может употреблять пищу только вечером, на следующее утро уже можно ходить. Если есть боль, то мужчина получает обезболивания в виде наркотической или ненаркотической анальгезии.

В моче в этот период допустимы следы крови. Катетер удаляют в том случае, если моча не имеет следов крови. В среднем это два-четыре дня.

После операции рекомендуется пить жидкость в объеме до 2,5 литров, это способствует промыванию мочеиспускательного тракта. Чтобы снизить вероятность инфекции, врач назначает антибактериальные препараты.

Реабилитация в домашних условиях также очень важный этап. Пациент обязан пить много жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и промывать уретральный канал. Жидкость потреблять нужно в утреннее и дневное время, вечером же стоит ограничить питье. Исключить кофейные напитки, алкоголь. Ведь они, расширяя сосуды, могут привести к потере крови.

Обязательно нужно контролировать регулярность стула. Можно использовать слабительные препараты. Нельзя подвергать себя чрезмерным нагрузкам (подъем тяжестей не более 3 кг) в течение двух месяцев после операции, рекомендуется выполнять комплекс упражнений Кегеля, они приводят в тонус мышцы, которые ответственны на мочеиспускание.

Дома также пациент пьет антибиотики согласно рекомендациям врача. После окончания курса лечения стоит восстановить микрофлору с помощью пробиотиков. Половую жизнь можно возобновить лишь через 7 недель после ТУР.

Какие осложнения бывают?

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой осложнения, ТУР не исключения. Зависит это и от квалификации медицинского персонала, и от самого пациента. В ходе операции возможно развитие кровотечения, синдром водной интоксикации, а также травмирование капсулы предстательной железы.

Немного подробнее стоит остановиться на синдроме водной интоксикации. Он возникает в результате того, что в кровяное русло попадает много омывающей простату жидкости, которую используют в ходе операции. Через поврежденные сосуды она попадает в кровяное русло. Возможно также повреждение самого мочевого пузыря.

Все вышеперечисленные осложнения относят к внутриоперационным. К ранним послеоперационным осложнениям стоит относить гематурию, нарушение акта мочеиспускания, задержку урины, простатит, инфекции мочевыводящего тракта.

Что же касается позднего послеоперационного периода, то здесь возникают очень тяжелые осложнения. Среди них стриктуры уретры, половое бессилие, заброс спермы в мочевой пузырь, недержание урины (поддается лечению в течение 2-2,5 месяцев при помощи медикаментов).

Отзывы врачей о трансуретральной резекции в целом можно подвести к следующему выводу: операция должна проводиться только в крайних случаях, предпочтение должно отдаваться лазерной вапоризации, полностью орган удалять не рекомендовано. Что же касается пациентов, то отзывы об операции в целом положительные.

Несмотря на возможность осложнений, ТУР является золотым стандартом в лечение аденомы простаты. При правильном подходе и соблюдении всех рекомендаций врача вероятность осложнений минимальна.

Характеристика и методы диагностики никтурии

В течение суток из организма взрослого человека почками выделяется около 1,5 литра жидкости. Днем и во время сна, ночью показатели различаются. На ночной диурез (объем мочи) отводится только третья часть от общего объема. Если ситуация меняется, преобладает ночное выделение мочи над дневным, и такое состояние считают неестественным. Никтурия это учащенное (более 2 раз) мочеиспускание в ночное время. Такое состояние, возникающее без явных причин: съеденного вечером арбуза, выпитой перед сном в большом количестве жидкости – сигнализирует о нарушениях в организме.

Причины

Причины никтурии носят физиологический и патологический характер. К физиологическим факторам, объясняющим преобладание ночного диуреза, относятся такие:

• большое количество жидкости, выпитой на ночь;
• продукты питания, обладающие мочегонным эффектом (арбуз, черешня);
• прием диуретиков и мочегонных трав;
• сдавление мочевого пузыря или почек в период беременности вызывает регулярное мочеиспускание у женщин независимо от времени суток;
• возрастное ослабление мышц;
• гормональные изменения при климаксе.

Если исключить влияние на мочеиспускание ночью физиологических факторов, то никтурию вызывают следующие заболевания:

• цистит — воспаленный мочевой пузырь нарушает график своей работы;
• патология почек — расширение почечных сосудов, которое усиливает кровоток;
• сахарный диабет — создает дефицит воды, нарушает обменные процессы;
• сердечная и почечная недостаточность задерживает жидкость в тканях;
• аденома простаты — затрудняет отток мочи;
• нарушение водно-солевого равновесия;
• гормональный дисбаланс (заболевания щитовидной железы, другие гормональные сбои);
• психические расстройства — нарушается нейрогуморальный контроль.

Учащенное мочеиспускание служит первым признаком, он дополняет симптомы и жалобы, характерные для болезней сердца и почек.

Симптомы

Основным симптомом никтурии служат частые позывы к мочеиспусканию – от 3 раз за ночь. Это вызывает синдром беспокойного сна, и как следствие возникает дневная усталость. В зависимости от патологии, вызвавшей никтурию, к характерному ей симптому присоединяются дополнительные:

• болезненность во время опорожнения мочевого пузыря;
• чувство неполного его опорожнения;
• слабая струя мочи;
• выделение остатка мочи после окончания мочеиспускания;
• изменения цвета и прозрачности урины.

Учащенное ночное мочеиспускание, вызванное патологией, сочетается с другими нарушениями: полиурией, императивными позывами или повелительным недержанием мочи. В этих случаях добавляются симптомы, им характерные:

• одна обильная порция мочи в ночное время (ночная полиурия);
• ложные частые позывы к мочеиспусканию или отсутствие урины при желании к мочевыделению;
• долгое ожидание выделения мочи, если есть позыв;
• отсутствие позыва или недержание мочи;
• неконтролируемое мочевыделение.

В зависимости от возраста и пола пациента симптомы варьируют. Частое ночное мочеиспускание у людей влечет за собой и неврологические нарушения: вспыльчивость, агрессивность или подавленность.

Признаки никтурии у мужчин

Анатомически у мужчин мочевыводящий канал и половой орган объединены. Такая особенность создает дополнительные ворота для попадания инфекции во время сексуальных отношений. Осложнения венерических болезней могут вызывать ночное мочеиспускание (никтурию) у мужчин.

В 70% случаев отток мочи нарушается по причине заболеваний или опухолей простаты. Никтурия у мужчин является первым признаком аденомы простаты. Частое ночное мочеиспускание у мужчин сопровождается в этом случае такими проявлениями:

• продолжительное ожидание мочи перед актом ее выделения;
• урина уходит медленно, каплями или тонкой струйкой;
• прерывистая струя;
• непроизвольное выделение отдельных капель после мочеиспускания;
• чувство, что мочевой пузырь опустошен не полностью.

Увеличение размера простаты чаще происходит у пожилого мужчины, поэтому признаки никтурии больше характерны для этой возрастной группы.

Признаки никтурии у женщин

Для анатомии женщин характерен открытый вход в мочевой канал, в отличие от мужчин. Это делает его чувствительным к низким температурам и пренебрежениям гигиены. Переохлаждение и воспаления способствуют развитию цистита. Поэтому никтурия у женщин, вызванная циститом, сопровождается его симптомами:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• острые, режущие боли внизу живота;
• недержание;
• ощущение остатка мочи, неполного опорожнения мочевого пузыря.

Никтурия, развившаяся по причине сердечно-сосудистых болезней, препятствует выведению жидкости из тканей, что проявляется отеками нижних конечностей.

Никтурия у детей

Частое мочеиспускание у детей связано с их развитием, возрастными особенностями. От момента рождения до года жизни мочевой пузырь ребенка инфантильный. Груднички мочатся рефлекторно: наполняется мочевой пузырь и неконтролируемо опорожняется.

От одного года до двух лет жизни родители учат малыша управлять этими процессами. Если возникает никтурия, это не является патологией – мочевой пузырь ребенка еще незрелый. В период, когда малыш приобретает способность управлять мочевыделением и регулировать его, мочевой пузырь считается зрелым.

Никтурия у детей может являться симптомом серьезного заболевания – энуреза (недержание мочи). Частые позывы безответны во время крепкого сна, ребенок не просыпается и мочится во сне. В детстве это может служить не только предвестником болезни. Психологическая обстановка дома, в детском коллективе, стрессовые ситуации, нестабильность детской психики, низкая температура воздуха в спальне могут быть причинами никтурии у детей.

Формы никтурии

Частое мочеиспускание ночью условно разделяют на формы:

• временная, развивается только в острые моменты (гипертонический криз, тахикардия, стресс);
• постоянная (причину никтурии, нужно искать в болезни органа или системы);
• истинная (нарушается норма дневного диуреза в сторону олигурии (уменьшение мочи));
• непостоянная (не влияет на дневной объем мочи).

Формы могут сочетаться: возникать во время стрессовой ситуации с полным отсутствием мочи днем и многократными позывами в ночной период.

Диагностика

Для диагностики необходимо прибегнуть к помощи уролога и получить результаты исследований:

• общие анализы крови и мочи (для оценки общего состояния, определения воспаления и осадка в моче);
• биохимия (определить работу внутренних органов и показатель гормона вазопрессина);
• кровь на сахар (исключить сахарный диабет);
• УЗИ или рентген малого таза (оценить состояние органов, наличие камней);
• анализ мочи по Зимницкому (наиболее информативен при никтурии).

Методика анализа по Зимницкому состоит в сборе всей мочи в течение суток, каждая порция в отдельный контейнер (через 2–3 часа ориентировочно). На каждом контейнере с мочой указывается время сбора. По окончании исследования подсчитывается объем дневного и ночного диуреза.

Если в анализе, оценивающем суточный диурез, отмечается превышение ночных порций, констатируют никтурию.

Этот анализ информативен в постановке диагноза и позволяет проследить динамику заболевания в процессе лечения.

Лечение

Лечение никтурии направлено на устранение вызвавшей ее причины. В каждом конкретном случае выбирают соответствующее лекарство.

Если состояние у мужчин без острой задержки мочи, а никтурию спровоцировала аденома простаты, эффективно консервативное лечение:

• антагонисты а1-адренорецепторов (Альфузозин, Доксазозин, Тамслозин или Теразозин);
• ингибиторы 5 редуктазы;
• Солифенацин, понижающий тонус гладких мышц мочевого пузыря;
• Дарифнацин, контролирующий сокращения пузыря.

Если у мужчин без боли выявляют нарушения диуреза, возможно хирургическое лечение — операцией выбора является трансуретральная простатэктомия.

Если причиной явился цистит, эффективно лечение антибиотиками (Нитроксолин, Монурал, Палин, Фурагин). Для определения чувствительности к антибиотикам делают бактериальный посев мочи.

Если никтурия вызвана сердечной или почечной недостаточностью, сахарным диабетом, нужно пройти курс восстанавливающей терапии комплексом медикаментов.

Если нет нейрогуморального контроля после перенесенных стрессовых ситуаций, назначают антидепрессанты (Сертралин, Тианептин, Флуоксетин, Циталопрам).

В зависимости от степени развития и характера заболевания эффективными могут быть народные средства. Травяные сборы, отвары из листьев березы, зелени петрушки на молоке обладают противовоспалительным действием и помогают восстановить здоровье мочеполовых органов.

Профилактика

Для профилактики никтурии нужно помнить о правилах:

• за час до сна сократить прием жидкости или мочегонных продуктов, отваров, настоек;
• диуретические препараты пить утром натощак;
• тренировать мышцы таза;
• избегать переохлаждения;
• меньше нервничать.

При регулярных ночных позывах пациент должен обратиться к врачу за консультацией. Затягивать с диагностикой – значит подвергать свое здоровье, а иногда и жизнь огромной опасности!