Врожденный рефлюкс почек

Рефлюкс почки

Рефлюкс почки — это патологический процесс, при котором происходит обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки.

Данное заболевание может быть как врожденным дефектом, так и приобретенным в результате воспалительного процесса в мочевых путях. У детей данная проблема со здоровьем диагностируется чаще, чем у взрослых.

Виды патологии и ее симптомы

Форма заболевания характеризуется местом локализации патологического процесса:

1. Лоханочно-почечная. Содержимое лоханки попадает в другие части почки.
2. Пузырно-мочеточниковая. Урина забрасывается в мочеточники.

По степени тяжести заболевание подразделяют:

1. I степень характеризуется забросом мочи из мочевого пузыря в дистальный отдел мочеточника. Мочеточник не имеет расширений.
2. II степень диагностируется при забросе урины в чашечку, лоханку и мочеточник. У ребенка не наблюдается изменений со стороны анатомических структур малых чашечек, в которых находятся почечные сосочки. Расширений тоже нет.
3. III степени свойственно обратное забрасывание мочи при умеренных расширениях. Наблюдается образование форниксами прямого угла.
4. IV степень характеризуется выраженным расширением мочеточников, чашечек и лоханок.
5. V степень диагностируется при выраженном огрублении острого угла сводов малых чашечек.

Заподозрить наличие болезни у ребенка можно на основании следующих симптомов:

• изменение цвета мочи;
• появление в урине пены, иногда наблюдается примесь крови;
• рост температуры тела;
• чувство сдавленности в области почек;
• боль в пояснице после мочеиспускания;
• постоянная жажда;
• повышенное артериальное давление;
• отечность;
• признаки интоксикации.

Достаточно сложно выявить врожденный рефлюкс у грудных детей, так как они не в состоянии описать симптомы недомогания. Поэтому единственным способом определения проблемы у грудничков является анализ мочи на содержание в ней белка.

Данное заболевание является опасным для здоровья, так как может привести к ряду различных осложнений. Поэтому, если был диагностирован рефлюкс мочевого пузыря у детей, рекомендуется начинать лечение как можно раньше.

Опасность рефлюкса у детей

Независимо от того, является болезнь врожденной или стала результатом осложнения другого патологического процесса, она несет в себе такую опасность, как развитие почечной недостаточности.
Под действием болезни у ребенка изменяется нормальная функциональность почечной ткани.

С течением времени такие нарушения могут стать необратимыми, так как на пораженных участках способна образовываться рубцовая ткань. Такие изменения нередко становятся причиной возникновения мочекаменной болезни.

Нарушенная деятельность почек автоматически приводит к снижению нормальной работоспособности всего организма. У ребенка начинают возникать другие проблемы со здоровьем.

На сегодняшний день медициной еще до конца не изучены все возможные осложнения, к которым может привести рефлюкс почек.

Лечение заболевания

Перед тем как назначить лечение, пациенту предстоит пройти ряд обследований. Только после того как будет поставлен точный диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями, и определена причина, вызывавшая рефлюкс, ребенку назначают соответствующий терапевтический курс.

Все лекарственные препараты, длительность их приема и дозировка прописываются врачом в индивидуальном порядке для каждого ребенка. В учет берется степень тяжести заболевания, возраст и другие особенности пациента.

Когда патология вызывается воспалительным процессом, протекающим в мочевыводящих путях, пациенту рекомендуется лечить патологию с помощью антибиотиков.

Видео про лечение рефлюкса у детей:

Залогом успешного выздоровления является своевременное опорожнение мочевого пузыря. Для этого пациенту периодически проводится его катетеризация. Положительных результатов в борьбе с рефлюксом помогают добиться физиотерапевтические процедуры, а именно электрофорез.

Рефлюкс мочеточника, связанный с дефектом строения (сужение просвета рубцовой тканью), лечат с помощью хирургического вмешательства. Как правило, операция проводится с помощью цистоскопа, который минимизирует травматизм.

Радикальным хирургическим лечением считается установка специального клапана, который изготавливается из биоматериала. Его размещают на месте соединения мочевого пузыря с мочеточником. Клапан служит своеобразным барьером, который не дает урине забрасываться обратно.

Продолжительность данной операции, как правило, не превышает 20 минут. Процедура считается максимально безопасной и очень редко вызывает какие-то осложнения.
Во время лечения особое внимание уделяют продуктам питания.

Составление правильной диеты рекомендуется доверить специалисту, но единственное правило, которое распространяется на всех, — суточная норма соли не должна превышать 3 г.

Согласно статистическим данным, лечение 1-3 степени заболевания у детей консервативным способом практически всегда проходит успешно, то есть нет необходимости в хирургическом вмешательстве. Поэтому, если ребенок начал жаловаться на один из вышеперечисленных симптомов, родители не должны игнорировать возникшую проблему, а также не заниматься самолечением.

Пиелонефрит классификация

Единой классификации пиелонефрита не существует. В России самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

1. Гематогенный. Кровь переносит инфекцию в почки из других органов. Например, при ангине.
2. Урогенный (восходящий). Бактерии проникают в почечную ткань из мочевыводящих путей. Поэтому женщины страдают этим заболеванием чаще, т.к. сначала возникает цистит, а потом пиелонефрит.

Исходя из характера течения болезни, пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма выделяется кратковременным периодом, ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Хроническая форма может протекать долго, симптомы менее выражены.

Острый пиелонефрит

Длится менее полугода. Воспалительный процесс начинается в почках внезапно. Температура тела сильно повышается. Человека начинать знобить, появляется тошнота, рвота, чувство слабости, ноющие боли в области поясницы. Интоксикация организма имеет ярко выраженный характер. На первых стадиях болезни содержание азотистых соединений в крови превышает норму. В моче определяются эритроциты, гной, белок, количество бактерий превышает норму. Если резко задеть больного в области поясницы – появится боль (симптом Пастернацкого).

Первичный острый пиелонефрит

Возникает при нормальном строении мочевыделительной системы вследствие проникновения болезнетворных микробов в почки. Он не осложнен нарушениями в функционировании других органов.

Делится на серозный, гнойный и некротический папиллит. Гнойный подразделяется на апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки.

Проявляется высокой температурой, ознобом, сильным потоотделением, тошнотой, рвотой, чувством слабости. На языке появляется темный налет. Пульс повышается.

Вторичный острый пиелонефрит

Развивается вследствие уже существующих нарушений в работе организма. Из-за этого почки не в состоянии противостоять действию бактерий. Заболевание связано с проблемами в работе других органов. Причиной болезни также являются аномалии в строении мочевыводящей системы.

Симптомы местного характера ярко выражены, благодаря чему заболевание легче распознается и его не перепутать с другими. Часто аномалии в строении мочевыводящих путей провоцируются мочекаменной болезнью. У женщин они возникают при беременности. У мужчин – из-за аденомы простаты.

Хронический пиелонефрит

Имеет стадии ремиссии и обострения, длится более полугода. Может возникнуть вследствие перенесенной острой формы болезни или самостоятельно.

Острый пиелонефрит переходит в хроническую стадию в результате неправильного лечения. Воспалительный процесс остановлен, однако сами бактерии, вызвавшие воспаление, не уничтожены. Кроме того, болезнь может возникнуть из-за нарушения оттока мочи, причины которого не установлены. Заболевание принимает хроническую форму вследствие болезней, ослабляющих организм (диабет, различные инфекции и др.).

К симптомам хронического пиелонефрита относятся: сильная утомляемость, неспособность выдерживать длительные нагрузки, отсутствие аппетита, небольшое увеличение температуры тела и артериального давления.

Для диагностики заболевания назначается анализ крови, мочи, УЗИ и другие. Во время болезни наблюдается повышенное содержание бактерий и лейкоцитов в моче, показатель СОЭ – выше нормы.

Первичный хронический пиелонефрит

Развивается в результате заражения почек микробами. Делится на 3 фазы:

1. Активное воспаление. Происходит активная борьба организма с болезнетворными микробами. Анализы показывают превышение количества лейкоцитов и бактерий.
2. Латентная фаза. Воспалительный процесс в почках происходит скрыто.
3. Ремиссия. Результат лабораторных исследований – удовлетворительный. Показатели не завышены. Однако неблагоприятные факторы снова могут вызвать воспалительный процесс.

Результатом первичного хронического пиелонефрита становится пионефроз и сморщивание почки.

Вторичный хронический пиелонефрит

Имеет те же фазы, что и первичный. Его причины:

• Аденома простаты, нефроптоз и другие заболевания, мешающие правильному оттоку мочи.
• Бактерии, устойчивые к лекарственным препаратам. Они могут долгое время находиться в почечной ткани и начать размножаться при появлении благоприятных условий.
• После перенесения острого пиелонефрита пациент не наблюдался у врача и не делал соответствующих анализов.
• Понижение иммунитета.
• Наличие других заболеваний в организме.

После ремиссии вторичный хронический пиелонефрит может вернуться, по причине недостатка витаминов, переохлаждения, снижения иммунитета, переутомления, а также из-за заражения от больных органов.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Основные проявления каликоэктазии и чем она опасна

Прежде чем рассматривать причины и клиническую картину каликоэктазии, важно понять, что это такое, о чем, собственно, идет речь. Каликоэктазия почек (также называется гидрокаликоз почек) – это заболевание, которое характеризуется расширением почечной лоханки и чашечки, вследствие чего их емкость превышает стандартную (3-10 мл).

Что представляет собой патология

Расширение объемов почки связано с обструкцией (препятствием), причина которой может быть расположена в любом месте, начиная от клубочка и заканчивая внешним отверстием мочеиспускательного канала, но может быть расположена и за пределами мочевыводящих путей.

Обструкция вызывает нарушение транспорта мочи.

В результате препятствия возникают следующие осложнения:

• повышение внутрипросветного давления (давления внутри мочевого тракта);
• мочевой стаз (задержка мочи);
• инфекции;
• прогрессирующее нарушение функции почек;
• образование камней (уролитиаз).

Клинические симптомы зависят от характера, продолжительности и уровня непроходимости. Хронический гидрокаликоз почек и расширение почечной лоханки приводит к мышечной слабости ее стенки, а также фиброзу (волокнистые преобразования) и потере перистальтической активности (ритмичное сокращение).

Поскольку при нормальных условиях моча выводится из организма при очень низком давлении, длительная (продолжительная) и тяжелая каликоэктазия почек, в конечном счете, вызывает атрофию почечной ткани (снижение нормального развития почечной ткани).

В результате этих изменений на первом этапе происходит поражение сборных канальцев и интерстициальной почечной ткани, а позже – и поражение проксимальных канальцев (передняя часть почечных канальцев), промежуточной ткани и коркового вещества почечных клубочков с прогрессирующей потерей функции почек.

В большинстве случаев возникает каликопиелоэктазия правой почки, гораздо реже диагностируется гидрокаликоз левой почки или двусторонний гидрокаликоз.

Причины и факторы риска

Первичная каликоэктазия почек без дилатации мочеточника (без расширения просвета мочеточника) обусловлена присутствием препятствия в переходе из почечной лоханки в мочеточник.

Заболевание может иметь несколько причин, среди которых чаще всего регистрируются следующие:

• первичная стриктура (т. е. сужение);
• высокое соединение мочеточника с почечной лоханкой;
• дефект в непрерывности гладких мышц;
• коленковидный изгиб соединения из-за нефроптоза;
• сжатие волокнистыми нитями или аберрантной артерией;
• опухоль лоханки.

Вторичный гидрокаликоз почек может быть обусловлен везикоуретральным рефлюксом (обратным проникновением мочи из мочевого пузыря обратно вверх по мочеточнику) или обструкцией (препятствием), расположенной дистально (ниже) от соединения мочеточника и почечной лоханки.

В некоторых случаях гидрокаликоз почек может быть вызван следующими факторами:

• камни в мочеточнике;
• новообразования в уретре;
• сжатие уретры первичной опухолью или метастазами (т. е. вторичными опухолевыми локализациями);
• мионевральные заболевания (поражения мышц и нервов) мочеточника или мочевого пузыря;
• вторичный фиброз из-за терапевтического излучения или хирургии;
• забрюшинный фиброз;
• уретероцеле (т. е. пролапс мочеточника);
• врожденный или приобретенный везикоуретральный рефлюкс;
• закупорка мочеиспускательного канала вследствие стриктуры (сужения), присутствия врожденных лоскутов или стеноза (сужения прохода);
• обструкция оттоковой части мочевого пузыря увеличенной простатой или раком предстательной железы (злокачественная опухоль, происходящая из эпителиальных тканей);
• злокачественные опухоли мочевого пузыря или тазовых органов.

Каликоэктазия почек может иногда обнаружиться у женщин во время беременности – это является следствием механических и гормональных факторов. Речь идет о преходящем явлении, но в некоторых случаях расширение почечной лоханки может сохраняться даже после родов.

В редких случаях гидрокаликоз почек может вызвать временную атонию мочеточника (снижение напряжения стены мочеточника, т. е. его инерцию).

Несмотря на то, что наиболее частым расстройством является гидрокаликоз правой почки, во время беременности может диагностироваться и каликоэктазия обеих почек, в любом случае, речь идет о состоянии, требующем контроля.

Клиническая картина

Симптоматика не отличается в зависимости от локализации поражения. Это означает, что не имеет значения, присутствует каликоэктазия правой почки, левосторонний или двухсторонний гидрокаликоз. Очень часто проявления заболевания можно спутать с признаками других болезней (например, с воспалением аппендикса, холециститом и др.).

Фаза обострения, обычно, проявляется коликообразной (типичной пароксизмальной) болью.

Хроническая прогрессивная каликоэктазия может также происходить без каких-либо видимых клинических симптомов (бессимптомная форма) или быть связанной с тупыми болезненными ощущениями на пораженной стороне тела (в случае гидрокаликоза обеих почек боль, соответственно, диффузная).

Увеличение почечной лоханки может быть ощутимым, особенно когда речь идет о большом гидрокаликозе у детей.

Прерывистая форма заболевания (гидрокаликоз, который иногда исчезает), обусловленная нефроптозом, вызывает серьезную боль. Только в 10% случаев каликоэктазии присутствует гематурия (кровь в моче).

Относительно часто каликоэктазия левой почки (или правой – без разницы) осложняется инфекциями мочевыводящих путей, связанными с пиурией (наличием гноя в моче), лихорадкой и болью в поясничной области. В результате блокирования потока мочи, что приводит к ее накоплению, могут возникнуть мочевые камни.

Повышение сывороточных уровней мочевины происходит в единичных случаях (редко), преимущественно, при поражении обоих почек. Иногда могут присутствовать труднообъяснимые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (пищеварительной системы). К ним относятся:

• тошнота;
• рвота;
• боль в животе.

Эти симптомы чаще встречаются у детей с врожденной формой каликоэктазии.

Диагностика патологии

В диагностических целях проводится исследование почек, что обеспечивает достоверную картину заболевания. Урологическое обследование заключается в применении следующих методов:

• ультразвуковое исследование брюшной полости, в некоторых случаях проводится внутривенная урография (рентгенологическое исследование мочевого тракта с помощью внутривенного введения рентгеноконтрастных веществ, которые могут быть связаны с томографией);
• цисто-уретрографическое исследование (исследование мочевого пузыря и уретры с помощью рентгеноконтрастного вещества, вводимого через мочеиспускательный канал в мочевой тракт) может помочь в определении закупорки нижних мочевых путей, нейрогенных расстройств (нарушений нервной регуляции мочевого тракта) или везикоуретрального рефлюкса (обратного проникновения мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), ретроградная уретрография или уретеропиелография (рентгеновское исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в мочевой тракт) могут помочь определить анатомические деформации и их локализацию – справа или слева.

Лечение патологии

При обнаружении каликоэктазии важную роль играет, в особенности срочное лечение любой усложняющей инфекции мочевыводящих путей и нарушения почечной функции. В случае первичной каликоэктазии рекомендуется срочное дренирование мочи, особенно если затронуты функции почек, сохраняются инфекции мочевыводящих путей или гидрокаликоз связан с сильной болью.

При тяжелой обструкции (закупорке мочевыводящих путей), наличии инфекции или мочекаменной болезни иногда назначается переходная нефростомия (дренаж почечной лоханки извне).

Гидрокаликозу аккомпанирует атрофия сосочков. В случае отсутствия или недостатка лечения этот процесс приобретает необратимый характер.

Операция при одностороннем или двустороннем первичном гидрокаликозе может быть успешной при условии, что удалось эффективно ликвидировать инфекции мочевых путей, и в достаточной степени сохранить функции почек.

Прогноз для вторичного гидрокаликоза зависит от того, насколько эффективно получится устранить причину закупорки мочевых путей или везикоуретральный рефлюкс. Кроме того, прогноз зависит от успеха лечения инфекций мочевых путей и нормализации внутрипросветного градиента давления, а также от стабилизации функции почек.