Вылечить цистит без антибиотиков

Содержание статьи

Можно ли вылечить пиелонефрит навсегда?

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день...

Читать далее »

 

Пиелонефрит считается одной из самых распространенных патологий мочевыделительной системы. Страдают люди абсолютно всех возрастных категорий. Однако численность пациентов среди женщин в разы больше, чем среди мужчин. И именно женщины чаще интересуются, можно ли вылечить пиелонефрит полностью, ввиду того, что женщине предстоят вынашивание ребенка в утробе и роды. Кроме того, сама болезнь представляет массу беспокойства своему «хозяину», периодически обостряясь. Поэтому в материале ниже подробно разбираем природу патологии и рассматриваем возможность полного излечения от болезни.

загрузка...

Пиелонефрит: определение и природа развития

как вылечить пиелонефрит навсегдаПиелонефрит считается одной из самых распространенных патологий мочевыделительной системы

Пиелонефрит — это воспаление чашечно-лоханочной системы почек, которое развивается в качестве вторичного заболевания на фоне перенесенной вирусной инфекции или сильного переохлаждения. При пиелонефрите работа чашек и лоханок почек, в которых скапливается моча, снижена в разы. А это значит, что организм не избавляется полноценно от солей и микробов. Таким образом организм больного постепенно отравляется продуктами своей же жизнедеятельности.

Формируется пиелонефрит после попадания в кровь болезнетворной бактерии. Это может быть кишечная палочка, бактерия кандида (стандартная молочница у женщин), стафилококк (ангина, тонзиллит, гнойничковые воспаления кожи) и пр. При этом микроба с кровью циркулирует сначала в сердечнососудистой системе, а затем, как и положено, проходит через почки, где в клубочках кровь фильтруется. Именно там оседает патогенный микроорганизм. Именно он впоследствии и становится причиной воспалительной почечной недостаточности.

Важно: в лечении пиелонефрита очень важным является вовремя заметить первые тревожные звоночки патологии. Именно ранняя диагностика почечной болезни позволяет справиться с ней раз и навсегда. Так, если после перенесенной инфекции или воспалительного заболевания через 10-15 дней пациент выявляет у себя болезненность в области почек, помутнение мочи и некоторое повышение температуры, значит, речь идет о вторичном пиелонефрите. Здесь необходимо как можно скорее обратиться к специалисту.

Пиелонефрит: острая фаза

лечится ли хронический пиелонефритСамой благоприятной с точки зрения медиков в плане эффективного избавления от болезни является именно острая фаза пиелонефрита

загрузка...

Самой благоприятной с точки зрения медиков в плане эффективного избавления от болезни является именно острая фаза пиелонефрита. Здесь симптоматика проявляется достаточно выражено, что позволяет вовремя диагностировать патологию и избавиться от неё. При этом важно учитывать, что если пиелонефрит вообще дал о себе знать впервые и после перенесенного инфекционного заболевания, то шансы справиться с ним достаточно велики. Приравниваются практически к 97%. Если же не обратить внимание на симптоматику, то через несколько дней клиническая картина утихнет и патология перейдёт в хроническую фазу, что уже намного хуже для пациента. Поскольку справиться с хроническим пиелонефритом намного сложнее. Его можно лишь с большей долей вероятности ввести в состояние стойкой ремиссии.

Важно: при диагностике острого пиелонефрита стоит учитывать предшествующие его развитию факторы. Так, если болезнь проявилась после перенесенной вирусной инфекции, значит, речь идет об остром пиелонефрите. Если же патология дала о себе знать спонтанно (без переохлаждения или вируса), то речь, скорее всего, идёт об обострении хронической патологии, которая в своё время была упущена.

Острый пиелонефрит проявляется такими симптомами:

  • Тупая и ноющая боль в области поясницы;
  • Резкое повышение температуры до отметки 39-40 градусов;
  • Усиленные позывы к мочеиспусканию при снижении суточного объема мочи;
  • Помутнение мочи и примесь крови в ней.

Лечение острого пиелонефрита

можно ли вылечить пиелонефрит без антибиотиковЕсли пациент обратился в медицинское учреждение с первичным острым пиелонефритом, то шансы на выздоровление есть, и не малые

Если пациент обратился в медицинское учреждение с первичным острым пиелонефритом, то шансы на выздоровление есть, и не малые. Как правило, специалисты назначают такую тактику лечения:

  • Постельный режим, позволяющий равномерно прогревать организм больного и тем самым снижать тонус сосудов. Такое лечение способствует снижению артериального давления у больного, а значит и более качественному оттоку мочи. А её эффективная и мощная эвакуация является залогом быстрого вымывания инфекции из почечных лоханок, пока воспаление не перешло на капсулу почки.
  • Диетотерапия, направленная на снижение количества употребляемой соли и белка. Первая задерживает жидкость в организме, а значит, мешает оттоку мочи. Снижение соли до 3-5 гр. в сутки позволяет жидкости в организме циркулировать свободно. Белок, в свою очередь, нагружает почки, что является нежелательным в период выздоровления больного.
  • Питьевой режим в комплексе с мочегонными средствами. То есть больной с острым пиелонефритом должен пить достаточное количество жидкости (2-3 литра в день), чтобы качественно промывать почки и мочевыводящие пути. Мочегонные препараты будут помогать ему в этом.
  • Антибактериальная терапия назначается для того, чтобы избавиться от поселившихся в организме бактерий. Чаще всего назначают препараты типа Ампицилин, Левомецитин, Тетрациклин, Гентамицин, Карбенициллин и пр., но исключительно в зависимости от выявленной бактерии. Курс приёма антибиотиков продолжается до полного избавления от болезнетворной бактерии. Результаты лечения подтверждают лабораторные анализы мочи и крови. То есть, острый пиелонефрит вполне излечим.
  • На фоне всей тактики лечения может применяться и фитотерапия. Лечение пиелонефрита травами очень распространено. Чаще всего назначают различные отвары и компоты из трав и ягод.

Важно: успешное лечение острого пиелонефрита в стационаре должно быть закреплено санаторно-курортным лечением и снижением физических нагрузок в течение года после перенесенного заболевания. То есть, вылеченные люди должны беречься от холода и не заниматься тяжелым физическим трудом или спортом. Только после этого можно говорить о полном избавлении от патологии.

Хронический пиелонефрит — особая опасность

можно ли вылечить пиелонефритМедики склоняются к тому, что запущенный острый пиелонефрит, перешедший со временем в хронический, можно лишь ввести в состояние очень стойкой и длительной ремиссии

На вопрос, можно ли вылечить хронический пиелонефрит, однозначного ответа нет. Медики склоняются к тому, что запущенный острый пиелонефрит, перешедший со временем в хронический, можно лишь ввести в состояние очень стойкой и длительной ремиссии. Поскольку воспалительный процесс в почках уже был запущен и не сведен своевременно на нет полностью. Здесь подразумевается то, что любой провоцирующий фактор, такой как переохлаждение, употребление чрезмерно соленой/копченой/острой пищи или физический/вредный труд могут вызвать обострение болезни.

Как правило, обострение хронического пиелонефрита может проявляться по типу острой фазы болезни или же иметь более смазанную картину, такую как:

  • Ноющая невыраженная боль в почках и области поясницы;
  • Некоторое помутнение мочи;
  • Некритичное повышение температуры до отметки 38 градусов.

В любом из случаев пациент обязан обратиться в больницу для проведения эффективной терапии. В этом случае тактика лечения обострения будет выглядеть так же, как и в случае с острым пиелонефритом. Однако в дополнение после снятия острой симптоматики больному будут назначены и такие процедуры:

  • Физиотерапия. Такая методика позволяет улучшить кровоток в почках, что способствует лучшей фильтрации крови и более качественной работе органов.
  • Также больному с хроническим пиелонефритом показана пассивная гимнастика больных почек. В этом случае невысокая нагрузка чередуется с покоем, что также улучшает кровообращение в почечных лоханках и паренхиме.
  • Лечение щелочной минеральной водой также позволяет добиться стойкой ремиссии при пиелонефрите. При этом стоит отдавать предпочтение водам, содержащим гидрокарбонаты натрия или кальция. Курс лечения составляет 4-6 недель. Дольше пить воду не имеет смысла, поскольку может произойти нарушение водно-солевого обмена. При этом при хронической патологии желательно повторять курсы с интервалом 4-5 месяцев.

Важно: при щелочной реакции мочи лечиться минеральной водой не рекомендуется.

  • Применение фитотерапии также широко распространено при лечении пиелонефрита. Так, многие знахари при формировании ответа на вопрос «пиелонефрит лечится или нет» утверждают, что с помощью трав можно значительно улучшить состояние почек и противостоять развитию обострений.
  • Помимо этого пациентам с хроническим пиелонефритом показана иммуномодулирующая терапия. Витаминные комплексы назначают при обострениях болезни или просто курсами 1-2 раза в год. А для достижения лучшего эффекта пациенту показано употребление настоек женьшеня или лимонника китайского. Такая терапия в разы снижает шансы на рецидив болезни и пациенты с хроническим пиелонефритом до десятков лет могут и не вспоминать о своей патологии.

Важно: помимо перечисленной методики заболевания необходимо обязательно беречься от холода и не употреблять чрезмерно агрессивных продуктов/специй.

Почему появляется кровь в моче

Моча здорового мужчины должна быть чистая, прозрачного или желтоватого цвета. Появление в урине сгустков крови или красновато-коричневого оттенка называется гематурией и свидетельствует как о перегреве в бане, переутомлении организма, так и о заболеваниях верхних и нижних отделов мочеполовой системы.

Чтобы отсеять сомнения, необходимо внимательно присмотреться к своему организму и обратиться за помощью к врачу, который после доскональной диагностики проблемы назначит соответствующее лечение.

Норма содержания крови

Гематурией обозначают наличие в моче эритроцитов, красных кровяных телец, свыше установленной нормы. В осадке нормальной мочи у женщин допускаются присутствие 1-2 клеток, у мужчин эритроциты должны отсутствовать.

Принято говорить о двух формах развития гематурии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Макрогематурия проявляется заметным содержанием крови в мочи, которая приобретает красный или коричневый оттенок;
  • При микрогематурии кровянистые выделения в урине обнаруживаются только в ходе лабораторного микроскопического исследования.

Причины присутствия крови

Известно более 100 разнообразных причин, влияющих на появление в урине кровяных сгустков. В числе основных причин почечная патология: облитерирующий тромбангиит, злокачественная опухоль, инфаркт почки, поликистоз, хроническая почечная недостаточность.

Нередко кровяные сгустки проникают в мочу из мочевого пузыря, почек и мочеточников из-за травм, инфекций, воспалительных процессов, новообразований и конгломератов.

Возникновение заболевание может быть обусловлено наследственной предрасположенностью, генетическими отклонениями, врожденными аномалиями почек, сильно и недостаточно быстрой свертываемости крови, проблемами с сосудами и папиллярным некрозом.

Причиной развития гематурии является и чересчур активная физическая нагрузка, посещения бани или сауны, часто приводящие к повышению давления, увеличению кровотока и последующему нарушению фильтрационной функции почек.

Гематурия может проявиться после некоторых медицинских процедур, например, взятия мазка или соскоба, а также быть побочным действием ряда лекарственных препаратов (Рифампицина, Гепарина, Фенилина). Иногда кровь в моче появляется после эрекции и полового акта.

Чаще всего кровавая моча говорит о протекающих цистите, простатите, гломерулонефрите и мочекаменной болезни.

  1. Посткоитальный цистит – основной фактор гематурии, при котором в органах мочеполовой системы скапливаются попадающие во время полового акта патогенные микроорганизмы, приводящие к острому воспалительному процессу. При отсутствии своевременного лечения заболевание усугубляется, что приводит к появлению крови в урине.
  2. Простатит не обязательно сопровождается гематурией, но нередко может стать ее причиной при ненадлежащей или неэффективной терапии.
  3. При мочекаменной болезни кровь в моче свидетельствует о повреждении камнями тканей почек или стенок мочевыводящих путей. В таком случае недомогание является допустимым явлением, то требует постоянного наблюдения, так как большие каменные образования могут привести к разрыву органов.
  4. Кровь в моче может сигнализировать о гломерулонефрите, во время которого у мужчины стенки почек и мочеточников истощаются, процессы фильтрации кровяных телец тормозятся, и эритроциты с легкостью попадают в мочу.

Наличие крови в моче с ощущениями боли во время выделения

Появление кровяной примеси в моче вместе с болевыми ощущениями свидетельствует о начавшихся в организме воспалительных процессах, присутствии серьезных инфекций. С такими симптомами необходимо в ближайшее время обратиться к врачу для диагностики заболевания.

Наличие крови в моче при отсутствии боли во время выделения

Наличие крови в моче без сопутствующей боли при мочеиспускании чаще всего говорит об отсутствии в организме серьезных патологий. Скорее всего, эритроциты стали результатом сильных физических нагрузок или приема слабительных средств, содержащих фенолфталеин, противотуберкулезных антибиотиков или употребления красящих продуктов питания, например, свеклы. Если нет подозрений на какие-либо патологии, то решением проблемы станет полноценный отдых.

Однако лучше сразу обратиться за медицинской помощью и пройти диагностику: кровь и отсутствие болевого синдрома – признаки наличия онкологических заболеваний, особенно у мужчин старше сорока лет.

Повышение температуры при наличие крови в моче

Если появление крови в моче сопровождается повышенной до 38 градусов температурой, то причиной такого тревожного набора могут быть туберкулезная инфекция.

Диагностируем причину

Направленность и характер лечения устанавливается индивидуально, после подробной и комплексной диагностики. В первую очередь проводится физикальный осмотр, ультразвуковое исследование мочеполовых органов, урография, ангиография.

Параллельно изучаются анализы суточного объема урины, посев на бактерии, микроскопия осадка с определением количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, фазово-контрастной микроскопии, исследование кала на наличие паразитов, биохимический анализ крови.

Одновременно изучается характер и частота мочеиспускания. Так, окрашенная кровью моча в первой половине процесса сигнализирует о патологиях передней области мочеиспускательного канала, во второй половине – о развивающемся простатите, заболевании мочевого пузыря, отверстия канала. Если краснота в урине замечается в течение всего мочеиспускания, то, скорее всего, у пациента обострилась мочекаменная болезнь.

Лечение и назначения

Самостоятельное лечение только усугубит ситуацию, так как без специализированного комплексного обследования зафиксировать причину заболевания невозможно. Усугубит ситуацию и откладывание проблемы, так как гематурия не пройдет без терапии, а спровоцирует более острые осложнения.

Лечение направлено на устранение причины появления крови в моче. Перед началом терапии часто назначаются тормозящие кровоток (аминокапроновую кислоту, Викасол) для уменьшения количества эритроцитов в урине.

При остром воспалении мочевого пузыря лечение состоит из антибиотиков, обезболивающих и обильного употребления жидкости. При заражении инфекциями предстательной железы прописывают лечебные медикаменты, обладающие антибактериальным, противовоспалительным, иммуностимулирующим и противомикробным действием.

Хирургическое вмешательство требуется в случаях, когда в органах мочеполовой системы, есть травмирующие стенки и ткани крупные каменные образования. Без срочного оперирования конкременты перекрывают мочевыделительные пути и каналы, вызывают застой мочи и другие серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Профилактика и реагирование

Что касается профилактики гематурии, то для своевременного уничтожения бактериальных инфекций нужно серьезно относиться к личной гигиене, отказаться от чрезмерных физических нагрузок, курения и алкоголя. Дополнительно лучше не практиковать незащищенные половые акты, а также не допускать переохлаждения организма, особенно в паховой зоне.

Для своевременного реагирования, выявления причин гематурии и эффективной борьбы с ней на ранних стадиях рекомендуется регулярно посещать уролога, делать УЗИ и раз в квартал сдавать анализы мочи и крови.

Появление в мочи у мужчин крови – явное свидетельство проблем в организме, которые при ненадлежащем лечении могут вызвать осложнения и необратимые последствия. При обнаружении малейшего намека на этот признак, лучше сразу отправиться на тщательное обследование и при необходимости пройти курс терапии.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Прием антибиотиков при воспалении почек

Воспалительный процесс, развивающийся в почках, сопровождается множеством неприятных симптомов. У больного человека поднимается температура, он чувствует слабость, возникают боли в пояснице и приступы тошноты. Чтобы помочь пациенту избавиться от недомогания, врачи назначают антибиотики при воспалении почек.

Основными заболеваниями главного органа мочевыделительной системы воспалительного характера являются нефриты. В зависимости от причины и того, какие структуры почки затронуты, ставят диагноз — пиелонефрит или гломерулонефрит. Эти патологии могут протекать остро, а также способны приобретать хроническую форму.

Лекарства

Как выбирают антибиотик для лечения воспаления почек

Существует несколько групп противомикробных препаратов, применяемых для лечения органов мочевыводящей системы. Каждое из лекарств воздействует на определенные группы микробов. Основным условием эффективной терапии является определение причины, вызвавшей проблему. Для уточнения диагноза заболевшему человеку назначают комплекс диагностических процедур, который включает клиническое, биохимическое исследование крови, анализ мочи общий, по Нечипоренко. Проводится ультразвуковое сканирование почек.

В большинстве случаев выбор антибактериального препарата для лечения почек и мочевыводящих путей производится специалистом на основании результатов обследования и данных о чувствительности к активному веществу возбудителя патологического процесса. Их получают после анализа, проведенного бактериологической лабораторией.

Какие антибиотики принимают при воспалении почек

Назначение врачом антибиотика при воспалении почек и мочевого пузыря проводится строго по индивидуальным показаниям. При этом специалист учитывает возраст пациента, наличие сопутствующих патологий, склонность к аллергическим реакциям.

Чтобы быстро снять воспаление при пиелонефрите, цистите, уретрите и других инфекционных заболеваниях мочевыводящей системы, назначаются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты подавляют развитие болезнетворных микробов и уничтожают их. В числе наиболее эффективных средств, применяемых при инфекционно-воспалительных процессах в системе мочевыведения, такие:

  • защищенные пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны.

В особенно тяжелых случаях, когда справиться с инфекцией, применяя один вид противомикробного лекарства, не удается, назначают дополнительные средства. Это могут быть средства из группы:

  • аминогликозидов, представленные Гентамицином, Нетилмицином, Амикацином;
  • нитрофуранов — Фурамаг, Фурадонин;
  • макролидов — Вильпрофен и Эритромицин.

Девушка пьет таблетки

Особенности применения антибиотиков для лечения нефритов

Начальный этап лечения пиело- и гломерулонефрита, других заболеваний мочеполовой системы связан с применением средств, обладающих высокоактивным воздействием на бактерии. Зачастую пациенты получают ударную дозу лекарственного вещества. Через 2-3 дня ее снижают.

Пенициллинсодержащие средства

Преимущественно назначаются защищенные пенициллины. Специалисты рекомендуют прием Аугментина, Амоксиклава, в которых амоксициллин сочетается с клавуланатом. Может быть назначен Трифамокс — в этом средстве действующими веществами являются амоксициллин и сульбактам.

Прием антибиотиков пенициллинового ряда редко сопровождается побочным действием из-за низкой токсичности основного вещества. Возможные проблемы могут быть связаны с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства и возникновением аллергической реакции.

Дозировка рассчитывается, ориентируясь на вес больного. Так, для взрослых необходимо от 40 до 60 мг/кг, а для детей 20-40 мг/кг. Суточная порция лекарства делится на 2 или 3 приема.

Фторхинолоны

Современные бактерицидные препараты из этой группы — Левофлоксацин, Гатифлоксацин, Моксифлоксацин — имеют синтетическое происхождение. Они проявляют активность против микробов, устойчивых к действию антибиотиков цефалоспоринового ряда и аминогликозидов. Фторхинолоны хорошо всасываются, практически полностью проникая из желудочно-кишечного тракта в кровь, накапливаются в тканях.

Препараты могут назначаться людям, страдающим почечной недостаточностью. Фторхинолоны не оказывают негативного воздействия на желудок и кишечник, нервную систему. Среди возможных побочных эффектов — возникновение гиперчувствительности кожных покровов к ультрафиолетовому излучению, а также торможение роста хрящевой ткани. Поэтому антибиотики из группы фторхинолонов редко назначают пациентам до 18 лет и беременным.

Таблетки

Антибиотики цефалоспоринового ряда

Использование цефалоспориновых антибиотиков для лечения воспаления почек позволяет быстро справиться с инфекцией. Благодаря этому острый процесс не переходит в более тяжелую форму, которая сопровождается осложнениями.

Чаще других назначаются такие препараты:

  • Зиннат.
  • Клафоран.
  • Цефалексин.
  • Ципролет.
  • Тамицин.

Антибиотики-цефалоспорины обладают низкой токсичностью, однако способны спровоцировать развитие аллергической реакции. Возможна непереносимость активного вещества у лиц, реагирующих на средства пенициллиновой группы.

Важно! Людям, склонным к аллергии на пенициллины, нужно сообщить об этом доктору.

Тяжелое течение воспаления почек требует использования инъекций цефалоспориновых антибиотиков. Больным вводят их внутримышечно или внутривенно. Доза (от 1 до 8 г в сутки) зависит от конкретного препарата. При улучшении состояния пациента переводят на прием таблетированных средств.

Аминогликозиды

Лечение пиелонефрита, воспалений мочевого пузыря, уретры иногда требует назначения антибиотиков из группы аминогликозидов. Они способны накапливаться в моче и тканях, губительно действуют на болезнетворные микробы.

Перед назначением аминогликозида доктор оценивает степень риска, связанного с его использованием. Возможным осложнением после терапии средствами из этой группы является поражение слухового нерва и ухудшение работы вестибулярного аппарата.

Важно! Прописывая антибиотик, врач учитывает возраст пациента, его вес, наличие патологий внутренних органов.

Крайне опасно самостоятельно менять назначенную дозировку препарата. Нельзя без согласования с лечащим врачом заменять назначенное средство аналогом или прекращать прием.

Нитрофураны

Антибиотики этой группы применяют для лечения неосложненных форм воспалений органов мочевыводящей системы. Средства не вызывают устойчивости микробов, редко провоцируют побочный эффект в виде дисбактериоза. Высокая биодоступность нитрофуранов позволяет лечить пациентов небольшими дозами средства. Разрешается использование препаратов для терапии детей, беременных женщин (кроме ІІІ триместра).

Несмотря на большое количество положительных свойств, препараты нитрофурановой группы (Нитрофурантоин, Нифуроксазид, Фуразидин, Фуразалидон и другие) следует использовать только по рекомендации врача. К возможным побочным действиям относятся нарушения работы печени, приступы кашля, головных болей, изменение формулы крови.

Медикаменты

Макролиды

Средства, входящие в группу макролидов, назначаются для лечения гломерулонефрита. Антибиотики уничтожают стрептококки, но не действуют на стафилококковую инфекцию, клебсиеллу и кишечную палочку.

Важно! Чтобы точно узнать, какие препараты принимать при болезнях мочеполовой системы, необходимо обратиться к врачу.

Особенно опасно заниматься самолечением при возникновении нефрологических проблем беременным женщинам, а также людям с хроническими заболеваниями. Запрещено без консультации специалиста давать антибиотики детям.

Лечение пиело- и гломерулонефрита, уретрита, цистита не ограничивается использованием антибактериальных средств. Комплексная терапия подразумевает использование препаратов, улучшающих отток мочи, общеукрепляющих средств. Обязательным условием выздоровления является соблюдение диеты и прием достаточного количества жидкости.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
[001] | [002] | [003] | [004] | [005] | [006] | [007] | [008] | [009] | [010] | [011] | [012] | [013] | [014] | [015] | [016] | [017] | [018] | [019] | [020] | [021] | [022] | [023] | [024] | [025] | [026] | [027] | [028] | [029] | [030] | [031] | [032] | [033] | [034] | [035] | [036] | [037] | [038] | [039] | [040] | [041] | [042] | [043] | [044] | [045] | [046] | [047] | [048] | [049] | [050] | [051]