Аг при гломерулонефрите

Эта патология почек чаще поражает людей в возрасте до 35-40 лет и детей. Гломерулонефрит, симптомы которого следует знать, требует к себе самого серьезного отношения. Болезнь может вызывать нарушения сердечной деятельности, мозгового кровообращения, зрения, недоразвитие почек у детей.

Но самое опасное – осложнения гломерулонефрита. Хроническая почечная недостаточность, атрофия почек приводят к инвалидности и летальному исходу.

Особенности заболевания

Гломерулонефрит (гламированный нефрит, клубочковый нефрит) – двустороннее иммунно-воспалительное или поначалу инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражаются почечные клубочки (гломерулы) с нарушением их структуры. При пиелонефрите чаще страдает одна почка.

Согласно статистике, в 70% случаев это заболевание развивается в результате повреждения гломерул иммунными телами, поступающими в кровоток. Кровь проходит через эти фильтры, и на них оседают продукты распада, образующиеся при обмене веществ. Они постепенно накапливаются и провоцируют начало острого воспаления.

Инициаторами патологического процесса могут быть факторы плазмы (так называемые комплементы), нефротические факторы (иммуноглобулины, ингибиторы ферментов), некоторые виды лейкоцитов, факторы свертывания крови, как по отдельности, так и в различных комбинациях. От этого зависят типы повреждений почечных клубочков, симптомы, дифференциальная диагностика и лечение каждой из форм гломерулонефрита.

Виды и формы заболевания

Классификация гломерулонефрита достаточно сложна. Основными ее критериями являются признаки нарушений формы и структуры почечных клубочков, этиология болезни и характер ее течения. Весьма редко она бывает врожденной, гораздо чаще наблюдается приобретенная патология.

Основные ее виды:

• острый гламированный нефрит (он протекает обычно либо в латентной, скрытой или вялотекущей, либо в циклической формах);
• быстропрогрессирующий гломерулонефрит (его называют еще подострым, это самая тяжелая форма поражения почек);
• постстрептококковый гломерулонефрит (чаще всего он развивается как осложнение после перенесенной пациентом стрептококковой инфекции);
• мезангиопролиферативный гломерулонефрит (его развитие провоцирует чрезмерное увеличение количества разросшихся клеток почечных гломерул);
• мезангиокапиллярный гломерулонефрит (патология заключается в возрастании числа мезангиальных и эндотелиальных клеток или париетального эпителия);
• идиопатический клубочковый нефрит (представляет собой заболевание невыясненной этиологии и обычно регистрируется в возрастном интервале от 8 до 30 лет);
• хронический гломерулонефрит.

Все формы хронического заболевания могут время от времени давать рецидивы, и тогда оно полностью или частично протекает как острый гломерулонефрит. Обострения носят сезонный характер, чаще всего они возникают весной и осенью.

При поражении меньше 50 клубочков наблюдается очаговая форма. Когда воспаление охватывает больше половины клубочков, констатируют диффузный гломерулонефрит.

Причины и течение разновидностей болезни

Для острого клубочкового нефрита характерна латентная форма и циклическая. В первом случае клиническая картина выражена слабо, а во втором у нее стремительное начало, но выздоровление зачастую наступает быстрее. Могут быть и неинфекционные причины гломерулонефрита: индивидуальная непереносимость отдельных веществ и вакцин, отравление алкоголем, ядом насекомых или растительной пыльцой.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит носит злокачественный характер. Патология отличается стремительным течением. За несколько месяцев, недель и даже дней может развиться острая почечная недостаточность.

Постстрептококковый гломерулонефрит – самая распространенная и наиболее обстоятельно изученная форма болезни. Чаще всего она возникает после инфекций, вызванных стрептококками: ангины, пневмонии, кори, скарлатины, ветряной оспы, ОРВИ. Для нее характерно бессимптомное течение в 85% случаев.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается, когда клетки клубочков разрастаются. При этом они внедряются в капилляры, стенки которых утолщаются. Эта форма в 10% случаев становится причиной нефротического синдрома, причем чаще у мужчин, чем у женщин, а в 15% случаев – у детей и подростков. Гломерулонефрит в мезангиокапиллярной форме встречается реже, но такая форма – одна из самых неблагоприятных по прогнозу болезни.

Если острый гломерулонефрит окончательно не проходит в течение 1 года, то он становится хроническим. Проявления его могут быть различными:

• нефротическая форма (с отеками, внезапным обострением симптомов, тромбозом почечных вен);
• латентная (со слабовыраженными нарушениями функций почек);
• гипертоническая (с подъемом артериального давления);
• смешанная;
• гематурическая (при наличии кровоточивости почки).

Симптомы заболевания

При гломерулонефрите симптомы и лечение его разновидностей отличаются множеством возможных вариантов.

Острая форма проявляется слабостью, ознобом, высокой температурой, головными болями, жаждой, тошнотой. Особое внимание следует обратить на двусторонние боли в области поясницы. Самые характерные признаки – отеки и сокращение суточного объема мочи. Другой явный симптом – появление в моче крови (гематурия). Из-за нее моча окрашивается в темно-коричневые или багровые тона и становится похожей на мясные помои. У каждого шестого пациента повышается артериальное давление. Появляется риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких. У детей в 80-85% случаев нарушаются функции сердечно-сосудистой, нервной систем, нередко увеличивается печень.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего удел взрослых пациентов. При этой тяжелой форме подъем артериального давления и отечность стремительно прогрессируют. За считаные недели может развиться острая почечная недостаточность, при которой необходим гемодиализ или пересадка почки.

При гломерулонефрите мезангиопролиферативном наблюдаются в основном симптомы нефротического синдрома. Иногда повышается давление или дает о себе знать смешанная форма. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит проявляется наличием крови, большого количества белка в моче и значительным ухудшением работы почек.

При хронической форме болезнь прогрессирует очень медленно. Иногда ее выдают лишь небольшие отклонения в анализах мочи. Но со временем в крови накапливается мочевина, и пациент жалуется на судороги, сонливость, ухудшение зрения, его дыхание пахнет мочой.

Диагностика, лечение и профилактика

При диагностике гломерулонефрита очень важны результаты лабораторных анализов. В моче обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры, количество которых значительно превышает норму. Метод Зимницкого позволяет установить концентрационную функцию почек и суточный диурез.

Для параметров крови характерен лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В крови много остаточного азота, мочевины, креатинина, альфа- и бета-глобулинов. Постстрептококковый гломерулонефрит обнаруживается серологическим анализом крови.

Клиническую картину болезни дополняет УЗИ почек, осмотр состояния сосудов сетчатки. В сложных случаях структурные поражения почек позволяет выявлять биопсия.

Основные назначения при лечении нефрита, гломерулонефрита:

• госпитализация и постельный режим;
• применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также иммунодепрессантов и цитостатиков (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
• симптоматическое лечение гипертонии, отечности;
• лечение различных осложнений клубочкового нефрита;
• лечебная диета – стол № 7.

Профилактика гломерулонефрита должна быть направлена прежде всего на ликвидацию инфекционных очагов: кариеса, гайморита, тонзиллита, пневмонии, аднексита и др.

В производственных условиях необходимо исключить химическую или бактериологическую интоксикацию почек. А в повседневности для устранения риска развития гломерулонефрита профилактика должна включать меры по борьбе с переохлаждением организма. Самое эффективное – закаливающие процедуры.

Гломерулонефрит при беременности

Во время беременности организм женщины работает с удвоенной силой, в значительной мере увеличивается нагрузка на почки. При тяжелых заболеваниях парного органа требуется постоянное наблюдение врача. Одним из таких патологий является гломерулонефрит, при котором страдает почечный клубочек, нарушается нормальная фильтрация и выведение продуктов обмена веществ из организма. Насколько совместимы гломерулонефрит и беременность зависит от тяжести заболевания и срока вынашивания.

• Причины
• Симптомы
• Диагностические методы
• Возможные осложнения
• Беременность и роды при ХГН
• Терапия
• Профилактика

Если гломерулонефрит перенесен перед зачатием (не менее чем за 10 месяцев), никакой угрозы для будущей мамы и малыша нет. Если присутствует латентная форма патологии – риск для плода минимален. При остром течении гломерулонефрита возникает серьезная опасность для беременной, нередко такой недуг становится причиной гибели ребенка. Развитие гипертонии и хронической почечной недостаточности (ХПН) также приводит к тяжелым последствиям. В некоторых случаях беременность приходится прерывать ввиду угрозы жизни матери.

Причины

Факторов, способствующих развитию недуга множество. Возбудителем может быть стрептококк, вирусы, грибы. Возникает патология после перенесенных заболеваний, таких как:

• ангина;
• скарлатина;
• тонзиллиты.

Возбудители активизируются при наличии ослабленного иммунитета. Толчком для развития гломерулонефрита может стать переохлаждение, перенесенные инфекции, отравления.

При беременности организм подвергается тяжелой нагрузке. Женщинам, которые ранее страдали заболеваниями почек, необходимо на этапе планирования пройти тщательное обследование.

Во время вынашивания, основная функция парного органа – фильтрация, значительно ухудшается. Гломерулонефрит у беременных вызывает интоксикацию, что является серьезной угрозой для женщины и будущего ребенка.

Симптомы

Чаще всего у беременных диагностируют хронический гломерулонефрит, он способен вызывать повышенное АД, анемию, ХПН, ухудшение функции желчного пузыря и печени. Такие изменения влекут за собой тяжелые последствия, способствуют ухудшению состояния беременной, приводят к преждевременным родам или самопроизвольному аборту. Учитывая опасность заболевания нужно знать характерные симптомы при гломерулонефрите.

В первую очередь стоит обратить внимание на появление отеков у беременной. Но это не единственный признак заболевания.

При острой форме гломерулонефрита возможны такие проявления:

• стремительное начало;
• сильная боль ноющего характера в области поясницы;
• общее недомогание;
• головные боли;
• признаки интоксикации;
• скудное и редкое мочеиспускание;
• наличие эритроцитов в урине (приобретает красноватый оттенок);
• повышенное АД.

Такая форма патологии встречается довольно редко, беременные чаще страдают хроническим гломерулонефритом (ХГН).

Симптоматика зависит от типа заболевания:

1. Гипертонический. У беременной стабильно высокое артериальное давление, в составе урины, как правило, изменений нет.
2. Нефротический. В моче содержится белок, образуется отечность.
3. Смешанный. Присутствуют все вышеперечисленные признаки.
4. Латентный. Симптоматика скрытая, возможно увеличение концентрации белка.
5. Терминальный. Развивается ХПН, такой вид патологии опасен для жизни беременной.

При наличии гломерулонефрита беременная находится под наблюдением нефролога. При тяжелой форме заболевания требуется лечение в стационаре с первых месяцев вынашивания.

Диагностические методы

Учитывая серьезность патологии беременным необходимо регулярно измерять артериальное давление и проходить обследования. Требуется жесткий контроль над уровнем гемоглобина, при его недостатке возможно развитие гипоксии плода.

Для диагностики гломерулонефрита используются следующие методы:

• УЗИ почек (для выявления камней);
• анализ урины на предмет содержания эритроцитов и лейкоцитов;
• анализ крови (позволит определить присутствие белка, наличие антител к возбудителю, уровень холестерина);
• биопсия (для более точной диагностики гломерулонефрита).

Возможные осложнения

Гломерулонефрит при беременности довольно опасен, представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. При латентной форме риск минимален, но острый гломерулонефрит способен вызывать тяжелые осложнения:

• ХПН;
• сердечная недостаточность;
• снижение зрения;
• гипертония;
• малокровие;
• поздний токсикоз с повышенным уровнем АД;
• кровоизлияние в мозг.

Не меньшую опасность острая форма гломерулонефрита несет и для плода. Возможна задержка его развития, гипоксия, поражение головного мозга, гибель.

Беременность и роды при ХГН

При хроническом гломерулонефрите беременной нужно находиться под постоянным наблюдением врача. При обострении заболевания требуется прохождение курса терапии. Будущая мама должна регулярно сдавать анализы мочи и крови (один раз в 14 дней).

При хроническом гломерулонефрите беременную обследуют на ранних сроках и устанавливают прогноз относительно вынашивания. Поводом для прерывания беременности становится:

• азотемия;
• ХПН;
• смешанная либо гипертоническая форма.

При обострении патологии требуется срочная госпитализация женщины. Кроме того, на 35 неделе, беременную обследуют и принимают решение относительно родоразрешения. При тяжелых проявлениях гломерулонефрита прибегают к кесареву сечению или вызывают преждевременные роды.

Терапия

При диагностировании патологии беременная подлежит обязательной госпитализации. Требуется строгое соблюдение постельного режима и диеты №7 (а, б, г, р) в соответствии с нарушениями функции парного органа.

Если заболевание проявляется тяжелой симптоматикой, беременная остается в стационаре. При высокой вероятности развития осложнений прибегают к прерыванию беременности. Если женщина находится на позднем сроке (начиная с 34 недели) возможны досрочные роды, которые вызываются специальными препаратами.

Терапия гломерулонефрита заключается в устранении первичной патологии и осложнений. Огромное значение имеет питание при гломерулонефрите, диета предполагает отказ от соли и специй. Что касается жидкости, беременной нужно выпивать не больше 0,7 литра за сутки. Белковую пищу не исключают, так как этот компонент необходим для нормального развития малыша.

При гипертонии используют:

• фуросемид;
• метопролол;
• лазикс;
• нифедипин.

Для понижения артериального давления применяют физиотерапевтические методы. Снизить АД можно с помощью ультразвука, которым воздействуют на почки и с применением электрофореза на шейную часть позвоночника.

При недостатке протеина назначают альбумин в минимальном количестве, он вводится при помощи инъекций или принимается перорально.

Для улучшения микроциркуляции в органах используют трентал и пентоксифиллин. Допускается прием гепарина при беременности в виде подкожных инъекций (не более 20 тыс. единиц в сутки). Самостоятельно использовать подобные препараты категорически запрещено, прием любых средств нужно согласовывать с лечащим врачом.

Важным этапом в терапии гломерулонефрита у беременных является поддержание нормального кровообращения с плацентой. С этой целью назначают аспирин и курантил.

При наличии инфекционного возбудителя требуется прием антибактериальных препаратов, их используют с особой осторожностью. Обязательна витаминотерапия, содержащая минералы и витамины группы В, С.

Профилактика

На этапе планирования беременности необходимо укреплять организм. Нужно пройти комплексное обследование, при наличии вирусов и инфекций – обеспечить эффективное лечение. Будущей маме нужно правильно питаться, держать в тепле ноги и поясницу, избегать сквозняков.

Во время беременности важно соблюдать умеренную активность, контролировать уровень давления. При появлении признаков гломерулонефрита следует незамедлительно обращаться к врачу.

Гломерулонефрит

Что это такое?

Гломерулонефрит – это болезнь, которая поражает почки с обеих сторон. Повреждаются почечные клубочки – гломерулы, которые состоят из капиллярных петель, что приводит к нарушению фильтрационного процесса. И тогда получается, что гломерулонефрит, симптомы которого характеризуются нарушением белкового обмена и интоксикацией, характеризуется сниженной возможностью почек выводить из организма токсические вещества, а также воду.

Гломерулонефрит – это не одно почечное заболевание, а целая группа разных болезней. Он может быть:

• первичным – процесс развития патологии ограничивается только почками;
• вторичным – почки поражаются, как следствие системной болезни.

Также гломерулонефрит подразделяется на:

• острый – болезнь протекает в течение нескольких недель;
• подострый – несколько месяцев;
• хронический – год, а то и более.

Хронический гломерулонефрит опасен тем, что из-за бессимптомного протекания заболевания, невозможно начать лечение вовремя и это может привести к почечной недостаточности, которая требует пересадку почек.

Зачастую, эту форму гломерулонефрита выявляют во время обычного медосмотра, когда обязательно нужно сдавать анализ мочи.

Читать обязательно! Статья про виды и классификацию гломерулонефрита.

В чем причина болезни?

Факторами, которые влияют на возникновение гломерулонефрита могут быть:

• болезнь инфекционного характера;
• токсические вещества – наркотики, алкоголь, некоторые медикаменты, органические растворители, ртуть;
• системные болезни – синдром Гудпасчера, амилоидоз и васкулиты, заболевание Шенлейн-Геноха, узелковый периартериит, системная волчанка красная;
• генетические заболевания, которые характеризуются поражением почек – это болезнь Фабри, синдром Альпорта и т.п.

Эти причины служат факторами проявления болезни, как у мужчин, так и женщин.

Какие симптомы проявляются?

При гломерулонефрите характерны следующие симптомы:

• гематурия и даже макрогематурия — это означает, что в моче присутствуют эритроциты (кровяные тельца) в повышенном количестве;
• отечность;
• олигурия – моча выделяется в малом количестве;
• повышается артериальное давление.

Первые симптомы при остром течении болезни начинаются уже через одну-три недели после воздействия факторов, повлекших за собой гломерулонефрит. Проявляются симптомы:

• общая слабость;
• тошнота;
• головная боль;
• поясничные боли;
• отсутствие аппетита;
• может подыматься температура;
• лицо становится бледным;
• отекают веки.

Уменьшение объема мочи длиться всего лишь несколько дней (3-5), потом диурез налаживается. Но анализ показывает, что относительная плотность снижается. Другими словами, анализ мочи показывает, что в ней присутствует кровь. Внимательные пациенты и так заметят, что есть изменения, так как она приобретает темный оттенок, иногда даже черный.

Также могут выражаться и такие симптомы, как изменение функциональности нервной системы и увеличение печени. Если течение гломерулонефрита проходит благоприятно, то уже через пару недель симптомы начинают исчезать, анализ мочи улучшается.

Гломерулонефрит покажет такой анализ мочи:

• белок – 1 г/л;
• эритроцитов в сутки – 5 106.

Обязательно нужно проводить диагностику гломерулонефрита, чтобы определить его тяжесть и форму.

Для того, чтобы предупредить гломерулонефрит, особенно мужчинам и женщинам, у которых наблюдается расположенность к заболеваниям почек, нужно регулярно проходить мед. осмотр в больнице, не ожидая первых симптомов. Это будет самой лучшей профилактикой заболевания.

Что будет если не лечить?

При отсутствии лечения, гломерулонефрит приводит к прогрессирующей хронической почечной недостаточности. Это заканчивается тем, что человеку приходится удалять пораженный орган и далее он не может жить без гемодиализа («искусственой почки») или трансплантации органа.

В качестве смежных осложнений могут выступать:

• повышеное артериального давления, которое ведет к таким осложнениям, как инсульт и инфаркт миокарда;
• отравлением организма невыведенными шлаками, что проявляется токсическими поражениями внутренних органов, в особенности центральной нервной системы и кишечника.

Как лечить?

Изначально необходимо диагностировать заболевание и причину, которая его вызвала. Для этого необходимо сдать не только анализ мочи, но и пройти другие методы обследования. И только когда врач увидит показатели анализов и диагностики, что даст ему составить картину заболевания, понять тяжесть и ее форму, он назначит лечение.

При гломерулонефрите применяются разные методы лечения, в течении долгого периода времени. Чтобы болезнь можно было лечить правильно, в первую очередь, пациенту назначается режим. Если заболевание протекает в острой форме или обостряется хроническая, в таком случае больного нужно обязательно госпитализировать, пока не ликвидируются симптомы (отклонение давления от нормы и отеки).

Если таких признаков гломерулонефрита не наблюдается тогда пациент должен соблюдать постельный режим две недели, он приведет к общему улучшению состояния.

Если идет стойкая ремиссия, спадают отеки, анализ мочи улучшается, выписывать пациента можно через месяц. Иначе госпитализация может быть продлена еще на несколько месяцев и лечение продолжается.

И только тогда, когда анализ мочи даст уверенность в том, что показатели приходят в норму, можно продолжать лечение амбулаторно.

Когда лечение будет завершено, больному в течении пары лет нельзя заниматься тяжелым трудом и физическими нагрузками, а также работать при таком температурном режиме, когда или слишком жарко, или холодно. Эти рекомендации нужно исполнять, ведь в противном случае могут быть рецидивы.

Также лечение предполагает следующие методы:

• антибиотики – они назначаются, когда было доказано, что причиной гломерулонефрита послужила инфекция. Схема назначения антибиотиков при длительном применении должна меняться, тогда лечение будет более эффективным;
• подавляется реакция иммунитета – это необходимо для того, чтобы не была повреждена почечная ткань из-за изменения ее белковой структуры. Такие препараты имеют также противовоспалительную функцию;
• назначаются и препараты, которые нормализируют свертываемость и улучшают состав крови;
• противовоспалительная терапия;
• эфферентная терапия – это прямое выведение токсинов. Применяется плазмаферез или гемосорбция.

При плазмаферезе удаляются вещества, обладающие ядовитым свойством, вместе с плазмой (это жидкая часть крови). Такая терапия проводится один или два раза еженедельно. При гемосорбции кровь пропускается через особые фильтры, на которых оседают токсины. В организм попадает очищенная кровь.

Если анализ мочи и другие методы диагностики показывают, что функции почек имеют выраженное нарушение, тогда применяется гемодиализ – препарат искусственной почки. Схема лечения может назначаться или изменяться только специалистом. Если больной считает, что данное лечение ему не подходит, то ему нужно просто обговорить это с урологом.

Диета при гломерулонефрите

Есть пациенты, которые не придают особого внимания тому, что во время таких болезней важным компонентом, помогающим проводить эффективное лечение, является диета. Но стоит знать, что диета помогает устранить факторы, которые провоцируют гломерулонефрит.

Обычно назначается диета №7, которая направлена на минимизацию солей и белков, увеличивая потребление жидкости. Есть мнение, что эта диета подойдет всем, у кого проблемы с мочеоттоком.

Эта диета больным гломерулонефритом запрещает употребление алкогольных напитков, причем не только на тот период, когда производится лечение, а навсегда. Если кто считает, что употребление дорогих и качественных спиртных напитков в минимальном количестве не страшно, то это ошибочное мнение. Не имеет значение, что больной пьет, дорогой коньяк или самогон, дешевое разливное вино или мартини – это яд и он ухудшает почечную работу.

Также диета требует убрать такие блюда:

• соленые;
• копченые;
• острые;
• жирные;
• фастфуды и еду быстрого приготовления;
• бобовые;
• сыры;
• супы, приготовленные на молоке;
• мороженное;
• шпинат и капусту;
• лук и чеснок.

Диета при гломерулонефрите разрешает только натуральное питание. Есть нужно небольшими, скромными порциями, несколько раз в сутки. Учитывать нужно и то, что интервал между перерывами в еде должен быть одинаковым. Желательно, чтобы процесс питания при гломерулонефрите производился в одно и то же время.

Такая диета разрешает употреблять еду из мяса: курицу или индейку, а также телятину. Готовить такие блюда желательно в собственном соку, без жира. Диета включает и рыбу, но с условием, что она будет не соленой и нежирной.

При гломерулонефрите диета включает молочную и кисломолочную продукцию. Такие продукты стимулируют работу кишечника и обладают антитоксичными функциями. Хлеб можно кушать, но только тот, у которого отсутствует соль. Также диета включает употребление макарон и риса.

Ограничить стоит мучное и сладкое. Использовать можно и растительные масла, но умеренно. Также разрешаются овощи и фрукты, но необходимо следить, чтобы потребление снизилось к минимуму той продукции, которая богата на калий. Гломерулонефрит требует такого питания, при котором восстанавливается естественный мочевой отток. Употреблять можно не только воду, но и травяные чаи, отвары, натуральные соки.