Диагностика надпочечниковой недостаточности

Симптомы и лечение недостаточности коры надпочечников

Недостаточность надпочечников может коснуться любого независимо от возраста и пола. Если человек стал склонен к обморокам и резкому упадку сил, его беспокоят рвота и редкий стул, кожа темнеет и обрела бронзовый цвет, к тому же он заметно теряет не только вес, но и интерес к еде, сексу и жизни в целом, то его нужно обследовать.

Недостаточность коры надпочечников вызвана гормональным сбоем. Болезнь может развиваться постепенно. Она незаметна на ранних стадиях, но имеет негативные последствия. Заболевание ведет к серьезным нарушениям секреторного обмена в организме и деятельности сердечно-сосудистой системы. При неверной диагностике, а также при игнорировании болезни человек может умереть.

Специфика заболевания

Все процессы в организме — обмен веществ, иммунная защита и даже настроение — регулируются гормонами. Последние продуцирует вещество в коре надпочечников. Первым недостаточность этих органов в конце XIX века охарактеризовал Томас Аддисон. Он обнаружил ее у больного туберкулезом. Таким образом заболевание получило название «болезнь Аддисона».

Хроническая недостаточность — это слабая выработка гормонов как свойство определенного человеческого организма. Заболевание может быть также результатом разложения надпочечников при следующих явлениях:

• туберкулез;
• сифилис;
• злокачественные новообразования;
• инфаркт надпочечников;
• порок сердца;
• побочные действия фармакологических препаратов;
• послеоперационные осложнения;
• последствия радиотерапии;
• гипоплазия и т.д.

Причинами же острой недостаточности коры надпочечников могут стать:

• кровоизлияния, влекущие за собой процессы резкого разрушения коры надпочечников;
• повреждение указанных органов как результат хирургического вмешательства или травмы.

Научный термин гипокортицизм объединяет все формы патологических изменений, вызванных ослаблением функций коры надпочечников.

Как уже было сказано, последняя — это фабрика гормонов. Именно там в нужном для организма количестве у здорового человека производятся гормоны со сложными названиями. Кортизол способствует переработке организмом употребленных продуктов питания в энергию, формирует стрессоустойчивость, является составляющей иммунитета. Гормоны минералокортикоиды отвечают за поддержание калий-натриевого баланса, что является залогом нормального давления и многих других жизненно важных функций. Мужские гормоны — андрогены — вырабатываются корой надпочечников в определенном количестве в организме каждого человека. Они отвечают за функционирование детородных органов и половых признаков, повышают либидо и контролируют набор веса независимо от пола человека.

Признаки болезни

Если выработка гормонов скудна, организм реагирует нарушениями. Наиболее типичные для недостаточности коры надпочечников симптомы:

• изменение цвета кожи (темнокожесть);
• потеря сил, постоянная усталость, обмороки;
• плохой аппетит и потеря веса;
• тошнота, рвота, расстройство желудка;
• пониженное давление;
• низкий уровень сахара;
• боль ниже поясницы, в животе и ногах (при острой форме);
• слабое сексуальное влечение, нарушение детородной функции;
• психические сбои (раздражительность, депрессия, отсутствие страха).

Вышеперечисленные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Но основным признаком, по которому легко распознать первичное проявление гипокортицизма, является потемнение кожи (гиперпигментация). На всех складках тела оно наиболее заметно: на ладонях, в местах частого соприкосновения с одеждой, на груди вокруг сосков, в малоприметных местах анального отверстия, наружных половых органах, на рубцах и шрамах и даже во рту.

Скорость потемнения кожи говорит о темпе прогрессирования заболевания. При острой надпочечниковой недостаточности тоже может проявляться симптом резкой гиперпигментации. Снижение уровня меланина и нормализация гормонов также отражается на цвете кожи. Она приобретает оттенок, более близкий к натуральному.

Реже при недостаточности коры надпочечников симптомы пигментации обратные. У некоторых людей появляются бесцветные пятна (витилиго). Такая малая доля случаев диагностируется как белый аддисонизм.

Стоит помнить, что гиперпигментация свойственна только больным с первичной надпочечниковой недостаточностью. Когда заболевание напоминает о себе второй раз, поражая гипофиз, уровень пигмента находится в номе. Поэтому важно обращать внимание на другие симптомы и наблюдаться у специалистов.

Заметив симптомы и обратившись к врачам, больной должен быть готов к стандартным диагностическим процедурам:

• откровенная беседа с врачом;
• анализы крови и мочи;
• УЗИ, МРТ или КТ органов.

Недостаточность коры надпочечников может развиваться очень медленно, а признаки зачастую проявляются постепенно и слабо ощутимо.

Чем раньше болезнь будет обнаружена, тем легче поддерживать нормальную жизнедеятельность организма.

Лечебные мероприятия

Сегодня эндокринология вооружена серьезными методами лечения недостаточности надпочечников. Способ терапии зависит от причины возникновения заболевания. Исцеление должно не только восстановить гормональный дефицит при помощи медикаментов, но и устранить причины надпочечниковой недостаточности.

Чтобы устранить причину недостаточности, врачи одновременно занимаются лечением тех разрушающих заболеваний, которые привели, собственно, к данной болезни.

Лекарства, назначаемые врачом при первичной надпочечниковой недостаточности, относят к группам глюкокортикоидных и минералокортикоидных препаратов. При легких формах заболевания применяют Кортизон или Кортеф. При более запущенных — два препарата: Преднизолон с кортизон ацетатом либо Кортеф с дезоксикортикостероном, триметилацетатом или ДОКСА-дезоксикортикостерон ацетатом).

Во многих случаях болезнь Аддисона бесследно не проходит. Она требует постоянного поддержания гормонального баланса коры надпочечников в течение всей жизни.

Дозировку препаратов при определенных условиях корректируют индивидуально. Она зависит от уровня физических и эмоциональных нагрузок, переносимых операций и других факторов.

Кроме основного курса лечения, пациенты с гипокортицизмом должны правильно питаться. Разнообразное меню полноценного питания должно включать в себя продукты, богатые белком, углеводами, жирами, солями натрия, витаминами В и С, но с ограничением солей калия.

Эффект лечения заметен по таким показателям, как нормализация давления, осветление кожи, прибавка в весе, улучшение самочувствия, возвращение вкуса к жизни.

Как жить с таким диагнозом

Любую болезнь можно побороть силой воли. Как и многие из существующих недугов, недостаточность коры надпочечников — заболевание не из легких. Однако продолжительность жизни больных людей ничем не отличается от аналогичного показателя здоровых.

Важно соблюдать режим правильного питания, следить за собственным состоянием и вовремя обращаться за медицинской помощью.

Желательно всегда иметь при себе документы или записи, сообщающие о состоянии здоровья. В случае внезапного приступа больному кто-то должен оказать помощь. Болезнь может проявляться неоднократно, выражаясь всеми симптомами, кроме гиперпигментации.

Специфика болезни такова, что ее нельзя предупредить. Не существует способов профилактики гипокортицизма. Однако при первых же симптомах стоит обследоваться.

Полюбите свой организм и будьте здоровы!

Что такое каликоэктазия почек и как бороться с этим заболеванием?

Каликоэктазия почек – это заболевание, при котором происходит расширение системы чашечек и лоханки органа, ниже более подробно рассмотрим, что это такое.

Причины

Процесс каликоэктазии почек не является первичным. Это заболевание является следствием стойкого нарушения оттока мочи. Причины развития такого состояния делятся на функциональные и органические.

К органическим факторам относятся:

• врожденные анатомические нарушения проходимости мочевых путей;
• опущение почки и, как следствие, перекручивание мочеточника;
• мочекаменная болезнь;
• воспалительные заболевания почки, например пиелонефрит или гломерулонефрит, туберкулез;
• нарушение кровоснабжения почки;
• рубцы или спайки в просвете мочеточника после хирургических вмешательств.

Функциональная каликоэктазия развивается при сдавливании мочевыводящих путей растущей маткой при беременности.

Патогенез заболевания

Система чашечек и лоханки почки окружена слоем кровеносных сосудов и нервных окончаний. Также вокруг нее располагается почечная ткань – паренхима, в которой находятся функциональные клетки – нефроны.

На них и лежит основные фильтрационная и очищающая функции органа.

Когда происходит расширение чашечно-лоханочной системы, она начинает сдавливать окружающие ее структуры. На начальном этапе включаются компенсаторные защитные механизмы.

На этой стадии при начале адекватного лечения возможно практически полное восстановление функций органа.

При отсутствии терапии начинается атрофия клеток почки, которая может привести даже к сморщиванию и потере органа.

В большинстве случаев каликоэктазия поражает только одну почку, причем правую, что обусловлено особенностями анатомического строения организма.

Поэтому до определенного времени нарушение функции одной почки частично компенсируется увеличением нагрузки на другую.

Симптомы

Расширение чашечек и лоханки может протекать бессимптомно, пока не происходит выраженного нарушения ее функции.

В таком случае каликоэктазия сопровождается такими симптомами:

• учащение мочеиспускания;
• помутнение мочи, появление в ней хлопьев или прожилок крови;
• боли в поясницы, при надавливании на эту область болевой синдром становится интенсивнее;
• повышение температуры, причем при присоединении бактериальной инфекции она может колебаться в районе 38 – 39º;
• тошнота, доходящая до рвоты;
• озноб;
• потливость.

Такая клиническая картина достаточно распространена не только при других заболеваниях почек, но и во время аппендицита, холецистита, раковых процессах.

Поэтому своевременная постановка диагноза поможет восстановить фильтрационные функции, а иногда и спасти от нефрэктомии.

Диагностика

Для выявлении каликоэктазии почек проводят УЗИ и рентгенологическое обследование с контрастом.

По результатам ультразвукового обследования можно определить, есть ли нарушения в анатомической структуре органов мочевыделительной системы, наличие и локализацию конкрементов при мочекаменной болезни.

К методам рентгенологического исследования относят:

• экскреторную урографию, при которой в организм пациента вводят контрастный препарат и на серии снимков отслеживают его выведение через с мочой;
• ретроградную пиелографию, этот метод отличается от экскреторной урографии тем, что контраст вводят непосредственно в почку при помощи специального мочеточникового катетера;
• ангиографию почек, которая позволяет оценить степень нарушения кровоснабжения органов;
• компьютерную томографию.

Клинический анализ мочи при каликоэктазии малоинформативен, обычно в нем определяют повышение уровня белка и эритроцитов. Такая картина характерна для множества патологических процессов мочевыделительной системы.

Анализ крови может выявить воспаление, а биохимические показатели (креатинин и мочевина) указывают на степень функционального поражения почек.

Лечение

Расширение чашечек и лоханки лечится только устранением его причины. Если каликоэктазия стала следствием бактериального воспаления, то назначаются антибактериальные препараты.

При мочекаменной болезни и других заболеваниях, которые вызывают механическое сдавливание мочевых путей, проводят хирургическое вмешательство.

Для восстановления нормальных функций почек применяют лекарственные средства для стимуляции кровообращения.

Если же произошла необратимая атрофия почечной ткани, то проводят операцию по резекции некротического участка органа.

Стоит акцентировать внимание, что каликоэктазия крайне опасна и может закончиться развитием хронической почечной недостаточности и нефрэктомией.

Поэтому появление одного, а тем более нескольких из перечисленных симптомов является поводом для консультации у нефролога. Кроме того ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Что такое нефрит и как остановить его развитие?

6 Июнь, 2017 Vrach

Патологии почек всегда очень серьезны, ведь эти органы выполняют важнейшие функции в организме. Почки являются фильтром и выводят имеющиеся отходы: около 2 литров метаболитов и излишков жидкости в сутки. Они состоят из гигантского количества канальцев, по которым без перерыва течет фильтрат. Если возникает нефрит почек, или их воспаление, это может повлечь нарушение работы органов и развитие тяжелых осложнений.

Описание и классификация

В группу нефритов входит несколько видов воспалительных патологий почек, которые поражают их клубочковый аппарат, чашечно-лоханочную систему, канальцы и сосуды. Наиболее опасен для больного диффузный нефрит, при котором воспалительный процесс охватывает весь орган, менее тяжело протекает локальное (очаговое) воспаление органа.

Поскольку почки играют важную роль в обмене белков, очищении организма, нормализации водно-солевого равновесия и кровяного давления, то их воспаление может принести много неприятностей. Без своевременного лечения любой вид воспаления способен вызвать развитие почечной недостаточности и даже спровоцировать летальный исход.

По причине появления нефрит может быть таким:

1. Первичный. Развивается самостоятельно на фоне аутоиммунных, инфекционных процессов.
2. Вторичный. Является следствием прочих патологий: осложнением сахарного диабета, ревматизма, системной красной волчанки.

По типу течения патология бывает острой и хронической. В последнем случае каждое обострение вызывает некроз почечных клубочков и постепенное прогрессирующее снижение функции органов.

Выделяют следующие основные виды нефрита:

1. Гламированный нефрит. Считается иммунно-инфекционным заболеванием, бывает острым и хроническим, чаще развивается у детей до 8 лет.
2. Интерстициальный нефрит. Возникает как тяжелая форма поражения почек, приводит к воспалению интерстициальной ткани и почечных канальцев.
3. Пиелонефрит. Самая распространенная форма, связана с микробным воспалением ткани почек.

Реже встречается наследственный нефрит. Он наблюдается у детей с раннего возраста, чаще всего диагностируется у нескольких членов семьи. Изредка регистрируются случаи лучевого воспаления почек (возникает после воздействия радиации, ионизирующего излучения), шунтового воспаления (развивается после оседания на почечных клубочках циркулирующих иммунных комплексов). Очень тяжелой формой заболевания является гнойный нефрит (апостематозный) с формированием гнойничков на поверхности почек.

Причины патологии

Точные причины развития гломерулонефрита пока не ясны, но в большинстве случаев он развивается через 2-3 недели после инфекционного заболевания – ангины, импетиго, фарингита, скарлатины, вызванных стрептококками. Также заболевание нередко появляется после стафилококковой пневмонии, малярии, бруцеллеза, дифтерии. Специалисты полагают, что в почечных клубочках могут накапливаться токсины, и у некоторых людей это провоцирует соответствующую иммунную реакцию организма. Кровоток в клубочках уменьшается, происходит задержка мочи, возникают отеки.

Пиелонефрит появляется по причине проникновения инфекции в почки, которая может попасть восходящим путем или с током крови. Чаще бактерии внедряются в почку из мочевого пузыря по мочеточникам, что встречается при цистите. Поскольку цистит более свойственен женщинам, пиелонефрит также наблюдается, по большей части, у лиц слабого пола. Особенно часто его диагностируют у беременных при мочекаменной болезни, ведь оба состояния могут вызвать нарушение оттока мочи и развитие воспалительного процесса. Факторами риска по возникновению этого типа заболевания являются:

• сахарный диабет;
• врожденные аномалии строения выделительной системы;
• неврологические болезни мочевого пузыря;
• ослабленность организма;
• существование хронических очагов инфекции;
• сниженный иммунитет;
• переохлаждение.

Прочими причинами патологии могут быть аутоиммунные и системные заболевания, нефропатия, онкологические патологии, тромбозы, гинекологические заболевания. Длительный прием нефротоксичных препаратов способен спровоцировать интерстициальный нефрит даже у здорового человека. Также воспалительный процесс в почках может возникать на фоне отравлений и интоксикаций ядами, грибами, тяжелыми металлами, алкоголем, наркотиками. Наследственная форма болезни обусловлена генетическими факторами.

Симптоматика

Практически все виды нефритов имеют схожие симптомы. Заболевание начинается с общего недомогания, сопровождающегося нарушениями со стороны почек:

• ноющие или режущие боли в пояснице с одной или двух сторон;
• чувство жажды, сухость во рту;
• головные боли, снижение аппетита;
• уменьшение объема выделяемой мочи;
• тошнота и рвота;
• отеки лица и ног;
• бледность кожи;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• рост кровяного давления;
• мутность мочи, примеси крови;
• частое, болезненное мочеиспускание;
• вздутие живота и диарея.

В тяжелых случаях возможно появление судорог, одышки, аритмии. При хронических нефритах кожа может стать серой или желтоватой, шелушится, появляется повышенная потливость, ногти и волосы становятся ломкими. Возможно развитие стойкой артериальной гипертонии. У детей при длительно текущем воспалении почек имеется слабость, отставание в физическом развитии. Наследственная форма болезни сопровождается кровью в моче, близорукостью, падением слуха, развитием хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При появлении характерных признаков заболевания, необходимо без промедления обратиться к нефрологу или урологу. После осмотра и проведения необходимых физикальных тестов врач обязательно назначит обследование. В «программу-минимум» при подозрении на заболевание включаются:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• УЗИ почек.

В общем анализе мочи могут быть обнаружены лейкоциты. В этом случае обязательно назначается бакпосев мочи для выявления возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс. Если в моче присутствует белок и много эритроцитов, следует провести более углубленное обследование с подозрением на гломерулонефрит. Для дифференцирования между видами нефритов и с другими заболеваниями почек могут быть рекомендованы КТ или МРТ, сцинтиграфия, урография, биопсия.

Правила лечения

Большинство острых форм болезни лечат в условиях стационара. Хроническое воспаление можно лечить дома, ведь курс будет довольно длительным. Практически все виды нефритов требуют соблюдения специальной диеты. Ее особенности таковы:

• ограничение соли до 3-5 г в сутки;
• приготовление пищи путем отваривания, варки на пару;
• исключение жирной, острой, жареной, копченой еды;
• исключение бобовых, грибов, маринадов, лука, чеснока, снижение количества мяса и рыбы;
• основа меню – овощи, кисломолочная пища, полезно есть арбузы, тыкву, дыни, ягоды, пить щелочные минеральные воды.

При остром нефрите показан постельный режим, отказ от физических нагрузок, нахождение только в сухом теплом помещении. Медикаментозное лечение может включать такие средства:

1. Антибиотики (Супракс, Цефтриаксон, Цефиксим, Пенициллин, Эритромицин). Показаны при микробном поражении почек, особенно часто назначаются при пиелонефрите.
2. Глюкокортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон). Применяются при аутоиммунной природе нефрита, всегда вводятся в курс лечения гломерулонефрита.
3. Иммунодепрессанты и цитостатики (Циклофосфан, Имуран, Азатиоприн). Применяются при тяжелом течении гломерулонефрита и быстром прогрессировании почечной недостаточности.
4. Антигистаминные средства (Супрастин, Диазолин, Кларитин) нужны для понижения реактивности иммунной системы.
5. Мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид, Диакарб) необходимы для уменьшения отеков, выведения лишней жидкости из организма.
6. Витамины требуются для улучшения питания ткани почек (показаны витамины А, Е, Р, В2).

Все виды патологии могут вызвать необходимость в очистке крови методами плазмафереза, гемосорбции, если почки не справляются со своей задачей. Гемодиализ как вынужденная мера используется при острой почечной недостаточности, когда почки не осуществляют свою фильтрационную функцию. В течение 2-5 лет после перенесения острого течения заболевания человек состоит на учете у нефролога и проходит регулярную диспансеризацию.

Есть случаи, когда при нефрите почек показано хирургическое вмешательство. Это потребуется, когда происходит нарушение оттока мочи (например, при обструкции мочевыводящих путей при пиелонефрите, мочекаменной болезни, перекруте мочеточника, опухолях). В самых тяжелых случаях показана трансплантация.

Для предупреждения болезни надо не допускать переохлаждений, в том числе сидения на холодных поверхностях, купания в холодной воде. Важно правильно питаться, не забывать о витаминной пище. Следует контролировать уровень иммунитета и, при необходимости, принимать иммуномодуляторы. Нельзя злоупотреблять алкоголем, а все возникшие инфекционные заболевания надо вовремя и правильно лечить.