Диета при хронической болезни почек пятой стадии

8 видов анализов для диагностики хронических заболеваний почек у детей и взрослых

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это синдром, который характеризуется повреждением почек, а также ухудшением их функциональности. В результате подобных нарушений может наблюдаться частичное или полное прекращение способности парного органа проводить фильтрацию жидкости – в результате этого вредные компоненты и токсины не смогут покидать организм, а это уже опасно для здоровья. Основной причиной ХБП можно назвать перенесённые болезни или же хронические патологии, которыми страдает пациент.

1. Причины развития патологий почек хронического типа
2. Стадии
3. Симптомы патологии
4. Болезни почек в хронической форме у детей
5. Диагностические мероприятия
6. Осложнения, прогноз и профилактические мероприятия

Причины развития патологий почек хронического типа

ХБП, которую также называют хроническая почечная недостаточность, нередко развивается в организме человека по следующим причинам:

1. Сильная интоксикация. Основная функция почек –выведение из организма через мочевую систему токсинов и прочих продуктов, которые также наносят вред здоровью. Когда их в организме немного, почкам удаётся справляться с поставленной задачей, но если происходит накопление токсинов, то сбои в функционировании органов мочевыделительной системы будут неизбежны. Именно это и вызывает хроническое заболевание почек.
2. Механические повреждения. Удары спины, а также падения на неёспособны негативно отразиться на состоянии почек. Всёэто ведёт к тому, что они не могут полноценно выполнять свою функцию.
3. Различные болезни, включая инфекционные. Спровоцировать хронические заболевания почек способны такие болезни, как сахарный диабет, цистит, гломерулонефрит, пиелонефрит и так далее. Именно поэтому врачи советуют лечить эти патологии сразу по мере обнаружения признаков.
4. Пожилой возраст. По мере наступления старости почки, как и другие внутренние органы, постепенно изнашиваются, что ведёт к усугублению нормального и здорового функционирования. Именно поэтому пациенты в возрасте в первую очередь нуждаются в регулярном медицинском обследовании, поскольку диагностика болезни на ранней стадиипозволит вовремя начать эффективное лечение.
5. Курение. Хотя курение в первую очередь влияет на лёгкие, сердце и ЦНС, эта пагубная для здоровья привычка также оказывает отрицательное воздействие и на другие внутренние органы. Это же относится и к почкам.
6. Генетическая предрасположенность. Наличие сложной патологии парного органа у родственников сильно увеличивают риск возникновения почечной недостаточности.

Влияние вышеперечисленных причин приводит к постоянному повреждению почечной ткани, а также нарушению её функционирования. В результате этого почка постепенно сморщивается и уменьшается в объёме, что, несомненно, ведёт к нарушению её нормальной работы.

Стадии

Классификация хронической болезни почек подразделяется благодаря некоторым критериям, таких как скорость фильтрации клубочков, а также по уровню белка и креатинина в моче.

Согласно первому показателю, который измеряется в мл/мин./1,73 м², выделяются следующие стадии хронической болезни почек:

• 1 стадия – нормальная или слегка завышенная СКФ – больше 90;
• 2 стадия – лёгкое понижение СКФ – 60-89;
• 3 стадия – умеренное уменьшение СКФ – 30-59;
• 4 стадия – выраженное снижение СКФ – 15-29;
• 5 стадия – развитие почечной недостаточности – менее 15.

На 1 стадии (латентной) практически незаметно никаких симптомов. Больные могут жаловаться только на повышенное чувство утомляемости. При сдаче лабораторных анализов они показывают незначительный уровень белка.

При течении 2 стадии (компенсированной) жалобы на повышенную утомляемость учащаются. Также наблюдаются изменения в анализах больного, и происходит увеличенное количество опорожнения пузыря.

На 3 стадии (интермиттирующей) наблюдается ухудшение работы почек. Лабораторные анализы показывают повышенные значения креатинина, мочевины и некоторых других показателей. Также у больного становится заметно изменение общего самочувствия.

На 4 стадии (декомпенсированной) возникаетсерьёзное и в большинстве случаев необратимое поражение парного органа.

На 5 стадии (терминальной) функционирование почек полностью прекращается, а анализ урины показывает сильно завышенные показатели мочевины и креатинина.

Симптомы патологии

Диагностика ХБП довольно затруднена, поскольку многие её симптомы довольно неспецифичны, а также не наделены ярким и характерным болезни течением. Поэтому необходимо всегда обращать внимание на любые изменения, происходящие в организме, и при наличии подозрений на болезнь сразу же посетить доктора, который после постановки правильного диагноза назначит эффективное лечение.

Основные признаки почечной недостаточности в запущенной форме:

1. Сильные отёки, которые наиболее заметны на лицевой части и в области лодыжек. Возникает отёчность в результате того, что почки плохо справляются со своей задачей и не способны в полной мере вывести из организма лишнюю воду.
2. Тошнота и рвота, вызванные сильной интоксикацией организма, поскольку поражённые почки не могут полноценно очистить организм.
3. Сильная слабость и постоянное чувство усталости.
4. Диарея, вызванная сильной интоксикацией организма.
5. Полиурия, при которой общее количество урины, выделяемой в день, невелико и не превышает 500 мл.

Если человек не обращает внимания на такие признаки, то по мере развития болезни, на запущенном этапе к ним присоединяются следующие симптомы:

• судороги, спазмы;
• одышка;
• нарушение сна;
• отсутствие аппетита;
• кожный зуд;
• постоянное чувство жажды;
• повышение артериального давления;
• головная боль и головокружение;
• боль в груди, учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца;
• снижение веса;
• анемия – пониженный уровень гемоглобина, вызванный недостатком железа в организме.

Кроме этого, существуют и специфические жалобы пациента, которые помогают заподозрить наличие у него заболеваний органов мочевыделительной системы:

• боли и постоянное чувство дискомфорта в поясничном отделе;
• изменение цвета и вида мочи – она становится красная, мутная, коричневая, пенистая, в ней появляются хлопья белка и осадок.

Все эти признаки говорят о наличии проблем в организме, лечение которых может занять долгое время.

Болезни почек в хронической форме у детей

Стоит знать, что хроническая болезнь почек у детей бывает довольно редко, однако в этом возрасте данные нарушения особенно опасны. Это связано с тем, что в юном возрасте данные нарушения ведут к полному отказу функционирования почек, а затем и к смертельному исходу. Именно поэтому своевременная диагностика ХБП сразу по мере её появления в организме является основной целью детской нефрологии.

Основные причины возникновения заболевания у детей:

• недоношенность;
• низкий вес во время рождения;
• перенесённые инфекционные болезни;
• венозный тромбоз почек у младенца;
• врождённые аномалии, появившиеся во время развития плода в утробе матери;
• генетическая предрасположенность.

У детей и взрослых классификация ХБП одинакова. Основным признаком того, что у ребёнка возникло развитие патологии, является нефротический синдром, чаще всего развивающийся в школьном возрасте. Основным его проявлением считается быстрое развитие нарушения функционирования почек, что ведёт к интоксикации, опасной для здоровья. Больного ребёнка требуется срочно госпитализировать.

Диагностические мероприятия

Проведение диагностического обследования подразумевает консультацию следующих врачей:

• нефролога;
• уролога;
• терапевта;
• невропатолога;
• эндокринолога;
• окулиста;
• кардиолога.

Также лечащий врач проводит опрос пациента, во время которого он узнаёт присутствующие симптомы, сопутствующие патологии и вероятность генетической предрасположенности.

У маленьких пациентов доктору также следует определить течение задержки физического развития, к которой относится отставание нормального роста, анемия, дефицит веса, нарушение развития хребта, наличие повышенного давления и др.

Для правильного выявления ХПН требуется сдать следующие анализы:

• анализ крови – при течении болезни у пациента отмечается увеличенное количество СОЭ и лейкоцитов, а также понижение уровня гемоглобина и красных кровяных телец;
• анализ мочи – наблюдается заниженная плотность урины, присутствие в ней небольшого количества белка, повышенный уровень лейкоцитов, а также наличие цилиндров;
• БАК – характеризуется повышением уровня мочевины, холестерина, азота, креатинина, а также пониженное содержание в урине кальция и белка;
• проба Зимницкого – можно увидеть состояние парного органа, а также определить объём мочи, который выделяется в утреннее и дневное время;
• СКФ – рассчитывается по результатам анализа крови на определение количества креатинина, также учитывая расу, пол, возраст больного и иные факторы;
• ультразвуковая допплерография – помогает оценить состояние сосудов почек;
• УЗИ органов мочевыделительной системы позволяет просмотреть состояние почек;
• МРТ отражает структуру воспалённого  органа, а также все органы мочевыводящей системы.

На основании результатов диагностики врач поставит правильный диагноз, а затем назначит эффективное лечение.

Осложнения, прогноз и профилактические мероприятия

Хроническая болезнь почек это серьёзное заболевание, которое на начальной стадии бывает трудно диагностировать, поскольку на 1 стадии болезни симптомы практически отсутствуют, а на 2 стадии они мало выражены. Однако очень важно проводить лечение ХБП на начальном этапе, поскольку в это время ещё не наблюдаются глубокие изменения почечной ткани.

Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки...

Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить...

Тогда как на 5 стадии болезни в организме развиваются необратимые изменения, ведущие к общей интоксикации организма и значительному усугублению состояния здоровья. В результате данных нарушений у больного развивается уремия, при которой моча проникает в кровь и вызывает уремический шок, что в большинстве случаев, к сожалению, вызывает смерть больного.

Прогноз заболевания напрямую зависит от эффективности проведённой лекарственной терапии, типа и стадии заболевания, а также наличия сопутствующих патологических процессов. После проведённого лечения дальнейшее качество жизни и здоровья больного зависит от самого пациента, а именно, будет ли он вести правильный образ жизни и соблюдать рекомендации лечащего врача.

При этом стоит знать, что после применения современной медициной гемодиализа и трансплантации почек, смертельный исход наступает намного реже. Это связано с тем, что современные методы терапии помогают устранить тяжёлые симптомы ХБП и продлить жизнь больным на срок до 20 лет.

Серьёзное значение в устранении симптомов данной болезни и продлении жизни пациентамиграет своевременное обнаружение сопутствующих патологий, которые нередко являются причиной ХПН.

После выписки человека из больницы ему необходимо соблюдать врачебные рекомендации, а также регулярно посещать врача, находясь на диспансерном учёте. Благодаря этому удастся контролировать течение болезни, предупредить дальнейшее развитие. Пациентам, находящимся на 2 стадии болезни, рекомендуется сдавать лабораторные анализы 1 раз в 3 месяца, тогда как с 3 стадией течения болезни делать это необходимо 1 раз в месяц.

Чтобы исключить хроническую болезнь почек, необходимо регулярно проходить обследование организма, причём основными показаниями являются следующие патологии:

• артериальная гипертония;
• течение сахарного диабета;
• патологии сердца и сосудов;
• заболевания мочевых путей;
• инфекционные болезни, а также аутоиммунные нарушения;
• заболевания ЦНС, а также суставов, которые требуют регулярного приёма НПВП и анальгетиков;
• течение в прошлом некоторых болезней мочевой системы, а именно протеинурии или гематурии;
• наличие в семье наследственных болезней почек.

Важно заметить, что это касается не только проведения терапии всех стадий ХБП, но и профилактики этого состояния.

Важнымв данном случае является и соблюдение правильного режима питания, от которого напрямую зависит состояние здоровья больного.

Правилами по соблюдению здорового питания являются:

1. Количество белков, принимаемых в пищу, должно быть не более 20-80 г, что зависит от веса больного. Поскольку наибольшее количество этого компонента присутствует в бобовых, мясе, сое, рыбе и твороге, то к их приёму необходимо отнестись с особым вниманием.
2. Минимальное употребление соли, которой в сутки допустимо съедать не более 1/3 части чайной ложки.
3. Умеренное питьё, что позволит избежать застоя жидкости в организме.
4. Запрещено употребление алкоголя, кофе, а также жирной, острой и жареной пищи, поскольку эти продукты питания дают почкам усиленную нагрузку.
5. Отказ от курения.
6. Соблюдение разгрузочных дней 1 или 2 раза в неделю, которые заключаются в соблюдении монодиеты. В это время целый день допустимо есть только один вид продукта, к примеру, картофель, яблоки и так далее.

Чтобы надолго сохранить парный орган в здоровом состоянии, стоит соблюдать следующие правила:

• контролировать вес, не вызывая его резкое повышение, и, наоборот, понижение;
• употреблять большое количество овощей и фруктов, а также ограничить питание высококалорийными продуктами;
• отказаться от включения в рацион продуктов, которые быстро готовятся, а также консервов и пищевых концентратов;
• не проводить самолечение, принимая без показаний врача определённые виды мочегонных средств, различные пищевые добавки, «сжигатели» жиров, обещающие мгновенную и длительную потерю веса;
• не злоупотреблять приёмом обезболивающих препаратов;
• стараться избегать переохлаждения организма, особенно поясницы, органов малого таза, а также нижних конечностей;
• заниматься регулярными физическими упражнениями – 15-30 минут ежедневно или же по 60 минут 3 раза через день;
• стараться больше совершать пешие прогулки;
• постоянно проходить обследование организма.

Соблюдение правильного режима питания и здорового образа жизни позволит не допустить быстрого развития болезни, а также последующих осложнений состояния здоровья.

Хроническая болезнь почек

Почки являются своеобразной лабораторией человеческого организма. За сутки они перекачивают много крови, очищают ее от токсинов и других вредных продуктов жизнедеятельности. Нарушения в работе данного органа часто ведет к развитию сложных, а порой и необратимых процессов, которые не только снижают качество жизни, но и могут становиться причиной смерти больного. Клинические признаки заболеваний поражающих почки могут иметь выраженную или скрытую симптоматику, но при нарушении их функциональности больше чем 3 месяца, врач нефролог может поставить диагноз — «хроническая болезнь почек», которая может проявляться на фоне других вялотекущих патологий органов мочевыделительной системы.

В урологии хроническую болезнь почек часто называют хронической почечной недостаточностью, которая является тяжелым заболеванием, при котором отмечается нарушения работы практически всех органов и систем. Что такое ХБП, как развивается, каковы симптомы, виды болезни, как лечить и какой прогноз ожидает больного? Получить ответы на эти вопросы, можно ознакомившись с данной статьей.

Что такое ХБП?

Хроническая болезнь почек (ХБП) – патология, объединяющая в себе несколько состояний, при которых происходит повреждение или снижение функции скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в почечных тканях. В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе почек, которые не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию  электролитов.

Хронические заболевания почек часто развиваются на фоне расстройства водного, электролитного, азотистого или кислотно-щелочного равновесия, которые протекают на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ХБП чаще всего ставится врачом после результатов дифференциальной диагностики, результаты которой позволяют определить основное заболевание, которое послужило причиной для развития патологий органов мочевыделительной системы.

В группе риска к развитию болезни находятся лица, в анамнезе которых присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, неврологические заболевания или болезни поджелудочной железы. Согласно статистике, данное заболевание диагностируется у 10% населения разной возрастной категории, включая детей.

При постановлении диагноза ХБП, важным считается показатель СКФ, который позволяет определить количество погибших нефронов. Когда показатели меньше 60 мл в минуту, при этом присутствуют существенные нарушения со стороны работы мочевыделительной системы, можно говорить о гибели половины нефронов в почечных тканях, что уже считается достаточно серьезной патологией с необратимыми последствиями.

Причины

Хроническая почечная болезнь чаще всего развивается при наличии системных или нефрологических заболеваний, которые могут иметь вялотекущие симптомы или проявляются выраженной симптоматикой:

1. хронический гломерулонефрит;
2. пиелонефрит хронического течения;
3. мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи из почечных лоханок;
4. гидронефроз;
5. анатомическое строение мочевыделительной системы;
6. злокачественные поражения почек;
7. системные болезни соединительных тканей;
8. артериальная гипертензия;
9. острая почечная недостаточность;
10. сахарный диабет;
11. гепатиты;
12. подагра;
13. наследственность;
14. сильная интоксикация организма;
15. хронический алкоголизм;
16. поликистоз яичников;
17. длительный прием сильнодействующих препаратов;

Помимо основных причин, спусковым механизмом для развития данного состояния могут выступать предрасполагающие факторы, среди которых курение, пожилой возраст, регулярные нервные перенапряжения, аутоиммунные нарушения. Хроническая болезнь почек у детей чаще всего проявляется в результате отягощенного семейного анамнеза, когда один из родителей страдает тяжелыми патологиями или в результате врожденных пороков.

Классификации и стадии болезни

Современная классификация ХБП выделяет 5 стадий болезни, каждая из которых имеет свои особенности, виды по стадиям тяжести, показатели уровня скорости клубочковой фильтрации (СКФ). До недавнего времени стадии ХБП состояли только из показателей СКФ, но в настоящий момент при постановлении диагноза особое внимание уделяется и другим показателям.

Если рассматривать стадии по СКФ, их можно разделить на следующие показатели нормы и отклонения, но изначально нужно отметить, что у здорового человека нормой считается 80-120 мл мин.

Показатели фильтрации при различных стадиях:

1. ХБП 1 стадия. Сопровождается слегка повышенным СКФ от нормы, в среднем 90 мл/мин.
2. ХБП 2 стадия. Показатели снижены незначительно, около 80-60 мл/мин.
3. 3-я стадия. СКФ при ХБП с3а умеренно снижены и составляют 60-30 мл/мин.
4. 4-я стадия. Уровень СКФ составляет до 30-15 мл/мин.
5. ХБП 5 стадия. Наиболее тяжелая – терминальная, при которой показатели СКФ меньше чем мл/мин.

Помимо показателей СКФ, классификация хронической болезни почек состоит из тех же стадий болезни, каждая из которых имеет характерную симптоматику.

1 стадия заболевания

Клубочковая скорость фильтрации немного повышена, но симптомы могут отсутствовать или проявляться незначительными недомоганиями. На данном этапе может присутствовать тубулоинтерстициальный синдром, нарушения со стороны мочеиспускательной системы, нефрогенная гипертензией и другие незначительные симптомы. При своевременном диагностировании, ее можно вылечить или держать под контролем, но если терапия будет отсутствовать, клиника будет более выраженная, а сама болезнь будет активно прогрессировать.

2 стадия ХБП

Клинические признаки 2 степени, более выраженные, чем в 1-й фазе болезни. Данным синдромом чаще всего страдают люди пожилого возраста. Сопровождается ХБП 2 стадии такими симптомами как:

1. снижение дневного диуреза;
2. повышенная жажда;
3. хроническая слабость;
4. бледность кожи;
5. отеки верхних и нижних конечностей;
6. нарушение сердечного ритма;
7. повышение давления;
8. изменение показателей мочи в анализе.

3 стадия ХБП

Компенсированная или ХБП 3 ст. сопровождается поражением слизистых оболочек и нарушениями со стороны других органов и систем. Суточный диурез может достигать объема в 2,5л, появляются проблемы с работой сердечно – сосудистой системы, нарушается почечный кровоток, что может спровоцировать ацидоз или анемию при ХБП. Помимо основных симптомов, клиника при ХБП 3 стадии, постоянно нарастает, у больного появляется:

1. нарушение сердечного ритма;
2. скачки АД;
3. сухость во рту;
4. бессонница;
5. сухость во рту.

4 стадия

На данном этапе болезнь протекает тяжело, могут привести к смерти человека. У больного присутствуют все симптомы хронической почечной недостаточности, также присутствует азотемия, олигурия или анурия. При ХБП 4 стадии, в крови существенно увеличивается количество мочевины и креатинина, которые в норме должны выводиться вместе с мочой. Характерными симптомами на данном этапе выступают:

1. повышенная слабость;
2. тошнота;
3. отсутствие аппетита;
4. сухость во рту;
5. снижение диуреза или полное его отсутствие;
6. отеки тела;
7. поражение сердечной мышцы;
8. кожный зуд.

5 стадия

Последняя и самая тяжелая стадия болезни, при которой в крови больного накапливается большое количество продуктов белкового обмена и токсинов, что существенно влияет на работу всех органов и систем. ХБП 5 ст. еще называют – терминальной, характеризуется стойкими симптомами почечной и сердечно-сосудистой недостаточностью, нарушается работа бронхолегочной системы. Больной ощущает:

1. постоянную усталость;
2. тошнота, позывы к рвоте;
3. полное отсутствие аппетита;
4. снижение суточного диуреза;
5. ярко выраженные отеки;
6. сильный кожный зуд;
7. аммиачный запах изо рта;
8. судороги, вплоть до паралича;
9. выраженная анемия;
10. одышка;
11. уремия.

На данном этапе присутствует большой риск развития внутренних кровотечений, больной требует постоянного контроля врача.

В независимости от стадий хронической болезни почек, лечение нужно начинать как можно раньше. Своевременное диагностирование основного заболевания, которое привело к нарушению функции почек, поможет в разы снизить риск  осложнений, которые могут быть опасны для жизни.

Осложнения

Если вовремя не лечить хроническое заболевание почек, последствия могут быть необратимыми и весьма плачевными. При постоянном нарушении работы органов страдает весь организм, поэтому осложнения могут иметь тяжелые и необратимые последствия.

1. задержка жидкости в организме.
2. анемия;
3. патологии сердечно — сосудистой системы;
4. поражение костной системы;
5. тяжелая интоксикация организма;
6. летальный исход.

Хроническое поражение почек, может объединять в себе целую группу заболеваний, поражающих органы мочевыделительной системы, поэтому прежде чем начать лечение, важно определить и устранить основной этиологический фактор. В зависимости от того на каком этапе находиться хроническая болезнь почки, стадии могут провоцировать определенные нарушения со стороны работы внутренних органов, поэтому чем раньше будет диагностирована болезнь, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Диагностика

Для того чтоб поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

1. Анализ мочи и крови.
2. УЗИ почек и органов брюшной полости.
3. КТ почек.
4. Контрастная урография.
5. Анализ на показатели СКФ (определение клиренса креатинина).

Результаты исследований помогут врачу составить полную картину болезни, поставить правильный диагноз, назначить соответствующее лечение. При необходимости врач может назначить и другие методы исследования, среди которых использование формулы MDRD, позволяющая определить точную причину болезни, определить показатели ХБП при СКФ. Правильная формулировка диагноза, первый шаг на пути к выздоровлению. Главное вовремя распознать болезнь и провести все необходимые меры по ее лечению.

Методы лечения

Лечение ХБП всегда состоит из комплекса лечебных мероприятий, позволяющих воздействовать на причину, симптоматику, снижение рисков осложнений. Терапия напрямую зависит от стадии болезни, причины, возраста больного и особенностей его организма. Комплексное лечение может включать прием лекарственных препаратов, соблюдение диеты. Если болезнь диагностирована на последних стадиях, тогда больной нуждается в постоянном гемодиализе, который позволит очищать кровь от токсинов, продлевать жизнь больному. Вылечить ХБП на поздних стадиях, сложно и практически невозможно, а единственным способом улучшить жизнь человеку, станет только трансплантация органа.

Консервативная терапия дает хорошие результаты только на начальных стадиях болезни. Больным назначают ряд лекарственных препаратов, диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха. При правильно подобранном лечении можно замедлить развитие болезни, улучшить работу почек и других органов и систем.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия позволит уменьшить симптомы уремии, снизить содержание в крови продуктов азотистого обмена, ускорить их выведение, а также ликвидировать первопричину. Терапия может включать прием следующих групп препаратов:

1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина.
3. Препараты витамина D.
4. Статины.
5. Анаболические стероиды.

Помимо основных препаратов, врач назначает и другие лекарства, механизм действия которых будет направлен на устранение симптомов болезни. Выбор препарата, терапевтический курс, всегда должен оставаться за лечащим врачом.

Заместительная терапия

Если хроническая болезнь почек обрела 5-ю стадию, единственным способом лечения будет выступать заместительная терапия, которая состоит из очищения крови при помощи «искусственной почки».

1. Гемодиализ.
2. Перитонеальный диализ.
3. Пересадка почки.

Операция по пересадке почки имеет высокие риски и большую стоимость, также часто усложняется поиском донора. Лица с запущенной ХБП иногда десятилетиями проходят гемодиализ, который выполняется один или несколько раз в неделю. Без проведения гемодиализа, человек умирает в течение нескольких месяцев или недель.

Питание при ХБП

Неотъемлемой частью лечения и профилактики, считается диета при хронической почечной недостаточности, которой нужно придерживаться на всех стадиях болезни. Больным с нарушением работы почек назначают стол №7а, б, р, который включает ограничение белковой пищи. Пациентам рекомендуется переходить на растительный протеин, придерживаться вегетарианской диеты. Диета состоит из ограничения следующих продуктов:

1. творог;
2. жирные сорта мяса;
3. рыба;
4. бобовые;
5. любой алкоголь;
6. сливочное масло.

Важно снизить употребление соли. Больному рекомендуется не больше чем треть чайной ложки в сутки. Категорически запрещается употреблять острые, жаренные, жирные блюда, а также крепкий кофе, алкоголь. Употребляя запрещенные продукты, происходит существенная нагрузка на почки. Больным рекомендуется делать «разгрузочные дни» или 2 раза в неделю соблюдать монодиету, которая будет состоять из употребления одного продукта в течение дня.

Когда больной находится на диализе, диета наоборот должна состоять из употребления белковой пищи. В сутки рекомендуется употреблять не менее 1 г белка на 1 кг массы тела, также следует включить в рацион аминокислоты. Энергетическая ценность продуктов питания должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки. Примерное меню назначит лечащий врач индивидуально для каждого пациента.

Хроническая болезнь почки, лечение всегда должно назначаться врачом. Таким образом, увеличатся шансы на успешный прогноз.

Прогноз

При правильном и своевременном лечении болезней почек, больной имеет все шансы на полное выздоровление, но когда ХБП обретает 4-ю или 5-ю стадию болезни, полного выздоровления можно добиться только при помощи трансплантации почки.

Профилактика

Для снижения риска развития ХПБ нужно своевременно и правильно лечить все сопутствующие заболевания мочевыделительной системы и внутренних органов. Снизить риск развития патологий поражающих почки помогут следующие меры профилактики:

1. отказ от курения и алкоголя;
2. правильное и здоровое питание;
3. контроль над весом;
4. правильное лечение всех сопутствующих заболеваний;
5. отсутствие стрессов и нервных перенапряжений;
6. регулярное повышение иммунитета.

Заболевания почек достаточно трудно поддаются лечению, но все же при своевременной диагностике и правильной терапии, снизить риск их осложнений намного проще. Важно понимать, что предупредить болезнь намного проще, чем ее лечить, поэтому при первых ее признаках, нужно не медлить с посещением врача и ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Атеросклероз (нефросклероз)

Общепризнано, что гипертоническая болезнь представляет самостоятельное заболевание, особую нозологическую форму. Ей посвящены спе­циальные монографии и много исследований. В процессе эволюции этой болезни в ее более поздних стадиях можно обнаружить значительные морфологические изменения в почках, правда, с меньшей частотой и закономерностью, нежели в мозгу или в сердце. Соответственно и в своем клиническом течении гипертоническая болезнь имеет ряд вариантов, среди которых наше внимание в данном разделе привлекает так называемый почечный вариант. В этих случаях среди патологических изменений в органах поражение почек занимает ведущее место и в значительной мере определяет клиническую картину и исход заболевания. Но у подавляющего числа больных гипертонической болезнью преобладают, как известно, симптомы левожелудочковой или общей сердечной недостаточности или же признаки нарушения мозгового кровообращения. Почечная же деятельность при обычном исследовании оказывается у них малоизмененной; в течение многих лет она остается, аа первый взгляд, не затронутой.

Новейшие клинико-физиологические исследования, касающиеся пато­генеза гипертонии, указывают на ее возможную связь с нарушением почечного кровотока. В этой связи ставился вопрос, не лежат ли в основе генеза каждого случая гипертонической болезни те или иные пресеорные влияния со стороны почек, т. е. не является ли гипертония, как и при ос­тром нефрите, ренальной. Не вдаваясь здесь вновь в рассмотрение роли и значения почечного прессорного механизма в развитии гипертонической болезни, подчеркнем лишь, что типичные анатомические изменения в почках при этой болезни — артериологиалиноз с последующим нефроангио-склерозом — безусловно, являются последствием высокого артериального давления, а отнюдь не его причиной. В пользу этого свидетельствует появ­ление анатомических изменений в поздний период болезни после дли­тельного существования гипертонии. К тому же совершенно аналогичные сосудистые изменения находят во многих органах (мозг, глазное дно, поджелудочная и щитовидная железы и др.), следовательно, анатомический субстрат этой болезни носит генерализованный характер, а отнюдь не органный почечный.

Характерные для гипертонической болезни анатомические изменения в почечных сосудах обнаруживаются прежде всего в приводящих сосудах ( vas afferens ) в виде гиалиновых отложений в средней мышечной обо­лочке часто по всей окружности артериолы. Там же нередко находят отложения капелек жира и липоиды. Названные изменения приводят к нарушениям питания почечных клубочков, петли которых также посте­пенно гиалинизируются, и в конечном счете клубочки подвергаются атро­фии. Такое запустевание клубочков ведет к гибели соответственных нефронов с последующим замещением их соединительной тканью. Почки становятся плотными на ощупь, поверхность их неровная, зернистая, развивается так называемая первично сморщенная почка. Изменения эти были известны патологоанатомам еще во второй половине XIX века и принимались ими ошибочно то за первичный «интерстициальный» нефрит, то за своеобразную болезнь «артериокапиллярный фиброз». Впрочем, последние авторы были близки к пониманию сущности первично смор­щенной почки, но в то время еще не было данных об артериальной ги­пертонии и ее последствиях.

У части больных главным образом молодого возраста гипертоническая болезнь характеризуется своеобразным злокачественным течением. При этом в артериолах находят глубокие некробиотические изменения, артериолонекрозы, которые сопровождаются воспалительными реакция­ми как в самой стенке артериол, так и в их окружности — вторичные периартерииты. В результате развивается своеобразный «злокачествен­ный нефросклероз» (Фар), который по клинической картине в извест­ной мере напоминает воспалительные системные сосудистые заболева­ния — узелковый периартериит и тромбангиит. Была сделана попытка выделить «злокачественный нефросклероз» в особую нозологическую форму, однако это оказалось недостаточно обоснованным.

Клинически нефроангиосклероз проявляется сравнительно поздно. При доброкачественном типе гипертонической болезни высо­кое артериальное давление обычно обнаруживается в течение многих лет и даже десятилетий при отсутствии в моче тех или иных патологических изменений. Больше того, при попутной биопсии почек у таких больных, производившейся во время операции симпатэктомии, было доказано существование у многих из них артериологиалиноза при отсутствии изменений в моче. Точно так же и исследование почечных функций долго не обнаруживает серьезных нарушений. Концентрационная способность, азот- и хлорвыделительные функции, коэффициенты очищения креатинина и парааминогиппуровой кислоты остаются очень долго нормальными. Остаточный азот крови в течение длительного периода не превышает нормы, а клубочковая фильтрация не падает. Пожалуй, ранее всего нарушается почечный кровоток, а так как уменьшение его не сопровождается падением фильтрации, то относительная фильтрационная фракция нара­стает. Из ранних функциональных нарушений можно отметить также снижение максимальной канальцевой экскреции, которую измеряют по выделению диодраста. Но от названных нарушений парциальных почечных функций до явлений почечной недостаточности еще очень далеко. И не удивительно, что у больных, погибших от гипертонической болезни при явлениях мозгового инсульта или инфаркта миокарда, на секции нередко находят значительный нефроангиосклероз, а при жизни видимых проявлений почечного поражения не было.

Падение почечного кровотока, часто наблюдаемое у больных гипер­тонической болезнью, по мере развития заболевания закономерно нара­стает. В этот период почечный прессорный механизм может оказывать в свою очередь влияние на уровень артериального (в первую очередь диастолического) давления, повышая его и придавая гипертонии более стабильный характер. Вот почему Г. Ф. Ланг в предложеной им класси­фикации обозначил третью стадию гипертонической болезни со стойким повышением артериального давления как нефрогенную. Создается своеобразный замкнутый «заколдованный» круг: патогенные факторы гипертонической болезни влекут за собой ряд нарушений парциальных почечных функций, в первую очередь нарушения почечного кровотока, с другой стороны, прессорный почечный механизм ооусловливает дальнейший подъем и закрепление артериального давления на более высоком уровне.

Все же закономерно имеется расхождение между нарушениями по­чечных функций, изменениями в моче и степенью анатомических изменений в почках при гипертоническом нефроангиосклерозе. Последние выражены чаще и резче, нежели изменения мочи. Для диагностики артериолосклероза почек поэтому более существенны внепочечные симп­томы, чем исследование мочи и даже тщательное определение парциальных почечных функций. Так, динамическое наблюдение за диа-столическим артериальным давлением, обнаружение его неуклонного нарастания и стабилизации на уровне 100 мм ртутного столба и выше обычно свидетельствует (хотя бы и косвенно) о развитии морфологиче­ских изменений в почечных артериолах. Еще большее значение принад­лежит изменению глазного дна — симптом Салюса I или II — которое нарастает в известной мере параллельно степени анатомических почеч­ных изменений. Поскольку гиалиноз и склероз почечных артериол, а так­же утолщение мелких артерий глазного дна являются последствием одно­го и того же патофизиологического процесса, они обычно появляются одновременно. Разумеется, не во всех, но в большей части случаев, когда находят, например, симптом «медной проволоки» или симптом Салюса I — II на дне глаза, можно с известным правом сделать заключение о наличии нефроангиосклероза.

С течением времени, обычно в продолжение ряда лет, доброкачественный артериолосклероз почек, прогрессируя, приводит к их сморщи­ванию, однако функция их сохраняется относительно долго. Очевидно, поэтому явления почечной недостаточности отмечаются у этих больных сравнительно редко, обычно незадолго до наступления смерти, а исход в уремию имеет место в сравнительно малом проценте всех случаев.

При злокачественном типе течения гипертонической болез­ни находят артериолонекротические изменения в сосудах почек. Такая форма чаще встречается у больных в молодом возрасте.
У больных злокачественной формой нефросклероза часто и рано от­мечается ряд мучительных субъективных ощущений. Они жалуются на упорные головные боли, бессонницу, чувство внутреннего беспокойства, нередко они возбуждены, у многих возникают приступы стенокардии или ночного удушья. Болезнь протекает быстро, иногда катастрофически прогрессирует, приводя к заключительному этапу—функциональной не­достаточности почек и смертельному исходу.

Весьма характерны для злокачественного типа гипертонической бо­лезни крайне высокие величины артериального давления, в особенности диастолического, которое всегда выше 130 мм и обычно достигает 160 и даже 190 мм ртутного столба. Но и максимальное давление оказывается резко повышенным в пределах 230—270 мм и даже 320 мм ртутного столба. Можно утверждать, что ни при одном виде почечной гипертонии (нефрите, артериологиалинозе почек), величина артериального давления не достигает такого высокого уровня, как при злокачественном типе гипертонической болезни. Несмотря на столь высокую гипертонию, амплитуда артериального давления относительно невелика (от 60 до 90 мм ртутного столба), подчас меньше, нежели при обычной доброкачественно текущей гипертонической болезни.

Этому соответствует и сравнительно малое увеличение систолического и минутного объема крови, выбрасываемого сердцем. Хотя сердце чрезвычайно гипертрофируется при злокачественной форме гипертониче­ской болезни и толщина его стенки увеличивается в 2—3 раза по сравнению с нормой, его сократительная сила мало возрастает. Больше того, сравнительно быстро выявляется недостаточность этого на первый взгляд мощного гипертрофированного левого желудочка сердца: у больных раз­виваются одышка, приступы сердечной астмы, застой в легких. В мень­шей мере у больных злокачественным нефросклерозом отмечается склон­ность к развитию отеков, быть может, потому, что вследствие поражения почек у них развивается полиурия, выделяется обильная, хотя и мало­концентрированная, моча. Такая вынужденная полиурия и предохраняет в какой-то мере этих больных от сердечных отеков.

Одним из самых типичных признаков злокачественного нефросклероза служат изменения глазного дна. В сущности по ним, равно как и по сверхвысокому артериальному давлению, устанавливается диагноз арте-риолонекроза почек в большей мере, нежели по мочевому синдрому. Артерии глазного дна сужены и обнаруживают феномен «медной» или «серебряной проволоки», артериолы резко сужены, стенки их утолщены и извиты, венулы также сужены и извиты, при повышении же внутриче­репного давления они становятся застойно полнокровными. Соски зрительных нервов отечны и имеют размытые контуры вплоть до перипапил-лярного отека. На дне глаза видны множественные мелкие кровоизлия­ния, белесовато-желтые дегенеративные участки, нередко в виде фигуры звезды. Приходится удивляться, что такие глубокие изменения в течение длительного периода мало влияют на функцию зрения и остаются для больных незамеченными. Вместе с тем они представляют собой грозный еимптом, ибо при наличии таких выраженных изменений глазного дна болезнь обычно быстро прогрессирует, заканчиваясь в течение нескольких месяцев, максимум в течение года, смертельным исходом.

Для злокачественного типа почечной гипертонии характерно неблаго­приятное течение с бурным нарастанием патологических симптомов. Срав­нительно быстро (спустя несколько месяцев) после обнаружения клинических признаков болезни выявляются симптомы недостаточности почек и сердца, которые неуклонно нарастают. Клинико-анатомические параллели показывают, что даже при злокачественном течении гипертонии исход в уремию имеет место не более чем в половине случаев. Но раз начавшись, почечная недостаточность становится все более выраженной, и больные сравнительно быстро впадают в состояние азотемической уремии. В этом отношении течение злокачественной почечной гипертонии резко отличается от хронического нефрита и доброкачественной гипертонической болезни, при которых явления почечной недостаточности развиваются исподволь. Только при экстракапиллярном подостром нефрите быстрый исход в уремию имеет общие черты с злокачественной гипертонией.

Клиническая картина злокачественного течения гипертонии может быть обусловлена не только гипертонической болезнью, но и рядом других заболеваний, на первый взгляд мало между собой сходных. Так. у больных с феохромоцитомой одним из обычных исходов (если больной своевременно не оперирован) является переход гипертонии в злокачественный тип. Точно так же у многих больных с пиелонефритом и с глу­бокими интерстициальными изменениями поражение почечных артериол может приобрести артериолонекротический характер, и тогда при своем завершении болезнь протекает по типу злокачественной гипертонии. Характерно, что атероматоз главных почечных артерий, приводящий нередко к их сужению, а иногда и к частичному тромбозу, в ряде случаев заканчивается в результате длительной почечной ишемии злокачественной гипертонией со всеми ее характерными особенностями. Пытались также установить связь между изменениями в артериолонекротической почке и теми изменениями, которые находят в этом органе при системных васкулитах на почве коллагенозов (узелковый периартериит, острая красная волчанка). Однако морфологические и в особенности клинические различия настолько значительны, что не дают основания для такого объединения.

Таким образом, артериолонекрозы почечных сосудов и злокачественное течение гипертонии могут возникнуть не только при гипертонической болезни, но и в результате многих заболеваний, а именно феохромоцито-мы, стенозирующего атеросклероза почечных артерий, тромбоза одной или обеих почечных артерий с атрофией почек и даже как осложнение хронического нефрита. Мы уже оставляем в стороне такие редкие случаи, как артериолонекроз почек больных туберкулезом или трихинеллезом.

Лечение доброкачественого артериолосклероза почек неотделимо от лечения гипертонической болезни. В настоящее время при наличии целой серии гипотензивных средств (резерпин, серпазил, ганглиоблокирующие) имеется возможность снизить уровень артериального давления на длительный срок; тем самым предупреждается дальнейшее развитие болезни и, в частности, переход ее в нефрогенную стадию. Однако только отдален­ные результаты этих новых методов лечения покажут, в какой мере они способны предотвратить образование нефроангиосклероза.

Наш опыт свидетельствует о том, что немалое профилактическое значение имеют и общеизвестные методы, а именно режим жизни (сон) и питание больных гипертонической болезнью в первой и второй стадиях, в частности бессолевая или, вернее, безнатриевая диета. Наблюдающееся при этом закономерное снижение артериального давления оказывает несомненно благоприятный эффект на почечные функции. К сожалению, с появлением симптомов почечной недостаточности, свидетельствующих о фиброзе клубочков и гибели соответственных нефронов, лечение становится малоэффективным и ограничивается симптоматическими средствами (ограничения в диете, промывания желудка, кровопускания, гипотензивные средства). Особенно неблагоприятен исход при злокачественных формах нефроангиосклероза. Лечение таких больных обычно малоэффективно и сводится лишь к применению симптоматических средств.