Диурез у взрослого

Диурез – что это такое?

Регулярное измерение суточного диуреза делает возможным определение суточного объема урины и применяется для оценивания качества фильтрации отдельных веществ за 24 часа.

Количество выделяемой жидкости, как правило, колеблется в диапазоне 1-2 л. Диурез прямо пропорционален количеству потребляемой жидкости.

При чрезмерной потливости, рвоте и диарее диурез снижается, поскольку при наличии одного из этих симптомов наблюдается обезвоживание.

Какие бывают типы диуреза?

Зависимо от того, сколько активных осмотических веществ (далее ОВ) содержится в моче, и какое количество мочи выделяется, различают следующие виды диуреза:

• Осмотический диурез – выделение большого количества мочи, характеризующегося высоким содержанием ОВ. Может развиться в результате перегрузки нефронов осмот. веществами, которые, как правило, носят эндогенный или экзогенный характер.
• Антидиурез — выделение небольшого количества мочи, характеризующегося высоким процентным содержанием ОВ. Часто возникает при длительной водной депривации, а также резком переходе от неподвижного состояния к активным физическим упражнениям. Может быть следствием гломерулонефрита или нефротического синдрома, а также операций на брюшной полости, сильных поносов и рвоты.
• Водный диурез – испускание мочи, которое является гипоосмолярным. У людей с крепким здоровьем, может развиться вследствие приема большого объема жидкости. Чаще всего наблюдается у пациентов с несахарным диабетом, алкоголизме, который носит хронический характер и др.

Еще диурез может быть подразделен на дневной и ночной. Для человека с крепким здоровьем характерно следующее отношение дневного к ночному диурезу – 4:1.

Нарушения диуреза

При наличии различных болезней объем выделенной мочи может меняться. Ниже перечислены возможные отклонения от номы диуреза, которые могут встречаться:

• Полиурия. При данном недуге наблюдается повышение количества диуреза за 24 часа до трех литров при нормальном водном режиме. Относится к симпомам таких заболеваний как несахарный и сахарный диабет, заболевания паращитовидных желез, характеризирующееся чрезмерным выделением паратгормона с появлением синдрома гиперкальциемии и прочие;
• Олигоурия – объем испускаемой урины составляет меньше 400-500мл за 24 часа;
• Анурия — количество урины, выделенное за 24 часа составляет не более 200 мл.

Если диурез не в норме, отношение дневного и ночного диурезов изменяется. Часто оно изменяется в сторону увеличения ночного диуреза. Тогда, так называемая, никтурия имеет место быть.

В результате никтурии количество выделенной урины в ночное время превышает количество выделенной урины днем. Это может свидетельствовать о том, что нарушено поступление крови в почки.

Если же и дневное количество урины увеличивается параллельно с ночным, тогда чрезмерное повышения количества выделяемой урины в ночное время и его преобладание над дневным не имеет никакого отношения к никтурии.

При лечении некоторых болезней прибегают к такому методу как форсированный диурез. Что же это такое? Форсированный диурез — это дезинтоксикационный метод, который предполагает увеличение мочевыделения для быстрого выведения токсинов из организма.

Как определить суточный диурез?

Подробная инструкция по определению суточного диуреза приведена ниже.

1. Для замеров диуреза за 24 часа нужно создать бланк с такими полями как «суточный диурез», «Фамилия», «Имя», «Отчество». Не забывайте указывать также даты и время начала сбора урины.
2. Данный бланк, как правило, приклеивается на градуированную посудину, которую можно поставить в ванной комнате на видном месте, дабы не забывать делать отметки.
3. Если вы пациент/врач, то внимательно выслушайте требования к сбору урины, как можно подробнее объясните вашему пациенту общие правила по сбору урины.
4. Урина, которая испускается утром, в одно и то же время каждый день, как правило, не берется во внимание.
5. До наступления времени утреннего испражнения, которое не учитывается, урину нужно сливать в специально подготовленную посудину и записывать необходимые показатели, после чего ее можно выливать.
6. После истечения 24-х часов, как правило, мед. сестра выясняет объем выделенной урины и заносит показания в определенную колонку бланка расчета диуреза.

Диурез у детей

Нормальное количество мочеиспусканий, присуще детям разного возраста приведено ниже:

• у грудничков (за исключением первых дней жизни) — 20-25;
• начиная от пол года вплоть до года — 15-16 (20);
• после 3 лет — 7-8;

Процесс подсчета количества выделенной мочи для детей отличается от способа подсчета для взрослых пациентов. Ниже приведена формула, с помощью которой можно определить количество испускаемой мочи и следить за изменениями.

Формула для расчета суточного диуреза детей в возрасте до 10 лет и определения нормы:

m = 600 ml +100 ml * (n-1) , в которой

m – 24часовой диурез;

n – возраст ребенка;

600 мл — среднее количество выделяемой урины за сутки;

В целом, количество урины, испускаемой за сутки, равно 65-75% от всего количества употребленной жидкости.

Диурез при беременности

Определение количества испускаемой урины в период вынашивания ребенка – прием для того, чтобы определить основные причины отечностей, а также для оценивания объема удержанной жидкости в организме. Вероятно, гинеколог, кроме основных рекомендаций терапии, назначит подсчитывать, сколько жидкости в организм поступило и сколько выделилось.

Для того чтобы провести эти нехитрые операции, достаточно расчертить таблицу, с помощью которой можно определить норму суточного диуреза при беременности. Для этого нужно разделить лист бумаги по вертикали на две равные части.

В первый столбик будем заносить данные, которые свидетельствуют о том, сколько жидкости потреблялось пациентом, а во втором столбике — сколько в конечном итоге выделилось.

Количество выделяемой жидкости в процессе мочеиспускания в период вынашивания ребенка нужно подсчитывать в течение нескольких дней, для того, чтобы как можно более четко определить «картину» происходящего.

Собирать урину нужно обязательно всю без остатка. После того, как количество испущенной жидкости занесено в таблицу, от нее можно избавиться, вылив ее.

Необходимой нормой принято считать соотношение 1:1. Это можно объяснить тем, что количество выделенной урины должно соответствовать количеству потребляемой жидкости.

Несмотря на то, что идеальным считается тот случай, когда разница между количеством испущенной жидкости и количеством принятой должна «уходить в ноль», все же для беременных допускается отклонение равное примерно 500 мл.

Таким образом, при нарушениях регулярности мочеиспускания пациентам, как правило, рекомендуют записывать данные о количестве выделяемой урины, диурезе.

Заполнять таблицу нужно на протяжении двадцати четырех часов, а по истечению срока анализировать результаты и консультироваться с врачом. Отклонения в диурезе, его количестве и частоте, а также превалирование ночного диуреза над дневным может быть признаком заболеваний мочеполовой системы человека.

Видео: Сколько воды нужно пить, чтобы быть здоровым

Как уже было сказано, суточный диурез напрямую зависит от выпитой жидкости. Сколько же нужно пить воды, чтобы обеспечить правильное функционирование организма? Смотрите видео!

Анализ мочи при пиелонефрите

Пиелонефрит – инфекционное заболевание бактериальной природы, характеризуется воспалением почечных лоханок. Симптоматика схожа с проявлениями других заболеваний мочевыделительной системы, поэтому для постановки точного диагноза проводится комплексная диагностика, в которую входит лабараторное исследование. Анализ мочи при пиелонефрите является одним из обязательных.

Методы диагностики

Зачем же нужно сдавать анализы при пиелонефрите? Причина проста: так как главная функция почек – выведение из организма лишней жидкости и продуктов распада, естественно, воспалительные процессы сказываются и на характеристиках мочи. Это касается ее плотности, цвета, прозрачности, запаха, и, конечно же, микробиологических свойств. Кроме того, учитывается и количество выделяемой жидкости, ведь это важный показатель работы почек.

Какие анализы назначают при пиелонефрите:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• по Нечипоренко;
• по Зимницкому;
• по Граму.

Преимуществом этих исследований является их высокая информативность даже на ранних стадиях пиелонефрита, короткие сроки получения результатов (обычно на следующий день), возможность косвенной диагностики работы некоторых других органов. К тому же эти исследования не относятся к дорогим, что тоже немаловажно.

Общий анализ мочи

Его проводят не только при воспалении почек, но и в рамках обследования при любых заболеваниях, а также при профилактическом осмотре взрослых и детей.

Общий анализ мочи при пиелонефрите позволяет определить следующее:

• количество эритроцитов (если выше нормы говорит о заболевании почек);
• билирубин (его наличие указывает на нарушение работы печени);
• уробилиноген (связано с изменениями функций печени);
• мочевина (повышение уровня свидетельствует о заболевании);
• кетоны (определяются при сахарном диабете);
• белок (его наличие – симптом инфекции почек);
• глюкоза (выявляют в моче при сахарном диабете, тиреотоксикозе, феохромацитоме);
• лейкоциты (увеличение их количества – явный признак воспаления в мочеполовой системе);
• бактерии, грибки, паразиты (в норме их не должно быть).

Показатели анализа мочи при пиелонефрите — это и физические параметры: плотность, цвет, прозрачность, запах.
В норме плотность мочи у женщин и мужчин составляет 1,012–1,22 г/л. Если показатели повышены – это признак пиелонефрита. Снижение её плотности говорит о почечной недостаточности.

При пиелонефрите моча меняет цвет, если в ней содержатся эритроциты (жидкость приобретает красноватый оттенок). Её потемнение говорит об обезвоживании, слишком светлый цвет – о полиурии. Цвет «мясных помоев» свидетельствует о гломерулонефрите, который может развиться параллельно или как осложнение пиелонефрита. Молочный оттенок – симптом лимфостаза в почках. Впрочем, на цвет мочи влияют и многие лекарственные препараты: аспирин, некоторые противопаразитарные средства, диуретики.

Анализ по Нечипоренко

Данный анализ показывает количество лейкоцитов, эритроцитов, белка, цилиндров, бактерий и других включений.

Нормальные показатели мочи у взрослых должны быть такими:

• лейкоциты до 2000/мл;
• эритроциты – до 1000/мл (выше – гематурия или кровь в моче);
• цилиндры – до 20/мл.

Помимо этих включений, при остром пиелонефрите может выявиться гной (пиурия), белок, бактерии, цилиндры.

Цилиндрами называют те же белки, но спрессованные при прохождении через канальцы почек. Если анализ показывает их высокое содержание, это говорит о протеинурии, которая развивается при гломерулонефрите или нефротическом синдроме.

Наличие белка сообщает о повреждении, расширении канальцев и клубочков почек, так как в норме крупные белковые молекулы через них не проходят. Но не всегда белок в моче говорит о патологии – незначительное его количество, до 0,033 г/л выявляется у здоровых людей, а также после инфекционного заболевания, интенсивной физической нагрузки и употребления белковых продуктов.

Бактерии выявляют при любом инфекционных патологиях органов мочевыводящей системы. Гной в моче возникает при развитом воспалительном процессе.

Анализ по Зимницкому

При пиелонефрите анализы назначают и для определения степени нарушения работы почек. Для этого и проводится проба по Зимницкому – показывает, насколько органы справляются с концентрацией мочи. Этот же анализ позволяет определить плотность мочи и суточный диурез.

В норме, и у мужчин, и у женщин должны быть следующие показатели:

• суточный диурез – от 1,5 до 2 тыс. мл;
• соотношение выпитой и выведенной жидкости – от 65 до 80%;
• дневной диурез – 2/3 от общего;
• ночной – 1/3 от общего;
• плотность жидкости – не менее 1,020 (при воспалении почечных лоханок снижается).

Другие показатели в анализе мочи если и отклоняются от нормы, то ненамного.

Исследование по Граму

Его проводят для определения типа возбудителя заболевания. В медицине все патогенные микроорганизмы разделяют на две большие группы: грамположительные и грамотрицательные. Определяется тип бактерий путем их окрашивания анилиновыми красителями. Грамположительные микроорганизмы окрашиваются в синий цвет, грамотрицательные не окрашиваются.

Такое разделение обосновано – за счет разных свойств их клеточных стенок, которые влияют на чувствительность к лекарствам. В зависимости от результатов окрашивания, подбираются антибиотики. Грамотрицательные бактерии чувствительны к одним группам препаратов, а грамположительные к другим.

Как правило, для окрашивания по Граму используется часть мочи, собранной для проведения анализа по Нечипоренко.

Анализ крови

На самом деле, анализ крови при пиелонефрите также необходим – для того чтобы определить наличие и уровень воспалительного процесса в организме. Для этого проводится общий анализ (ОАК), то есть, «кровь из пальца». О воспалении в почках говорят два показателя крови: количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Чем выше эти параметры, тем серьезнее воспалительный процесс. Косвенно о пиелонефрите говорит и уменьшение количества эритроцитов, гемоглобина.

Для оценки работы почек назначают и биохимический анализ крови, главным параметрам которого будет содержание креатинина, мочевины, мочевой кислоты и остаточного азота, повышенный уровень которых свидетельствует об ухудшении функций почек.

Как правильно сдавать анализы

Прежде всего, сдавая любые анализы, нужно помнить об интимной гигиене, которая выполняется перед каждым сбором мочи, о запрете на продукты, меняющие ее цвет или запах. То же касается противовирусных или противогрибковых, антибактериальных веществ. Женщинам не рекомендуется сдавать мочу при месячных – частицы крови могут попасть в емкость и исказить результаты исследования. Однако бывает так, что анализы необходимо провести срочно, в этом случае нужна более тщательная гигиена наружных половых органов, женщине рекомендуется использовать тампон.

Анализы сдают по определенным правилам. Моча для общего анализа собирается утром, натощак, при первом мочеиспускании, в стерильную емкость. После сбора её сразу отправляют в лабораторию, чтобы в жидкости не развивались бактерии, которые, безусловно, в ней присутствуют – это может исказить результаты.

Для исследования по Нечипоренко собирается средняя порция первой утренней мочи, по тем же правилам.

Анализ по Зимницкому подразумевает сбор 8 порций мочи, с промежутком в 3 часа между мочеиспусканиями. Первое мочеиспускание проводится в 6 утра, эта моча не собирается. Следующие порции набирают в отдельные стерильные емкости, которые хранятся до утра в холодильнике, в плотно закрытом виде.

Что же касается общего анализа крови, то его можно сдать в любой день, но обязательно с утра, натощак. Какой-либо другой подготовки не требуется.

На основании результатов описанных исследований можно поставить точный диагноз. Безусловно, в наше время обязательно назначают УЗИ, могут быть показаны другие аппаратные и инструментальные виды обследований, но они необходимы для точного определения функций почек, состояния их тканей. А для постановки диагноза вполне достаточно анамнеза пациента, его осмотра и результатов анализов.

Диета при гломерулонефрите у взрослых и детей

2 Май, 2017 Vrach

Как и при любых заболеваниях почек, при гломерулонефрите должна соблюдаться диета. Это необходимо, чтобы разгрузить почки, устранить факторы, которые затрудняют их работу и усугубляют состояние. Диета при гломерулонефрите является важной частью лечения, при соблюдении питьевого режима и выполнении рекомендаций врача по питанию можно добиться значительного улучшения ситуации и предотвратить обострение при хроническом процессе.

Особенности питания

При данном заболевании в основе рациона диета № 7 в различных вариантах. Суть диеты заключается в ограничении и запрете некоторых продуктов. При данном заболевании важно дать почкам максимально возможный покой, чтобы они могли восстановить пострадавшие функции, а также необходимо нормализовать обменные процессы и артериальное давление. Прием пищи должен осуществляться небольшими порциями 5-6 раз в день.

Варианты диеты № 7

• 7а назначается во время острого гломерулонефрита или при обострении хронического процесса.
• 7б показана при хронической форме.
• 7в применяется при наличии нефротического синдрома.
• 7г необходима тяжелым больным, нуждающимся в гемодиализе.

Что нужно исключить

• специи;
• мясные и рыбные бульоны;
• жирное мясо;
• консервированные продукты;
• копчености;
• кофе;
• алкоголь;
• бобовые;
• сыр;
• шоколад;
• некоторые овощи: капуста, шпинат, лук, чеснок;
• газированные напитки.

Необходимо ограничить потребление белка, так как его усвоение дает большую нагрузку на почки. В связи с этим доля мясных и молочных продуктов в рационе снижается. Также ограничивают соль. Алкоголь под строгим запретом. Даже небольшое его количество может быть губительно для почек, пострадавших от гломерулонефритом.

Что можно

• нежирные мясные продукты: индейка, курятина, телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• кисломолочные продукты;
• рис;
• безбелковые макароны;
• ягоды;
• фрукты;
• бессолевой хлеб.

Нужно внимательно следить за балансом белка и не употреблять много мяса, рыбы и молочных продуктов. Творог рекомендуется только в случаях, когда мясо и рыба полностью исключены из рациона. Сладости и мучное не запрещены, но употреблять их нужно понемногу. Из фруктов и овощей нужно отдавать предпочтение тем, в которых содержится немного калия, так как при гломерулонефрите наблюдается его избыток в организме.

Одна из целей диеты – восстановление нормальной уродинамики. Для этого нужен контроль за количеством потребляемой жидкости. Конкретные рекомендации даст врач в конкретном случае с учетом всех особенностей заболевания и организма пациента. Обычная рекомендация – пить как можно больше. Источниками жидкости могут быть чистая вода, компоты, травяные чаи, натуральные соки.

В диете у детей такие же особенности, как и у взрослых. Обязательно нужно исключить продукты, которые могут спровоцировать аллергию.

Кроме того, нужно учесть, что детский организм растет и нуждается в поступлении белка, а процесс лечения гломерулонефрита требует ограничить его потребление. Чтобы разгрузить почки и не вызвать нарушения в развитии из-за дефицита белка, нужно контролировать его потребление. Оно не должно быть ниже половины нормы для здорового ребенка по возрастной норме. В большинстве случаев дети легко приспосабливаются к такому варианту питания.

Питание при остром гломерулонефрите

При острой форме заболевания питание должно обеспечить максимально щадящий режим для почек, которое позволит справиться с недостаточностью функций органа. Назначается наиболее строгая диета – стол № 7а. Ее целью является увеличение диуреза, снижение белковой нагрузки, улучшение кровообращения. Диета предусматривает ограничение соли, белка и продуктов, раздражающих почки. Пищу в период соблюдения диеты готовят без добавления соли. Продукты можно отваривать, готовить на пару или запекать.

Средние показатели суточного рациона:

• калорийность не более 2200 ккал;
• белок – 20 г;
• жиры – 80 г;
• углеводы – 350 г;
• моль – не более 2 г.

Такую диету нужно соблюдать в течение недели. Обычно этого срока хватает, чтобы справиться с острой стадией гломерулонефрита.

Диета при хроническом заболевании

При хроническом процессе показан стол № 7б, который предусматривает меньше ограничений. Запреты остаются общими, но количество белка увеличивается, соли тоже можно употреблять немного больше.

Калорийность также увеличивается, так как организму требуются силы для восстановления, особенно после острого периода заболевания. Один раз в две недели рекомендованы разгрузочные дни с употреблением углеводистых продуктов. Это могут быть картофель, дыни, арбузы.

Общие рекомендации по суточному потреблению:

• калорийность до 3200 ккал;
• белки – 50 г;
• жиры – 90 г;
• углеводы – 450 г;
• соль до 5 г.

Питание по-прежнему лучше всего дробное: не реже 5 раз в день. Рекомендованы вегетарианские супы, нежирные мясо и рыба, каши, отварные яйца (2-3 в неделю). Можно употреблять ягоды, причем любые и в любом количестве. Это поможет насытить организм витамином С. Чтобы обеспечить нормальный баланс жидкости, нужно контролировать количество выделяемой мочи. Общее количество жидкости, поступающей в организм не должно превышать количество суточной мочи более, чем на 300-350 мл.

Примерное меню

На завтрак можно приготовить морковно-яблочные котлеты или рисовую кашу, отвар шиповника. На второй завтрак отлично подойдут свежие фрукты. На обед можно приготовить вегетарианский суп, салат из свежих овощей с растительным маслом, запеченный картофель, отварное мясо, компот или кисель из ягод.

Полдник может состоять из фруктов или кисломолочных продуктов. На ужин подойдут отварные макароны, возможно употребление сладкой выпечки, отварного или запеченного картофеля, травяной чай. За час-полтора до сна можно выпить стакан фруктового сока.

Какова будет продолжительность диеты, зависит от состояния пациента и результатов лечения. Если наступила ремиссия, функции почек в порядке, то можно переходить к обычному питанию, но ограничения по количеству соли остаются. Также некоторое время потребуется контролировать баланс жидкости. Такие меры необходимы, потому что при гломерулонефрите происходит повреждение почечных клубочков, а на оставшиеся возрастает нагрузка, почки становятся более уязвимы.

При остром гломерулонефрите, как правило, лечение проводится в стационаре, поэтому больной обязательно соблюдает диету. После выписки, когда самочувствие улучшается, многие пациенты недооценивают роль диетического питания в лечении заболеваний, однако оно разгружает пострадавший орган, помогает ему восстановиться и обеспечивает более полный эффект от приема медикаментов.