Гидронефротическая трансформация правой почки при беременности

Гидронефротическая трансформациия почки

Гидронефротическая трансформация почки (гидронефроз) – это патологическое состояние организма, которое характеризуется поражением коркового и мозгового вещества паренхимы вследствие расширения чашечно-лоханочной системы почки. В процессе прогрессирования недуга поражается структура как левой, так и правой почки. Как правило, нарушению подвержены женщины молодого возраста.

Причины развития патологии

Гидронефроз возникает вследствие нарушения оттока мочи, что приводит к уменьшению размеров ее паренхимы. Заболевание не является самостоятельным, а развивается как осложнение на фоне другой болезни.

Наиболее частыми причинами нарушения хронического оттока мочи являются:

• обструкция камнем просвета мочевыделительной системы;
• новообразование, которое препятствует нормальному прохождению мочи;
• воспалительные заболевания мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
• травматизм различных структур парных органов.

Степень деформации почки при гидронефрозе зависит от анатомических особенностей чашечно-лоханочной системы, длительности и степени поражения паренхимы.

Выделяют несколько основных групп причин заболевания, среди которых различают врожденные и приобретенные аномалии мочевыделительной системы.

К врожденным причинам гидронефротической трансформации почки относят:

• прекращение формирования мочевыделительной системы у плода;
• неправильное анатомическое расположение органа;
• значительное уменьшение почки;
• сращение крупных сосудов или органов мочевой системы.

К приобретенным причинам заболевания относят:

• воспалительные процессы мочевыделительной системы;
• наличие камней в почках;
• онкологический процесс мочеполовой сферы;
• злокачественные новообразования в брюшной полости.

Классификация заболевания

Гидронефротическая трансформация почки развивается постепенно, вовлекая в патологический процесс всю паренхиму почки.

В зависимости от выраженности изменений, связанных с задержкой мочи, различают следующие стадии:

• Расширение лоханочного аппарата (происходит вследствие растяжения стенок лоханки из-за небольшого количества мочи).
• Растяжение лоханки и чашечки (происходит значительная деформация коркового вещества).
• Атрофия чашечно-лоханочной системы (полное истощение стенок паренхимы, прекращение работы органа).

Особенности течения гидронефроза при беременности

По статистике, женщины в 2 раза чаще страдают от гидронефротической трансформации почек, чем мужчины.

В период вынашивания ребенка у женщины происходит изменение гормонального фона, что способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и лоханок. Это способствует задержке прохождения мочи вследствие уменьшения количества сократительных движений мочеточников.

У беременной женщины основным механизмом формирования патологии является сдавливание мочеточника из-за увеличения объема матки. Гидронефротическая трансформация правой почки во время беременности развивается чаще, чем левой. Данная особенность связана с увеличением размеров матки, что влияет на относительное изменение расположения внутренних органов.

Тяжелая форма заболевания может служить показанием к прерыванию беременности, так как может серьезно осложнить процесс родов и повлиять на физическое здоровье новорожденного.

Основные симптомы

Клинические проявления гидронефроза на начальной стадии заболевания могут отсутствовать. Как правило, выраженность симптомов связана с присоединением вторичного воспалительного процесса.

Наиболее часто больные выявляют жалобы на следующие симптомы:

• боль в поясничной области;
• болезненность во время мочеиспускания;
• появление крови в моче;
• повышение температуры тела;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение артериального давления;
• нарастающая слабость.

Гидронефропатическая трансформация левой почки проявляется болями слева, которые отдают в левую область живота и поясницу. Характер боли во время приступа может быть различным: от ноющего до сильных приступов колики.

Диагностические меры

Алгоритм проведения исследований для выявления и установления почечной патологии:

• Анамнез жизни больного (наличие наследственной предрасположенности).
• Сбор жалоб пациента.
• Осмотр больного и пальпаторное исследование почек.
• Общий анализ мочи (наличие лейкоцитов и эритроцитов в анализе).
• Инструментальные методы исследования (сонография, УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия, МРТ).
• Дифференциальная диагностика (необходимо исключить аномалии и опухоли мочевыводящих путей).

Принципы лечения

Основным методом лечения является хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия направлена на купирование воспалительного процесса и улучшение функционирования органа после операции.

Консервативная терапия осуществляется назначением следующих групп препаратов:

• обезболивающие средства;
• противовоспалительные препараты;
• гипотензивные;
• антибиотики широко спектра.

Гидронефроз – серьезный недуг, для устранения которого требуется комплексный подход и ликвидация причины его возникновения. Чтобы не допустить атрофию чашечно-лоханочной системы, потребуется своевременное выявление и лечение сопутствующих заболеваний, приводящих к гидронефрозу.

Гидронефротическая трансформация обеих почек

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки представляет собой урологическую патологию. При данном заболевании отмечается прогрессирующее повышение давления увеличение размеров чашечно-лоханочной системы и атрофия почечной паренхимы.

Причины

В случае затруднения процесса эвакуации вторичной мочи из организма происходит повышение давления в мочевыделительной системе, что вызывает дилатацию эластических участков и атрофическую трансформацию плотных компонентов паренхимы.

Этиологически выделяют следующие виды патологии:

• Гидронефроз в результате врожденных аномалий:
  • Мальформации почечных артерий,
  • Дискинезия мышечных элементов мочевыводящих путей,
  • Дистопия мочеточника,
  • Дефекты клапанного аппарата,
  • Блок мочевыводящих путей.
• Гидронефроз, возникший вследствие приобретенных патологий:
  • Воспалительные обструкции,
  • Образование конкрементов в мочевыводящих путях,
  • Нарушение иннервации,
  • Рубцовые нарушения проходимости путей экскреции мочи,
  • Заболевания, вызывающие сдавление мочевыводящих путей снаружи (опухоли и гематомы нижнего этажа брюшной полости и малого таза).

В результате этих патологий возникает хроническое нарушение отведения мочи. В зависимости от высоты поражения итогом станет либо гидронефроз в чистом виде, либо гидроуретеронефроз с поражением мочеточников.

Стадии трансформации

1. Начальная стадия наблюдается при изолированном увеличении размеров лоханки (пиелоэктазия); гладкомышечные клетки лоханки гипертрофируются для компенсации повышенного давления. Функциональных проявлений не наблюдается. Диагностика патологии носит на этом этапе случайный характер.
2. Выраженных проявлений — сочетается увеличение размеров лоханки и чашечек (гидрокаликоз). Гладкая мускулатура чашечек атрофируется, фильтрационные возможности пораженной почки умеренно снижается, что не влияет на общее состояние организма при сохранной функции противоположной почки. Выявляется незначительное снижение толщины ренальной паренхимы, часто вызывающие вторичную артериальную гипертензию.
3. Терминальная стадия — атрофия ренальной паренхимы и замещение нефронов соединительнотканными клетками. Отмечается резкое снижение функциональной активности почки вплоть до абсолютного отсутствия. В итоге почка превращается в пузырь образованный из соединительной ткани и наполненный жидкостью, незначительно напоминающей мочу. Объем такого мешка может составлять до 5 литров.

Проявления

Специфических клинических проявлений у патологии нет. Заболевание может “маскироваться” под неврологическое или гастроэнтерологическое. Иногда протекает бессимптомно, в связи с чем может выявляется на терминальной стадии при неспецифических обследованиях. Пациенты с выраженным гидронефрозом длительный период заболевания считают себя полностью здоровыми.

Клинические признаки гидронефроза разнообразны и зависят от этиологии обструкции и стадии болезни.

Наиболее частыми симптомами можно считать боли в пояснично-крестцовой области. Интенсивность и характер болей широко варьируются в зависимости от индивидуальных особенностей. Боль может быть тупой, умеренной по силе и носить ноющий характер, что более характерно для врожденных причин. Или проявляться резкими коликами, требующими применения мощных анальгетиков, характерными для приобретенных патологий, в частности при мочекаменной болезни с обструкцией путей эвакуации мочи из почки.

На второй стадии могут выявляться изменения в исследовании мочи вплоть до макрогематурии при разрыве тканей фронтального аппарата почки. Достаточно часто присоединяется вторичная инфекция, в результате чего в моче увеличивается количество белка, лейкоцитов и бактерий.

Глубокая пальпация в терминальной стадии гидронефроза в подреберных зонах выявляет на стороне поражения объемное безболезненное образование, имеющее мягкую консистенцию.

В случае инфицирования лихорадка с ознобом будут сопровождаться ростом или первичным появлением болевой симптоматики в пояснично-крестцовой области.

Двусторонняя гидронефротическая трансформация почек становится причиной почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на гидронефротическую трансформацию почки начинается с подробных анамнестических данных и изучения особенностей предъявляемых жалоб. При врожденных патологиях мочевыводящей системы часто прослеживается наследственный характер болезни.

Физикальное обследование с пальпаторным выявлением увеличения объема почки показательно при астеническом телосложении пациента или гигантском размере почки.

Лабораторные данные

Патологические изменения в результатах исследования мочи при асептической патологии отсутствуют. Появление свежих эритроцитов встречается как результат разрывов форниксов. Лейкоцитурия в общем анализе мочи возникает из-за развития вторичной инфекции.

Изменение лабораторных данных анализов крови связаны с развитием анемии на фоне почечной недостаточности. На первой и второй стадиях изменения крови не характерны.

Инструментальные обследования

Скрининговый метод выявления гидронефроза — ультрасонография. Ультразвуковое исследование выявляет увеличение почки, снижение толщины паренхимы, дилатацию лоханок и почечных чашечек.

Урография в вариациях (обзорная и экскреторная) является “золотым стандартом” урологической диагностики. Совместно с компьютерной томографией с контрастированием мочевыводящих путей такие процедуры выявляют причину развития гидронефротической трансформации, позволяют определить стадию, а также компенсаторные возможности второй почки.

Иногда могут потребоваться дополнительные методы обследования:

• цистоскопия (эндоскопия мочевого пузыря);
• аортография;
• ренальная артериография;
• ретроградная уретеропиелография правой или левой почек и верхних мочевыводящих путей;
• магнитно-резонансная томография с внутривенным усилением;
• радиоизотопные способы диагностики:
  • Непрямая ангиография сосудов почек;
  • Статическая сцинтиграфия,
  • Динамическая сцинтиграфия,
  • Ренография.

По результатам обследования выбирается тактика лечения, определяется потребность, сроки и вид оперативных вмешательств, потребность в гемодиализе.

Лечение

Выжидательную тактику используют на начальных стадиях поражения почек, с сохраненным тонусом чашечек и незначительной пиелоэктазией.

Консервативное лечение начавшейся пиелоэктазии малоэффективно и носит противовоспалительный и анальгетический эффект. Дополнительно лекарственными препаратами нормализуют артериальное давление пациента, снимают симптомы интоксикации при почечной недостаточности, проводят предоперационную подготовку.

Основная задача в лечении гидронефроза заключается в предоставлении возможности полноценной эвакуации мочи из почки. Состоит из двух аспектов: дренирование накопившейся мочи и устранение обструкции. Поэтому выбор тактики конкретные лечения напрямую связаны с остротой процесса и уровнем обструкции.

Дренирование почечной лоханки выполняется при терминальной стадии гидронефроза или гидроуретеронефроза происходит путем чрескожной пункционной нефростомии.

При обструкции на уровне нижних мочевых путей декомпрессию проводят установкой мочевого катетера либо цистостомы.

Миниинвазивное восстановление оттока выполняется при сохраненной функции почки:

• Баллонная дилатация лоханочно-мочеточникового сегмента;
• Дистанционная литотрипсия;
• Лазерное удаление аденомы простаты;
• Стентирование мочеточника;
• Контактная уретеролитотрипсия;
• Эндопротезирование мочевыводящих путей;
• Эндоуретеротомия;
• Чрескожная нефролитотомия
• Нефровезикальное шунтирование,
• Трансуретральная резекция аденомы предстательной железы.

Реконструктивные пластические операции применяют как альтернативу при невозможности выполнения малоинвазивных вмешательств для радикального избавления от причин гидронефроза:

• радикальное иссечение обструктирующих рубцовых тканей и фиброзных тканей вокруг суженого участка;
• широкое анастомозирование неизмененных фрагментов мочевыводящих путей;
• устранение обструкции нижнеполярными сосудами почки без нарушения их целостности.

Реконструктивные пластические операции проводят при повреждении сфинктерного аппарата мочевыводящих путей:

• кишечная пластика;
• пластика лоскутом мочевого пузыря.

Удаление почки, перевязка питающих сосудов выполняют при тотальной атрофии почки преимущественно эндоскопическими и малоинвазивными методами.

Осложнения и исход

Исход благоприятен в случае своевременной диагностики и начала лечения гидронефротической трансформации почки. Актуальное оперативное лечение останавливает процесс атрофии и сохраняет фильтрационную функцию почки.

Длительное прогрессирование заболевания при отсутствии лечения вызывает гибель почки, но на прогноз в отношении продолжительности жизни пациента потеря одной почки влияет незначительно.

Без лечения двусторонний гидронефроз, как и поражение единственной почки, приводит к развитию почечной недостаточности. Поэтому для жизни прогноз строителен, зависит от стадии процесса, при которой начато лечение.

Гидронефроз у детей: все особенности болезни

Гидронефроз (или гидронефротическая трансформация) — это почечная патология, вызванная прогрессирующим расширением лоханки и чашечки почек. Болезнь сопровождается нарушением оттока мочи, повышением гидростатического давления и атрофией почечной паренхимы.

Заболевание часто бывает врождённым и в два раза чаще диагностируется у мальчиков. Опасность заболевания зависит от степени его развития — гидронефроз может в течение длительного периода протекать без явных симптомов, особенно если является односторонним. В этом случае функции поражённой почки берёт на себя вторая часть этого парного органа.

Причины развития заболевания

Нормальный процесс мочеобразования и мочевыделения происходит следующим образом: в клубочках почечной паренхимы, отвечающей за постоянную фильтрацию крови и её очищение от ненужных примесей и токсических веществ, образуется моча.

Моча направляется в чашечки, затем в лоханку, откуда идёт по мочеточникам в мочевой пузырь. В этом органе моча накапливается до определённого уровня, потом, наконец, выводится наружу. При любом препятствии для оттока мочи будет развиваться гидронефротическая деформация. Такое препятствие чаще всего является врождённым.

Предрасположенность к гидронефрозу можно выявить у плода ещё на стадии беременности. Факторами, влияющими на развитие заболевания, медицина считает:

• Сужение просвета (стеноз) прилоханочного отдела мочеточника;
• Аномалии строения прилоханочного отдела — например, наличие дополнительного сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает нормальному оттоку мочи;
• Высокое отхождение мочеточника;
• Смещение почки;
• Грыжа устья мочеточника;
• Конкременты в мочках (редкая, но всё же встречающаяся у детей патология);
• Нарушение нервной иннервации — прохождения импульсов от органов к центральной нервной системе;
• Сужение шейки мочевого пузыря;
• Рефлюкс-эффект — обратный отток мочи из мочевого пузыря.

Болезнь, как правило, не имеет отношения к неправильному образу жизни ребёнка и редко является следствием простудных заболеваний. Иногда гидронефроз может возникать в результате травматических поражений органов мочевыделения во время хирургических операций.

Классификация

Гидронефроз классифицируется по степени развития заболевания. Различают 3 стадии болезни:

1. Первую стадию, при которой наблюдается расширение лоханки, однако функции почек и целостность лоханки сохраняются;
2. Вторую стадию, при которой размеры почек несколько увеличиваются, а паренхима частично повреждена: лоханка почки расширена, а её стенки истончены (функции почки снижаются до 40%);
3. Третью стадию: почка значительно увеличена, её функции снижены на 80%, а иногда и полностью, паренхима атрофирована.

Существует врождённый гидронефроз и приобретённый, а также односторонний и двухсторонний.

У детей в подавляющем большинстве клинических случаев встречается врождённый гидронефроз, возникший вследствие аномалий самой почки или близлежащих сосудов. Вторичный гидронефроз может явиться осложнением воспалительных заболеваний мочевыделительных органов или стеноза мочеточника.

Обе почки бывают поражены лишь в 5-15% всех случаев.

Симптоматика болезни

Врождённый детский односторонний гидронефроз часто протекает без всяких симптомов: функции больной почки берёт на себя здоровая. Однако иногда признаки всё же проявляются.

Острая стадия может начаться с появления микролитов (предвестников камней) в почках и развиться в воспалительный процесс.

Часто гидронефроз приводит к пиелонефриту (воспалению почек), при котором у детей наблюдается:

• Повышение температуры и озноб;
• Боль при мочеиспускании;
• Боли в поясничном отделе;
• Слабость, вялость и плаксивость;
• Гематурия (присутствие в моче эритроцитов и других структур крови).

При появлении данных симптомов сразу обращайтесь в детскую поликлинику.

Гидронефроз второй и третьей степени может, как и пиелонефрит, проявляться в виде гематурии и ноющей боли в поясничном отделе.

Гематурия в начале заболевания может быть выражена слабо и обнаруживается лишь при лабораторном исследовании. На более поздних стадиях моча приобретает стойкий красноватый оттенок. К симптомам может присоединиться наличие опухолевидного образования в районе подреберья.

Часто гидронефроз первой степени обнаруживается случайно во время УЗИ-обследования или диагностической пальпации туловища по поводу других жалоб.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики гидронефроза — исследование с помощью ультразвука. Кроме того, аномалии почек новорождённого можно определить методом пальпации, так как почки младенца прощупываются очень хорошо. При подозрении на гидронефроз проводятся методы расширенной диагностики:

• УЗИ почек до мочеиспускания и после него. Специалисту во время ультра-звукового исследования хорошо видны повреждения паренхимы и различимы степени гидронефроза. В некоторых случаях выполняется УЗИ с применением водной нагрузки и мочегонных средств — этот метод позволяет наиболее точно определить стадию патологических нарушений.
• Микционная цистоуретрография — контрастное рентгеноскопическое исследование мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Данная процедура выполняется при подозрении на рефлюкс и затруднение оттока мочи.
• Внутривенная урография — контрастное вещество вводится в кровеносную систему и выводится через почки. Рентгеновские снимки этого процесса позволяет дать оценку степени обструкции повреждённых структур.
• Радиоизотопное исследование (нефросцинтиграфия) — метод, позволяющий оценить функциональные способности почек и определить стадию заболевания.
• Компьютерная томография.

После проведённых исследований врач решает, насколько серьёзны повреждения лоханки и чашечки почек, представляют ли они угрозу для функции мочевыделения и могут разрешиться самостоятельно. Диагностика даёт наиболее корректные результаты примерно через месяц после рождения. До этого времени размер лоханок может варьироваться в зависимости от поступления в организм ребёнка жидкости.

Методы лечения гидронефроза

При первой степени заболевания специальной терапии не требуется, но ребёнок должен находиться под наблюдением врача. Средняя степень тяжести требует ещё более тщательного контроля с обязательным проведением УЗИ через каждые 3 месяца.

Гидронефроз в тяжёлой и прогрессирующей форме, сопровождающийся серьёзным нарушением функций мочевыделения и фильтрации требует радикального лечения. Проводится хирургическое вмешательство, цель которого — устранить препятствие, мешающее оттоку мочи.

Оперативное вмешательство на стадии плода проводится крайне редко — это может вызвать преждевременные роды и непредвиденные осложнения.

Операции при данном диагнозе проводятся лишь в самом крайнем случае. Если же функции почки снижены более чем на 80%, проводится нефрэктомия — хирургическое удаление почки.

В целом, детский гидронефроз — патология, хорошо поддающееся лечению. У детей до 3-х лет благоприятный прогноз после проведения реконструктивного оперативного вмешательства равен примерно 90%. Успех терапии зависит от своевременного и точного диагноза.

Особенности диагностики и терапии детского гидронефроза

Специалист по урологии может наблюдать за состоянием развития почек плода с помощью УЗИ. Данные не всегда легко интерпретировать из-за нестабильности водного обмена плода: существует также возможность дозревания органов.

Обнаруженный гидронефроз у новорождённых далеко не всегда требует немедленной терапии и особенно хирургического вмешательства — иногда аномалии исчезают по мере развития и роста. Однако необходимо постоянно следить за ребёнком с врождённым гидронефрозом, проводя диагностические мероприятия.