Хронический тубулоинтерстициальный нефрит дифференциальный диагноз

Различия в симптоматике и диагностике нефротического и нефритического синдромов

Болезни, связанные с почками, довольно распространены в мире. Известно не меньше ста видов заболеваний, при которых страдают эти органы выделительной системы. Среди подобных болезней выделяются нефротический и нефритический синдромы, имеющие различия между собой.

Оба синдрома являются сопутствующими явлениями при многих почечных заболеваниях, в числе которых гломерулонефрит. При данном заболевании воспаляется клубочковый аппарат, следствием чего становится развитие почечной недостаточности.

Причины и симптомы заболевания

Под нефритом понимают совокупность всех почечных заболеваний. Нефротический синдром является одним из многочисленных синдромов, проявляющихся при различных болезнях почек и имеющих отношение к нефриту. Синдром поражает как детей с рождения, так и людей зрелого возраста. Причины нефротического синдрома весьма обширны:

• наличие в организме злокачественных опухолей (опухоль толстой кишки и желудка, рак молочной железы, рак легкого);
• наличие в организме таких болезней почек, как гломерулосклероз и гломерулонефрит;
• наличие инфекционных заболеваний, в числе которых ВИЧ, лишай, гепатит вирусной формы;
• развитие в организме аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка);
• прием в течение долгого промежутка времени антибактериальных препаратов, а также лекарств, содержащих ртуть и висмут;
• нарушение в организме белкового обмена, приводящего к амилоидозу.

Явление имеет свойство развиваться очень быстро. В этом его отличие от нефритического синдрома. Основным последствием может стать нефротический криз, при котором возникают сильные боли в животе, отмечается резкое падение давления, а на коже появляются покраснения из-за разрыва капилляров.

Характерны для нефротического синдрома симптомы, включающие следующие проявления:

• плохое самочувствие, слабость;
• отечность лица и всего тела;
• снижение иммунитета;
• опухание век;
• боли в животе;
• возникновение признаков острой почечной недостаточности;
• затруднение мочеиспускания из-за малого количества мочи, выделяемой почками (олигоурия).

Нефритический синдром, его причины и симптомы

Под нефритическим синдромом подразумевается комплекс симптомов, которые вызваны сильным воспалением почек. Проявляется нефритический синдром высоким давлением, отеками, присутствием крови и белка в моче. Причины синдрома могут быть следующие:

• наличие в организме болезни Берже, являющейся формой гломерулонефрита;
• проявление организмом реакции на облучение или ввод вакцины;

• присутствие в организме вирусов герпеса, гепатита, инфекционного мононуклеоза;
• наличие в организме бактериальных инфекций, в числе которых пневмония, брюшной тиф, менингит, сепсис;
• заболевание гломерулонефритом, вызванного стрептококками;
• наличие в организме аутоиммунных болезней (красная волчанка и другие).

Болезнь всегда возникает на базе нефрита и развивается через 8 дней после воздействия на организм факторов, ее вызывающих. Явление протекает в довольно медленной форме. Оно может развиться и через 16 дней.

Симптоматика включает следующие признаки:

• боли в голове;
• отечность лица и ног;
• тошнота с рвотой;
• повышенное давление, приводящее к острой сердечной недостаточности;
• снижение выделения почками мочи (олигоурия);

• общая слабость в теле;
• снижение иммунитета;
• болезненность при прощупывании поясницы и живота;
• обильное выделение крови в моче (гематурия), которое может быть как в малых (микрогематурия), так и больших объемах (макрогематурия).

Формы нефритического синдрома

Для нефритического синдрома характерны две основные формы: хроническая и острая.

Хроническая форма проявляется при следующих заболеваниях:

• при тубулоинтерстициальном нефрите в хронической форме;
• при нефропатии трансплантата;
• при СПИДе, ревматоидном артрите и гепатитах;
• при диабете, систематическом злоупотреблении наркотиками и алкоголем;
• при гломерулонефритах.

Острый нефритический синдром развивается при:

• токсическом или лекарственном гломерулите;
• отторжении организмом трансплантата (например, пересаженной почки);
• тубулоинтерстициальном нефрите, выраженном в острой форме;
• приступах подагры (подагрический криз);
• вторичных гломерулитах;
• очень высоком давлении (артериальная гипертензия злокачественной формы);
• двустороннем негнойном воспалении почек (гломерулонефрит постинфекционной формы)

И при хронической, и при острой формах у человека может проявиться острая почечная недостаточность.

Развитие нефритического синдрома у детей

Чаще всего нефритический синдром у детей выявляется в возрасте 2-8 лет. При синдроме у детей появляются отеки, имеется постоянное повышенное давление. Синдром может быть вызван переохлаждением ребенка. В числе причин может быть сильный стресс и избыточная физическая нагрузка.

Дети лучше переносят заболевание, чем взрослые. Это связано с тем, что для детского организма подходит лечение кортикостероидами, которые для взрослых менее безопасны и могут вызвать целый ряд побочных эффектов. Многое зависит от применяемых ребенком средств и их эффективности. Значение имеет его возраст, причины болезни, которая у него развилась, и наличия осложнений при ней.

По общей статистике 5% детей возрастной группы от 2 до 8 лет имеют случаи проявления болезни на базе уже имеющегося гломерулонефрита.

Диагностика обоих синдромов

Для установления того, какой именно синдром присутствует у больного, применяется дифференциальная диагностика. На основе ряда показателей врач устанавливает ту симптоматику, которая характерна либо для нефротического, либо для нефритического синдрома. В основу диагностики входит изучение анализа крови, мочи больного, характер его жалоб, данные УЗИ, биохимического анализа крови и иммунограммы. Диффернциальную диагностику можно изучить, составив соответствующую таблицу:

Нефротический	Нефритический
Данные УЗИ почек
Скорость клубочковой фильтрации снижается	Отмечается неоднородная структура почек. Почки могут быть несколько увеличены. Скорость клубочковой фильтрации тоже снижается.
Данные общего анализа крови
Повышенное содержание эозинофилов в крови (разновидность лейкоцитов). Отмечается анемия и повышенное число в крови тромбоцитов. Скорость оседания эритроцитов составляет порядка 70 мм/ч.	Высокая скорость оседания эритроцитов. Отмечается анемия, выраженная в низком уровне гемоглобина. Повышенное содержание лейкоцитов в крови.
Данные общего анализа мочи
Появление в моче белочных слепков (цилиндрурия). Плотность мочи увеличена. В моче отмечается значительное количество лейкоцитов (лейкоцитурия). Содержание белка в моче составляет 3 г/л.	Тоже отмечается цилиндрурия, высокая плотность мочи, лейкоцитурия. Содержание белка в моче от 0,5 до 2 г/л. В моче отмечается присутствие крови.
Иммунограмма
Общее снижение показателей всех видов белка	Снижается активность всего комплекса белков, которые имеются в крови
Данные биохимического анализа крови
Низкий уровень альбумина в крови. Низкий уровень белка в крови (меньше 60 г/л).	Тоже может выражаться в пониженном уровне белка в крови.

Подобная диагностика позволяет выявить отличия нефротических синдромов от нефритических. Для первого характерна высокая концентрация белка в крови (протеинурия) и отсутствие в моче следов крови. Для второго свойственна гематоурия (кровь в моче).

Бывают случаи, когда нефритический и нефротический синдром сочетаются при гломерулонефрите. С этой целью могут быть проведены: биопсия почки, обследование сосудов, компьютерная томография почек.

Методы лечения нефритического синдрома

Нефротический и нефритический синдром отличаются разными способами лечения. Лечение нефритического синдрома подразумевает медикаментозную терапию. Многое зависит от того, в какой форме протекает заболевание. Первостепенно терапия должна быть направлена на лечение основного заболевания. При острой форме требуются следующие меры:

• постельный режим для больного с малым количеством воды;
• запрет на употребление соли, малое количество белковой пищи;
• лечение только в стационаре;
• прием мочегонных препаратов;
• прием тромболитиков с целью предотвращения тромбоза;
• прием антибиотиков и препаратов, понижающих давление;
• прием кортикостероидов в случае тяжелого протекания синдрома;
• заместительная терапия в тех случаях, когда у пациента развивается острая почечная недостаточность.

Лечение хронической формы подразумевает следующие меры:

• прием средств, улучшающих микроциркуляцию;
• лечение основной болезни;
• прием антибиотиков;
• отказ от алкоголя, жирной еды, курения;
• снижение количества употребляемого белка;
• прием препаратов, снижающих давление;
• прием противовоспалительных средств без стероидов.

Поскольку основным заболеванием при нефритическом синдроме выступает гломерулонефрит, то лечение должно быть комбинированным. Если синдром возникает у детей на фоне данного заболевания, то для них обязательна госпитализация. Она направлена на устранение отеков, гематурии и протеинурии. При любой форме и взрослому, и ребенку требуется постельный режим и специальная диета.

Лечение медикаментами подразумевает прием таких препаратов:

• антибиотик «Амоксицилин» в случае, если у больного имеется синусит или пневмония, способные вызвать развитие синдрома (препарат нельзя принимать при уже развившейся почечной недостаточности);
• для лечения гломерулонефрита назначают «Цефалексин»;
• «Гепарин» применяется при отеках;
• «Спирамицин» и «Азитромицин» чаще назначают при наличии у пациента аллергии на антибиотики.

Для отдельно взятого пациента разрабатывается индивидуальный набор препаратов, исходя из наличия у него тех или иных противопоказаний. Особое значение имеет прием витаминов. При нефротическом синдроме будут полезны продукты, содержащие витамин С (шиповник), D (петрушка), А (капуста), Е (сладкий болгарский перец).

Способы лечения патологии нефротического типа

У лечения нефротического синдрома есть свои особенности. При нефротическом синдроме всегда имеется вероятность возникновения такого его осложнения как нефротический криз. Для него характерны следующие причины:

• возникновение тромбов внутри сосудов;
• отток крови из почек и печени к периферическим сосудам;
• уменьшение количества белка в крови и вывод его из организма через мочу;
• выход крови в ткани из-за сниженного давления в сосудах.

Сам нефротический криз проявляется такими симптомами:

• шоковое состояние больного;
• частое сердцебиение;
• понижение давления;
• посинение конечностей и всего тела;
• частый пульс;
• тошнота с рвотой;
• появление обширных красных пятен на теле;
• возникновение болей в животе.

В качестве мер по предотвращению последствий криза применяются: «Альбумин», «Гепарин» и «Преднизолон» путем внутривенных инъекций. «Фуросемид» применяется в качестве капельницы для лучшего мочегонного эффекта. Для повышения давления применяют «Допамин». Если указанные средства не дают эффекта, то больному назначается гемодиализ (очищение крови вне почек).

Синдром тоже имеет две формы: острую и хроническую. Как правило, острый нефротический синдром проявляется следующими симптомами:

• сильная отечность лица, переходящая на поясницу, низ живота;
• тошнота с рвотой;
• тахикардия;
• поясничные боли;
• судороги;
• диарея;
• слабость;
• боли в голове;
• сухость во рту;
• проблемы с мочеиспусканием;
• увеличение живота;
• одышка.

Хроническая форма проявляется менее выраженными симптомами, переходя из активной фазы обострения в затухание. Острая форма всегда сопровождается сильными болями.

Лечение нефротического синдрома во всех его формах включает прием следующих препаратов:

• мочегонные средства для снятия отеков;
• антибиотики;
• цитостатические препараты, борющиеся с ростом количества больных клеток;
• препараты, намеренно снижающие иммунитет (иммунодепрессанты);
• препараты, содержащие глюкокортикостероиды для борьбы с воспалением и отеками;
• плазмозаменяющие препараты (например, «Альбумин»);
• препараты, содержащие калий.

В тех случаях, когда лечение нефротического синдрома начинается несвоевременно, то у пациента имеется риск его перетекания в хроническую форму и дальнейшее прогрессирование гломерулонефрита вплоть до хронической почечной недостаточности.

Симптомы и лечение нефритического синдрома

  Пропедевтика рассматривает синдромы в качестве основы, благодаря которой затем ставится правильный диагноз. Если говорить в целом, то в данном случае речь идет о совокупности нескольких симптомов, которые объединены одним общим патогенезом. В заболеваниях мочевыделительной системы человека выделяют следующие симптомы:

•  мочевой;
• почечной колики;
• почечная недостаточность – хроническая и острая;
• нефротический;
• нефритический.

Давайте рассмотрим последний более детально. Нефритическим синдромом в медицине называют патологическое состояние, при котором наблюдается воспаление клубочков почек, и наличествуют признаки азотемии. В большинстве случаев данный процесс протекает на фоне гематурии, протеинурии. Итогом этого становится задержка жидкости и солей внутри человеческого организма.

Читайте также: Как и чем лечится острый нефрит

Не следует путать нефритический и нефротический синдромы. Несмотря на очень похожие названия, это 2 разных состояния. Нефритический синдром – это набор симптомов, появляющихся при воспалительных заболеваниях почек. Если диагностирован острый гломерулонефрит, то он становится ведущим, если при этом преобладает воспалительная реакция. В свою очередь, нефротический синдром – это набор симптомов, проявляющихся при поражениях почек, не имеющих воспалительного характера.

 Нефритический синдром – причины и симптомы

 Данная патология может быть спровоцирована целым рядом факторов. Как правило, нефритический синдром развивается на фоне какой-либо из форм нефрита, в том числе и постстрептококковой. При этом следует особо подчеркнуть один важный момент. Нефритический синдром всегда формируется незаметно. Развитие проблемы происходит постепенно, однако на определенном этапе он начинает проявляться достаточное бурно. Спровоцировано это может быть, например, переохлаждением или стрептококковой ангиной.

Читайте также: Чем и как лечить гломерулонефрит у детей

В медицине нефритический синдром делят на 2 основные формы – острый и хронический. Первая возникает на фоне острого гломерулонефрита. При данной форме воспаление клубочков формируется в течение нескольких дней. Если же нефритический синдром приобретает хроническую форму, то патология в большинстве случаев сопровождается острым гломерулонефритом. Данная патология является в настоящее время наиболее распространенной. Согласно статистике, нефритический синдром в острой форме встречается сегодня у 85-90 процентов пациентов. Это еще не все. Медики выделяют также прогрессирующую форму патологии. Симптоматика здесь такая же, как и у острой. Основной особенностью прогрессирующей формы является аномальная скорость, с которой развиваются почечные дисфункциональные изменения.

Среди основных причин, которые могут спровоцировать появление нефритического синдрома, также следует отметить вирусные, бактериальные, гломерулонефриты постстрептококкового и непостстрептококкового типа, аутоиммунные факторы, первичные почечные поражения. Развитие нефритического синдрома – как у взрослых, так и у детей – свидетельствуют о том, что состояние человека ухудшилось в связи с обострением первичного заболевания.

Теперь давайте поговорим о том, как себя проявляет данная патология. Симптомы нефритического синдрома делят на классические и неспецифические. К первым относится появление крови в моче. Более того, примерно у трети пациентов данная патология вызывает изменение цвета урины – она внешне напоминает мясные помои. Также классическими симптомами нефритического синдрома являются постоянная жажда с олигоанурией, гиперотечность, гипертоническая болезнь.

 Однако есть еще и неспецифические проявления патологии. К ним, в частности, относят болевые ощущения, появляющиеся в области поясницы и живота, тошнотно-рвотные проявления, анорексию и общая слабость. Однако в некоторых случаях пациенты при полном отсутствии аппетита начинают набирать вес. Иногда нефритический синдром сопровождается гипертермией, инфекционными поражениями дыхательных путей, симптомами скарлатины или импетиго. При быстропрогрессирующей форме к данным признакам добавляется еще и развитие недостаточности почек. Происходит этот процесс очень стремительно, как правило, за несколько недель.

 Нефритический синдром – диагностирование и лечение

Выявляют данную патологию точно так же, как и гломерулонефрит. В частности, пациенту нужно сдать на анализ мочу. Лабораторные исследования должны показать наличие олигурии и протеинурии, осадка в урине – эритроцитов, лейкоцитов и так далее. Помимо этого, нужно УЗИ почечных структур. С его помощью можно получить представление о размере органов, а также определить фильтрационную способность клубочков. Еще один важный момент – исследование крови (общее и биохимическое). При этом в первую очередь врач осматривает пациента и выслушивает его жалобы. В свою очередь, дифференциальная диагностика также помогает специалисту определить правильную тактику лечения в данном конкретном случае.

Главной задачей терапии при такой патологии, как нефритический синдром является борьба с основополагающим этиологическим фактором. Например, при острой форме специфическое лечение вообще не назначается. Если же в результате обследования был выявлен очаг инфекции, то пациенту назначают антибиотики. Если же говорить в целом, то терапия в данном случае зависит от того, какими еще проблемами сопровождается нефритический синдром. Нередко здесь требуется консультация других специалистов – эндокринолога или ревматолога. Обязательное условие эффективного лечения – диета. Потребление жидкости и соли должно быть строго ограничено. Кроме того, из рациона обязательно нужно исключить ряд вредных в данной ситуации продуктов.