Инструментальные и лабораторные методы исследования почек

Сегодня у маленьких пациентов заболевания почек (пиелонефрит и гломерулонефрит) диагностируются достаточно часто. Тубулоинтерстициальный нефрит у детей клинически диагностировать труднее, он выявляется реже. При этом заболевании возникает как бактериальное воспаление, характеризующееся хроническим или острым течением, поражающее интерстициальную ткань и почечные канальцы. Инфекционным вариантом интерстициального нефрита является пиелонефрит.

Причины возникновения заболевания у детей

Почками выводятся продукты жизнедеятельности и токсины, поэтому сбои в их работе отражаются на функционировании всего организма. Причинами воспаления могут стать осложнения, возникающие при таких острых инфекциях, как ангина и тонзиллит. Тубулоинтерстициальный нефрит может иметь наследственный характер и возникать у детей, имеющих индивидуальную предрасположенность к иммунологическим изменениям и нарушениям в макрофагально-фагоцитирующей системе.

Повышению риска развития болезни способствуют следующие факторы:

• наличие у ребенка хронических заболеваний;
• переохлаждение и нарушение правил гигиены;
• неправильное питание и недостаточное употребление ребенком воды;
• возраст моложе 5 лет.

Воспаление почек у детей чаще вызывается бактериальной инфекцией. Заболевание также развивается в результате аллергических реакций и происходящих в организме аутоиммунных процессов, оно может являться последствием токсических воздействий. Запустить одно- или двусторонний воспалительный процесс может переохлаждение, способное снижать интенсивность кровотока в почках, что создает условия, способствующие развитию патологии. Локализация воспаления обуславливает его протекание как пиелонефрит (с поражением ткани чашечно-лоханочной области), интерстициальный нефрит, характеризующийся воспалением почечных клубочков, гломерулонефрит.

Симптоматика и диагностика воспалительного процесса

Воспаление почек у детей может проявляться следующими симптомами:

• увеличением температуры тела;
• снижением количества и прозрачности мочи, наличием в ней осадка или крови;
• тошнотой и (или) рвотой;
• одно- или двусторонними болями в пояснице;
• отеками век, повышением давления;
• бледностью кожи и повышенным потоотделением;
• отсутствием аппетита, систематическими нарушениями сна.

Нефрит у ребенка опасен возможностью развития внезапной почечной недостаточности, поэтому при малейшем подозрении на это заболевание ребенка следует срочно показать врачу.

Интерстициальная форма заболевания клинически малосимптомна и неспецифична. При его острой форме доминируют клинические симптомы основного заболевания. На их фоне может выявляться недостаточный диурез и гипостенурия. Возникает канальцевая протеинурия, заключающаяся в нарушении обратного всасывания белков в почечных канальцах.

Диагностировать и лечить воспаление почек у ребенка должен детский нефролог или педиатр. При подозрении на нефрит ребенка необходимо обследовать. Обследование включает следующие действия:

• производится общий осмотр;
• измеряется температура, артериальное давление;
• выполняются необходимые виды лабораторных анализов;
• назначается УЗИ почек;
• по показаниям проводятся дополнительные инструментальные исследования.

Используемые методы лечения

Лечение всех видов нефрита проводят в стационаре. По разрешению специалиста амбулаторно можно лечить только самые легкие формы заболевания. При терапии главным является соблюдение снижающей почечные нагрузки диеты, питьевого режима, систематического постельного режима. Ребенку проводится общеукрепляющая терапия, используется фитотерапия.

При пиелонефрите показаны антибактериальные препараты, назначаемые против высеянного в процессе исследования мочи возбудителя. При лечении гломерулонефрита назначаются противовоспалительные, мочегонные средства, а также антиаллергические и антитромботические лекарства. Тубулоинтерстициальный нефрит предполагает при терапии дифференцированный, индивидуальный подход. Также его лечение включает общие принципы терапии при нефритах.

Главным условием успешного лечения нефрита у детей является своевременное распознавание начала заболевания. От этого зависит быстрота получения квалифицированного лечения.

Нефрит относится к серьезным заболеваниям, поэтому необходимо неукоснительно и тщательно соблюдать рекомендации врача.

В этом случае предотвращается переход болезни в хроническую стадию, а прогноз лечения является благоприятным.

Методы диагностики заболеваний почек

Клинические проявления урологических патологий очень разнообразны.

Своевременная и правильная диагностика заболеваний почек уменьшает риск развития осложнений, а быстрое начало лечения существенно облегчает состояние больного.

Сбор анамнеза и осмотр больного

Первичная диагностика заболеваний почек заключается в опросе больного о самочувствии, жалобах, симптомах.

Также следует обратить внимание, что некоторые урологические болезни могут долгое время протекать практически незаметно. Только изредка появляется боль в поясничной области.

Врачу необходимо знать о приеме любых лекарственных препаратов, перенесенных операциях и заболеваниях, даже если на первый взгляд к почкам они отношения не имеют.

Например, возбудители бактериальных воспалительных процессов верхних и нижних дыхательных путей, ротовой полости могут вызвать пиелонефрит или гломерулонефрит.

Осмотр является очень важной частью диагностики, так как иногда уже на этом этапе можно поставить предварительный диагноз. Сначала врач визуально обследует область поясницы.

При заболеваниях почек там может появиться припухлость или покраснение.

Также почку пытаются пальпировать. Определяется она лишь при смещении или увеличении. Такие симптомы наблюдаются при нефроптозе, кистозе или опухоли.

Обязательным методом диагностики является проверка на наличие синдрома Пастернацкого. Для этого в положении сидя или стоя слегка постукивают ребром ладони по спине в области поясницы.

Болезненность во время этой манипуляции говорит о наличии в почке воспаления.

Лабораторные исследования

В общем анализе крови при патологических процессах в почках наблюдается значительное превышение нормы содержания лейкоцитов, повышение СОЭ, анемия.

При биохимическом анализе крови по содержанию креатинина, мочевины и мочевой кислоты определяют нарушения выделительной функции.

Для диагностики более информативен клинический анализ мочи. При его проведении определяют такие параметры:

• цвет;
• прозрачность;
• запах;
• реакция рН;
• относительная плотность;
• наличие и концентрация лейкоцитов, эритроцитов, белка, глюкозы, эпителиальных клеток, солей и бактерий.

В норме у здорового человека в сутки выделяется около полутора литров мочи. Она прозрачная, соломенно-желтого цвета.

Относительная плотность мочи – параметр непостоянный и может изменяться в течение суток. В норме он составляет 1020 – 1026 единиц.

Снижение плотности может быть признаком хронического пиелонефрита или хронической почечной недостаточности, а повышение – нефротического синдрома или сахарного диабета.

В процессе диагностики для более подробного изучения концентрационной способности почек делают анализ мочи по Зимницкому.

Для этого ее собирают в течение суток через каждые три часа. В каждой порции определяют плотность. В норме этот параметр сильно колеблется.

Выделение белка с мочой называется протеинурией. Она возникает в результате таких заболеваний как амилоидоз, гломерулонефрит.

Лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов) свидетельствует о развитии бактериального воспаления в органах мочевыделительной системы.

Такой симптом важен для диагностики пиелонефрита, цистита, туберкулеза почек. Для определения конкретного возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам проводят бакпосев.

Появление в моче эритроцитов называется гематурией. Она бывает двух видов:

• микроскопической, когда эти клетки определяются только при лабораторном исследовании;
• макроскопической, в таком случае кровь заметна невооруженным глазом.

Гематурия – очень важный для диагностики признак. Особенно опасна бессимптомная гематурия. Она характерна при развитии опухолей почек.

Для определения очага заболевания проводят трехстаканную пробу – на содержание эритроцитов проверяют первую, среднюю и последнюю порции мочи.

Появление крови в начале мочеиспускания свидетельствует о патологическом процессе в уретре, в последней – о заболеваниях мочевого пузыря.

Равномерное окрашивание кровью всей мочи характерно для болезней почек.

Ультразвуковое исследование

УЗИ считается одним из наиболее информативных и распространенных методов диагностики. УЗИ сканирование общедоступно, неинвазивно, практически не имеет никаких противопоказаний, не требует применения вспомогательных препаратов.

При помощи ультразвука можно проверить состояние всех отделов почки, выявить наличие опухолей, воспалительного процесса, камней, аномалий в анатомическом строении.

Под контролем УЗИ также проводят биопсию почки. При этой манипуляции делают надрез, в него вводят специальную иглу и берут небольшой кусочек ткани для микроскопического исследования.

Обычно этот метод применяется для диагностики опухолевых заболеваний, а также для лечения кисты почки.

Кровоснабжение органа проверяют с помощью метода цветного допплеловского катрирования. Полученные результаты помогают оценить скорость и качество кровотока в почке.

Чаще всего этот метод применяется в диагностике опухолевых образовании. В таком случае обнаруживаются хаотичные сосудистые скопления внутри органа.

Рентгенологические методы исследования

Ранее рентген играл одну из ключевых ролей в диагностике, но сейчас с развитием более современных методик его делают нечасто.

Обычно проводится рентгенологическая диагностика со специальными контрастными веществами для определения функциональной работы почек, а также их анатомического строения (метод экскреторной урографии).

При расшифровке результатов обращают внимание на размеры почек, их положение, форму, скорость выведения рентгеноконтрастного вещества, объем чашечно-лоханочной системы, наличие препятствия для нормального оттока мочи.

Более информативным способом диагностики является компьютерная томография (КТ). Она позволяет получить подробный снимок среза органа с шагом в несколько миллиметров.

Для более информативного исследования внутривенно или через катетер вводятся рентгеноконтрастные препараты.

По тому же принципу проводится позиционно-эмиссионная томография. Она широко используется в диагностике рака почки и других органов мочевыделительной системы.

Магнитно-резонансная томография

Этот метод диагностики позволяет получить изображение в нескольких плоскостях – поперечной, фронтальной, вертикальной, а также в двух наклонных.

При помощи МРТ определяют наличие опухолей почки, кист, воспалительных заболеваний, камней.

По сравнению с другими методами лучевой диагностики МРТ более безопасна за счет отсутствия ионизирующего облучения.

Также изображение получается более четким из-за естественного контраста тканей организма.

Аппаратные и лабораторные методы диагностики почечных камней

Отложение конкрементов (камней) в почках — прямое проявление мочекаменной болезни. Нарушения фильтрации (зачастую измененной по составу крови) через почечный фильтр приводят к сбоям в функционировании мочевыделительной системы. В образовании камней участвуют белковые компоненты и соли – из мелких кристаллов со временем собираются более крупные комплексы. Постоянная болезненность в пояснице и периоды острой почечной колики – это симптомы болезни. Диагностика камней в почках должна проводиться при первом возникновении ощущений, неприятных и болезненных для пациента.

Обзор методов диагностики камней в почках

На современном уровне развития медицины можно обнаружить почечные камни при помощи различных способов диагностики:

• лабораторные анализы и пробы;
• рентгеновское исследование забрюшинного пространства;
• исследование ультразвуком (УЗИ);
• экскреторная урография с применением красящего контрастирующего вещества (ЭУ);
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография).

Общий анализ мочи как основной метод лабораторного исследования проводится для выявления клеток крови и белковых компонентов, в норме отсутствующих в моче.

Биохимический и клинический анализы крови свидетельствуют о возможном нарушении обменных процессов в организме и определяют концентрации различных элементов или их химических соединений. УЗИ и рентгенологическое исследование почек используются в качестве базовых аппаратных способов выявления камней. Метод экскреторной урографии, а также КТ и МРТ применяют в случае неинформативности обследования, проведенного ранее.

Лабораторные исследования

Абсолютно логичным при любой почечной патологии является проведение общего анализа мочи. Принимается во внимание ее кислотность. Показатель рН изменяется в зависимости от состава камня. Лабораторное обнаружение солевых кристаллов уролог расценит как косвенный признак мочекаменной болезни. Анализ мочи с повышенной концентрацией солей мочевой кислоты выявляет кислую реакцию, а у больных с инфекционными процессами возникает сдвиг в щелочную сторону.

Общий анализ крови входит в перечень базовых обследований при любых патологиях. В случае мочекаменной болезни изменение общих параметров крови (количества эритроцитов, лимфоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов) сигнализируют о присоединении инфекции. Дополнительно проведенное биохимическое исследование даст информацию о концентрации камнеобразующих элементов, таких как кальций, фосфор, мочевая кислота.

Обзорная рентгенография почек

Снимок брюшной полости и забрюшинного пространства (почек, обоих мочеточников и мочевого пузыря) не требует особой подготовки больного к процедуре. Трудности определения камней методом рентгенографии связаны с особенностями химической структуры и расположением конкрементов по ходу мочевыделительной системы.

Образования из мочевой кислоты, цистина или магния плохо видны на любой рентгенограмме. Камни маленького размера, расположенные в мочеточниках на уровне средней трети, на фоне позвонков либо перекрытые тенью от кишечных газов также могут остаться незамеченными. Так, вероятность обнаружения камня невысока, и возможность исключить заболевание при таком методе исследования считается невысокой.

Экскреторная урография

Более глубоким методом рентгенологического исследования является наполнение почечной системы рентгеноконтрастным веществом после его внутривенного введения и дальнейшего выведения с мочой. В отличие от простого снимка, этот вариант позволяет определить форму и размер образований, отличить их от других, ошибочно принятых за камни, структур.

Метод имеет большую специфичность и чувствительность, но среди его недостатков риск развития аллергической реакции и усиленная лучевая нагрузка, связанная с проведением серии снимков, вместо одного.

Ультразвуковое исследование почек (УЗИ)

Аппаратами ультразвуковой диагностики оборудованы все основные больницы, что делает такой метод исследования легкодоступным для пациентов, быстровыполнимым и высокоэффективным. Затруднения может вызвать лишь обнаружение объектов, попавших в мочеточники.

УЗИ способно обнаружить невидимые для рентгеновских лучей камни и сопутствующие патологические воспалительные процессы в почках. В силу своей безопасности и безвредности метод помогает диагностировать почечные заболевания даже у женщин с любым сроком беременности.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ — довольно дорогостоящие процедуры, проведение которых требует применения контрастирующего вещества и специальной подготовки пациента. МРТ не оказывает негативного влияния на организм и показан при обследовании беременных пациенток.

В повседневной диагностике почечнокаменной болезни предпочтение отдается, скорее, компьютерной томографии. Во всем мире этот метод занимает передовые позиции, поскольку позволяет получить объемное изображение органа, выявить камень любого расположения и вида. Благодаря высокой точности исследования исключается наличие любых других заболеваний, имеющих проявления мочекаменной болезни. Компьютерная томография становится эталоном диагностики конкрементов в почках. Применим она и для подтверждения правильности выбранного лечения.

Определение состава камней косвенным способом

Анализ камней из почек в специальных лабораториях определяет свойства и характеристики отложений. Если получить непосредственно целый конкремент или хотя бы его осколок для химического анализа не удалось, то косвенные способы для определения состава камней с высокой точностью помогут это сделать.

Речь идет о рентгенологическом описании, микроскопическом и бактериологическом анализе осадка мочи, определении кислотности и проведении пробы на цистин. На основании результатов обследования выдается медицинское заключение о предположительном химическом составе конкрементов.

Заключение

Описанные методы диагностики способны легко обнаружить различные камни в почках. Лечащий врач выбирает способ обследования для каждого пациента в зависимости от индивидуальной картины заболевания. Во всех случаях следует проводить химический анализ камня из почки, поскольку при рецидиве патологии состав конкремента может измениться, что требует корректировки медикаментозной терапии.

Перечень подходящих видов диагностики настолько широк, что у каждого пациента есть возможность использовать новые дорогостоящие методы обследования либо стандартные, но от этого не менее точные варианты.

В большинстве случаев пациенты имеют благоприятный прогноз течения мочекаменной болезни, а профилактика осложнений осуществляется за счет ранней точной диагностики и дальнейшего лечения основного и сопутствующих заболеваний. Как только человек ощутил боль в области почек или другие неприятные ощущения, нужно безотлагательно обратиться к врачу.