Как делается литотрипсия почек

Как проходит процедура дистанционной литотрипсии камней в почках

Литотрипсия — это что такое? Это вопрос не только для любознательных, но и для тех, кто столкнулся с проблемой мочекаменной болезни.

Камни в почках считаются достаточно распространенной патологией, и для борьбы с ними применяются различные способы лечения. На разных стадиях заболевания и с учетом особенностей человеческого организма могут использоваться и консервативное медикаментозное лечение, и хирургическое вмешательство. Современным способом лечения является литотрипсия камней почек, которая уже доказала свою высокую эффективность.

Сущность метода

В общем смысле литотрипсия — такое ударное волновое воздействие, которое позволяет разрушить камни в почках. В качестве источников излучения применяются лазер, ультразвуковое или акустическое устройство в зависимости от размера разрушаемого объекта. Естественно, что больший размер почечного камня требует большей мощности излучения.

Литотрипсия относится к неинвазивным (или малоинвазивным), низкотравматическим и высокоэффективным способам лечения. Принцип действия любой разновидности этой методики основывается на фокусировании ударной волны на камне, в результате чего на небольшом участке обеспечивается огромное давление, дробящее твердую структуру. Точная фокусировка и контроль позволяют избегать разрушительного воздействия на здоровые ткани, благодаря чему способ причисляется к совершенно безопасным.

До недавнего времени камни небольшого размера выводились с помощью медикаментозной терапии, а при наличии более крупных образований проводилась хирургическая операция. Разработка ударно-волновой технологии позволила расширить границы безоперационного лечения. В зависимости от размеров образования применяются 3 основных способа: экстракорпоральная, дистанционная и контактная литотрипсия. Ударная волна может создаваться ультразвуком, лазерным лучом или волной в акустическом диапазоне.

Проведение литотрипсии почечных камней подразумевает несколько этапов. Прежде всего, обеспечивается надежное диагностирование с определением размеров, состава и дислокации камня. Затем проводятся подготовительные мероприятия для устранения всех факторов, способных помешать процедуре. Проводится непосредственно процедура с полным контролем процесса, а после воздействия при необходимости обеспечиваются восстановительные мероприятия.

Применение дистанционной технологии

Дистанционная литотрипсия разработана более 30 лет назад и за последующее время произвела настоящую революцию в лечении почечнокаменной болезни. Для проведения процедуры существует несколько типов источников ударной волны: электрогидравлическая, электромагнитная и пьезокерамическая установка. Наибольшее распространение находят ультразвуковой и лазерный излучатели.

Ультразвуковая дистанционная литотрипсия основана на воздействии сконцентрированной волны в ультразвуковом или акустическом (близком к ультразвуковому) диапазоне частот. Волны, проходя через мягкие ткани, не оказывают на них никакого воздействия и фокусируются в одной точке на кристаллическом теле. Здесь, собранные вместе, они исполняют роль скальпеля, а их разрушающая способность зависит от мощности излучения, которая регулируется на установке. Таким образом, производится дробление камней на расстоянии. После измельчения их мелкие осколки выводятся вместе с мочой.

Лазерная литотрипсия производится аналогично ультразвуковой методике. Но для контроля операции обычно через уретральный канал в район расположения почечного камня вводится эндоскоп. Лазерный луч обеспечивается лазером гольмиевого типа. С помощью такого скальпеля разрушаются образования любого химического состава. При этом окружающие ткани не повреждаются, так как глубина проникновения луча в них не превышает 0,4-0,6 мм, а точность направления луча контролируется визуально через эндоскоп. Дистанционная литотрипсия с использованием лазера позволяет превращать каменистое образование практически в пыль, что значительно облегчает последующее выведение остатков из организма.

Методика контактного воздействия

При наличии в почках или других органах камней значительного размера (более 2,5-3 см) дистанционный метод порой оказывается бессильным. Для разрушения таких структур необходимо прямое воздействие. В этих случаях применяется контактная литотрипсия, основанная на введении различных инструментов непосредственно в зону дислокации образования.

Раздробить такие камни можно с помощью лазера, сжатого воздуха или ультразвука. Технология базируется на применении специального уретроскопа, вводимого через уретру без разрезания мягких тканей. После дробления образования могут остаться достаточно крупные осколки, поэтому для обеспечения их выведения на 4-5 суток устанавливается мочеточниковый стент. Вся процедура контактного воздействия проводится под анестезией (общей или спинальной).

Высокую эффективность в лечении показал фиброуретроскоп Кобра (компании R. Wolf, Германия), оснащенный пневматическим или лазерным зондом и миниатюрной видеокамерой для контроля процесса. После операции с таким аппаратом срок госпитализации обычно не превышает суток.

В крайних случаях, при наличии очень больших образований, используются фиброуретроскопы с чрескожным введением. Прокол делается в пупке, а через него вводится очень тонкое устройство с разрушающим зондом. С учетом незначительности повреждения тканей при такой малоинвазивной операции срок реабилитации составляет не более 5 суток.

Использование экстракорпоральной методики

Одной из разновидностей дистанционной методики является экстракорпоральная литотрипсия, которая разрушает камни размером 10-30 мм. Суть технологии заключается в том, что на кристаллическое образование одновременно подается от 2000 до 3600 ударных волн, которые собираются в одной точке на камне. Такое воздействие повышает эффективность метода и позволяет дробить камень на мельчайшие частицы. Продолжительность этой неинвазивной процедуры не превышает 45 минут.

Подготовительные мероприятия

Проведение литотрипсии требует определенных подготовительных мероприятий.

До начала лечения должен быть проведен комплекс диагностических процедур по установлению структуры камня, его локализации и размеров, а также количества образований.

Для этого осуществляются следующие исследования: клинический анализ крови и общий анализ мочи; бактериальный посев мочи с выявлением резистенции к антибиотикам; биохимический анализ крови на уровень мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы; коагулограмма; ЭКГ; УЗИ почек и мочевого пузыря; экскреторная урография или компьютерная томография.

Ограничения на проведение лечения по дроблению камней относятся к наличию воспалительных реакций в организме, поэтому при необходимости перед началом процедуры литотрипсии проводится интенсивная терапия антибиотиками, инфузионная терапия, назначаются препараты для нормализации кровообращения и витаминные комплексы. Важным мероприятием считается подготовка кишечника: не допускаются вздутие живота и метеоризм. Рекомендуется за 2-3 суток до операции провести профилактическую терапию с помощью Эспумизана в сочетании с Фесталом. Утром в день процедуры следует полностью опорожнить кишечник. Перед проведением литотрипсии разрешается легкий завтрак. Если камни расположились в нижней трети мочеточника, то следует на процедуру идти с наполненным мочевым пузырем, для чего рекомендуется выпить жидкость в объеме около 1 л за 1 час до операции.

Вопрос о необходимости анестезии решает специалист, проводящий лечение. Современные технологии позволяют проводить процедуру без обезболивания, но при пониженном болевом пороге и повышенной чувствительности могут применяться методы местной анестезии.

Противопоказания к проведению лечения данным способом

Несмотря на общую безопасность литотрипсии, в ряде случаев возможны осложнения. К таким проблемам можно отнести кровоизлияние в почечные ткани, гематурию, обструкцию мочевыводящих каналов. Для того чтобы эти сложности не вызвали патологий, после проведения процедуры необходимо проконтролировать состояние пациента.

В некоторых обстоятельствах проведение литотрипсии противопоказано во избежание серьезных осложнений. Установлены следующие противопоказания: хронические болезни в стадии обострения (язвенная болезнь, гипертония, постинфарктное или постинсультное состояние), нарушение свертываемости крови и прием антикоагулянтов, заболевания с гнойным проявлением (простатит, пневмония), серьезные сердечные патологии, беременность, месячные у женщин, функциональные нарушения в почках (более 50%).

Литотрипсия относится к современным методам лечения почечнокаменной болезни и способна к эффективному удалению камней. Способ совершенно безопасен и не требует длительной реабилитации. Важно учесть противопоказания, а саму процедуру проводить после тщательного обследования.

Литотрипсия камней почек

Дистанционная литотрипсия камней почек — это способ дробления почечных камней без повреждения кожного покрова. Данная процедура позволяет им выйти из мочевых путей наружу. Рассмотрим особенности этой процедуры, ее показания, противопоказания.

Что такое литотрипсия?

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — это один из нехирургических способов терапии мочекаменной болезни у человека. Суть такого раздробления камней в почках заключается в том, что они измельчаются без прямого контакта.

Необходимый эффект достигается путем применения ударной волны. В свою очередь, контактная литотрипсия предусматривает прямое измельчение камней с помощью лазерного луча, сжатого воздуха, ультразвука.

Для измельчения или раздробления применяется специальный генератор ударных волн. Он создает ударные волны, повторяющиеся с определенной частотой.

Волны в ходе ДЛТ собираются в одном месте, что дает возможность измельчить камни до состояния песка. Потом он самостоятельно выходит с током крови.

Чтобы определить точку, куда должны сходиться ударные волны (фокус), используется метод ультразвуковой диагностики. Это дает возможность значительно повысить эффективность ДУВЛ.

Данная операция относится к вмешательствам закрытого типа, за исключением дробления так называемых коралловидных камней. Пациент обязательно наблюдается специалистом и в случае необходимости может несколько дней пробыть в стационаре.

Виды литотрипсии

В современных условиях проводятся такие виды литотрипсии:

• Экстракорпоральная.
• Дистанционная.

Экстракорпоральная литотрипсия — измельчение камней почки таким способом проводится с помощью применения высокоэнергетической ударной волны. Камень от этого деформируется.

Для достижения необходимого эффекта дробление проводится около 1 часа. Экстракорпоральная литотрипсия не делается в период беременности, при отклонении веса пациента, особенно в случае наличия камней в тазу.

При контактной литотрипсии камень разрушается с помощью лазерного луча или ультразвука. С помощью уретроскопа фрагменты удаляются из мочеполовых путей. После литотрипсии пациенту устанавливается стент в области мочеточников.

Через несколько дней он снимается. Указанная процедура делается только с применением обезболивания (чаще всего общего). Пациент может избавиться от камня всего лишь за несколько сеансов.

Дистанционная литотрипсия осуществляется, как уже указывалось, с помощью ультразвука, который фокусируется в область почечного камня. Обычно дробление применяется в случаях, если они имеют небольшой размер (то есть не превышают в диаметре 25 мм).

Она иногда может применяться как вариант экстренного лечения почечной колики. При размерах камня до 5 мм процедуру литотрипсии, как правило, не назначают.

Указанный способ раздробления необходимо провести при условии развития в мочевых путях частых и выраженных воспалительных явлений. Литотрипсия безопасна, ее могут назначать детям.

Особенности проведения

Для проведения ДУВЛ пациенту делают обезболивание (чаще всего внутривенное). Иногда врач может применить общую анестезию (все зависит от состояния здоровья пациента, его возраста и других факторов).

Далее на живот прикладывается прибор (обычно он устанавливается на поясничную область, там, где с наибольшей долей вероятности может находиться почечный конкремент). Длительность волнового воздействия на конкременты может быть разной: это зависит от количества и их размеров.

За один волновой сеанс количество ударов достигает 5000. В ходе процедуры врач изменяет интенсивность волнового излучения, что дает возможность эффективно управлять процессом удаления камня.

В ходе такой операции через уретральный канал, мочевой пузырь и полость мочеточника вводится эндоскоп непосредственно к конкременту. После этого к нему направляется луч лазера.

Такой способ дробления позволяет измельчить конкремент в пыль. Это значит, что он исчезает в почках бесследно.

После лазерной литотрипсии в почках и мочевых путях не остается осколков. Затем такая пыль полностью удаляется из почки и мочевых путей естественным путем.

Преимущества такого дробления следующие:

• лазерное удаление наиболее подходит, если имеются конкременты сложной химической природы;
• всего лишь за 1 процедуру можно добиться полного изгнания камня из почки;
• пациент не ощущает боли во время разрушения;
• в указанной локализации можно полностью добиться изгнания онкрементов;
• лазерное удаление практически полностью подходит для конкрементов небольшого размера;
• из-за того, что в ходе процедуры применяется гольмиевый лазер, он не влияет на окружающие ткани.

В большинстве случаев такая процедура отличается эффективностью. Часто о том, что она прошла удачно, можно говорить сразу же после окончания процедуры (когда рентгенография покажет, что ударный метод удаления уменьшает тень). Все же для оценки состояния организма после такой процедуры может потребоваться некоторое время.

В отдельных случаях врач назначает своему пациенту повторную литотрипсию. Если же несколько сеансов неэффективны или малоэффективны, то используется чрескожная литотрипсия.

Как подготовиться?

Как и к любой процедуре, к разрушению камня в почке надо готовиться. Перед ней рекомендуется первичная консультация.

В ходе первичной консультации врач собирает и тщательно изучает анамнез. Перед раздроблением надо сделать рентгенографию, в ряде случаев — МРТ.

Перед дроблением необходимо сдать такие анализы:

• общеклинический анализ мочи (обязательно надо выполнить определение количества тромбоцитов);
• общее обследование мочи, обязательно с бакпосевом;
• биохимический анализ крови (проводится по стандартной процедуре);
• коагулограмму крови;
• флюорография грудной клетки должна быть сделана не больше, чем за год до удаления камней таким способом;
• всем пациентам, достигшим сорокалетнего рубежа, надо делать электрокардиограмму.

За неделю до волнового разрушения нужно прекратить употребление всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту.

Есть ли осложнения после литотрипсии?

Несмотря на то, что литотрипсия отличается высоким эффектом лечения, она, как и другая процедура, может привести к осложнениям. В первую очередь в ходе интенсивного отхождения камней может развиваться острый пиелонефрит, закупорка верхних мочевых путей и даже почечная колика.

Всем пациентам надо знать о возможности развития таких опасных осложнений, чтобы вовремя отреагировать на их возникновение. При появлении почечной колики нужно немедленно вызывать скорую помощь.

Закупорка мочеточника — это довольно опасное состояние. Оно иначе называется каменная дорожк». Проявляется в виде болей в пояснице по типу почечной колики.

В некоторых случаях необходимо срочное извлечение камня с помощью уротроскопа. Последствием пиелонефрита является и уросепсис с кровоизлиянием в почечную клетчатку.

Другие осложнения процедуры удаления:

• гематурия (обычно должна пройти через несколько дней);
• сильные спазматические боли (купируются анальгетиками);
• внутреннее кровотечение (относится к неотложным состояниям);
• повреждение уретры.

При появлении очень сильных болей, крови в моче, сильного позыва к мочеиспусканию, даже если недавно мочевой пузырь был опорожнен, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Когда не нужно делать литотрипсию?

Данная процедура не проводится в случае наличия таких заболеваний и явлений:

• простатита;
• воспаления легких;
• менструации;
• осложнения после проведения литотрипсии;
• камней уратного происхождения;
• плохой свертываемости крови;
• аневризмы;
• ожирения, повышенного образования газов;
• позвоночных деформаций;
• туберкулезный процесс почечных каверн;
• различных обострений и нарушений в ЖКТ;
• наличия в сердце искусственного водителя ритма, мерцательной аритмии;
• недостаточности сердца и легких;
• нарушения деятельности почек;
• резкого сужения мочеточника (если он сужен ниже локализации конкремента, в таких случаях есть опасность развития закупорки мочевых путей и других неблагоприятных осложнений);
• беременности (вне зависимости от срока).

Итак, литотрипсия камней является эффективной и безопасной процедурой, позволяющей избавиться от конкрементов. Это — одно из наиболее эффективных способов лечения мочекаменной болезни и ее осложнений.

Пациенты отмечают улучшение своего состояния после литотрипсии. Осложнения после такого способа дробления бывают редко. Если все же после удаления чувствуются неприятные симптомы, то надо срочно вызывать врача для оказания неотложной помощи.

Технологии литотрипсии почек

Камни в почках, основу которых составляют соли, образовавшиеся в организме при нарушении обмена веществ, – весьма неприятное и достаточно мучительное заболевание. Если еще в начале XX в. эта патология возникала у людей среднего и преклонного возраста, то в наши дни ситуация кардинально изменилась: камни в почечных лоханках, мочевом пузыре и мочеточниках зачастую диагностируются у людей в возрастном диапазоне от 20 до 55 лет, что значительно «омолодило» это весьма небезопасное заболевание. Выявленная патология почек практически всегда ведет к оперативному решению, но дающая отличные результаты в течение последних нескольких десятков лет литотрипсия позволяет избежать хирургического вмешательства пациентам даже с достаточно тяжелыми формами мочекаменной болезни.

Причины появления камней

Прежде чем рассматривать особенности атравматичного лечения путем выведения камней из полости почек и мочевыводящих путей, стоит указать причины заболевания. Нарушение обмена веществ организма, приводящее к образованию и оседанию солевых масс, может быть следствием различных процессов. К основным медицинская наука и практика относят следующие моменты:

• особенности режима жизни и питания. Это может быть злоупотребление жирной, жареной, соленой пищей, присутствие в рационе большого количества щелочных минеральных солей, избыток белка, чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• жаркий климат и неподвижный образ жизни;
• инфекционные заболевания выделительной системы, бесконтрольное значительное употребление медикаментов и нарушенный метаболизм;
• тяжелые соматические болезни, которые имеют осложнения в виде изменения работы кишечника и эндокринной системы;
• наследственная предрасположенность вследствие нарушений на генном уровне, влекущая значительные анатомические аномалии почек;
• региональные и национальные особенности меню, а также другие причины: состав воды из местных источников, отсутствие одних микроэлементов и избыток других. Очень часто причиной появления камней является территориальный йододефицит в определенных областях.

Особенности камней, подлежащих литотрипсии, и основные условия их атравматичного удаления

Несмотря на общие причины появления, камни, образовывающиеся в почках, значительно различаются как по дислокации, так и по биохимическому составу. Согласно принятой классификации, они могут быть оксалатными, фосфатными, уратными, мочекислыми, 2,8-дигидроксиадеиновыми, цистиновыми, ксантиновыми и струвитными. Камни, находящиеся в органах мочевыделительной системы, также подразделяются по величине и форме: крошечные, называющиеся микролитами, которые легко подвергаются медикаментозному лечению, либо коралловидные крупные камни и солевые образования, находящиеся в единственном органе и в обязательном порядке подлежащие оперативному вмешательству.

Людям, у которых точно диагностировали и подтвердили наличие каменной болезни почек, не стоит впадать в панику или депрессию. Благодаря многочисленным современным методам лечения в комплексе с классическими и народными приемами эта патология достаточно хорошо и быстро излечивается.

Нарушение обменных процессов, влекущих появление камней, может проявляться снова и снова. В таких случаях медикаментозное лечение имеет более низкую эффективность, и тогда назначается литотрипсия – ультразвуковое дробление образований до мелких фракций с помощью лазерной технологии. Этот способ может быть дистанционным и контактным, в любом случае он однозначно дает отличные результаты и является альтернативой оперативного вмешательства.

Благодаря новым технологиям, многочисленные пациенты урологических клиник не испытывают дискомфорт и болевые ощущения, связанные с традиционным оперативным вмешательством и весьма длительным и мучительным периодом послеоперационного восстановления. Чрескожная хирургия уменьшила количество урологических операций, она не имеет осложнений в виде раневой инфекции и длительного воспалительного процесса, в большинстве случаев сопутствующего заживлению после классической операции.

Основы теории литотрипсии почек

В основе лечебного эффекта, который используется при проведении литотрипсии, лежит хорошо известный принцип направленного удара звуковой волны, когда образуется мощный звуковой фронт. Фронтальная волна обладает строго определенной длительностью и амплитудой, характеризуется стремительным нарастанием уровня давления и плотности. Таким образом, дробление камней происходит точно сфокусированной на них мощной ударной волной, иногда с помощью лазерной корректировки наведения.

Различия в методиках генерации и дальнейшей передаче ударной волны не влияют на конечный результат и четко выполняют поставленные задачи – максимально безболезненно избавить пациента от мучительной болезни. Более того, при этом способе нет необходимости в длительном подготовительном периоде и использовании мощных анестезирующих средств, существует возможность полного, окончательного удаления объекта из любого положения. При проведении литотрипсии, вида неинвазивного вмешательства, болевые ощущения снижены до минимума, а состояние пациента, прошедшего процедуру, восстанавливается через сутки.

Виды литотрипсии и противопоказания к ее проведению

В зависимости от того, каким методом производится разрушение, удаление и выведение остатков камней, современная урология располагает тремя видами техники.

1. При литотрипсии дистанционного типа сфокусированная лазерной пушкой ультразвуковая волна заданных параметров направлена на камень.
2. Контактная методика связана с введением эндоскопической трубки в мочевыводящие пути с использованием общей анестезии.
3. Перкуторное разрушение камней используется при их больших размерах. Тип вмешательства основан на введении эндоскопа с литотриптором внутрь почечной лоханки через крошечный прокол в поясничной области пациента. Процедура производится под наркозом.

Учитывая принципы и широчайший спектр показаний к назначению звукового дробления камней почек с последующим выведением фрагментов естественным путем, эта процедура имеет очень мало противопоказаний. Дистанционная литотрипсия не проводится при значительном отклонении антропометрических данных пациента от нормы, отсутствии возможности фиксировать фокус волны при нарушениях опорно-двигательного аппарата и беременности на любых сроках. Помимо этого списка, в индивидуальном порядке рассматривается возможность проведения литотрипсии патологически измененных почек, если в анамнезе присутствуют хронические заболевания других органов и систем организма.