Как называется процедура по дроблению камней в почках

Операция по удалению камней в почках

Удаление камней из почек представляет собой комплекс терапевтических методов, которые направлены на ликвидацию патологических структур с органа. Специалисты выделяют консервативные, инструментальные и хирургические способы. Чтобы решить, какая методика является наиболее эффективным видом терапии, стоит разобраться в каждой из них более подробно.

1. Консервативное устранение почечных камней
2. Инструментальные методы терапии
3. Радикальное лечение почечных камней

Консервативное устранение почечных камней

Среди щадящих методов ликвидации патологических структур в почечных лоханках специалисты выделяют восходящий и нисходящий способы. Восходящая методика подразумевает местное использование лекарственных средств. Вторая применяется намного чаще. Её суть заключается в растворении конкрементов с помощью различных медикаментозных препаратов, которые применяют перорально или парентерально. Также стоит отметить тот факт, что нисходящее растворение патологических структур желательно применять исключительно при наличии мочекислого уролитиаза.

Препарат, называющийся микстурой Айзенберга, очень часто используется специалистами в современной медицине.

 Он представляет собой средство, в состав которого входит:

• лимонная кислота;
• цитрат натрия;
• сахарный сироп;
• цитрат калия;
• померанцевый корень.

Применяют её по пять миллилитров перед каждым приёмом пищи. Длительность курса составляет полгода. После этого необходимо сделать небольшой перерыв, а затем продолжить лечение.

Помимо микстуры Айзенберга врач может назначить средства:

• Уралит;
• Солуран;
• Алкалит;
• Магурлит;
• Блемарен.

При этом стоит постоянно следить за показателями кислотности выделяемой мочи. Норма не должна покидать границ 6.5-7 единиц. Нарушения могут приводить к образованию защитной оболочки на конкрементах, что значительно затрудняет процессы их растворения.

Контролировать размер камней в почках можно с помощью рентгенологической диагностики или ультразвукового исследования. Следить за уровнем кислотности можно с помощью специальных бумажных полосок, которые смочены в лакмусе. При наличии фосфатных конкрементов pH урины щёлочного действия. Для их устранения применяются цитраты аммония и хлорида, а также метионин. Оксалатные камни лечатся с помощью солей магния.

Современная медицина даёт возможность специалистам использовать аппарат, который называется катетер Дормиана. Он имеет два просвета. Суть данного прибора заключается в том, что через одну трубку вводят жидкость, с помощью которой можно растворить почечные конкременты. Через вторую оно выводится наружу. Таким образом, этот метод фактически не имеет побочных эффектов, поскольку лечащее средство полностью удаляется из организма пациента.

Инструментальные методы терапии

Чаще всего специалистами используется дистанционный ударно-волновой метод, который носит название литотрипсии. Его суть заключается в наведении специального прибора, который излучает ультразвуковые волны. Они контактируют с камнями на определённых частотах. В результате этого происходит дробление этих конкрементов.

После этого его остатки попадают в мочеточники и выводятся из организма пациента.

Основными показаниями к использованию этого метода являются:

1. Наличие отдельных камней до 20 мм, которые могут выводиться в результате дробления.
2. Множественные конкременты, общий размер которых не превышает 25 мм.
3. Почечные камни с лоханок, которые не нарушают основных функций органа.

Помимо этого, существует целый ряд общих противопоказаний к применению данной процедуры.

Основными среди них можно назвать:

• лишний вес больного;
• наличие затруднений при наведении прибора на камни;
• обтурация мочевыводящих каналов;
• заболевания опорно-двигательной системы;
• проблемы со свертываемостью крови;
• последний триместр беременности;
• вскармливание грудью;
• патологии сосудистой системы;
• аневризмы сердечных и мозговых артерий;
• образование тромбов;
• трофические язвы в желудочно-кишечном тракте;
• диабет сахарной этиологии;
• нарушения в работе ЦНС.

Также не стоит забывать и о наличии местных противопоказаний.

Специалисты к ним относят:

• наличие острых воспалительных процессов в органах мочевыделительной системы;
• высокие показатели форменных элементов крови во вторичной урине;
• острая почечная недостаточность;
• бактериальное поражение органа;
• рассеянный поликистоз;
• туберкулёз почек;
• злокачественное новообразование в структуре выделительной системы человека.

Радикальное лечение почечных камней

Использование хирургических операций на камнях в почках считается высокоэффективной терапией данной патологии. Тем не менее, это относится только к определенному ряду показаний.

К ним относятся:

• периодические почечные колики, которые в той или иной степени снижают работоспособность пациента;
• стойкие нарушения оттока выделяемой вторичной мочи;
• наличие сопутствующих патологий воспалительной природы;
• поражение почек инфекционными и бактериальными агентами;
• обтурация просвета мочеточников.

Все хирургические операции по удалению камней делятся специалистами на сохраняющие и радикальные типы. Использование вторых подразумевает полное удаление поражённого органа.

Их применяют в качестве вынужденной меры при наличии следующих показаний:

1. Пионефроз калькулёзной этиологии.
2. Гидронефритные изменения органа в запущенных стадиях.
3. Апостепатозный гломерулонефрит.

Их можно назвать основными. Также существует множество заболеваний, при которых тоже стоит использовать нефроэктомию.

Органосохраняющие виды операций по удалению камней из почек специалисты делят на резекцию и нефротомию. Их суть заключается в том, что врач удаляет часть органа, поражённого заболеванием, с последующим восстановлением его целостности. При этом врач не дробит камни, поскольку ставится цель: сохранить как можно больше рабочей ткани почек.

Органосохраняющие оперативные вмешательства не всегда позволяют решить проблему за один раз. Больше, чем в половине случаев, требуется повторить лечение. Данная особенность объясняется высокой вероятностью развития рецидивов в случае с нефролитиазом и обтурацией просвета мочеточника.

Главным современных методом удаления камней в почке считается перкутанная нефролитотрипсия. Эта методика подразумевает максимально безопасное инвазивное хирургическое вмешательство. Она проводится с помощью образования специального свища, который связывает внешнюю среду с лоханочной системой. В результате этого его удаляют под тщательным контролем эндоскопии. В некоторых случаях это может происходить даже без выполнения фрагментации конкремента. Таким образом, эндоскопическая операция является весьма эффективным методом оперативного лечения.

Специалисты чаще всего используют ультразвуковую литотрипсию. Для проведения этой процедуры применяются специальные нефроскопы, петли, зажимы, а также источник ультразвуковых волн. Операция по удалению камней из почек выполняется после проведения нефростомы, которая должна обеспечить безопасный доступ к органу. После этого можно приступать к непосредственному дроблению конкрементов внутри почечных лоханок с помощью использования специальной оптической системы.

Удаление камня крупных размеров происходит при помощи различных зажимов и петель. Затем происходит их дробление и вымывание через прокол. Нефростому после выполненной процедуры стоит оставить ещё на несколько дней. Это нужно для того, чтобы в экстренных ситуациях был свободный доступ к органу.

Почечные конкременты удаляются с помощью лекарственных, инструментальных и радикальных методов. Наиболее эффективными считаются оперативные вмешательства. В этом случае дробление камней можно избежать, что значительно снизит риск развития каких-либо осложнений.

Важно знать, сколько камней находится в поражённой почке, а также их размер. Этот фактор является очень важным при выборе метода лечения патологии. Если камень не поддаётся влиянию медикаментозной терапии, врач может назначить инструментальный или оперативный способ терапии. При этом очень важно избежать наиболее тяжёлого осложнения со стороны выделительной системы – почечного коллапса.

Как дробят камни в почках

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья. Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю. Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара. Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием. Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки. Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования. Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

• литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
• открытая полостная операция;
• лапароскопическая операция;
• хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
• разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

• период вынашивания ребенка;
• нарушение свертываемости крови;
• заболевания инфекционной этиологии;
• тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
• значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

• собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
• употреблять много чистой негазированной воды;
• принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

• появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
• болит в области поясницы и живота;
• острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером. Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

• избавление от конкрементов различного химического состава;
• повторного проведения процедуры не требуется;
• крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
• разрушает конкременты любых размеров;
• после процедуры не остаются шрамы;
• отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции — изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом. Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

• Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику — УЗИ, компьютерная томография;
• Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

Маргарита Шерстнева, Москва:

Петр Малеев, Волгоград:

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Какие камни бывают в почках у человека

На протяжении всей своей жизни человек сталкивается со многими заболеваниями. Одними из самых распространенных в последнее время стали урологические. И это неудивительно. Ведь причина их развития кроется в нарушении обмена веществ. В итоге в органах, которые отвечают за выделительные процессы в организме, образуются камни.

Самостоятельно проводить лечение данного заболевания довольно сложно, так как важны характерные особенности камней. Речь идет об их размерах, количестве и составе. Определить эти показатели может только врач после проведения обследования. Поэтому крайне важно при мочекаменной болезни наблюдаться у специалиста. Он поможет определить ее стадию и найти максимально эффективные пути лечения.

Камни в почках: какие бывают

Прежде чем выбрать способ лечения болезни, необходимо определить размер камней. Данный показатель является достаточно важным. Он определяет стадии развития заболевания. Так, сначала они небольшие. По истечении определенного количества времени увеличиваются. Если не проводить лечение, то камни вовсе заполнят всю лоханку и чашки почек.

Если говорить о небольших, то их размер равен примерно 1,5 см. Несмотря на то что это первоначальная стадия заболевания, процесс его лечения достаточно проблематичный. Иногда даже во много раз сложнее, если камни большие по размерам.

Отличаются камни не только своими размерами, но и другими характеристиками. Сюда можно отнести структуру, химический состав и внешние данные. Причем данные характеристики во многом зависят от того, какие были нарушения метаболизма. Это является довольно важным моментом, так как определяет пути лечения и способ устранения.

Чтобы охарактеризовать камни, специалисты используют их классификацию. Она известна и принята во всем мире и отлично помогает урологам для того, чтобы правильно поставить диагноз.

По своей природе камни делятся на инфекционные, цистиновые, ураты и солевые соединения. Если говорить о количестве, то бывают как с одной стороны, так и с обеих. Кроме этого, могут быть представлены в одном или множественном варианте. Различны они и по форме. Бывают круглыми, плоскими, в виде конуса, имеют острые границы.

Если провести анализ, то наиболее часто встречается заболевание с одним образованием. Другие его варианты, такие как два или три, – реже. Но, как показывает практика, иногда можно встретить до десяти камней.

Характеристика видов

Видов подобных образований немного. Каждый из них имеет свои характерные особенности. Давайте рассмотрим первый. Такие камни получили название оксалаты. Они встречаются довольно часто. Как показывает практика, в 80 случаях из ста случается именно такой вид образований.

Отличаются они высокой степенью твердости. При этом на краях иногда бывают острые грани. К их появлению приводит недостаточное количество кальция в организме. Так как именно он отвечает за процесс сцепления солей, которые находятся в кишечнике. Когда этого не происходит, то повышается вероятность образования солей. Они достаточно опасны еще и тем, что имеют острые края. Такая структура негативно сказывается на внутренних органах, довольно часто травмирует их.

Определить появление данных образований несложно. Для этого достаточно провести анализ мочи. В ней образуются кристаллы, состоящие из кальция и щавелевой кислоты. Причиной этому является отсутствие витамина D в необходимом количестве. Так как именно он отвечает за процессы обмена микроэлементов. Также может спровоцировать появление камней и большое количество аскорбиновой и щавелевой кислоты в организме.

Наличие камней реально определить путем проведения рентгенографии. Благодаря большой плотности они явно будут видны. Что касается их лечения, то тут задача не из простых. Это связано с тем, что показатель их растворимости достаточно низкий. Они твердые, и применить современный способ лечения, который называется литотрипсия, вряд ли будет возможно, так как он будет неэффективен в данном случае. Довольно часто данные образования требуют хирургического вмешательства. Их удаляют. Но этот вариант подходит только в том случае, когда камни большие. Обязательным во время лечения оксалатов является соблюдение диеты. Она применяется с целью профилактики и препятствует появлению новых образований, что не менее важно.

Если консистенция камней мягкая, то речь идет о другом их виде – фосфаты. Для них характерна круглая форма и шероховатая поверхность, на которой есть конкременты. Появляются они в основном из-за того, что произошли нарушения обмена кальция. Процесс их образования достаточно быстрый, особенно если в моче преобладает щелочная среда. Причем и растут они намного быстрее, чем другие виды. Это является важной их особенностью.

Определить эти образования непросто, так как на УЗИ их практически не видно. Чтобы поставить правильно диагноз, необходимо изучить результаты анализов мочи и крови. Есть ряд симптомов, на которые жалуется пациент. Они свидетельствуют о появлении фосфатов в мочи.

Процесс лечения данных камней несложный, так как они обладают рыхлой структурой, которая позволяет им легко и быстро растворяться. Поэтому если соблюдать определенную диету, откорректировать питание, то можно от них избавиться. При этом главное – сделать среду мочи кислой, для чего рекомендуют часто пить соки с высоким показателем кислотности, минеральную воду и прочее. Если же это не помогает, то единственным путем решения проблемы является операция по удалению камней.

Встречаются и другие виды образований в моче. К ним относят ураты, карбонаты, струвиты. Они имеют неорганическую природу. Но есть и органического происхождения. Например, цистиновые и холестериновые.

Мочекаменная болезнь является достаточно сложной для лечения. Процесс этот должен проходить строго под наблюдением специалистов. В особо сложных случаях может потребоваться и оперативное вмешательство.